Furnizorul depune un dosar de evaluare care pe langa cererea de evaluare tip

si dovada platii taxei de evaluare(***), va conine copii ale urmtoarelor documente,

certificate conform cu originalul pe fiecare pagin:
Certificatul de nmatriculare i certificat constatator/act de nfiinare pentru
sediu/punct de lucru, dup caz;
Contul deschis la Activitatea de Trezorerie i Contabilitate Public judeean /
municipiului Bucureti/Banca;
Codul fiscal/CUI;
Aviz de funcionare emis de Directia de Sntate Publica /aviz de nfiinare emis
de Ministerul Sntii / ordin sau aviz pentru aprobarea structurii emis de
Ministerul Sntii, dup caz, pentru unitile de dializ.
Autorizaie de funcionare valabil emis de Direcia de Sntate Public, att
pentru sediu ct i pentru substaii pentru furnizorii de consultaii de urgen la
domiciliu/activiti de transport sanitar neasistat.
Aviz de funcionare valabil pentru sediu/punctul de lucru, eliberat de Ministerul
Sntii/ Agenia Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale pentru
furnizorii de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice
sau funcionale care realizeaz activitatea de comercializare/protezare
ORL/protezare ortopedic.
Autorizaie de funcionare valabil emis de Ministerul Sntii pentru furnizorii
de ngrijiri medicale la domiciliu / paliative la domiciliu.
Autorizaie de funcionare valabil emis de Ministerul Sntii pentru farmaciile
comunitare.
Certificat de nregistrare n registrul unic al cabinetelor medicale, eliberat de
Direcia de Sntate Public pentru cabinetele medicale organizate conform
O.G. nr. 124/1998, cu modificrile i completrile ulterioare.
ordin emis de Ministerul Sntii pentru aprobarea structurii organizatorice
pentru spitalele publice din reeaua proprie a Ministerului Sntii; ordin al
ministrului, respectiv act administrativ al conductorului instituiei, cu avizul
Ministerului Sntii, pentru spitalele publice din reeaua proprie a altor
ministere i instituii publice cu reea sanitar proprie; avizul Ministerului Sntii
pentru Structura organizatoric a Spitalelor private .
act administrativ al conductorului autoritii administraiei publice locale, cu
avizul conform al Ministerului Sntii i al Ministerului Administraiei i
Internelor pentru centrele de sntate multifuncionale cu personalitate juridic.
NOTA
Pentru furnizorii de servicii medicale din reeaua aprrii, ordinii publice, siguranei
naionale i autoritii judectoreti prin act de nfiinare a furnizorului se nelege
inclusiv ordinele legale de nfiinare emise de ministerele i instituiile din sistemul
aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti.
Autorizaia sanitar de funcionare, cu excepia furnizorilor de dispozitive
medicale i farmaciilor;
Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor;
Dovada deinerii spaiului n care se desfoar activitatea, pentru care se
solicit evaluarea;
furnizorul depune ataat la dosarul de evaluare o declaraie pe proprie
raspundere, prin care i asum prin semnatur pe fiecare pagin realitatea,
exactitatea i legalitatea datelor cuprinse n:
Chestionarul de autoevaluare privind indeplinirea standardelor si a criteriilor de
evaluare conform categoriei de furnizor din care face parte;

Tabelul cu datele de identificare ale personalului care i desfoar activitatea la

furnizor;

Tabel care conine denumirea aparaturii medicale din dotare,

Tabel ce conine datele de identificare a mijloacelor de transport din dotare
pentru furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu/activiti de transport
sanitar neasistat.
(***) - Plata taxei de evaluare (efectuata conform tabelului de mai jos) se va
face ctre Casa de Asigurri de Sntate a Municipiului Bucuresti, cod fiscal
11629740, n contul nr. RO66TREZ70026360550XXXXX, deschis la Trezoreria
Statului, conform Ordinului 106/32/2015.

Nr.
crt.

Categorii de furnizori de servicii medicale,

de dispozitive medicale, de medicamente i materiale
sanitare

Tax de
evaluare
urban
lei

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Uniti de dializ*
Furnizori de consultaii de urgen la domiciliu
Furnizori de activiti de transport sanitar neasistat
Furnizori de dispozitive medicale
Spitale ce au n structur peste 400 de paturi
Spitale ce au n structur pn la 400 de paturi
Furnizori de ngrijiri medicale / paliative la domiciliu*
Farmacii comunitare**
Oficine comunitare locale de distribuie**
Cabinete de medicin dentar
Furnizori de investigaii medicale paraclinice radiologie i
imagistic medical*
12 Furnizori de investigaii medicale paraclinice analize
medicale de laborator*
13 Cabinetele medicale de medicin de familie, cabinetele
medicale de specialitate, centrele medicale, centrele de
diagnostic i tratament i centrele de sntate

3.000
800
800
2.000
3.500
2.500
1.000
1.000
1.000
2.000
2.000
1.000

* din structura spitalului, nu trebuie s fac dovada plii taxei de evaluare dac
furnizeaz servicii medicale numai n cadrul spitalului. n acest caz se va depune
dovada plii taxei de evaluare a spitalului.
** denumiri actualizate n conformitate cu Legea farmaciei nr. 266/2008; farmaciile din
structura spitalului nu trebuie s fac dovada achitrii acestei taxe de evaluare.