Manevrele principale de reducere a luxatiilor

Reducerea unei fracturi de epifiza distala de radius tip Poteau Colles

-

a)
b)
c)

d)

e)

f)

g)

reducere extemporanee si imobilizare

factori care influenteaza reducerea ortopedica:
o gradul dezaxarii
o orizontalizarea in plan sagital a suprafetei inferioare a radiusului
o prezenta unui fragment din corticala posterioara si deplasarea lui
anestezie locala cu xilina injectata in focarul de fractura
contraextensie cu ajutorul unei chingi la perete
tractiunea se realizeaza de catre ajutor (desfiintarea celor 3 tipuri de
deplasari)
se prinde cu o mana policele si se trage in axul antebratului, iar cu cealalta
mana se prind degetele II, III, IV (nu si dg V pt a evita elongatia de cubital)
tractiunea de police in axul antebratului coboara epifiza distala si o
dezangreneaza de fragmentul diafizar lungimea radiusului si oblicitatea
liniei bistiloidiene la 300
tractiunea pe degetele II, III, IV in sens cubital pentru a desfiinta
deplasarea laterala, radiala a mainii (baioneta) si in sens palmar pentru a
desfiinta deplasarea posterioara (furculita)
miscari succesive de flexie palmara si dorsala asupra fragmentelor pentru
a dezangrenare

Aparatul gipsat circular brahio-antebrahio-palmar (confectionare si

indicatii)
-

se aplica pe un strat subtire de tifon, fara vata

se intinde inferior pana la pliul de felxie metacarpofalangian
limita superioara este de obicei sub cot, mai sus de cot in leziuni ale artic
radio-cubitale inf
durata: 4 sapt fara deplasare; 5 sapt cu deplasare medie; 6 sapt in
deplasarea mare / cominutive
reducerea trebuie controlata si dupa imobilizarea gipsata la 24h si 7 zile
trebuie sa imobilizeze articulatia supraiacenta si subiacenta a focarului de
fractura
AG brahio-palmar: se ntinde de la limita inferioar a axilei pn la pliul
palmar inferior; este indicat n fracturile de cot, antebra, extremitate
dorsal a radiusului (EDR), scafoid
AG antebrahio-palmar: se ntinde de la 4 cm inferior de plica cotului pn
la pliul palmar inferior i articulaiile metacarpo-falangiene; este indicat n
fracturile de metacarpiene, carpiene (cu excepia scafoidului), EDR (dup
ce n prealabil a fost folosit un AG brahio-palmar)

indicatii:
leziuni ale ariculatiei radio cubitale inferioare

leziuni ale articulatiei radio carpiene

Manevra de reducere Hippocrat pentru luxatia scapulo humerala

cu sau fara anestezie
bolnavul in decubit dorsal pe masa
calcaiul se plaseaza in axila intre torace si bratul in extensie
operatorul prinde bratul in 1/3 inferioara cu ambele maini
se trage bratul treptat si sustinut in ax si usoara adductie pana se simte un
declic
Bandajul Dessault (indicatii si confectionare)
indicatii:
-

fracturile scapulei
fracturile 1/3 int si ext clavicula
fracturile humerusului proximal
luxatia acromio claviculara
luxatia scapula humerala

Manevra de reducere Bohler pentru luxatia de sold

-

anestezie generala sau rahidiana

bolnavul asezat pe masa sau pe jos pe o patura
ajutorul imobilizeaza bazinul cu ambele maini apasand pe spinele iliace
antero superioare
medicul apuca intr-o mana coapsa deasupra genunchiului iar cu cealalta
mana gamba
flecteaza progresiv gamba pe bazin in unghi de 90 0
tractiune vertical cu miscari de abductie si RoE in luxatia post, sau RoI in
luxatia ant pana la zgomotul de resort characteristic

Tractiunea transosoasa continua supracondiliana (tehnica si indicatii)

tehnica:
brosa va fi introdusa supracondilian din interior in afara pentru a se evita
lezarea fundului de sac subquadrioipital si a vaselor femurale
greutatile sa nu depaseasca a 7-a parte din greutatea corpului
indicatii:
reducerea fracturile diafizei femurale
refracturile extremitatii distale a femurului (fr. de cotil)
reducerea hemibazinului ascensionat

Reducerea fracturii de 1/3 medie de clavicula

-

in fracturile cu deplasare
bolnavul asezat pe scaun (spatarul asezat lateral)
medicul in spatele bolnavului in picioare
trage de umeri in sus, inapoi si in afara
contraextensia se face cu genunghiul plasat in regiunea interscapulara
usor de obtinut, dificil de mentinut

Bandajul moale Watson Jones (confectionare)

-

pernite de vata in axile si pe fata anterioara a umerilor

se trece vata in forma de 8 peste umeri
se trece o fasa lata de repetate ori cu spica la spate intre omoplati
4 -5 sapt cu coatele in abductie
va dormi in decubit dorsal, fara perna sub cap, cu pernita intre omoplati

Manevra de reducere a unei fracture bimaleolare

-

pentru fracturile bimaleolare fara deplasare cisma gipsata de mers sub

genunchi 6-8 sapt
pentru fracturile bimaleolare cu deplasare post se foloseste reducerea
prin metoda de scoatere a cismei
o imobilizare in cisma gipsata peste genunchi, femuro podala 3 sapt,
apoi sub genunchi pana la 3 luni
o sprijinul pe mbr inferior se permite dupa 6 sapt de la imobilizare

Aparatul gipsat femuro podal (descriere si indicatii)

descriere:
se ntinde de la trohanterul mare pn la vrful degetelor;
este indicat n fracturile gambei (diafizare, bimaleolare)
indicatii:
fracturile
fracturile
fracturile
fracturile

platourilor tibiale
dia epifizare al tibiei
diafizare ale tibiei
supramaleolare ale extremitatilor inferioare ale oaselor gambei

Tractiunea continua transcalcaneana (tehnica si indicatii)

tehnica:
-

locul de intrare al brosei transosoase va fi la 2 cm inferior si 2 cm posterior

de varful maleolei tibiale
grija a nu se leza vasele tibiale interne
greutatile sa nu depaseasca a 7-a parte din greutatea corpului

indicatii:
reducerea fracturilor platoului tibial
reducerea fracturilor gambei
reducerea fracturilor pilonului tibial
Cisma de mers Sarmientto (descriere si indicatii)
descriere:
este sprijinit pe condilii femurali, tibiali, rotul i tuberozitatea tibial
anterioar;
are un toc pentru mers;
permite flexia genunchiului;
permite parial sprijinul;
preia din greutatea corpului;
indicatii:
urmeaz imobilizrii cu AG femuro-podal (10-12 spt.) n:
o fracturile de gamb
o fracturile meleolare

Manevra de reducere Koher pentru luxatia scapula humerala

-

indicat numai in formele extra si subcoracoidiene ale luxatiilor antero

interne
bolnavul asezat in decubit dorsal cu umarul la marginea mesei
medicul apuca cu o mana regiunea pumnului iar cu cealalta cotul flectat la
900
reducerea in 4 timpi:
o adductia bratului
o flexia cotului si RoE pana cand antebratul ajunge in planul frontal
o anteductie
o RoI, ducand mana sanatoasa pe umarul opus
fiecare timp trebuie executat lent
trecerea de la o pozitie la alta se face treptat
atentie deosebita la timpul 2 se poate produce fractura spiroida a diafizei
sau colului chirurgical al humerusului

Aparatul gipsat de atarnare Caldwell

-

este o variant de AG brahio-palmar cu greuti sub cot, prins de gt cu

elastic;
acioneaz prin greutate;
este indicat n fracturile diafizei humerale

Suspensia in hamac (descriere si indicatii)

indicatii:
-

disjunctia pubiana
fracturile centurii pelvine

Tractiunea continua transtuberozitara (tehnica si indicatii)

descriere:
-

brosa se trece transtuberozitar tibial dinafara inauntru pentru a se evita

lezarea nervului sciatic popliteu extern

indicatii:
-

reducerea fracturilor supracondiliene a femurului

Materiale de osteosinteza
-

suruburile:
o mentinerea fragmentelor unei fracture epifizare, sau reduse
o exemple: de corticala, de spongie, pt fracturile scafoidului, maleolar,
de corticala autorodant
placile:
o realizeaza compresiune intre fragmente
o sunt fixate cu suruburi, sunt pretensionate; placi cu autocompresie
(DCS)
o necesita o larga expunere a focarului de fractura, devascularizeaza
fragmentele; preia solicitarile la care este expus osul; dezvolta un
calus primar angiogen; trebuiesc extrase
centromedulara:
o tije Kuntscher (cilindru incomplete) sau tije elastic Rush sau Ender
o aliniera fragmentelor si mentinerea lungimii
o fracture diafizare medie cu tije Kuntscher si proximale sau distal cu
tije Kuntscher zavorate
o farcturile trohanteriene cu tije Ender
os prin hobanaj
o in fracturile cu forte puternice de tractiune
o dupa imobilizarea cu 2 brose paralele, hobanul este alcatuit dintr-o
sarma care trece pe sub capetele superioare ale broselor si se
incriciseaza in 8 pe fata ext a osului
fixatorul extern
o in fracturile deschise tip III si fracture cominutive
o fise filetate sau brose Kirschner care se fixeaza in fragmentele
osoase la distanta de fractura, trecand prin tegument sanatos

Burlanul gipsat (descriere si indicatii)

descriere:
se ntinde de la trohanterul mare pn la deasupra maleolelor;
se numete i AG femuro-gambier
indicatii:
n fracturile de patel
entorsele genunchiului;

Manevra de reducere a luxatiei postero externe de cot

anstezie locala sau generala
bolnavul in decubit dorsal
tractiune in in axul antebratului in semiflexie
se asociaza o presiune blanda distala si inainte aplicata cu policele
olecranului si o flexiune a antebratului in momentul in care se apreciaza ca
apofiza coronoida se gaseste in dreptul trohleei, moment in care se simte
reducerea

Atela gipsat brahio antebrahio palmar (descriere si indicatii)

1. AG brahio-palmar:
se ntinde de la limita inferioar a axilei pn la pliul palmar
inferior;
este indicat n fracturile de cot, antebra, extremitate dorsal
a radiusului (EDR), scafoid
2. AG antebrahio-palmar:
se ntinde de la 4 cm inferior de plica cotului pn la pliul
palmar inferior i articulaiile metacarpo-falangiene;
este indicat n fracturile de metacarpiene, carpiene (cu
excepia scafoidului), EDR (dup ce n prealabil a fost folosit
un AG brahio-palmar)

Manevra de reducere Djanelidze pentru luxatia de umar

-

bolnavul in decubit dorsal la marginea mesei si membrul superior

suspendat

dupa 10 15 min de suspensie se mareste tractiunea,apucand bratul

flectat al bolnavului si apasandu-l in jos pana la realizarea reducerii

Bandajul moale Robert Jones ( descriere si indicatii)

-

bandaj cu leucoplast de la cot la umar si fasa de atarnare de gat, cotul la

900
indicat in luxatia acromio - claviculara

Manevra de reducere von Arlt pentru luxatia scapulo humerala

-

bolnavul sedat se aseaza pe scaun cu spatar inalt cu margine capitonata

pe care sprijina axial
se face o tractiune continua in jos a antebratului pana cand musculature
relaxata (5-10 min) permite cu o RoE de 120 reducerea luxatiei

Atela gipsata femuro podala (descriere si indicatii)

descriere:
se ntinde de la trohanterul mare (TM) pn la vrful degetelor;
indicatii:
indicat n fracturile gambei (diafizare, bimaleolare)

Aparatul gipsat cu camera libera tip Graffin (descriere si indicatii)

descriere:
-

variant de AG gambiero-podal cu scri nglobat i camer liber

talonier;
permite transmiterea greutii pe regiunea medio-tarsian i pe scri;
indicatiii:
este indicat n fracturile calcaneului
Tehnica unei radiografii executate correct
-

trebuiesc executate pe filme mari, care sa cuprinda intreg segmental de

membru
de fata si de profil
regimul de raze sa fie adecvat
sa contina articulatiile supra si subiacente
in caz de incertitudine se vor efectua incidente oblice si tomografii

Pentru o mai buna intelegere puteti vizualiza pe youtube clipuri video~ !

https://www.youtube.com/watch?v=2wiIlT6_YLM