Medicatia utilizata la

copii in resucitarea
cardio-respiratorie.
Spinosu Galina

Algoritmul suportului vital avansat:

Suportul vital pediatric este asigurarea
permeabilitatii caii aeriene,a ventilatiei si a
circulatiei cu ajutorul echipamentelor si al
medicatiei .
1.Daca este ritm socabil (fara puls)
Dupa al 2-lea soc 4 J/kg
Se administreaza Epinefrina(Adrenalina)-daza
0,01 mg/kg i/v 1:10.000:0,1 ml/kg, in sonda
de intubatie 0,1 ml se va repeta la fiecare 3-5
min
se va reevalua ritmul cardiac

Adrenalina efect sigur favorabil in

resuscitare, mai ales datorita stimularii 1
adrenergice care induce vasoconstrictie cu
centralizarea volumului circulant si cresterea
TA diastolice, ambele ameliorand perfuzia
cerebrala si miocardica.
Nu se administreaza concomitent cu
bicarbonatul de sodiu, care o inactiveaza.
Administrarea intra cardiaca este permisa
numai in cursul masajului cardiac intern altfel
se risca dilacerarea coronarelor, producerea
pneumotoraxului sau a tamponadei pericardice
si impune oprirea RCR.

Dupa al 3-lea soc 4J/kg se administreaza

Amiodarona in FV si in TV,Dupa a 3-a defibrilare
inainte de a 4-a)in doza de 5 mg/kg,diluata in
solutie de glucoza 5%.Nu se administreaza prin
tubul endotraheal .
In lipsa Amiodaronei ,se va indica
Lidocaina(Xilina) 2% ,doza1 mg/kg i/v.2-3 mg pe
sonda de intubatie ,doza maxima 2-3 mg/kg. .
Nu se administreaza in perfuzie continua in
RCR, intervalul dintredozele terapeutice si
cele toxice fiind mic.
In cazul torsadei virfurilor (sau
hipomagnezemiei)se indica Sulfat de magneziu25-50 mg/kg i/v ,i/o,maxim 2 g.

2. Daca este ritm nesocabil(asistolie/AEP):

Se administreaza Epinefrina(Adrenalina)-doza
0,01 mg/kg i/v 1:10.000:0,1 ml/kg ,in sonda
de intubatie 0,1 mg/kg,1:1000:0,1 ml se va
repeta la fiecare 3-5 min .
Daca ritmul a devenit socabil vezi 1
Daca ritmul ramine nesocabil vezi 2
Atropina -0,02 mg/kg ,doza minima 0,1
mg/kg ,doza minima 0,1 mg/doza i/v ,0,03
mg/kg pe sonda de intubatie. )Atropina este
indicata in asistolie si bradicardie.

3.Preparatele de calciu si bicarbonatul de

sodiu :in RCP un sint recomandate de
rutina ,deoarece nu cresc rata de
supravietuire.Calciu se va indica in
hipocalcemie si in hiperkaliemie
documentata.
Bicarbonatul se va indica dupa restabilirea
respiratiei spontane si aprecierea echilibrului
acido bazic

Caile de administrare a medicamentelor :

1. Calea endovenoasa
-calea venoasa periferica este recomandata de
prima intentie ,deoarece in timpul abordarii
este necesar de intrerupt compresiunile
sternale,ceea ce este inadmisibil.
Pentru stabilirea abordului venos in timpul
resocitarii ,se acorda maximul 3 incercari sau
90 sec .
Medicamentele se vor administra in bolus in
timpul compresiunilor sternale urmate de un
flux de 5 ml de ser fiziologic .

2.Calea intraosoasa:
-Daca un se poate obtine un acces intravenos rapid ,se va
efectua abordul intraosos.
-reprezinta o metoda o metoda alternativa destul de
eficienta ,utilizata la toate grupurile de virsta(mai ales la
copii sub 6 ani)-Accesul poate fi obtinut in 30-60 secunde.
Accesul intraosos este preferabil caii endotraheale .Se
pot administra toate medicamentele utilizate in
resocitare,solutii de reechilibrare electrolitica si
singe,cu exceptia medicatiei citostatice.
Situs pentru abord intraosos la sugar si copilul mic-tibia
antromedian ,1-2 cm sub tuberozitatea tibiala ,la
adolescent creasta iliaca.Accesul intraosos se mentine
maximum 24 h-

Calea endotraheala
Epinefrina ,Lidocaina,Atropina-conditia ca
doza sa fie mai mare ca doza endovenoasa.
Exemplu Epinefrina daza de 10 ori mai mare
ca i/v.
In hemoragie interna cu semne de soc
hemoragic-resucitare volemica in 2 linii
venoase 20 ml/kg bolus cristaloide in 5-20
min+- utilizarea substantelor inotrope ,la
necesitate masa eritrocitara10-15 ml/kg
izogrup ,izo Rh.

La pacientii constienti cu dureri vadite in

cazul arsurilor se administreaza:

Morfina

1%-0,1 mg/kg i.m.

La toti pacientii traumatizati

Calciul nu se administreaza de rutina in

RCR intrucat poate produce
efectedefavorabile. Ramane indicat doar in
caz de hiperpotasemie, hipocalcemie sau
intoxicatiecu blocante ale canalului de Ca.
Seutilizeaza solutie de calciu clorat 10%3
4 mg/ kg corp care se poate repeta dupa 8
10 min.

Bicarbonatul de sodiu:Bicarbonatul de sodiu: nu se

utilizeaza de rutina in RCR;el are numeroase efecte
defavorabile:
Produce alcaloza extracelulara.
Produce acidoza intracelulara paradoxala ( prin
eliberarea de CO2care difuzeaza intracelular).
Induce hiperosmolaritate .
Hipernatremia scade eliberarea de O 2la nivel tisular ( prin
devierea curbei de disociere a Hb).
Doze: 1mEq/ kg corp; administrarile ulterioare vor fi
ghidate de determinarea gazelor sangvine nu se

utilizeaza de rutina in RCR;el are numeroase efecte

defavorabile:

Administrarea oxigenului
DEFINIIE:tratamentul prinmbogirean oxigena
aerului inspirat
Constituie unul dintre tratamentele hipoxiei cauzate
de o insuficienrespiratorie
. Administrai oxigen. Nu uitai c fr sursa de oxigen
se va administra numai 21% oxigen iar cu un debit de
10-15l/min. se administreaz o concentraie de pn
la 90% oxigen.
*INDICAII:
*-hipoxii circulatorii (insuficiencardiac, edem
pulmonar, infarct miocardic)
*-hipoxie respiratorie (oc, anesteziigenerale,
complicaii postoperatorii, nou nscui)

*
* MODURI DE ADMINISTRARE:
* -temporar=n afeciuni acute
* -ndelungat(zilnic)=n afeciuni cronice
* Metode de administrare a oxigenului unui pacient

constient si sau cu ventilatie spontana

* Sunt numeroase metode de administrare a oxigenului
unui pacient. Alegerea uneiasau alteia dintre variante
depinde de concentraia de oxigen necesar, tolerana
pacientului. Indiferent de metoda aleas, aceasta va fi
explicat pacientului.
* Masca:pentru oxigen (cu inhalarea aerului expirat) se
fixeazacoperind gurai nasul.
* n general este greu suportat de bolnav datorit hamului de
etaneizare.
*

Masca simpla de oxigen

Nuprezintcomplicaiilesondeinazale,darpoatealunecauorde
pefaa pacientului.
Exist diferite dimensiuni, respectiv pentru aduli i copii. Este indicat
folosirea mtii simple faciale cnd se recomand administrarea unei
concentraii mai crescute de oxigen. Asigur o concentraie de
aproximativ 60% oxigen la un volum de 7-8 L/min.
Prezint pe ambele pri laterale mici guri care vor permite eliminarea
aerului expirat de pacient, precum i diluarea oxigenului cu aerul camerei.
Fiecare masc prezint conectorul pentru tubul de legtur la oxigen.
Folosirea mtii este mai puin confortabil comparativ cu sonda
nazal i poate provoca claustrofobie n special la copii.
Tehnica:-se verificscurgerea oxigenului din surs
-se pune mascan mna bolnavului pentru
- a-i uura controlul mtiii i se susine mna.Debitul de 10-12 l/minut.
-se aeazmasca pe piramida nazali apoi pe gur
-cnd bolnavul s-a obinuit cu masca, se aeazcureaua de fixaren jurul
capului