Sunteți pe pagina 1din 38

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA

CONVULSIILE FEBRILE
LA COPII

Protocol clinic naional

Chiinu
Aprilie 2008

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008


CUPRINS
Abrevierile folosite n document
PREFA
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnoza
A.2. Codul bolii (CIM 10)
A.3. Utilizatorii
A.4. Scopurile protocolului
A.5. Data elaborrii protocolului
A.6. Data reviziei urmtoare
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului:
A.8. Definiiile folosite n document
A.9. Informaia epidemiologic
B. PARTEA GENERAL
B.1. Echipele AMU profil general i specializat 903
B.2. Nivelul instituiilor de asisten medical primar (medicul de familie)
B.3. Nivelul consultativ specializat (neuropediatru)
B.4. Nivelul de staionar
C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT
C. 1.1. Algoritm de conduit i asisten urgent a pacientului cu CF complicate la etapa prespitaliceasc
C. 1.2. Algoritm de conduit i diagnostic a pacientului cu CF la etapa prespitaliceasc
C. 1.3. Algoritm de conduit i diagnostica pacientului cu CF la etapa spitaliceasc
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea convulsiilor febrile, status-ului epileptic
C.2.2 Conduita pacientului cu convulsii febrile
C.2.2.1 Anamneza
C.2.2.2 Examenul fizic
C.2.2.3. Investigaii paraclinice
C.2.2.4 Diagnosticul diferenial
C.2.2.5. Criteriile de spitalizare
C.2.2.6 Tratamentul CF
C.2.2.6.1. Tratamentul strilor de urgen n CF la etapa prespitaliceasc
C.2.2.6.2. Tratamentul CF la etapa spitaliceasc
C.2.2.7. Evoluia CF
C.2.2.8. Supravegherea pacienilor cu CF
C.2.3. Profilaxia recurenelor
C.2.4. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI
D1. Instituiile de AMP
D2. Instituiile consultativ-diagnostice
D.3 Seciile de neuropediatrie ale spitalelor raionale, municipale i republicane
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
ANEXE
Anexa 1. Formular de consultaie la medicul de familie pentru convulsii febrile
Anexa 2. Ghidul pacientului cu Convulsii Febrile
BIBLIOGRAFIE

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

Abrevierile folosite n document


AMP
AMU
CF
CT
FCC
EEG
FR
ICOSM i C
i/m
i/r
i/v
LCR
NSG
RMN
SATI
TA
TAd
TAs
TIC

Asistena medical primar


Asistena medical de urgen
Convulsii febrile
Tomografia computerizat
Frecvena contraciilor cardiace
Electroencefolagrama
Frecvena respiraiei
Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii
Mamei i Copilului
Intramuscular (administrare intramuscular)
Intrarectal (administrare intrarectal)
Intravenos (administrare intravenoas)
Lichid cefalo-rahidian
Neurosonografia transfontanelar
Rezonana magnetic nuclear
Secia anestezie i terapie intensiv
Tensiune arterial
Tensiune arterial diastolic
Tensiune arterial sistolic
Tensiune intracranian

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS
RM), constituit din specialitii Cursului de Neuropediatrie a Universitii de Stat de Medicin i
Farmacie Nicolae Testemianu n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului
Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia
Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru
Dezvoltarea Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
convulsiile febrile la copii i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale n baza
posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru monitorizarea
protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul
clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnoza: Convulsii febrile
Exemple de diagnostic clinic:
1. Convulsii febrile simple (benigne), generalizate, tonico-clonice.
2. Convulsii febrile complexe, focale.

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

A.2. Codul bolii (CIM 10): R 56.8 Convulsii febrile


A.3. Utilizatorii:

Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie);


Centrele de sntate (medici de familie);
Centrele medicilor de familie (medici de familie);
Centrele consultative raionale (medici neuropediatri);
Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i medici neuropediatri);
Serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i profil
general);
Seciile de neuropediatrie, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale, municipale i
republicane (medici neuropediatri, pediatri, reanimatologi).

A.4. Scopurile protocolului:


1.
2.
3.
4.
5.

Sporirea calitii examinrii clinice i paraclinice a pacienilor cu CF


mbuntirea calitii tratamentului pacienilor cu CF
mbuntirea profilaxiei recurentelor la pacieni cu CF
Micorarea numrului cazurilor de invalidizare neuro-psihic prin CF
Micorarea numrului cazurilor de deces prin CF

A.5. Data elaborrii protocolului: aprilie 2008


A.6. Data reviziei urmtoare: aprilie 2010
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au
participat la elaborarea protocolului:
Numele

Funcia

Dr. Ion Ilciuc, doctor habilitat n


medicin, profesor universitar
Dr. Valeria Diaconu

eful Cursului Neuropediatrie, USMF Nicolae Testemianu,


specialist principal neuropediatru al MS RM
secundar clinic, Cursul Neuropediatrie,
USMF Nicolae Testemianu
expert local n sntate public, Programul preliminar de ar
al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Dr. Elena Maximenco, MPH

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:


Denumirea
Cursul Neuropediatrie, USMF
Nicolae Testemianu
Asociaia Neuropediatrilor din
RM
Asociaia medicilor pediatri din
RM
Asociaia medicilor de familie
din RM
Comisia tiinifico-metodic de
profil Neurologie
Comisia tiinifico-metodic de
profil Pediatrie
Centrul Naional tiinificopractic de Medicin de Urgen
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al
Ministerului Sntii
Consiliul Naional de Evaluare i
Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri
n Medicin

Numele i semntura

A.8. Definiiile folosite n document


Convulsiile febrile Convulsiile febrile sunt convulsii ocazionale (accidentale), ce survin la un copil
de la 3 luni pn la 5 ani, pe fondul unor pusee de febr > 38,0C, n absena oricror semne de
suferin cerebral. Sunt 3 factori principali care pot fi cauza convulsiilor febrile: febra, vrsta i
predispoziia genetic.
Convulsiile febrile se clasific n dependen de evoluie n (1) convulsii febrile simple (benigne) i
(2) convulsii febrile complexe.
Convulsiile febrile simple (benigne) apar la un copil cu anamnez neurologic sugestiv pentru
CF, n vrst de la 6 luni pn la 5 ani, pe fond de febr. Sunt primar generalizate (tonice, tonicoclonice sau atonice), dureaz pn la 15 minute, nu se mai repet pe parcursul aceluiai puseu febril
sau n afebrilitate. Deficitul motor postcritic este absent. Este absent patologia neurologic
anterioar. Alctuiesc 70-75% din CF.
Convulsiile febrile complexe - dureaz peste 15 minute, sunt focale sau unilaterale, pot trece n
status epilepticus, se repet n serie pe parcursul a 24 ore sau pe fond de febr, pot rmne deficite
motorii postcritice (paralizia Todd). Survin pn la vrsta de 1 an. Este specific retardul psiho-motor
anterior crizei sau date anormale la examenul neurologic. Anamnez familial sugestiv pentru
epilepsie. Pot contribui la dezvoltarea epilepsiei n 10% cazuri. Alctuiesc 35% din CF.
Status epilepticus - orice criz epileptic care dureaz mai mult de 5 minute sau succesiuni
subintrante de crize epileptice timp de 15 minute i mai mult, n cursul crora starea de contiin a
copilului nu revine la normal.

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

Status epilepticus convulsiv generalizat (grand mal) - crize convulsive generalizate tonice, tonicoclonice, clonice sau atonice subintrante, fr recuperarea contiinei ntre crize.
Status epilepticus convulsiv parial - crize motorii succesive, ntre care persist un deficit motor
permanent. Uneori, crizele se limiteaz la cteva secuse clonice ntr-un teritoriu limitat i pe prim
plan este deficitul motor. Un aspect particular are epilepsia parial continu Kojevnikow, n cadrul
creia are loc o activitate clonic permanent ntr-un teritoriu limitat.
Status epilepticus absen sau status epilepticus generalizat non-convulsiv (status petit mal) perturbare a contiinei n msur variabil (de la o simpl lentoare intelectual la torpoare
profund). Manifestrile clinice atipice pot include: catatonia i tulburrile memoriei.
Status epilepticus parial non-convulsiv - absene complexe, frecvente, clasice, fr revenirea
contiinei ntre crize sau episoade continui de confuzie mental i tulburri comportamentale, cu,
sau fr automatisme. E posibil alternarea perioadelor de pierdere total i parial a contiinei.

A.9. Informaia epidemiologic


Convulsiile febrile reprezint convulsii ocazionale (accidentale), constituind cea mai comun
problem a neurologiei pediatrice. Sunt una din cele mai frecvente cauze declanatoare ale statusului epileptic la copii [4].
n SUA, America de Sud i Europa de Vest 2-5% din toi copiii pn la 5 ani prezint una sau mai
multe crize de CF pe fondul unei boli cu febr [11, 20, 25]. CF sunt mai frecvente n rile din Asia.
Predomin ca frecven la biei [26]. Vrsta cea mai frecvent de debut 18-22 luni.
Mortalitatea prin CF este mic. n studiul NCCP (National Cooperative Perinatal Project) nu s-a
constatat nici un caz de deces n grupul de 1821 pacieni cu CF [21].
Dezvoltarea mental i neurologic la pacienii cu CF rmne normal la majoritatea pacienilor care
s-au dezvoltat normal anterior CF [21]. ntr-un studiu efectuat n Marea Britanie nu s-au determinat
diferene de comportament la copiii cu CF n anamnez i restul populaiei [23].
Sechelele cele mai frecvente sunt: hemiplegia, diplegia, coreoatetoza i rigiditatea de decorticare [3].
Cel mai mare risc asociat CF aparine recurenelor. 30-37% din pacieni vor prezenta minim o
recuren. n majoritatea cazurilor apar 2-3 recurene. 50% recurene survin n primele 6 luni de la
primul episod de CF i 3/4 pn la 1 an. Recurenele sunt cu att mai frecvente cu ct mai precoce a
aprut episodul de CF [21].
Epilepsia secundar poate apare la 3-8% din copiii cu CF simple. n cazul CF complexe, riscul
dezvoltrii epilepsiei este de 10% [14, 15].
CF preced 15% cazuri de debut al epilepsiei n copilrie. Dar, deoarece CF sunt mai rare ca frecven
comparativ cu epilepsia copilului, mai puin de 5% copii care au fcut CF pot dezvolta epilepsie. La
pacienii cu CF n anamnez pot fi observate toate tipurile de epilepsie, inclusiv absenele, crizele
generalizate tonico-clonice i pariale complexe [5]. Exist unii factori de risc ce pot contribui la
dezvoltarea epilepsiei dup CF [5, 7].

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008


Recent a aprut conceptul sindrom epileptic genetic - epilepsie generalizat plus CF (GEFS+ generalized epilepsy plus febrile seizures). GEFS se manifest prin mai multe fenotipuri, inclusiv CF,
CF plus (debut n mediu la 1 an de CF multiple, diferite de CF tipice, cu asociere de convulsii
afebrile, cu durata pn la 5-6 ani) i epilepsia mioclonic-astatic, mai rar [24]. Ar fi binevenit
studiul genetic molecular a familiilor cu astfel de manifestri, pentru identificarea genelor specifice
CF i epilepsiilor generalizate. Este frecvent asocierea CF i epilepsiei cu scleroz temporal
medial, n special n cazul CF complicate, cu durat ndelungat [7].
Prognosticul pe termen lung al epilepsiei secundare, capacitilor neurologice, motorii, cognitive i
educaionale nu a fost influenat de tipul de tratament aplicat n copilrie [22].
Exist o asociere preferenial ntre CF i epilepsia temporal i o asociere mai puin preferenial
ntre CF i epilepsia generalizat [19]. Conform studiilor, CF nu par a fi un factor de risc evident
pentru epilepsia extra-temporal.
Relaia dintre CF i epilepsia secundar este frecvent genetic. Studiile genetice moleculare i clinice
recente sugereaz c sunt o serie de sindroame genetice specifice pentru CF [23].
Impactul CF asupra cheltuielilor de resurse ale serviciului de ocrotire a sntii au determinat
studierea mai activ a acestora ncepnd cu anii 90 ai secolului trecut n mai multe ri. n SUA i
Europa grupurile de experi au elaborat primele ghiduri de management i tratament al CF. n
ntreaga lume medical solicitrile pentru ghidurile de practic sunt n cretere continu. Societile
tiinifice medicale internaionale reediteaz periodic (1 dat la 3-4 ani) ghidurile deja publicate.
Actualitatea bolii se contureaz i n spaiul postsovietic, inclusiv n Republica Moldova apar
publicaii cu referire la CF, au fost editate primele recomandri locale de management al copilului cu
CF.

B. PARTEA GENERAL
B.1. Echipele AMU profil general i specializat 903
Descriere
Protecia personalului

1. Diagnostic
1.1. Examenul clinic

2. Tratament
2.1. Tratamentul de
urgen la etapa
prespitaliceasc
C.2.2.6.1.

Motivele
Protejarea personalului
medical n timpul
contactului cu pacientul

Paii
Obligatoriu:
Protecia personalului prin
utilizarea articolelor de
protecie (mnui, halate,
mti)

Diagnosticul de urgen a CF
permite acordarea rapid a
ajutorului medical ce contribuie
la reducerea considerabil a
complicaiilor

Obligatoriu
Anamneza (casetele 6, 7)
Examen fizic (caseta 8)

Iniierea timpurie a
tratamentului de urgen
stopeaz progresarea i previne
sechelele grave [21]

Obligatoriu:
Tratamentul CF complicate cu
status epilepticus i edem cerebral
acut

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008


(Algoritmul C.1.1.)

2.2. Transportarea n
secia specializat
C.2.2.5.

Stabilizarea i monitorizarea
funciilor vitale permite
evaluarea complicaiilor i
transportarea pacientului n
staionarul de profil

(Algoritmul C.1.1.) (caseta 17)


Tratamentul CF la etapa
prespitaliceasc (caseta 18)
Obligatoriu:
Aprecierea criteriilor de
spitalizare i asigurarea
posibilitilor de transport
(casetele 14, 15)

B.2. Nivelul instituiilor de asisten medical primar (medicul de familie)


Descriere
1. Diagnostic
2.2. Confirmarea
diagnosticului de CF i
evaluarea gradului de
afectare

Motivele

C.2.2.1. C.2.2.4.

Anamneza permite
suspectarea CF la majoritatea
pacienilor [3, 21]
Sindromul convulsiv este
prezent la toi pacienii cu CF
[15, 16, 21]
Semnele fizice patologice pot
lipsi dar sunt prezente
semnele neurologice
patologice [21]
Diagnosticul de CF necesit
investigaii de laborator,
paraclinice i imagistice
pentru confirmare [15, 16,
21]

Paii
Obligatoriu:
Anamneza (casetele 6, 7)
Examenul fizic (caseta 8)
Examene de laborator, paraclinice
i imagistice (caseta 9)
Diagnosticul diferenial (casetele
10, 11, 12, 13)

2.2. Deciderea
consultului specialistului
i/sau spitalizrii
C.2.2.5.

2. Tratament
2.1.Tratamentul
nemedicamentos la
domiciliu
C.2.2.6.

CF simple, uoare, fr boli


concomitente i semne
neurologice anterioare pot
fi tratate cu succes la
domiciliu [15, 16, 21]

Recomandarea consultaiei
specialistului pacienilor cu
dificulti de diagnostic diferenial
i pacienilor cu ineficiena
tratamentului antipiretic i
anticonvulsivant
Evaluarea criteriilor de spitalizare
(casetele 14, 15)

Obligatoriu:
Regim la pat pentru toat perioada
febril
Consumarea fluidelor pentru
corecia deshidratrii i
meninerea unui debit urinar
adecvat
Regim alimentar restrns pe
parcursul primelor 1-2 zile, apoi
consum de alimente bogate n
8

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

2.2. Tratamentul medicamentos la domiciliu


2.2.1. Tratamentul
La pacienii acestui grup (CF
antipiretic i
simple, uoare) efectul clinic
anticonvulsivant
adecvat poate fi obinut prin
administrarea antipireticelor i
C.2.2.6.
anticonvulsivantelor [20, 21]

2.3. Tratamentul de urgen la etapa prespitaliceasc


2.3.1. Tratamentul de
Iniierea timpurie a
urgen la etapa
tratamentului de urgen
prespitaliceasc
stopeaz progresarea i previne
sechelele grave [21]
C.2.2.6.1.
(Algoritmul C.1.1.)
2.3.2 Transportarea n
secia specializat
C.2.2.5.

Stabilizarea i monitorizarea
funciilor vitale permite
evaluarea complicaiilor i
transportarea pacientului n
staionarul de profil

vitamine, uor asimilabile i cu


potenial alergizant redus, cu
limitarea condimentelor i
produselor iritante (caseta 21)
Aplicarea metodelor de tratament
antipiretic nemedicamentoase
(fizice) (caseta 18)

Obligatoriu:
Tratament antipiretic
medicamentos n caz de febr >
38,0C (Paracetamol, Metamizol
(Analgin)) (caseta 18)
Tratament anticonvulsivant:
Diazepam i/v sau i/r apoi
Fenobarbital 5-10 mg/kg/24
ore per os pe toat durata
febrei (casetele 22, 23, 24)
Tratament de susinere i
prevenire a convulsiilor dup
stoparea lor:
Fenobarbital (caseta 26)
Evaluarea eficacitii
tratamentului antipiretic (caseta
20)
Obligatoriu:
Tratamentul CF complicate cu
status epilepticus i edem cerebral
acut (Algoritmul C.1.1.) (caseta
17)
Tratamentul CF la etapa
prespitaliceasc (caseta 18)
Obligatoriu:
Aprecierea criteriilor de
spitalizare i asigurarea
posibilitilor de transport
(casetele 14, 15)

B.3. Nivelul consultativ specializat (neuropediatru)


Descriere
1. Diagnostic

Motivele

Paii

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008


1.1. Confirmarea
diagnosticului de CF i
evaluarea gradului de
afectare

C.2.2.1. C.2.2.4.

Anamneza permite
suspectarea CF la majoritatea
pacienilor [3, 21]
Sindromul convulsiv este
prezent la toi pacienii cu CF
[15, 16, 21]
Semnele fizice patologice pot
lipsi dar sunt prezente
semnele neurologice
patologice [21]
Diagnosticul de CF necesit
investigaii de laborator,
paraclinice i imagistice
pentru confirmare [15, 16,
21]

1.2. Deciderea tacticii de


tratament: staionar
versus ambulatoriu
C.2.2.5.
2. Tratamentul la domiciliu
2.1.Tratamentul
CF simple, uoare, fr boli
nemedicamentos
concomitente i semne
neurologice anterioare pot
C.2.2.6.
fi tratate cu succes la
domiciliu [15, 16, 21]

2.2. Tratamentul medicamentos


2.2.1. Tratamentul
La pacienii acestui grup (CF
antipiretic i
simple, uoare) efectul clinic
anticonvulsivant
adecvat poate fi obinut prin
administrarea antipireticelor i
C.2.2.6.
anticonvulsivantelor [20, 21]

Obligatoriu:
Anamneza (caseta 6, 7)
Examenul fizic (caseta 8)
Examene de laborator, paraclinice
i imagistice
(caseta 9)
Diagnosticul diferenial
(caseta 10, 11, 12, 13)

Reevaluarea criteriilor de
spitalizare (casetele 14, 15)

Obligatoriu:
Regim la pat pentru toat perioada
febril
Consumarea fluidelor pentru
corecia deshidratrii i
meninerea unui debit urinar
adecvat
Regim alimentar restrns pe
parcursul primelor 1-2 zile, apoi
consum de alimente bogate n
vitamine, uor asimilabile i cu
potenial alergizant redus, cu
limitarea condimentelor i
produselor iritante (caseta 21)
Aplicarea metodelor de tratament
antipiretic nemedicamentoase
(fizice) (caseta 18)
Obligatoriu:
Tratament antipiretic
medicamentos n caz de febr >
38,0C (Paracetamol, Metamizol
(Analgin)) (caseta 18)
Tratament anticonvulsivant:
Diazepam i/v sau i/r apoi
Fenobarbital 5-10 mg/kg/24
ore per os pe toat durata
10

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

3. Supravegherea
temporar

Supravegherea temporar de
ctre medicul
neuropediatru este indicat
pacienilor cu risc sporit pentru
evoluia trenant a bolii [17]

febrei (casetele 22, 23, 24)


Tratament de susinere i
prevenire a convulsiilor dup
stoparea lor:
Fenobarbital (caseta 26)
Evaluarea eficacitii
tratamentului antipiretic (caseta
20)
Obligatoriu:
Reevaluarea criteriilor de
spitalizare (n caz de
ineficien a tratamentului)
Consultul dup examinarea de
laborator, paraclinic, imagistic
repetat

B.4. Nivelul de staionar


Descriere
1. Spitalizare
C.2.2.5.

2. Diagnostic
2.1 Confirmarea
diagnosticului de CF
2.2 Evaluarea gradului de
afectare
2.3 Diagnosticul diferenial
C.2.2.1 C.2.2.4.

3. Tratamentul
3.1 Tratamentul

Motivele
Paii
CF simple, uoare, fr boli Criterii de spitalizare
concomitente i semne
secii cu profil
neurologice anterioare pot
neuropediatric (spitale
fi tratate cu succes la
raionale i municipale)
domiciliu [15, 16, 21]
(casetele 14, 15)
Vor fi spitalizate
Criterii de spitalizare
persoanele
secii neuropediatrie
care prezint cel puin
(spitale republicane):
un
cazurile n care nu este
criteriu de spitalizare
posibil stabilirea
[21, 22]
diagnosticului i/sau
Persoanele care
tratamentul la nivel
raional (municipal)
prezint cel
puin 2 criterii de
spitalizare n SATI
necesit internarea n
SATI [21, 22]
Tactica de conduit a
pacientului cu CF i alegerea
tratamentului medicamentos
depind de gradul de afectare i
complicaiile bolii, de factorii
de teren (vrsta i bolile
concomitente), aprecierea
crora n unele cazuri este
posibil numai n condiii de
staionar [21, 22, 23]

Obligatoriu:
Anamneza (caseta 6, 7)
Examenul fizic (caseta 8)
Examene de laborator,
paraclinice i imagistice
(caseta 9)
Diagnosticul diferenial
(caseta 10, 11, 12, 13)

Obligatoriu:

11

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008


nemedicamentos
C.2.2.6.
3.2. Tratamentul medicamentos
3.2.1 Tratamentul
Tratamentul antipiretic
antipiretic i
continu pn la normalizarea
anticonvulsivant al CF
temperaturii, iar cel
anticonvulsivant de susinere
C.2.2.6.
dup recomandri [17, 23]

4. Externarea

5. Externarea cu referirea
la nivelul primar pentru
tratament (n perioada de
convalescen) i
supraveghere

La pacientul fr boli
concomitente, pe fondalul
tratamentului adecvat n
urmtoarele 24-72 ore
survine stabilizarea clinic
[21]
n unele cazuri CF pot avea
o evoluie progresiv [2, 21]
Externarea pacientului se
recomand dup dispariia
convulsiilor i febrei,
manifestrilor neurologice,
normalizarea TA, FCC, FR
[21]

Regim fizic
Regim alimentar (caseta 21)

Obligatoriu:
Tratament antipiretic
medicamentos n caz de febr
> 38,0C (Paracetamol,
Metamizol (Analgin) +
Difenhidramin (Dimedrol))
(caseta 19)
Tratament anticonvulsivant:
Diazepam i/v sau i/r apoi
Fenobarbital 5-10
mg/kg/24 ore per os pe
toat durata febrei
(casetele 22, 23, 24)
Tratament de susinere i
prevenire a convulsiilor dup
stoparea lor:
Fenobarbital (caseta 26)
Evaluarea eficacitii
tratamentului antipiretic
(caseta 20)
Criterii de externare (caseta
32)

Extrasul din foia de observaie va


conine obligatoriu:
Diagnosticul precizat,
desfurat
Rezultatele investigaiilor
efectuate
Recomandri explicite
pentru pacient
Recomandri pentru medicul
de familie

12

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

13

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT
C. 1.1. Algoritm de conduit i asisten urgent a pacientului cu CF complicate la
etapa prespitaliceasc
Caz suspect de CF

CF simple (benigne)
febr, semne de intoxicaie general, criz
convulsiv generalizat (tonic, clonic, tonicoclonic) sau atonic, durata < 15 min., se poate
repeta o dat timp de 24 ore, fr antecedente
neurologice anterioare, istoric familial negativ
pentru epilepsie dar posibil pozitiv pentru CF

CF complexe
febr, semne de intoxicaie general, criz convulsiv
focal motorie, sau unilateral, durata > 15 min., se poate
repeta multiplu timp de 24 ore, antecedente neurologice
anterioare, istoric familial pozitiv pentru epilepsie
idiopatic sau genetic, semne meningiene (rigiditate
occipital, semn Kernig, semn Brudzinschi, semn Lessaje),
afectarea strii de contiin, complicaii (status
epilepticus, edem cerebral acut)

Asistena de urgen la etapa prespitaliceasc efectuat de medicul de familie i/sau medicul de la


ambulan
Status epilepticus

Edem cerebral acut

1. Msuri primare ABC:


eliberarea cilor respiratorii
aprovizionare cu oxigen
meninerea pulsului i TA prin perfuzie optim de lichide - 2030ml/kg.
2. Glucoz 20% - 1ml/kg, i/v
3. Tratamentul anticonvulsivant i/v
a) Diazepam i/v sau i/r 0,3-0,5 mg/kg (24 ore), poate fi repetat peste
5-20 min. Aciune max peste 20 min. Poate provoca depresie
respiratorie.
b) Fenobarbital 10-20 mg/kg, i/v, lent (1 mg/kg/min), poate fi
repetat peste 20 min., 1-2 ori, cte 5 mg/kg (max 30 mg/kg)
c) Lorazepam 0,05-0,2 mg/kg, aciune mai ndelungat ca
Diazepamul
d) Fenitoina (Difenina) 10-20 mg/kg n 20 min. n ser fiziologic,
poate fi repetat peste 20 min, cte 5 mg/kg, max 1-2 ori (doza max
n 24 ore 30 mg/kg)
4. Puncia lombar n primele 30 minute a statusului epileptic
5. Dup ieirea din status epilepticus se va administra Fenitoin +
Fenobarbital 5-10 mg/kg + preparate de Ca

1. Poziia culcat cu ridicarea capului la


30-40 (prentmpin staza venoas)
2. Aplicaii reci pe cap
3. Barbiturice: Fenobarbital 10-20
mg/kg/24 ore per os sau i/v,
4. Dexametazon 0,5-1 mg/kg/24 ore
i/m, i/v;
5. Diuretice: Diacarb 15-20 mg/kg/24
ore per os, Glicerol 1 g/kg/24 ore per os
, i/v, Furosemid (Lasex)1-2 mg/kg/2
6. Oxigen umezit
Atenie! Limitarea introducerii
lichidului n organism cu 50-60% din
necesar (dac nu este hipotonie
arterial)

Dac convulsiile se repet:


a) Fenobarbital 10-20 mg/kg/24 ore per os sau i/v;
b) Fenitoin 5 mg/kg;
b) Paraldehid 4%, i/v sau i/r, 0,1-0,3 ml/kg (1:1 cu ulei de msline)

Transportarea urgent la spital cu ambulana (echipa pediatric de reanimare) dup


ameliorarea strii bolnavului

14

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

C. 1.2. Algoritm de conduit i diagnostic a pacientului cu CF la etapa


prespitaliceasc
Prima vizit

Examinri

CLINICE
Anamneza
- Febr, criz convulsiv specific CF
- Antecedente neurologice
- Boli concomitente
Examen fizic i neurologic
PARACLINICE
Analiza general a sngelui
Analiza electrolitic a sngelui
Analiza biochimic a sngelui: ureea
Glicemia
Ionograma: calciu, magneziu
Oftalmoscopia
Examenul ecografic al organelor interne
Consultaiile specialitilor din alte domenii (pediatru, oftalmolog, infecionist,
genetician, neurochirurg, nefrolog, endocrinolog etc.)
EVALUAREA GRADULUI DE AFECTARE
- Febra
- Starea de contien
- Manifestrile cardio-vasculare (TA, FCC) i respiratorii (FR)
- Manifestrile neurologice
- Complicaii

Deciderea necesitii spitalizrii


Nu necesit spitalizare
(lipsesc criteriile de spitalizare)
Iniierea tratamentului la domiciliu
Contact telefonic a 2-a zi (dup 24 ore de la
iniierea tratamentului)
A doua vizit activ (peste 48h de la iniierea
tratamentului)
Aprecierea eficacitii tratamentului
Reevaluarea necesitii spitalizrii

Pacientul trebuie spitalizat!

Prezint criterii de spitalizare:


Vrsta < 2 ani
Imposibilitatea vizitei precoce a medicului la domiciliu
Necesitatea de a exclude sau confirma o patologie cerebral, n special o
neuroinfecie
Necesitatea de a investiga i trata cauza febrei
CF complex cu durata > 20 min., cu manifestri focale, repetat n timpul
aceluiai episod de boal sau cu recuperare incomplet dup 1 or;
CF complexe asociate cu anomalii neurologice postcritice, semne
meningiene i afectarea strii de contien
CF complexe asociate cu anomalii neurologice postcritice, semne
meningiene, afectarea strii de contien i status epilepticus, edem cerebral
acut
Prezena cel puin al unui dintre criteriile de spitalizare n SATI
Condiii inadecvate de ngrijire a copilului la domiciliu
Minim unul din criteriile de spitalizare n SATI:
Afectarea strii de contien
Hiperpirexie (temperatura corporala >39C)
Tahipnee (FR>30-40/minut)
Necesitatea ventilaiei asistate
Hipotensiune: TAs<90 mm Hg si/sau TAd<60 mm Hg, sau prabuirea TA
cu peste 40 mm Hg fr o alt cauz cunoscut
Tahicardie excesiv: FCC >125/minut, sau neadecvat febrei
Semne de TIC ridicat (edem papilar, bombarea fontanelei)
Semne meningiene (redoare occipital, semn Kernig, semn Brudzinschi,
semn Lessaje)
CF complexe, recurente, cu grad sever de afectare
Status epilepticus
Edem cerbral acut
Anxietate pronunat a prinilor sau ngrijitorilor copilului

15

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

C. 1.3. Algoritm de conduit i diagnostic a pacientului cu CF la etapa spitaliceasc


Copil 3 luni-5 ani
trimis cu CF
Sunt prezente criteriile:
1. Febr
2. Criz convulsiv focal sau unilateral
3. Durata > 15 minute
4. Status neurologic fr schimbri
patologice
5. Lipsesc antecedentele neurologice

Nu

Criterii de evaluare i tratament pentru un


copil cu convulsii non-febrile

Da
1. Evaluare pentru determinarea cauzei febrei
2. Tratamentul adecvat al maladiei infecioase, dac a fost depistat
3. Tratament antipiretic
4. Dup necesitate: electroliii serici, Ca, Mg, P, glicemia
5. Dup necesitate: radiografia cranian, oftalmoscopia, EEG, NSG,
CT/RMN
1. Semne meningiene
(redoare occipital, semn Kernig, semn
Brudzinschi, semn Lessaje)
2. Status epilepticus

Nu
Da
Copil < 1 an

Nu

Puncie lombar
Evaluarea posibilitii punciei
lombare (absena semnelor
meningiene la un copil < 1 an nu
exclude meningita)

Da Evaluarea posibilitii punciei

Au fost administrate antibiotice anterior


adresrii cu CF ?

Nu

Da

Da

Copil 12-18 luni

lombare (antibioterapia poate


masca semnele meningiene)

Tratamentul
meningitei bacteriene

Evaluarea posibilitii punciei


lombare (semnele meningiene
la 12-18 luni pot fi mascate)

Semne de meningit
bacterian

Nu
Copil > 18 luni cu CF fr semne
meningiene

A fost realizat puncia


lombar?

Da

Nu
Da
Puncia lombar nu se va efectua

Rezultate anormale ale


punciei lombare

Nu
Evaluare i tratament al
altor anomalii depistate

Copil cu CF

Da
Pacient stabil
Spitalizare

1. ngrijire obinuit
2. Instruirea prinilor despre
CF
3. Nu necesit EEG pentru
supraveghere

16

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR


C.2.1. Clasificarea convulsiilor febrile, status-ului epileptic
Caseta 1. Clasificarea clinico-evolutiv
Convulsii febrile simple (benigne) - sunt primar generalizate, cu durata medie mai mult de 5
minute, nu se mai repet pe parcursul aceluiai puseu febril sau n afebrilitate, fr anomalii
neurologice postcritice sau afectarea strii mentale;
Convulsii febrile complexe - sunt focale sau unilaterale, durata medie peste 5 minute, se pot
repeta n serie pe parcursul a 24 ore sau pe fond de febr, pot trece n status epilepticus, cu
anomalii neurologice postcritice, semne de iritaie meningeal sau afectarea strii mentale.

C.2.2 Conduita pacientului cu convulsii febrile


Caseta 2. Clasificarea internaional al status-ului epileptic
1. Status epilepticus convulsiv (generalizat)
1.1. tonico-clonic (grand mal)
1.2. tonic, clonic
1.3. mioclonic
1.4. atonic
2. Status epilepticus non-convulsiv*
2.1. Status absen (stupor spike i de und, status epilepticus cu spike-uri i unde 3 pe secund,
status epilepticus minor)
3. Status epilepticus parial
3.1. simplu (focal motor, epilepsia partialis continua)
3.2. disfazic
3.3. complex (status epileptic repetat, stupor epileptic prelungit, status epilepticus de lob temporal,
status epilepticus psiho-motor)
4. Neonatal
* Hipsaritmia este considerat de muli autori o form de status non-convulsiv.
Caseta 3. Obiectivele procedurilor de diagnostic n CF

Identificarea unei afeciuni neurologice sau metabolice n cazul CF complexe iniiale;


Identificarea etiologiei CF;
Estimarea factorilor de risc pentru evoluia nefavorabil a CF.

Caseta 4. Procedurile de diagnostic n CF

Anamnez;
Examenul clinic complet, inclusiv examen neurologic;
Investigaiile de laborator i paraclinice;
EEG, NSG transfontanelar, CT/RMN;
Oftalmoscopia;
Puncia lombar.

17

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008


Caseta 5. Paii obligatorii n conduita pacientului cu CF

Determinarea gradului de afectare a copilului:


starea de contiin;
manifestri de impregnare infecioas (febr, greuri, vom, anorexie, astenie etc.);
manifestri convulsive (crize generalizate (tonice, tonico-clonice, clonice, atonice), crize focale
sau unilaterale);
manifestri neurologice de focar;
manifestri cardio-vasculare (TA, FCC);
manifestri neuro-vegetative (respiratorii, aritmii, cianoz; vaso-motorii (accese de paloare));
complicaii (traumatism prin cdere sau rnire de obiectele nconjurtoare, aspiraia de lichid n
cile aeriene, reacii adverse din partea medicamentelor utilizate, status epilepticus, edem
cerebral acut, decorticaie, decerebrare, epilepsie, paralizie cerebral, deces).
Investigarea obligatorie privind criteriile de spitalizare, inclusiv n SATI, bolile concomitente
Alctuirea planului de tratament

C.2.2.1 Anamneza
Caseta 6. Recomandri pentru culegerea anamnezei

Debutul bolii cu febr (acut sau insidios, cnd anume);


Semne ale bolii cu febr la care s-a asociat criza convulsiv (congestie nazal, rinoree, otalgie,
cefalee, dureri n gt, polipnee, dureri abdominale, vom, diaree (scaune muco-purulente, cu
striuri de snge));
Debutul crizei convulsive;
Durata crizei convulsive;
Descrierea crizei convulsive (tip, localizare);
Asociat sau nu cu pierderea contiinei;
Prezena/absena fenomenului de urinare spontan;
Mucarea limbii;
Durata perioadei postcritice;
Deficit motor tranzitor sau permanent (paralizia Todd) n perioada postcritic;
Manifestrile neurologice postcritice (copilul este mai "moale", nereceptiv la joac);
Repetarea crizei convulsive n aceeai zi;
Evidenierea factorilor de risc pentru recurena crizei convulsive:
vrst mic de debut;
istoric de CF la rudele de prim grad;
durat scurt a febrei nainte de prima criz convulsiv;
febr relativ joas la momentul crizei convulsive iniiale;
posibil istoric familial de convulsii afebrile;
Boli cronice n antecedente
Infecii recurente n antecedente
Crize convulsive anterioare
Antecedente de suferin pre, intra i postnatal (hipoxie, traumatism obstetrical etc.)

18

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008


Caseta 7. Factori de risc cu care se poate asocia cu debutul unei CF iniiale

Rude de gradul I sau II cu istoric de CF sau afebrile;


Condiii insuficiente de ngrijire;
Retard neonatal > 28 zile;
Retard n dezvoltare;
Febr foarte nalt;
Infecii virale (influenza A, herpes virus uman-6, metapneumovirus);
Anemie feripriv;
Concentraie seric sczut de Na;
Dificulti de respiraie;
Asfixie neonatal;
Circulare de cordon ombilical;
Vaccinare: difteria-tetanus-pertussis (DTP), rujeol, rubeol, varicella.

C.2.2.2 Examenul fizic


Caseta 8. Regulile examenului fizic n CF

Examen fizic complet


Examen neurologic:
semne de focar;
semne meningiene (redoare occipital, semn Kernig, semn Brudzinschi, semn Lessaje);
starea de contiin.
Not:
Tabloul clinic al CF este foarte variat n funcie de etiologie, vrst, boli concomitente, reactivitatea
organismului gazd.
Particularitile clinice pot fi generalizate n urmtoarele momente cheie:
Manifestrile clinice clasice ale CF (debutul acut, cu febr cert, criz convulsiv generalizat,
absena altor semne de afectare a sistem nervos etc.) nu sunt specifice pentru toate cazurile,
uneori, pot lipsi;
Recurenele convulsive sunt mai frecvente atunci cnd prima criz convulsiv apare precoce
(nainte de 1 an - 50%, dup 1 an - 28%);
Un diagnostic etiologic cert de CF nu este posibil doar n baza datelor clinice i de laborator;
Cele mai frecvente infecii asociate cu CF sunt: infecia tractului respirator superior (n special,
virozele acute), otita medie, pneumonia, gastro-enterita, infecia tractului urinar, exantema
subitum (Human Herpes Virus 6).

C.2.2.3. Investigaii paraclinice


Caseta 9. Investigaii paraclinice
Investigaii obligatorii:

Analiza general a sngelui


Analiza general a urinii
Analiza biochimic a sngelui: ureea
Glicemia a jeune
19

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

Investigaii recomandate:

Puncia lombar i examinarea LCR

Indicaii relative:
copiii sub 18 luni starea grav inexplicabil;
Indicaii absolute:
semne meningiene (redoare occipital, semn Kernig, semn Brudzinschi, semn Lessaje) i
simptome de meningit (peteii cutanate, somnolen, slbiciune etc, fontanela tensionat i
bombat, dehiscena suturilor craniene);
CF complexe (focale, cu durata > 15 min., multiple n 24 ore), rezistente;
status epilepticus.
Contraindicaii relative:
simptome de oc septic;
diagnostic clinic de meningit invaziv cu erupii hemoragice;
TIC ridicat cu edem tumefierea creierului;
simptome neurologice de focar n fosa posterioar a creierului.

Ionograma sngelui: calciu, magneziu


Amoniemia
Hemocultura
Coprocultura (n cazul prezenei unei diarei muco-purulente sau sanguinolente)
Screening toxicologic (n special, la suspecia intoxicaiei cu Pb sau cu unele medicamente
(antidepresive triciclice, Clorpromazin, Atropin, Aspirin, Valpruate - administrate n doze
mari))
EEG
NSG transfontanelar, CT/RMN n caz de: schimbri la examenul neurologic, persistena CF n
pofida tratamentului profilactic, CF complexe, CF simple recidivante (> 2)
Oftalmoscopia
Examenul ecografic al organelor interne (la pacienii cu boli concomitente)
Consultaiile specialitilor din alte domenii (pediatru, genetician, oftalmolog, neurochirurg,
infecionist, nefrolog, endocrinolog etc.)
Not:
Investigaiile paraclinice sunt necesare, n special, n cazul convulsiilor febrile complexe iniiale,
pentru precizarea unei afeciuni neurologice sau metabolice.
Puncia lombar i examinarea LCR
se va efectua conform indicaiilor;
confirm CF complexe determinate de afeciuni neurologice (meningita bacterian, meningoencefalita viral);
un rezultat negativ nu exclude ntotdeauna o meningit la debut, deaceea se recomand repetarea
examinrii;
permite evaluarea n dinamic a procesului patologic, rezoluia sau progresarea;
confirm unele complicaii: status epilepticus, edem cerebral acut
amelioreaz starea copilului (dispar convulsiile, scade febra) prin scderea TIC.
Hemocultura are o valoare diagnostic limitat.

20

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008


Examenul EEG
Este recomandat n toate cazurile CF primare;
Este necesar n cazul CF complexe, anomaliilor neurologice anterioare;
Poate fi efectuat la cteva zile sau sptmni dup criza convulsiv n secia de epileptiologie i
diagnostic neurofuncional a ICOSM i C;
Anomaliile lente, focale indic o afeciune focal, acut (encefalit, infarct cerebral, tumoare
cerebral, stare postictus);
Anomaliile lente, generalizate indic un proces difuz (encefalit, edem cerebral, anomalie
cerebral persistent, stare postictus);
Vrfurile localizate indic o localizare probabil a activitii convulsivante;
Descrcrile vrf-und se consider epileptogene;
Anomaliile paroxistice sunt mai specifice copiilor cu CF complexe.
Tomografia computerizat i/sau RMN sunt necesare la pacienii cu aspecte patologice depistate la
examenul neurologic, persistena anomaliilor neurologice de focar, convulsiilor pariale continue sau
anomalii lente, focale depistate pe EEG. Nu sunt necesare n cazul CF simple.

C.2.2.4 Diagnosticul diferenial


Caseta 10. Diagnosticul diferenial al CF

Frisonul febril
Debutul unei epilepsii cronice asociat cu febr
Crize simptomatice n cadrul unor afeciuni neurologice acute (meningitele purulente,
encefalitele virale, tumori, abcese cerebrale etc.)
Caseta 11. Condiii n care febra poate fi prezent ca simptom

Maladii infecioase:
virale;
bacteriene;
boala Lyme; malaria; sifilisul; tularemia.
Reacia la un vaccin
Colagenoze (boala Kawasaki, purpura Schonlein-Henoch, artrita reumatoid juvenil, febra
reumatic acut)
Maladii maligne:
limfom Hodjkin sau non-Hodjkin;
maladii limfoproliferative;
carcinom renal i hepatocelular;
leucemia.
Maladii reumatice:
arterit temporal/arterit cu celule gigante;
boala Still;
lupus eritematos sistemic;
sarcoidoza;
artrit reumatoid.
Maladii intestinale cu sindrom inflamator
Indus de medicamente (administrarea unui medicament nou sau produs biologic, des asociat cu
rash cutanat, eozinofilie)
Maladii endocrine (tireotoxicoza, feocromocitom)
21

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

Embolie pulmonar (febr uoar, semne ale unei maladii trombembolice)


Osteomielit
Abces ocult
Abces intraabdominal
Maladii genetice (febr familial mediteranean)

Caseta 12. Condiii n care convulsiile pot fi prezente ca simptom

Epilepsia i sindroame epileptice primare


Convulsii secundare (epilepsii simptomatice):
disgenezii cerebrale (tulburri de migrare neuronal, heterotopii, lissencefalie)
infecii congenitale (complexul TORCH - toxoplasmoz, rubeol, citomegalovirul, herpes
simplex virus, sifilis)
anomalii metabolice (tulburri electrolitice (hiponatriemia, hipernatriemia, hipomagneziemia,
hipocalciemia), hipoglicemia)
deficiena de piridoxin
maladii metabolice (aminoacidopatii, acidemii organice, defecte ale ciclului ureei, maladii
mitocondriale, maladii peroxisomale, maladii de depozitare a glicogenului, maladii ale
metabolismului glucidic, sialidoze)
maladii degenerative (maladia Alpers, sindromul Rett, maladia Unterricht-Lundborg, maladia
Lafora, lipofuscinoza ceroid neronal)
maladii genetice (sindromul Angelman, sindromul Aicardi, sindromul Smith-Lemli-Opitz)
efectul unor medicamente, intoxicaii sau suspendarea unor medicamente (frecvent, sedative)
traumatism cranio-cerebral
leziuni ale structurale cerebrale (tumori, hematom subdural, abces)
maladii cerebro-vasculare (ischemie cerebral, hemoragie intracerebral, hemoragie
subarahnoidian)
encefalopatie hipoxi-ischemic
neuroinfecii (meningit, encefalit)
encefalita Rasmussen, encefalita Hashimoto

22

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008


hipoxia
Convulsii non-epileptice (nu sunt asociate cu o activitate cerebral patologic; frecvente n
sincope, lipotimii, reflux gastro-esofagian, aritmii, migren, vertij paroxismal benign,
parasomnii, afeciuni psihice (pseudoconvulsii) etc.)
Caseta 13. Maladii n care CF pot fi prezente ca simptom

Sindrom Gitelman - defect ereditar rar a tubilor contori distali renali;


Neuropatia ereditar senzorial i autonom de n. III (HSAN III sau disautonomie familial)
maladie genetic a sistemului nervos vegetativ, motenit autozom recesiv; se datoreaz mutaiei
genei IKBKAP de pe cromozomul 9q31.
Sindromul de retard mental, keratokonus, bloc sino-atrial.

C.2.2.5. Criteriile de spitalizare


Caseta 14. Criteriile de spitalizare planic a pacienilor cu CF

Vrsta copiilor < 2 ani


Imposibilitatea vizitei precoce a medicului la domiciliu
Necesitatea de a exclude sau confirma o patologie cerebral, n special o neuroinfecie
Necesitatea de a investiga i trata cauza febrei
CF complex cu durata > 15 min., cu manifestri focale, repetat n timpul aceluiai episod de
boal sau cu recuperare incomplet dup 1 or;
CF complexe asociate cu anomalii neurologice postcritice, semne meningiene i afectarea strii
de contiin
CF complexe asociate cu anomalii neurologice postcritice, semne meningiene (redoare
occipital, semn Kernig, semn Brudzinschi, semn Lessaje), afectarea strii de contiin, status
epilepticus, edem cerebral acut, semne de hipertensiune intracranian
Prezena cel puin al unui dintre criteriile de spitalizare n SATI
Condiii inadecvate de ngrijire a copilului la domiciliu
Not: dorina familiei unui pacient, care suport convulsii febrile simple cu grad de afectare uoar,
de a se trata n condiii de staionar de asemenea pledeaz pentru spitalizarea bolnavului.
Caseta 15. Criteriile de spitalizare n SATI a pacienilor cu CF

Afectarea strii de contiin


Hiperpirexie (temperatura corporala >38,5C)
Tahipnee (FR>30/minut)
Necesitatea ventilaiei asistate
Hipotensiune: TAs<90 mm Hg i/sau TAd<60 mm Hg, sau prbuirea TA cu peste 40 mm Hg fr
o alt cauz cunoscut
Tahicardie excesiv: FCC >125/minut, sau neadecvat febrei
Semne de TIC ridicat (edem papilar, bombarea fontanelei)
Semne meningiene (redoare occipital, semn Kernig, semn Brudzinschi, semn Lessaje)
CF complexe, recurente, cu grad sever de afectare
Status epilepticus
Edem cerebral acut

23

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

Anxietatea prinilor sau ngrijitorilor copilului

C.2.2.6 Tratamentul CF
Odat stabilit, diagnosticul de CF indic necesitatea scoaterii pacientului din criz i iniierii
medicaiei antipiretice, n caz de febr >38,0C, i medicaiei anticonvulsivante.
Caseta 16. Recomandri pentru evitarea complicaiilor n timpul crizei convulsive febrile

Copilul va fi plasat aa nct s se evite traumatismul fizic;


Asigurarea libertii cilor aeriene prin poziionare n decubit lateral;
Capul va fi nclinat lateral, pentru evitarea obstruciei cilor aeriene superioare cu secreii;
Tratarea rapid a CF complexe, prelungite pentru prevenirea sechelelor neurologice.

C.2.2.6.1. Tratamentul strilor de urgen n CF la etapa prespitaliceasc


Caseta 17. Paii obligatorii n acordarea asistenei de urgen prespitaliceasc n CF
(Algoritmul C.1.1.)
1.
2.
3.
4.

Determinarea gradului de urgen


Asistena de urgen prespitaliceasc
Aprecierea transportabilitii pacientului
Transportarea pacientului la spital

Caseta 18. Tratamentul CF la etapa prespitaliceasc


Metode nemedicamentoase de scdere a febrei:
descoperirea parial a tegumentelor;
tergerea tegumentelor cu burete nmuiat n ap cldu;
fricii tegumentare uoare pentru stimularea vasodilataiei.
Antipiretice per os i/sau i/r:
Paracetamol 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg fiecare 6 ore sau 60 mg/kg/24 ore
Al doilea antipiretic se va prescrie numai n caz de eec a monoterapiei corect prescrise:
i/v (n caz de intoleran digestiv, febr >38C sau antecedente convulsive):
Metamizol (Analgin) 50%-0,2 ml+ Difenhidramin (Dimedrol) 1%- 0,5 ml, i/m
Anticonvulsive DIAZEPAM (n tratamentul de urgen): i/m, i/v (0,3 mg/kg, cte 1mg/minut)
sau i/r - 0,5 mg/kg (maxim 5 mg pn la vrsta de 3 ani, maxim 10 mg la vrsta > 3 ani), apoi,
Fenobarbital profilactic, per os 5-10 mg/kg/24 ore pe toat durata febrei.
Tratament de susinere - Fenobarbital 5-10 mg/kg/24 ore per os, timp de 10-12 zile de
temperatur corporal normal.

C.2.2.6.2. Tratamentul CF la etapa spitaliceasc


24

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

Caseta 19. Tratamentul febrei > 38,0C la etapa spitaliceasc


1. Metode nemedicamentoase - fizice
Se va evita supranclzirea prin:
descoperirea parial a tegumentelor;
tergerea tegumentelor cu burete nmuiat n ap
cldu;
fricii tegumentare uoare pentru stimularea
vasodilataiei.
2. Metode medicamentoase - antipiretice
per os i/sau i/r:
Paracetamol 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg
fiecare 6 ore sau 60 mg/kg/24 ore, sau
Metamizol (Analgin) 10 mg/kg x 4/24 ore
Al doilea antipiretic se va prescrie numai n caz de
eec a monoterapiei corect prescrise:
I/V (n caz de intoleran digestiv, febr >39C
sau antecedente convulsive):
Metamizol (Analgin) 15 mg/kg x 4/24 ore
Metamizol (Analgin) 50%-0,2 ml+
Difenhidramin (Dimedrol) 1%- 0,5 ml, i/m
Caseta 20. Criteriile eficacitii tratamentului febrei

Temperatura corpului < 38,0C


Lipsa CF recurente

Caseta 21. Tratamentul simptomatic nemedicamentos al pacientului cu CF

Regimul la pat se va respecta pentru toat perioada febril. Se va ncuraja schimbarea poziiei
corpului (ntoarcerea pe o parte).
Consumarea fluidelor pentru corecia strii de deshidratare i meninerea unui debit urinar
adecvat (peste 1-1,5 l/24 ore).
Regim alimentar restrns n primele 1-2 zile (sucuri, compoturi, ceaiuri, fructe), apoi consum de
alimente bogate n vitamine, uor asimilabile, cu potenial alergizant redus, cu limitarea
condimentelor i produselor iritante.

Caseta 22. Tratamentul anticonvulsivant al pacientului cu CF la etapa spitaliceasc

DIAZEPAM: i/m, i/v (0,3 mg/kg, cte 1mg/minut) sau i/r - 0,5 mg/kg (maxim 5 mg pn la vrsta
de 3 ani, maxim 10 mg la vrsta > 3 ani);
Not: Nu se permite depirea dozei de 3 mg/kg risc de stop respirator.
Fenobarbital 10-25 mg/kg/24 ore i/v;
Dup stoparea acceselor i revenirea contiinei se administreaz Fenobarbital 5-10 mg/kg/24 ore
per os pn la 1 lun.
! n caz de edem cerebral acut
1. Pat funcional cu ridicarea capului la 30-40 (prentmpin staza venoas)
2. Aplicaii reci pe cap
3. Limitarea introducerii lichidului n organism cu 50-60% din necesar (dac nu este hipotonie
arterial)
25

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008


4. Hiperventilaie - PCO2 25 mm Hg pn la 36 ore
5. Dexametazon 0,5-1 mg/kg
6. Barbiturice: Tiopental Na 1 mg/kg per os; Etaminal Na 1 mg/kg/h, Fenobarbital 10-20 mg/kg
7. Lidocain 1,5 mg/kg
8. Tratament de deshidratare (n primele ore de edem): Manitol 1 g/kg, Glicerol 1 g/kg, i/v,
Furosemid 1-2 mg/kg
Not: Diureticile sunt periculoase i pot nruti starea pacienului cnd avem edem intracelular
(tumefierea creierului)
9. Oxigen
Caseta 23. Recomandri pentru administrarea i/r a Diazepamului

Diazepamul nediluat este administrat cu ajutorul unei seringi de mrime ct mai mic sau un
cateter mic plasat pe sering.
Medicamentul va fi administrat prin introducerea cateterului la o adncime de 4
cm lng mucoasa rectal. Fesele sunt ridicate, apoi strnse timp de 5 minute, cu elul evitrii
evacurii coninutului rectal.
Diazepamul poate fi introdus repetat de 1-2 ori, cu interval de 5-10 minute.

Caseta 24. Recomandri pentru prevenirea recurenei CF n cteva ore

Administrarea Diazepam, i/r (5 mg pn la vrsta de 3 ani, 10 mg la vrsta > 3 ani);


ndat dup stoparea accesului epileptic se administreaz Fenobarbital 5-10 mg/kg/24 ore per os
cu Ca glicerofosfat 30-50 mg/kg/24 ore.

Caseta 25. Tratamentul anticonvulsivant n cazul prelungirii CF

Fenobarbital 10-25 mg/kg/24 ore i/v


CLONAZEPAM i/v, continuu, cu seringa electric
Doza de ncrcare 0,01 mg/kg ntr-o or.
Doza de ntreinere 0,05-0,1 mg/kg/24 ore.
n cazul apariiei efectului - se va trece la tratament per os.
n caz de eec - doza se mrete pn la 0,2-0,3 mg/kg/24 ore.
Dac CF nu cedeaz se vor lua msurile indicate pentru status epilepticus.

Caseta 26. Tratamentul de susinere dup stoparea CF

Fenobarbital 5-10 mg/kg, timp de 10-12 zile de temperatur corporal normal.


Este un preparat cu aciune de lung durat, are aciune antiedem cerebral.

C.2.2.7. Evoluia CF
Caseta 27. Aspecte evolutive ale CF tratate medicamentos

La pacientul cu CF de scurt durat, fr boli concomitente, pe fondalul tratamentului adecvat:


Vindecare complet dup una sau mai multe recurene - frecvent, majoritatea pacienilor;
Evoluie spre epilepsie - neobinuit.
La pacientul cu CF complexe mai puin severe, de lung durat, cu boli concomitente, pe
fondalul tratamentului:
26

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008


Scleroz temporal medial - dac CF au aprut la sugar;
Evoluie spre epilepsie mioclonic parial sau epilepsie polimorf (care se poate remite) - rar;
Vindecare complet - rar.
La pacientul cu CF complexe severe, de lung durat, cu boli concomitente, pe fondalul
tratamentului:
n CF complexe, unilaterale, foarte ndelungate, pot apare sechele: hemiplegie, retard psihomental - rar;
Deces - frecvent.
Caseta 28. Mortalitatea n CF

Este mic, dac nu se pierde nici un minut n tratamentul de urgen;


Majoritatea pacienilor rspund satisfctor la tratamentul antipiretic i anticonvulsivant.

Caseta 29. Dezvoltarea psiho-mental n CF

La majoritatea pacienilor care s-au dezvoltat normal anterior episodului de CF - rmne


normal;
Pentru CF simple nu sunt caracteristice tulburrile n dezvoltarea intelectual i instructiveducativ;
Pot apare disfuncii cerebrale minimale.

Caseta 30. Factori de risc ai macroorganismului pentru evoluia trenant a CF

Vrsta mic de debut;


Predispoziia genetic;
Anomalii neurologice anterioare;
Boli concomitente;
Evoluia sever a bolii;
Inoportunitatea i/sau ineficacitatea tratamentului antipiretic i anticonvulsivant.
Caseta 31. Convulsiile afebrile secundare CF

Apar n 5-7% cazuri, cu o rat de 2-10 ori mai mare comparativ cu populaia general.
Tipuri frecvente: convulsii motorii generalizate (50%), epilepsie parial secundar (n special,
epilepsia de lob temporal), absene, absene mioclonice, epilepsia rolandic benign, epilepsia
mioclonic sever, sindromul Lennox-Gastaut, epilepsia mioclonic benign, epilepsia
mioclonic juvenil.
Cauze posibile: leziuni neurologice preexistente, predispoziie genetic, leziuni neurologice
dobndite.

Caseta 32. Criterii de externare

Accesele convulsive nu se mai repet;


Temperatura corpului < 37,2C;
Lipsa sindromului de impregnare infecioas;
Stabilitate hemodinamic (normotensiune, lipsa tahicardiei);
Dinamica pozitiv a semnelor fizice i neurologice;
Lipsa dinamicii negative la investigaiile de laborator, paraclinice i imagistice.

27

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

C.2.2.8. Supravegherea pacienilor cu CF


Caseta 33. Supravegherea pacienilor cu CF

Pe parcursul spitalizrii se va monitoriza zilnic temperatura corpului, FR, pulsul, TA, starea
contiinei i status-ul neurologic.
EEG se va efectua repetat 1 dat la 3 luni, pn la dinamica pozitiv pe 3 EEG succesive.
EEG se va repeta i n cazul agravrii strii pacientului, i/sau suspeciei de progresare (CF
complexe, complicaii).
Alte examinri de laborator, paraclinice i imagistice se vor efectua dup necesitate.

Caseta 34. Periodicitatea de supraveghere a pacienilor cu CF de ctre medicul de familie


Pacienii cu CF uoare:
Cei tratai la domiciliu trebuie vizitai activ dup 48h de la iniierea tratamentului antipiretic i
anticonvulsivant (contactul telefonic este recomandat a 2-a zi);
Supravegheai 2-3 sptmni dup debutul bolii.
Pacienii cu CF de gravitate medie:
Examinai la 2-3 saptamni dup debutul bolii;
Supravegheai timp de 1 an dup debutul bolii.
Pacienii cu CF severe i foarte severe:
Supravegheai 2-3 sptmni dup debutul bolii, dup externare;
Supravegheai timp de 1-3 ani dup debutul bolii, dup externare.
Not: CF asociate cu boli concomitente necesit supraveghere suplimentar n funcie de
recomandrile pentru supravegherea bolilor asociate.
Caseta 35. Recomandri pentru imunizarea pacienilor cu CF

mpotriva difteriei, tetanus-ului, pertussis-ului i poliomielitei - se vor realiza n perioada de


sntate perfect, i de dorit ca timpr de 2-4 luni s nu fac febr.
Copiii < 4 luni care au fcut CF - vor fi examinai de medicul de familie.
Copiii care au fcut CF nainte de imunizare - vor fi supui acesteia dup ce prinii au fost
instruii despre managementul febrei i utilizarea Diazepamului i/r, i vor fi acoperii cu
Fenobarbital 5 mg/kg/24 ore per os + Ca glicerofosfat 50 mg/kg/24 ore per os n ajun de vacinare
i 10 zile dup vacinare;
Imunizarea copiilor care au suportat CF, mpotriva rujeolei, rubeolei i varicelei - se va efectua
conform calendarului de imunizri, cu instruirea prinilor despre managementul febrei i
utilizarea Diazepamului i/r sub acoperirea cu Fenobarbital 5 mg/kg/24 ore per os + Ca
glicerofosfat 50 mg/kg/24 ore per os n ajun de vacinare i 10 zile dup vacinare.

C.2.3. Profilaxia recurenelor


Recurenele pot fi asociate cu riscul unor leziuni cerebrale permanente i diminuarea coeficientului
intelectual (IQ).

28

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008


Caseta 36. Factori ce pot prezice apariia unei recurene

Vrst mic de debut (< 12 luni);


Istoric de CF sau epilepsie la rude de prim grad;
Interval scurt ntre debutul febrei i prima criz convulsiv;
Febr relativ joas la momentul crizei convulsive iniiale (< 40C);
Posibil istoric familial de convulsii afebrile.

Sunt 3 metode de profilaxie: a) profilaxia intermitent, administrat la primele semne de boal


asociat cu febr; b) profilaxia continu, care presupune administrarea zilnic a unui
anticonvulsivant; c) fr profilaxie - administrarea imediat a unui anticonvulsivant la debutul crizei
convulsive.
Profilaxia continu sau intermitent nu este recomandat n cazul CF simple.
Caseta 37. Profilaxia continu
Indicaii:
Copii < 1 an;
CF prelungite;
Convulsii repetate n timpul aceluiai episod febril;
Rude de gradul I cu istoric de convulsii afebrile;
Dezvoltare anormal anterioar CF.
Medicament
Dozaj
Concentraii
terapeutice
Fenobarbital < 1 an - 4-11 mg/kg/24 15 mcg/ml
ore;
1-6 ani - 3-7 mg/kg/24
ore

Forma de
prezentare
Soluie:
20 mg-5 ml
Tablete: 10,
15, 100 mg

Dezavantaje
Diminuare uoar a
IQ la utilizarea de
lung durat.

Caseta 38. Profilaxia intermitent


Medicament
Diazepam

Dozaj

Concentraii
terapeutice

0,3 mg/kg, la interval de


8-12 ore, la febr
>38,0C sau la un prim
semn de boal, per os;
< 3 ani - 5 mg;
3-6 ani - 7,5 mg, i/r, la
interval de 12 ore, la
debutul febrei sau
convulsiilor.
Fenobarbital 5-10 mg/kg/24 ore pe parcursul febrei

Forma de
prezentare
Tuburi i/r
5, 10 mg

Dezavantaje
Complian
redus;
Febra poate fi
uoar pn la
apariia CF.

Caseta 39. Fr profilaxie


Medicament

Dozaj

Concentraii
terapeutice

Forma de
prezentare

Dezavantaje

29

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008


Diazepam

< 3 ani - 5 mg;


3-6 ani - 7,5 mg, i/r, la
debutul convulsiilor.

Tuburi i/r
5, 10 mg

Disconfort familial
cnd survine o
convulsie.

Caseta 40. Managementul pe termen ndelungat

Descreterea anxietii prinilor;


Profilaxia medicamentoas este controversat;
Antipireticele nu au fost demonstrate ca fiind eficiente n profilaxia recurenelor CF;
Nu exist evidene c tratamentul de profilaxie a recurenelor ar preveni dezvoltarea epilepsiei.

Caseta 41. Medicamente contraindicate copiilor care au fcut CF sau sunt supui unui risc
pentru convulsii

Camforul (toxic, n special pentru copiii mici).


Alte terpene administrate n infecii respiratorii pot stimula convulsiile pe termen ndelungat sau
atunci cnd sunt asociate cu alte medicamente convulsivante (simpatomimetice, derivaii
piperazinei, antihistaminicele).
Valproat, Aspirina, perfuzii dac nu sunt indicaii vitale.

C.2.4. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)


Caseta 42. Complicaiile CF

Traumatism prin cdere sau rnire de obiectele nconjurtoare;


Aspiraia de lichid n cile aeriene;
Reacii adverse din partea medicamentelor utilizate;
Status epilepticus;
Edem cerebral acut;
Decorticaie, decerebrare;
Epilepsie;
Paralizie cerebral;
Deces.

Caseta 43. Factori de risc ce pot contribui la dezvoltarea epilepsiei dup CF

Dezvoltare neurologic suspect sau anormal nainte de prima criz convulsiv;


Istoric familial de convulsii afebrile;
Debut cu CF complexe;
CF simple recurente (> 3).

Caseta 44. Sechelele CF

Hemiplegia;
Diplegia;
Coreoatetoza;
Rigiditatea de decerebrare;
Retard psihoverbal.
30

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

Caseta 45. Puncte de recapitulare

Pacienii cu CF simple uoare pot fi tratai cu succes la domiciliu (antipiretice, Fenobarbital i


Ca);
Pacienii care prezint cel puin un criteriu de spitalizare trebuie spitalizai;
Pacienii care prezint cel puin 2 criterii de spitalizare n SATI trebuie spitalizai n serviciul de
terapie intensiv;
Diagnosticul de CF se stabilete n baza anamnezei, examenului clinic, investigaiilor de
laborator, paraclinice i imagistice;
Pacientul cu CF trebuie s beneficieze fr ntrziere de tratament anticonvulsiv i antipiretic;
Investigaiile, nu trebuie s fie o cauz a ntrzierii tratamentului;
Toi copii din grupul de risc (encefalopatii perinatale hipoxiischemice, hipoxitraumatice,
encefalopatiile toxi-metabolice, toxi-infecioase, deateze exudative, anemii, rahitism, paratrofie
etc.) trebuie s primeasc Fenobarbital 5 mg/kg/ 24 ore per os + Ca glicerofosfat 50 mg/kg/ 24
ore per os pe parcursul febrei.

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU


RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Personal:
medic de familie
asistenta medicului de familie
Aparataj, utilaj:
D1. Instituiile de tonometru
fonendoscop
AMP
laborator clinic standard pentru determinarea: analizei generale a
sngelui, analizei generale a urinei, ureei, glicemiei
Medicamente:
antipiretice (Paracetamol)
anticonvulsivante (Diazepam, Fenobarbital)
Personal:
medic neuropediatru
medic neurochirurg
medic pediatru
D2. Instituiile
medic oftalmolog
consultativ medic infecionist
diagnostice
medic funcionalist
medic imagist
medic laborant
asistente medicale
Aparataj, utilaj:
tonometru
fonendoscop
cabinet de diagnostic funcional dotat cu electroencefalograf

31

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

D.3 Seciile de
neuropediatrie
ale spitalelor
raionale,
municipale i
republicane

(ICOSM i C)
ultrasonograf
tomograf computerizat, aparat RMN
laborator clinic standard pentru determinarea: analizei generale a
sngelui, analizei generale a urinei, electroliilor, ionogramei,
indicilor biochimici (glicemiei, ureei serice), indicilor
toxicologici, amoniemiei, hemoculturii, coprogramei
Medicamente:
antipiretice (Paracetamol)
anticonvulsivante (Diazepam, Fenobarbital)
preparate de Ca
preparate metabolice
preparate desensibilizante
glucocorticoizi
Personal:
medic neuropediatru
medic funcionalist
medic imagist
medici laborani
asistente medicale
acces la consultaii calificate: pediatru, genetician, neurochirurg,
oftalmolog, infecionist, nefrolog, endocrinolog
Aparataj, utilaj:
este comun cu cel al seciilor consultativ-diagnostice raionale,
municipale i republicane
laborator microbiologic i imunologic
Medicamente:
antipiretice (Paracetamol)
anticonvulsivante (Diazepam, Fenobarbital)
preparate de Ca
oxigen
medicamente pentru tratamentul complicaiilor
medicamente pentru tratamentul maladiilor concomitente

32

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII


PROTOCOLULUI
Scopurile
protocolului

Msurarea atingerii
scopului

1.

Sporirea calitii
examinrii clinice
i paraclinice a
pacienilor cu CF

1.1. Proporia de
pacieni, cu vrsta pn
la18 ani,
diagnosticai cu CF
crora li s-a efectuat
examenul clinic i
paraclinic obligatoriu
complet (n condiii de
ambulatoriu i
staionar), conform
recomandrilor
Protocolului clinic
naional CFpe
parcursul ultimelor 12
luni

2.

mbuntirea
calitii
tratamentului
pacienilor cu CF

2.1. Proporia
pacienilor, cu vrsta
pn la18 ani,
diagnosticai cu CF,
crora li sa acordat
primului ajutor
calificat la etapa
prespitaliceasc de
ctre AMU general i
specializat, conform
recomandrilor
Protocolului clinic
naional CF pe
parcursul ultimelor 12
luni

Metoda de calculare a indicatorului


Numrtor
Numitor
Numrul de pacieni,
cu vrsta pn la18
ani, diagnosticai cu
CF, crora li s-a
efectuat examenul
clinic i paraclinic
obligatoriu complet
(n condiii de
ambulator i
staionar), conform
recomandrilor
Protocolului
clinic naional CF
pe parcursul
ultimelor 12 luni X
100
Numrul de pacieni,
cu vrsta pn la18
ani, diagnosticai cu
CF, crora li sa
acordat primul ajutor
calificat la etapa
prespitaliceasc de
ctre AMU general
i specializat,
conform
recomandrilor
Protocolului clinic
naional CF pe
parcursul ultimelor
12 luni X 100

Numrul total de
pacieni, cu vrsta
pn la 18 ani, care
se afl n
supravegherea
medicului de
familie cu
diagnoza de CF pe
parcursul ultimelor
12 luni

Numrul total de
pacieni, cu vrsta
de pn la18 ani,
care se afl n
supravegherea
medicului de
familie cu diagnoza
de CF pe parcursul
ultimelor 12 luni

33

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008


2.2. Proporia
pacienilor, cu vrsta
pn la18 ani,
diagnosticai cu CF,
crora li sa acordat
primului ajutor
calificat la etapa
prespitaliceasc de
ctre medicul de
familie, conform
recomandrilor
Protocolului clinic
naional CF pe
parcursul ultimelor 12
luni
3.1. Proporia
pacienilor, cu vrsta
pn la18 ani, cu
diagnoza de CF care
au dezvoltat recurente
pe parcursul ultimilor
12 luni

Numrul de pacieni,
cu vrsta pn la18
ani, diagnosticai cu
CF, crora li sa
acordat primul ajutor
calificat la etapa
prespitaliceasc de
ctre medicul de
familie, conform
recomandrilor
Protocolului clinic
naional CF pe
parcursul ultimelor
12 luni X 100

Numrul total de
pacieni, cu vrsta
de pn la18 ani,
care se afl n
supravegherea
medicului de
familie cu diagnoza
de CF pe parcursul
ultimelor 12 luni

Numrul de pacieni,
cu vrsta pn la18
ani, cu diagnoza de
CF, care au dezvoltat
recurente pe
parcursul ultimilor
12 luni X 100

Numrul total de
pacieni, cu vrsta
de pn la18 ani,
care se afl n
supravegherea
medicului de
familie cu diagnoza
de CF pe parcursul
ultimelor 12 luni
Numrul total de
pacieni, cu vrsta
pn la18 ani, aflai
n supravegherea
medicului de
familie cu diagnoza
de CF pe parcursul
ultimelor 12 luni
Numrul total de
pacieni, cu vrsta
pn la 18 ani, aflai
n supravegherea
medicului de
familie cu diagnoza
de CF pe parcursul
ultimelor 12 luni

3.

mbuntirea
profilaxiei
recurentelor la
pacieni cu CF

4.

Micorarea
numrului cazurilor
de invalidizare
neuro-psihic prin
CF

4. Proporia
pacienilor, cu vrsta
pn la18 ani,
invalidizai neuropsihic prin CF pe
parcursul ultimelor 12
luni

Numrul de pacieni,
cu vrsta pn la18
ani, invalidizai
neuro-psihic prin CF
parcursul ultimelor
12 luni

5.

Micorarea
numrului cazurilor
de deces prin CF

5.1. Proporia
pacienilor, cu vrsta
pn la18 ani, care au
decedat prin CF pe
parcursul ultimelor 12
luni

Numrul de pacieni,
cu vrsta pn la18
ani, care au decedat
prin CF pe
parcursul ultimelor
12 luni

34

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008

ANEXE
Anexa 1. Formular de consultaie la medicul de familie pentru convulsii febrile

Factorii evaluai

Data

Data

Data

Data

1.
2.

Febra (da/nu, specificai)


Alte simptome i semne de impregnare
infecioas (da/nu, specificai)
3. Tabloul crizei convulsive (specificai)
4. FR (specificai)
5. FCC (specificai)
6. Nivelul TA sistolice i diastolice
(specificai)
7. Alte semne fizice patologice
(da/nu, specificai)
8. Analiza general a sngelui
9. Analiza general de urin
10. Glicemia a jeun
11. Ureea seric
12. Consultul medicului neuropediatru
(concluzia)
Pacient ___________________________________biat/fat; Anul naterii______________

Anexa 2. Ghidul pacientului cu Convulsii Febrile


Convulsiile febrile la copii
(ghid pentru pacieni)
Introducere
Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul persoanelor cu convulsii febrile (convulsii
ocazionale, ce pot apare la copii de la 6 luni pn la 5 ani, pe fond de febr > 38,0C) n cadrul
serviciului de sntate din Republica Moldova. Aici se explic indicaiile, adresate familiilor copiilor
cu convulsii febrile i pentru cei care doresc s afle mai multe despre aceast afeciune.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i tratament care trebuie s fie
disponibile n Serviciul de Sntate. Nu sunt descrise n detaliu maladia n sine sau analizele i
tratamentele necesare pentru aceasta. Aceste aspecte le putei discuta cu cadrele medicale, adic cu
medicul de familie sau o asistent medical. n ghid vei gsi exemple de ntrebri pe care le putei
adresa pentru a obine mai multe explicaii. Sunt prezentate, de asemenea, unele surse suplimentare
de informaii i sprijin.
Indicaiile din ghidul pentru pacieni acoper:
modul n care medicii trebuie s stabileasc dac copilul are convulsii febrile;
prescrierea medicamentelor pentru tratarea convulsiilor febrile;
modul n care trebuie s fie supravegheat un pacient cu convulsii febrile.
Asistena medical de care trebuie s beneficiai

35

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008


Tratamentul i asistena medical de care beneficiaz copilul Dvs. trebuie s ia n considerare
necesitile i preferinele sale personale i avei dreptul sa fii informat deplin i s luai decizii
mpreun cu cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere
informaii pe care s le nelegei i care s fie relevante pentru starea copilului Dvs. Toate cadrele
medicale trebuie s v trateze pe Dvs. i copilul Dvs. cu respect, sensibilitate i nelegere i s v
explice simplu i clar ce sunt convulsiile febrile, care este prevalena lor, prognosticul i tratamentul
cel mai potrivit pentru copilul Dvs.
Informaia pe care o primii de la cadrele medicale trebuie s includ detalii despre posibilele
avantaje i riscuri ale tuturor tratamentelor.
Tratamentul i asistena medical de care beneficiaz copilul Dvs., precum i informaiile pe care le
primii despre acestea, trebuie s ia n considerare toate necesitile religioase, etnice sau culturale pe
care le putei avea Dvs. i copilul Dvs. Trebuie s se ia n considerare i ali factori suplimentari, cum
sunt dizabilitile fizice.
Convulsiile febrile
Convulsiile febrile sunt convulsii ocazionale (accidentale), ce survin la un copil de la 3 luni pn la 5
ani, pe fondul unor pusee de febr > 38,0C, n absena oricror semne de suferin cerebral. Sunt 3
factori principali care pot fi cauza convulsiilor febrile: febra, vrsta fraged i predispoziia genetic.
Diagnosticul de convulsii febrile se stabilete n baza manifestrilor bolii (febra, convulsii, pierderea
contiinei, tulburri neuro-vegetative (respiratorii, aritmii, cianoz), tulburri vasomotorii (accese de
paloare), absena altor semne ce pledeaz pentru o suferin cerebral, semne fizice pe care medicul
le evideniaz n timpul examinrii bolnavului) aprute recent i poate fi confirmat prin examen
suplimentar paraclinic.
Factorii care pot predispune la apariia CF sunt: febra >38,0C la o vrst mic, istoric de CF la
rudele de prim grad, posibil istoric familial de convulsii afebrile, antecedentele neurologice, unele
boli concomitente.
Instruire i echipament
Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii cum s examineze un pacient cu
convulsii febrile.
Diagnosticarea convulsiilor febrile
Medicul de familie va stabili diagnosticul de convulsii febrile i va aprecia severitatea bolii n baza
rezultatelor examenului clinic i rezultatelor investigaiilor paraclinice pe care le va indica obligator
tuturor pacienilor.
Testele i analizele obligatorii
Analizele trebuie s includ o analiz de urin, analiza general a sngelui (dintr-o proba de snge)
glicemia i ureea seric.
Diagnosticul poate rmne incert fr o confirmare electroencefalografic sau imagistic.
Dup obinerea rezultatelor testelor i analizelor medicul de familie trebuie s discute rezultatul
cu Dvs. i s v comunice modalitile de tratament.
Tratamentul medicamentos

36

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008


Dac la prima consultaie copilului Dvs. i s-a stabilit diagnosticul de CF, medicul evalueaz gradul
de afectare i criteriile de spitalizare. Odat stabilit, diagnosticul de CF indic iniierea imediat a
tratamentului antipiretic i anticonvulsivant.
Pacienii cu CF simple, uoare, fr boli concomitente i antecedente neurologice, pot fi tratai cu
succes la domiciliu cu antipiretice perorale i anticonvulsivante i/r i per os.
Alegerea antipireticului i anticonvulsivantului este empiric, determinat de severitatea CF, de vrsta
pacientului i bolile concomitente prezente la pacient, ns cele mai efective sunt Paracetamol,
Fenobarbital i Diazepam.
Tratamentul nemedicamentos
Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu Dvs. alimentaia i modul de via a
copilului Dvs.
ntrebri despre medicamentele utilizate n CF
mi putei explica de ce ai ales s prescriei acest tip de medicament copilului meu?
Cum i va ajuta medicamentul?
Care sunt cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului? Exist unele la care ar trebui s
atrag atenia?
Ce trebuie s fac dac la copil apar efecte secundare? (trebuie s sun medicul de familie, de
exemplu, s merg la secia de urgene a unui spital?)
Ct timp va dura tratamentul copilului meu?
Exist alte opiuni de tratament?
Ce se va ntmpla dac voi alege s nu dau medicamentul copilului meu?
Exist vreo brour despre tratament pe care pot s o primesc?
ntrebri despre evidena tratamentului
Exist diferite tratamente pe care a putea s le ncerc pentru copilul meu?
Este necesar s schimb doza tratamentului curent?
Cnd trebuie s m programez la urmtoarea vizit?
Continuarea sau ntreruperea tratamentului
Scopul tratamentul este rezolvarea CF. De regul, tratamentul de susinere mai continu nc 7-10
zile cu Fenobarbital i Ca glicerofosfat.
Administrarea medicamentului poate fi ntrerupt doar de medicul Dvs.
Medicul v poate recomanda repetarea testelor de laborator, examenele paraclinice i imagistice,
pentru a verifica rezolvarea CF.

BIBLIOGRAFIE
1. Abstracts of 26th International Epilepsy Congress, 30th August 2005, Paris, France/Safeguarding
developmental and psychosocial outcomes of childhood epilepsy through evidence-based
management. Novartis Educational Symposium.
2. Appleton R., Gibbs J. Epilepsy in Childhood and Adolescence, third edition. London and NewYork: Martin Dunitz, Taylor&Francis Group, 2004.
3. Bancaud J., Roger J. and Bureau M. Epileptic Syndromes in Infancy, Childhood and Adolescence.
London: John Libbey, 1992, p. 374-379.
4. Behrman R.E., Kliegman R.M. (eds). Nelson textbook of paediatrics, 15th ed. Philadelphia: WB
Saunders; 1996, p. 1691.

37

Protocol clinic naional Convulsiile febrile la copii, Chiinu, Aprilie 2008


5. Berkovic S.F., Scheffer I.E. Febrile seizures: genetics and relationship to other epilepsy
syndromes. // [Review] [53 refs] Current Opinion in Neurology. V. 11(2), Apr., 1998, p. 129-34.
6. Bureau M., Dravet C, Genton P., Roger J., Weber M. Les epilepsies de lenfant. // - Marseille:
Documentation medicale Labaz, 1993.
7. Camfield P., Camfield C, Gordon K., Dooley J. What types of epilepsy are preceded by febrile
seizures. A population-based study of children. // Developmental Medicine & Child Neurology.V. 36,
1994, nr. l0, p. 887-92.
8. Clark D.A., Kidd I.M., Collingham K.E. Diagnosis of primary human herpesvirus 6 and 7
infections in febrile infants by polymerase chain reaction. // Arch Dis Child 1997; 77: 42-45.
9. Commission on Classification and Terminology of The International League Against Epilepsy.
Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes. // Epilepsia. V. 30, 1989, p.
389-399.
10. Galland M.C., Griguer Y., Morange S., Jean-Pastor M., Rodor F., Jouglard J. Febrile convulsion:
Should some drugs be contraindicated? // Therapy 1992; 47: 409-414.
11. Groppa St., Coropceanu D. Sindroamele epileptice. Chiinu, 2005, 42 p.
12. Hauser W.A. The prevalence and incidence of convulsive disorders in children. // Epilepsia. V.
35, 1994, Suppl. 2, p. l-6.
13. Hirtz D.G. Generalized tonic-clonic and febrile seizure. // Pediatric Clinic of North America
1989; 36: 365-382.
14. Ilciuc I., Brca A., Hadjiu S., A. Rotaru, Olaru T., G. Barari. Sindroamele epileptice si epilepsia
la copii. Recomandare metodic, 1998.
15. Ilciuc I., Brc A. .a. Epilepsia i sindroamele epileptice la copii. Chiinu, 2000, 100 p.
16. Ilciuc I.. Manual de neuropediatrie. Chiinu, 2002, 560 p.
17. Idem. Chiinu, 2007, 568 p.
18. Kumar P. Clark M (eds). Clinical Medicine. 3rd ed. London: Bailliere Tindall; 1994, p. 913.
19. Maher J., Mclachlan R.S. Febrile convulsions. Is seizure duration the most important predictor
of temporal lobe epilepsy. // Brain 1995; 118 (Pt 6): 1521-1528.
20. Nelson K.B., Ellenberg J.H. Febrile seizures. - New York: Raven Press, 1981.
21. Popescu V. Neurologie pediatric. Vol. 1, 2. - Bucureti: Teora, 2001.
22. Popescu V., Arion C. Convulsiile hiperpiretice. Tratament. // Muncitorul sanitar. V 50, 1980, p. l.
23. Saleh F. Al-Ajlouni, Imad H. Kodah. Febrile convulsions in children. // Saudi Medical Journal
2000; Vol. 21 (7): 617-621.
24. Scheffer I.E., Berkovic S.F. Generalized epilepsy with febrile seizure plus. A genetic disorder
with heterogeneous clinical phenotypes. // Brain 1997; 120 (Pt 3): 479-490.
25. Shimazak S., Kuremoto K., Oyama S. Efficacy of rectal diazepam suppository in the prophylaxis
of febrile seizures: Comparison with chloral hydrate suppository. // No To Hottatsu 1997; 29: 278284.
26. Verity CM, Butler NR, Golding J. Febrile convulsion in a national cohort followed up from
birth. 1. Prevalence and recurrence in the first five years of life. Br Med J 1985; 290: 1307-1310.

38