Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRACEREBRALA
(HEMATOMUL INTRAPARENCHIMATOS)
DEFINITII
artera bazilara
secundar: este asociat cu malformaii vasculare, neoplazii i
coagulopatii;
ANEVRISM RUPT
HEMORAGIE INTRACRANIAN SPONTAN
(TIPURI)
Hemoragie intracerebral
Hemoragie subarahnoidian
Hemoragie intra-extracerebral
! AU DIFERITE ETIOLOGII
CT-SCANUL DEOSEBIT DE FOLOSITOR
CAUZELE HIC SPONTANE
EPIDEMIOLOGIA HIC
Arterele perforante
(preparat anatomic -
vedere de jos)
Angiopatia amiloid cerebral:
cortico-subcorticala;
adesea mare;
se extinde n spaiul subarahnoidian sau intraventricular;
Colesterolul seric:
HIC s-a asociat cu nivele sczute ale colesterolului seric total:
la pacienii japonezi;
la persoanele cu TA diastolic > 90 mmHg;
scderea colesterolului seric duce la slbirea peretelui arterial,
fcndu-l mai susceptibil la efectele TA ridicate;
nivelul de colesterol sub 160 mg/dl crete de 3 ori riscul de
HIC la un pacient hipertensiv;
tratamentul hipercolesterolemiei nu confer un risc crescut de
hemoragie;
Alcoolul i tutunul:
Warfarina:
prescris pentru:
FA (reduce riscul de AVC ischemic cu 66%);
proteze valvulare cardiace;
crete riscul de HIC (1% pe an);
produce sngerri intraparenchimatoase (70%) i
subdurale (30%);
Aspirina:
Tromboliticele:
Ganglionii bazali:42%
Cerebel: ..8%
Trunchi cerebral: 6%
Talamus: .4%
EVOLUIA HEMATOMULUI
simptome:
cefalee, grea, vrsturi;
alterarea strii de conien (somnolen, com);
crize;
meningism, dac se extinde n spaiul subarahnoidian;
Hematom parietal:
hemihipoestezie contralateral;
neglijarea cmpului vizual contralateral;
grade variabile de:
hemianopsie homonim contralateral;
uoar hemiparez contralateral;
anosognosia;
Hematom n lobul temporal dominant:
afazie Wernicke;
afazie de conducie sau global (regiunea temporo-parietal);
defecte de cmp vizual;
Hematom occipital:
durere orbital ipsilateral;
hemianopsie homonim contralateral;
Hematoame putaminale:
deficit motor contralateral, afazie, paralizia privirii;
Hematoame talamice:
deficit senzitiv contralateral;
Hematoame cerebeloase:
hipertensiune intracranian, ataxie, nistagmus, com;
Hematoame pontine:
com, mioz, tulturri respiratorii, tetraplegie, paralizia privirii;
DIAGNOSTICUL
Nu se pune pe anamnez i pe examenul neurologic.
HIC nu se distinge clinic de stroke-ul ischemic.
Investigaiile paraclinice sint absolut necesare:
la internare:
hemograma;
electrolii;
profilul coagulrii;
funcia renal;
EKG;
radiografia de torace;
CT-scan:
procedeul neuroimagistic
iniial, pentru moment;
se face n urgen la
prezentarea pacientului cu
simptome neurologice
paroxistice;
relev hiperdensitatea
cheagului;
unde:
A = lungimea maxim (cm);
B = lrgimea msurat perpendicular pe A;
C = profunzimea - numrul slice-urilor pe
care hematomul este vizibil multiplicat cu
grosimea slice-urilor (0,5 1,0 cm);
FACTORI PROGNOSTICI
Mortalitatea precoce (n primele 30 de zile dup ictus):
34-50%;
mai mare decat n stroke-ul ischemic;
Dintre supravieuitori, 68% sunt independeni la 1 an.
Scorul HIC este o scal de gradare clinic compus din 5
elemente legate de outcome-ul dup hemoragia intracerebral
nontraumatic:
scorul GCS;
volumul hematomului;
prezena hemoragiei intraventriculare;
originea infratentorial;
vrsta;
Scorul se determin prin nsumarea punctajului specific
fiecrui element, punctaj acordat n funcie de valoarea
prognostic individual.
Component Scor
Scorul GCS
34 2
5 12 1
12 - 15 0
Volumul hematomului intracerebral
30 1
<30 0
Hemoragie intraventriculara
Da 1
Nu 0
Origine infratentoriala a HIC
Da 1
Nu 0
Vrsta pacientului
80 1
<80 0
Scor total 0 6 puncte
MANAGEMENTUL ICP CRESCUTE
6. Barbiturice:
Produs de:
urgent;
reduce efectul de mas al hidrocefaliei obstructive;
amelioreaz controlul presiunii intracraniene;
efect marginal asupra strii neurologice;
se schimb cateterul la 7-10 zile i se asociaz cu antibiotice
pentru profilaxia infeciei;
Tromboliticele:
Argumente contra:
scderea TA scderea CPP i ischemie;
afecteaz autoreglarea cerebral;
fr sens, deoarece se credea c hematomul se formeaz n
cteva minute i nu mai crete;
Argumente pro:
TA sistolic de 200 mmHg predispune la creterea
hematomului;
Creterea TA la pacienii cu HIC se datoreaz:
Debutul crizelor:
57% n primele 24 de ore;
majoritatea n primele 2 sptmni;
Predictorul crizei:
localizarea cortical;
Tipul crizelor:
pariale;
generalizate;
Tratament:
Profilactic:
FENITOIN o lun;
constraindicat n hematoamele profunde i cerebeloase;
Crizele tardive se trateaz cu FENITOIN 1 an.
HIC IATROGENIC
3. Nutriia:
Modaliti de abord:
o DVE: msur temporar, suficient n unele cazuri;
o craniotomie suboccipital + evacuarea cheagului;