Insuficienta renala acuta

Generalitati
Insuficienta renala acuta se caracterizeaza prin faptul ca rinichii in mod brusc nusi mai indeplinesc functia. In mod normal rinichii filtreaza produsii de metabolism
(deseurile) si mentin nivelul normal de apa, sare si minerale (electroliti) din
sange. Cand rinichii nu mai functioneaza, produsii de metabolism, lichidele si
electrolitii se acumuleaza in organism, ceea ce poate duce la o situatie ce pune
viata in pericol.

Cauze
Un numar de boli si conditii speciale pot face ca rinichii sa inceteze sa mai
functioneze in mod normal. Un pacient poate face insuficienta renala acuta daca
acesta:
-a pierdut o cantitate mare de sange. Aceasta situatie poate aparea din cauza
unei raniri grave sau unei interventii chirurgicale majore. S-a deshidratat din
cauza
ca
a vomitat sau
din
cauza
excesului
de
diuretice
-are
o
afectiune
cardiaca
serioasa,
ca insuficienta
cardiaca, infarct
miocardic, aritmie (ritm cardiac anormal), valori tensionale mari, endocardita,
valvulopatie
sau
tamponada
cardiaca
-are o afectiune care poate afecta rinichii sau ficatul, ca de exemplu sindrom
nefrotic, ciroza hepatica, lupus eritematos sistemic sau o alta boala care
cauzeaza
inflamatia
vaselor
sanguine
(vasculita)
-are alta afectiune serioasa, ca malnutritie severa, arsuri, o vatamare grava sau
sindrom
de
strivire
sau
o
infectie
grava
(sepsis)
-a folosit medicamente care pot afecta rinichii, inclusiv antibiotice
ca gentamicina sau streptomicina, inhibitori de enzima de conversie pentru
valorile
tensionale
mari,
antiinflamatoare
nesteroidiene
ca aspirina sau ibuprofenul sau substante de contrast folosite in unele investigatii
cu
raze
X
-are o obstructie brusca la un anumit nivel pe traiectul urinar care blocheaza
eliminarea urinii din rinichi. Litiaza renala, tumorile, o injurie a tractului urinar sau
o prostata marita de volum pot cauza blocaje.

Simptome

Insuficienta renala acuta adesea nu cauzeaza simptome pe care pacientul sa le

poata observa. Daca pacientul se afla in spital, investigatiile efectuate pentru
alte afectiuni pot detecta si afectarea rinichilor. Cand apar simptomele, acestea
pot
fi
:

-edematierea
(umflarea)
picioarelor
si
a
labei
picioarelor
-productia
mica
de
urina
sau
lipsa
ei
(oligoanurie)
-senzatie
de
sete
si
gura
uscata
-tahicardie (ritm
cardiac
accelerat)
-senzatia
de
ameteala cand
pacientul
sta
in
picioare
-inapetenta
(lipsa
poftei
de
mancare), greata
si
varsaturi
confuzie, anxietate,
neliniste
sau
somnolenta.
-durere pe una din parti, chiar sub cutia toracica si pana la nivelul taliei (dureri in
flancuri).
Simptomele pot ajuta la determinarea tipului de insuficienta renala.
Deshidratarea severa, o cauza frecventa a insuficientei renale acute prerenale,
poate cauza senzatia de sete, lipsa dexteritatii (coordonarii) sau senzatia de lesin
si
un
puls
rapid
si
slab.
O obstructie a tractului urinar, care cauzeaza insuficienta renala acuta
postrenala, poate cauza dureri in flancuri sau in lojele renale, sange in urina
(hematurie)
sau
reducerea
productiei
urinare
(oligurie).
Sindromul uremic (uremia) este o complicatie serioasa a unei insuficiente renale
acute prelungite si severa. El poate cauza ameteli severe, confuzie, convulsii,
ritm cardiac neregulat si acumularea de lichid in plamani (edem pulmonar).

Mecanism fiziopatogenetic
Insuficienta renala acuta se dezvolta in interval de cateva ore pana la cateva zile
cand rinichii isi pierd abilitatea de a elimina produsii de metabolism si excesul de
lichide din organism. Cauza cea mai frecventa este reducerea fluxului sanguin
spre rinichi, fie din cauza deshidratarii, unei operatii, unei infectii severe sau unei
injurii (raniri). Cand scade fluxul sanguin spre rinichi, produsii de metabolism si
excesul de lichid nu sunt eliminate in mod adecvat din organism.
Tratamentul poate rezolva insuficienta renala acuta in cateva zile sau saptamani.
Dar la unele persoane se produc alterari permanente a structurii rinichilor care
conduc la insuficienta renala cronica. Un mic procent din acestia vor fi nevoiti sa
faca
dializa
in
mod
regulat
sau
transplant
de
rinichi.
Daca insuficienta renala acuta nu este tratata, se pot dezvolta complicatii care
afecteaza
intregul
organism.
Printre
acestea
se
numara:
-infectia. Este una din cele mai frecvente complicatii din cauza faptului ca
sistemul
imunitar
al
pacientului
nu
mai
functioneaza
corect
- sindromul uremic (uremia). Poate cauza ameteli puternice, confuzie,
convulsii, ritm cardiac neregulat si acumulare de lichid in plamani (edem
pulmonar)
- cresterea potasiului in sange (hiperkaliemie). Aceasta poate duce la probleme
cardiace
serioase.

Aproape jumatate din persoanele care au dezvoltat insuficienta renala acuta isi
revin si majoritatea au o functie renala suficienta pentru a duce o viata normala.
Persoanele mai in varsta si cele care au probleme medicale serioase e mai putin
probabil sa isi recapete starea de sanatate anterioara. Cei care decedeaza, o fac
din cauza afectiunii care a cauzat insuficienta renala si nu din cauza insuficientei
renale insasi.

Factori de risc
Persoanele care au anumite afectiuni sau boli si care sunt mai in varsta sunt mai
susceptibile sa faca insuficienta renala acuta. Afectiunile care pot creste riscul
sunt
:
-existenta unei boli a rinichilor sau a ficatului ca sindromul nefrotic sau ciroza
hepatica
-diabetul
zaharat
-insuficienta
cardiaca
-hipertensiunea
arteriala
-obezitatea.
Insuficienta renala acuta apare de obicei la persoane care sunt deja bolnave grav
si se afla in spital sau la terapie intensiva. Persoanele care au avut o interventie
chirurgicala cardiaca sau abdominala sau transplant de maduva au un risc mai
mare.

Consultul de specialitate

Insuficienta renala acuta este de obicei diagnosticata in timpul unei spitalizari

pentru o alta afectiune. Aproximativ 30% dintre persoanele diagnosticate cu
insuficienta renala acuta sunt intr-o unitate de terapie intensiva.
Trebuie consultat medicul specialist in regim de urgenta daca pacientul nu a
urinat
deloc
in
ultimele
24
de
ore.
Trebuieefectuat
consultul
medical
daca
pacientul:
-are
probleme
cu
urinatul
-urineaza
cu
sange
(hematurie)
-in mod constant urineaza mult mai putin decat in mod normal
-are semne de boala cronica renala, ca de exemplu scaderea in greutate, greturi
si varsaturi, edematiere sau senzatie de oboseala.

Expectativa vigilenta
O abordare de tipul temporizarii adresabilitatii catre medic nu este de preferat in
cazul insuficientei renale acute. Daca o persoana a fost diagnosticata cu sau ar
putea avea insuficienta renala acuta, aceasta trebuie sa se trateze. Medicul
specialist va lua masuri pentru a creste fluxul sanguin catre rinichi si pentru a
sustine rinichii pana cand acestia vor incepe sa functioneze normal.

Investigatii
Medicul specialist va incepe evaluarea pacientului cu insuficienta renala acuta
prin realizarea unei anamneze si a unui examen obiectiv. Aceasta include o
trecere in revista a antecedentelor medicale si a istoricului spitalizarilor (daca
pacientul este spitalizat in acel moment), o inregistrare a medicamentelor pe
care pacientul le-a luat si o evaluare a altor conditii care ar putea cauza aparitia
insuficientei renale acute. Cand insuficienta renala acuta este suspectata, o
evaluare
completa
este
necesara
pentru:
-a determina cauza insuficientei renale. Aceasta este o parte importanta a
diagnosticului. Hotararea tratamentului si sansele de recuperare depind de obicei
de cauzele insuficientei renale. Identificarea cauzei este uneori dificila si necesita
multe
investigatii
-a
evalua
rinichiul
functional
ramas
-a detecta si trata orice complicatie care ar fi putut sa apara.
Teste de laborator
Analizele de sange si urina sunt realizate de rutina pentru a evalua insuficienta
renala acuta. Ele pot detecta valori ridicate a produsilor de metabolism in sange
si un dezechilibru chimic in organism si pot ajuta diagnosticarea si evidentierea
unor
boli
sau
infectii.
Analizele
de
sange
si
urina
pot
include:
- creatinina serica. O crestere a nivelului creatininei in sange (creatininei serice)
este de obicei primul semn al insuficientei renale acute. Testarea repetata a
nivelului creatininei poate ajuta la monitorizarea progresiei insuficientei renale si
la determinarea eficientei tratamentului. In cazul insuficientei renale acute
prerenale, de exemplu, nivelul creatininei serice va reveni rapid la normal odata
ce fluxul sanguin sau depletia volemica (pierderea de lichide) sunt refacute
- clearance-ul creatininei. Acesta estimeaza cat rinichi functional a ramas prin
comparatia nivelului creatininei din sange cu nivelul creatininei din urina. Cand
rinichii nu mai functioneaza normal, nivelul creatininei sanguine poate creste in
timp
ce
nivelul
creatininei
urinare
poate
scadea
- BUN reprezinta partea de azot care se gaseste in uree, fiind un indicator al
retentiei azotate (azotemia). Cand insuficienta renala acuta este prezenta, nivelul
de BUN creste. Electrolitii sanguini testati sunt calciul, potasiul si sodiul.
- hemoleucograma (HLG). Hemoleucograma furnizeaza informatii importante
despre celulele rosii, celulele albe si despre plachetele sanguine. Poate fi folosita
pentru a cauta boli sau infectii care ar putea cauza insuficienta renala
- alte teste sanguine, ca viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) sau anticorpii
antinucleari (ANA) pot fi folosite pentru a diagnostica o infectie, o boala

autoimuna sau alte afectiuni, daca antecedentele personale si simptomele

pacientului sugereaza ca una din aceste afectiuni ar putea fi prezenta.
Analizele de urina efectuate:
- rezultatele analizelor urinare pot furniza de asemeni informatii
despre sedimentul urinar, care este util pentru a evalua insuficienta renala acuta
intrinseca
(de
cauza
renala)
- eozinofilele urinare (un tip de celule albe). Existenta eozinofilelor in urina poate
indica o reactie alergica care distruge rinichiul. Adesea reactia alergica este
cauzata
de
un
medicament.
- fractiunea de sodiu excretata in urina (FeNa). Aceasta examinare poate ajuta in
diferentierea insuficientei renale prerenale, unde nu exista leziuni la nivelul
rinichiului, de insuficienta renala de cauza renala (intrinseca). Masoara
capacitatea rinichiului de a elimina sodiul (Na), bazandu-se pe nivelele de sodiu
si
creatinina
atat
din
urina,
cat
si
din
sange
- urina colectata pe 24 de ore. Productia de urina este masurata pe o perioada de
24 de ore. Uneori este necesara o sonda pentru a colecta corect toata urina
produsa. Reducerea productiei de urina poate sau nu saapara odata cu
insuficienta renala, depinzand de cauza. Masurarea atenta a productiei urinare
de-a lungul timpului, poate de asemeni ajuta la monitorizarea echilibrului
lichidelor la o persoana cu insuficienta renala.
Teste imagistice
Testele imagistice pot fi folosite pentru a determina daca insuficienta renala este
acuta sau cronica si pentru a cauta o obstructie pe traiectul urinar. Testele
imagistice
cel
mai
frecvent
folosite
in
acest
scop
sunt:
-ultrasonografia
abdominala
-tomografia
computerizata
-radiografia abdominala sau urografia care poate fi folosita cand se suspecteaza
o
piatra
la
rinichi
(litiaza
renala).
Daca se considera ca obstructia se afla la baza insuficientei renale acute
postrenale, pot fi necesare teste mai detaliate pentru a determina localizarea si
cauza obstructiei. Aceste examinari le pot include pe cele de mai sus si de
asemeni:
-pielografia
retrograda
-rezonanta
magnetica
nucleara
-scintigrafia renala. Poate ajuta in evaluarea fluxului sanguin renal (daca este
normal) sau pentru a determina daca este prezenta o obstructie.

Tratament - Generalitati

Scopurile
tratamentului
insuficientei
renale
acute
sunt:
-corectarea sau tratarea cauzei care sta la baza insuficientei renale acute
-sustinerea rinichilor pana cand ei s-au vindecat si pot functiona normal
-prevenirea sau tratarea oricaror complicatii cauzate de insuficienta renala acuta
-tratarea
cauzei.
Deoarece tratamentul insuficientei renale acute depinde de ceea ce a produs-o,
tratamentul este variat si complex. Medicul poate fi nevoit sa:
- inlocuiasca pierderile de lichide, ca de exemplu apa, sangele si plasma si sa
refaca fluxul sanguin spre rinichi. In cazul insuficientei renale acute prerenale
cauzata de deshidratare sau de pierderi de sange, de exemplu, functia rinichilor
poate sa se imbunatateasca rapid odata ce aceste pierderi au fost recuperate
- intrerupta administrarea oricaror medicamente care ar putea cauza insuficienta.
Printre
acestea
s-ar
putea
numara
unele
antibiotice,
antialgicele
(antiinflamatoarele nesteroidiene) ca aspirina sau ibuprofenul, antihipertensivele
si
medicamentele
folosite
pentru
a
trata
cancerul
(citostaticele)
- trateze afectiunea renala care cauzeaza leziuni rinichilor (insuficienta renala
acuta intrinseca) folosind tranfuzii de plasma, glucocorticoizi (ca de exemplu
cortizon) sau alte medicamente, depinzand de fiecare afectiune in parte
sa
foloseasca
medicamente
pentru
a
bloca
sistemul
imunitar
(imunosupresoare), ca ciclofosfamida, cand o boala autoimuna cauzeaza
insuficienta renala acuta. Aceste afectiuni includ lupusul eritematos sistemic si
alte boli care pot produce inflamarea vaselor sanguine (vasculita)
- inlature sau sa ocoleasca o obstructie a tractului urinar (insuficienta renala
acuta postrenala). Functia renala revine rapid la normal odata ce obstructia a fost
inlaturata si urina se poate elimina din rinichi. Unele obstructii, ca litiaza renala,
pot fi inlaturate. Daca obstructia nu poate fi inlaturata, traiectul de eliminare a
urinii poate fi deviat folosind un cateter sau alta metoda. Daca vezica urinara nu
se evacueaza corect, plasarea unei sonde urinare pentru a usura procesul poate
duce la disparitia simptomelor si permite rinichilor sa-si reia functia normala.
Sustinerea functiei renale
Sustinerea functiei renale cand pacientul are insuficienta renala acuta poate fi
dificila. Majoritatea pacientilor care fac insuficienta renala acuta sunt deja
spitalizati si tratati pentru alta problema medicala si pot avea deja o afectiune
grava inainte sa dezvolte insuficienta renala acuta. Tratarea afectiunii primare
poate
agrava
insuficienta
renala
acuta.
Odata cu cresterea produsilor de catabolism in sange si a retentiei lichide,
insuficienta renala acuta poate deveni severa, apar complicatii care pun viata in
pericol ca sindromul uremic (uremia) si infectia (sepsis). Este foarte important sa

se controleze primele complicatiile, ca retentia de lichide, dezechilibrul chimic

si anemia, astfel incat complicatiile mai serioase sa nu se dezvolte.
Sustinerea rinichilor astfel incat acestia sa se poata vindeca cuprinde o
gestionare
atenta
a:
-ingestiei de lichide. Lichidele pierdute prin deshidratare sau prin hemoragii
trebuie refacute, dar ingestia lor trebuie limitata pentru a evita hiperhidratarea
-alimentatiei. O dieta speciala cu restrictia ingestiei de lichide poate fi folosita
pentru a satisface nevoile nutritionale fara a solicita foarte mult rinichii
nefunctionali
-medicatiei. Mai multe medicamente sunt folosite pentru a ajuta eliminarea
retentiei de lichide care poate aparea in insuficienta renala acuta. Multi medici
folosesc diureticele pentru a imbunatati productia de urina si pentru a elimina
excesul de apa din organism. Dar unii specialisti considera ca diureticele pot sa
nu fie folositoare si ca actualmente pot fi chiar daunatoare pacientilor care sunt
foarte bolnavi. In functie de cauza si de severitatea insuficientei renale acute,
medicul poate alege o alta metoda pentru a elimina excesul de lichide
-cauzelor obstructiei urinare, daca este prezenta obstructia. Daca aceasta nu
poate fi inlaturata, traiectul de eliminare a urinii poate fi deviat folosind un
cateter
sau
un
tub
mic
si
flexibil
numit
stent.
S-ar putea ca pacientul sa aiba nevoie de dializa zilnica sau o data la doua zile
pentru a sustine rinichii pana cand ei isi revin. In procesul de dializa se foloseste
un aparat care filtreaza produsii de metabolism si elimina excesul de lichide din
sange. Hemodializa este este cea mai eficienta si cea mai folosita metoda de
tratament pentru insuficienta renala acuta. Ea nu scurteaza si nu face reversibila
afectiunea, dar controleaza tensiunea arteriala, corecteaza excesele de lichide
care pot pune viata in pericol si dezechilibrul electrolitic care apare atunci cand
rinichii nu mai functioneaza normal. Dializa peritoneala poate fi de asemenea
folosita.
Inainte de a incepe dializa, medicul va trebui sa realizeze o cale de abord.
Aceasta reprezinta locul unde acele de dializa pot fi introduse pentru a trimite
sangele spre si din aparatul de dializa. De exemplu, pacientul poate avea un mic
tub (numit cateter) plasat intr-o vena de la nivelul bratului, piciorului, toracelui
sau gatului. Calea de abord depinde de tipul de dializa ce va fi facut.
Profilaxie
Majoritatea cauzelor de insuficienta renala acuta apar la persoanele care sunt
deja spitalizate pentru alte afectiuni sau boli grave. Medicii pot preveni
insuficienta renala identificand pacientii care au un risc mare sa dezvolte boala si
evitand
medicamentele
si
alte
situatii
care
o
pot
cauza.

Bolile care cresc riscul pacientului de a dezvolta insuficienta renala sunt diabetul
zaharat, hipertensiunea
arteriala,insuficienta
cardiaca, obezitatea si bolile
cronice renale (insuficienta renala cronica). Daca o persoana are una din aceste
afectiuni, trebuie sa ia masuri de precautie in momentul in care incepe un
tratament
cu
medicamente
noi.
Medicamentele
folosite
in
mod
frecvent
ca
aspirina
sau ibuprofenul (antiinflamatoarele nesteroidiene) pot afecta functia renala la
persoanele care au deja functia renala deteriorata, au diabet zaharat,
hipertensiune
arteriala
sau
insuficienta
cardiaca.
Daca pacientul se afla in spital si are un risc mare de a dezvolta insuficienta
renala acuta din cauza unei operatii, aunei afectiuni medicale sau a unei injurii
severe, medicul va lua masuri de precautie pentru a o evita.
Echilibrul
lichidian
va
fi
monitorizat
cu
atentie.
Vor fi masurate aportul si eliminarile lichidiene si pacientul va fi cantarit zilnic.
Tensiunea arteriala vaa fi verificata frecvent. Pacientul poate primi lichide
intravenos pentru a mentine tensiunea arteriala in limite normale.
Se vor efectua analize de laborator in mod frecvent pentru a mentine nivelul de
electroliti
in
limite
normale.
Dieta va fi gandita de maniera ca pacientul sa primeasca cel putin 100 de grame
de carbohidrati per zi. Cantitatea de proteine poate fi restrictionata.
Medicatia va fi gandita cu atentie. Medicamentele care contin magneziu pot fi
intrerupte. Dozele altor medicamente pot fi ajustate.

Tratament ambulatoriu
Daca o persoana a avut insuficienta renala acuta si rinichii sai nu si-au recapatat
pe deplin functia, aceasta va trebui sa urmeze un regim special care va proteja
rinichii de un efort prea mare. Un dietetician va colabora cu pacientul pentru a
crea o dieta care sa se potriveasca cel mai bine cu nevoile sale.
Pacientul va trebui sa-si controleze aportul de minerale (electroliti) si de lichide in
functie de extensia leziunilor, de alte boli pe care le poate avea si de faptul daca
face sau nu dializa. De asemenea, va trebui sa-si limiteze aportul proteic. In
general,
pacientul
va
trebui
sa:
- isi limiteze aportul de sare. Ingestia unei cantitati prea mari de sare (sodiu)
poate duce la retentia de apa si la cresterea riscului de insuficienta cardiaca,
edem pulmonar si hipertensiune arteriala. Poate fi dificil sa se evite aportul de
sodiu. Pentru a reduce cantitatea de sare din dieta, pacientul trebuie sa invete sa
caute sodiul care se ascunde in alimente si sa aleaga alimentele mai putin
procesate
- sa fie atent la ingestia de potasiu. Potasiul se gaseste in substituentii de sare, in
suplimentii cu potasiu si in unele fructe si vegetale. Prea mult potasiu in sange

(hiperkaliemie) poate cauza slabiciuni musculare si ritm cardiac neregulat

- sa fie atent la ingestia de fosfor. Fosforul se gaseste in lapte, branza, carne, pui
si peste. Excesul de fosfor din sange (hiperfosfatemie) poate duce la eliminarea
calciului
din
oase
si
la
probleme
osoase.
Dializa creeaza necesitati speciale. Este important ca pacientul sa manance
cantitatea corecta de calorii si nutrienti pentru a-si mentine starea de sanatate.
Un nutritionist sau un dietetician il poate ajuta sa urmeze o dieta corecta.
Tratament medicamentos
Pacientul poate primi medicamente pentru a trata cauza insuficientei renale
acute sau pentru a preveni complicatiile. De exemplu, pacientul poate lua
antibiotice pentru a preveni sau trata infectiile si poate lua alte medicamente
pentru a elimina excesul de lichide si preveni dezechilibrele electrolitice, care pot
fi
periculoase.
Diureticele au fost folosite in mod traditional in tratamentul insuficientei renale
acute deoarece cresc rapid productia urinara. Dar multi specialisti considera
acum ca ele pot sa nu fie folositoare si ca pot fi chiar daunatoare pacientilor care
sunt foarte bolnavi. In functie de cauza si de severitatea insuficientei renale
acute, medicul poate alege o alta metoda pentru a elimina excesul de lichide.

Tratament chirurgical
Medicul nefrolog poate discuta cu pacientul despre posibilitatea unui transplant
renal
daca
acesta:
- are insuficienta renala severa care nu poate fi reversibila prin alta metoda de
tratament
- este un bun candidat pentru operatie. De obicei aceasta semnifica ca pacientul
este intr-o stare de sanatate buna cu exceptia problemei renale.

Alte tratamente

Dializa.Cand un pacient dezvolta insuficienta renala acuta, acesta ar putea avea nevoie de
dializa. Dializa este un proces mecanic care suplineste functia rinichilor prin:
eliminarea
produsilor
de
metabolism,
ca
de
exemplu
ureea,
din
sange
refacerea
echilibrului
electrolitic
din
sange
eliminarea
surplusului
de
lichide
din
organism.
Inainte de a incepe dializa, medicul va trebui sa realizeze o cale de abord. Aceasta reprezinta
locul unde acele de dializa pot fi introduse pentru a trimite sangele spre si din aparatul de
dializa. De exemplu, pacientul poate avea un mic tub (numit cateter) plasat intr-o vena de la
nivelul bratului, piciorului, toracelui sau gatului. Calea de abord depinde de tipul de dializa ce
va
fi
facut.
Se pot folosi doua tipuri de dializa pentru a trata insuficienta renala acuta:
- hemodializa foloseste o membrana mecanica (dializor) pentru a filtra direct produsii de
metabolism si elimina excesul de lichide din organism. Aceasta metoda este cel mai frecvent
folosita si cea mai eficienta metoda de tratament a insuficientei renale acute. Hemodializa este

cea mai eficienta metoda de tratamet, mai ales la o persoana care se afla in stare critica
- dializa peritoneala foloseste ca membrana filtranta cavitatea peritoneala si o solutie de
dializa (e o solutie sarata) pentru a elimina produsii de metabolism si excesul de lichide din
organism. Este mai putin folosita decat hemodializa pentru tratamentul insuficientei renale
acute.
Pentru a urmari eficienta dializei, pacientului i se vor recolta probe de sange inainte si dupa
dializa, determinandu-se nivelul ureei ( BUN). Prin masurarea ureei inainte si dupa dializa,
medicul poate afla cat de bine a inlaturat dializa produsii de metabolism din curentul circulator.
Odata ce forma severa a insuficientei renale acute s-a instalat, dializa este singura solutie, in
afara de transplantul renal, de sustinere a vietii.
Tratamentul obstructiei.Aproximativ 5% din cauzele insuficientei renale acute sunt datorate
obstructiei tractului urinar, ceea se duce la cresterea produsilor de metabolism in sange.
Aceasta forma de insuficienta renala este denumita insuficienta renala acuta postrenala. Se
poate face un tratament pentru a inlatura sau ocoli obstructia. Daca exista o piatra la nivelul
rinichiului care blocheaza tractul urinar, medicul specialist o poate inlatura sau distruge. Cea
mai frecvent folosita procedura pentru litiaza renala este litotritia extracorporeala. Se folosesc
ultrasunetele care strabat usor corpul pacientului, dar sunt suficient de puternice pentru a
distruge
o
piatra.
Daca medicul nu poate inlatura obstructia, se va crea o cale urinara care sa o ocoleasca,
folosind un cateter sau alta metoda. Plasarea unui cateter (sonda) in vezica urinara pentru a o
evacua, va inlatura simptomele si va permite reluarea functiei renale.