Nursing in

cardiologie

Asistenti medicali generalisti

anul II

NOIUNI DE ANATOMIE
Inima este un organ situat n mediastin,
orientat cu vrful la stnga, n jos i nainte, i cu
baza n sus, la dreapta i napoi. Din punctele de
vedere: anatomic, fiziologic i patologic se
deosebesc o inim (cord) stng i o inim
dreapt.
Inima stng este alctuit din atriul i
ventriculul stng, separate prin orificiul atrioventricular. Atriul stng primete snge arterial,
care vine din plmn prin cele patru vene
pulmonare. Orificiul atrioventricular stng sau
mitral este prevzut cu dou valve, care l nchid
n timpul sistolei i l las deschis n timpul
diastolei. Ventriculul stng primete n diastol
sngele care vine din atriul stng, iar n sistol l
evacueaz n artera aort prin orificiul aortic,
prevzut cu trei valve de aspect semilunar (valvula
sigmoid aortic). Orificiul mitral i cel aortic
constituie sediul de elecie al cardiopatiilor
reumatismale (stenoza mitral i insuficiena
aortic).

Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept, separate prin orificiul atrioventricular drept.
Atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin orificiile venei cave superioare i ale venei
cave inferioare.
Orificiul atrioventricular drept sau orificiul tricuspid este prevzut cu trei valve, care nchid orificiul n
sistol i l deschid n diastol. Ventriculul drept primete sngele din atriul drept n timpul diastolei i l
evacueaz n timpul sistolei n artera pulmonar, prin orificiul pulmonar, prevzut - ca i orificiul aortic - cu trei
valve de aspect semilunar. Inima dreapt este motorul micii circulaii. Exist deci o mare circulaie sau
circulaie sistemic i o mic circulaie sau circulaie pulmonar. Pereii atriilor i ai ventriculilor se contract
ritmic: mai nti cele dou atrii, apoi cei doi ventriculi, sincron, expulznd aceeai cantitate de snge pe care o
primesc. Atriul drept primete sngele venos din ntreg organismul prin venele cave i l mpinge n ventriculul
drept, de unde, prin arterele pulmonare, ajunge n atriul stng, de unde trece n ventriculul stng i de aici prin artera aort - este distribuit n toate esuturile i organele.

Inima este alctuit din trei tunici: endocardul, miocardul i pericardul.

- Endocardul sau tunica intern cptuete interiorul inimii, iar pliurile sale formeaz aparatele valvulare.
- Miocardul sau muchiul cardiac este tunica mijlocie, fiind alctuit din miocardul propriu-zis sau miocardul contracii i din
esutul specific sau excitoconductor. Miocardul contracii are o grosime diferit n cei doi ventriculi. Astfel, ventriculul stng, cu rolul
de a propulsa sngele n tot organismul, are un perete mult mai gros dect cel drept, care mpinge sngele numai spre cei doi
plmni. Atriile au un perete mult mai subire dect al ventriculilor.
esutul specific este constituit dintr-un muchi cu aspect embrionar, foarte bogat n celule nervoase, i cuprinde:
- nodul sino-atrial Keith-Flack, situat n peretele atriului drept, aproape de orificiul de vrsare al venei cave superioare;
- sistemul de conducere atrio-ventricular, alctuit din nodul atrio-ventricular Aschoff-Tawara, situat n partea postero-inferioar
a septului interatrial, i fasciculul His, care ia natere din nodul Aschoff-Tawara, coboar n peretele interventricular i se mparte n
dou ramuri (dreapt i stng), care se termin prin reeaua anastomotic Purkinje n miocardul ventricular.
- Pericardul este tunica extern a inimii - o seroas care cuprinde, ca i pleura, dou foi: una visceral, care acoper
miocardul, i alta parietal, care vine n contact cu organele din vecintate. ntre cele dou foi se afl cavitatea pericardiac.
In stare patologic, cele trei tunici pot fi afectate separat (miocardit, endocardit sau pericardit) sau simultan (pancardit).
Vascularizatia inimii este realizat prin cele dou artere coronare. Venele coronare urmeaz traiectul arterelor i se vars n
sinusul coronar, care se deschide n atriul drept.
Inefvaia inimii se face prin firioare nervoase primite de Ia sistemul simpatic i para-simpatic. '

https://www.youtube.com/watch?v=qmpd8
2mpVO4

NOIUNI DE FIZIOLOGIE
Revoluia cardiac: Trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n arborele vascular
mpreun cu fenomenele care determin i nsoesc aceast deplasare de snge, poart numele
de revoluie cardiaca. Revoluia cardiac dureaz 0,8 secunde i cuprinde contracia atriilor sau
sislola arial, care dubleaz 0,1 secunde; contracia ventriculilor sau sistola ventricular, care
dureaz 0,3 secunde, relaxarea (repausul) ntregii inimi, sau diastola general, care dureaz circa
0,4 secunde.
Inima este o pomp aspiratoare-respingtoare, circulaia sngelui fiind posibil datorit
contraciilor ei ritmice. Revoluia cardiac ncepe cu umplerea atriilor n timpul diastolei atriale,
sngele venos din venele cave ptrunznd n atriul drept, iar sngele din venele pulmonare, n cel
stng. Ptrunderea sngelui destinde pereii relaxai ai atriilor, pn la o anumit limit, cnd
ncepe contracia atrial, deci sistola atrial, care evacueaz tot sngele atrial n ventriculi:
Acumularea sngelui n ventriculi duce la creterea presiunii intraventriculare i nceperea
sistolei ventriculare (contracia ventriculilor). n timpul sistolei ventriculare, datorit presiunii ridicate
din ventriculi, care depete presiunea din artera pulmonar i aort, se nchid valvulele
atrioventriculare i se deschid valvulele sigmoide. Dup expulzarea sngelui din ventriculi, pereii
acestora se relaxeaz i ncepe diastola ventricular, cnd, datorit presiunii sczute din ventriculi,
se nchid valvulele sigmoide i se deschid cele atrio-ventriculare.

La nceputul diastolei ventriculare, sngele este aspirat din atrii de ctre ventriculi. La sfritul
diastolei ventriculare, contracia atrial (sistola atrial) contribuie la vrsarea n ventriculi a restului
de snge din atrii.
Rezult c, n timpul revoluiei cardiace, atriile i ventriculii prezint sistole (contracii) i
diastole (relaxri) succesive, care se efectueaz n acelai timp n cavitile drepte i cele stngi.
Diastola general, adic relaxarea ntregii inimi, se suprapune pe diastola ventricular, dar dureaz
mai puin dect aceasta, din cauza sistolei atriale care ncepe n ultima perioad a diastolei
ventriculare.
La individul normal au loc 70 - 80 de revoluii cardiace/min, care reprezint de fapt btile
inimii. Contraciile cardiace sunt sub dependena a dou mecanisme reglatoare -unul intracardiac,
altul extracardiac.
Mecanismul intracardiac este datorat esutului specific.
Se tie c proprietile miocardului sunt:
- automatismul, adic posibilitatea de a-i crea singur stimuli excitatori;
- excitabilitatea, care este dealtfel o proprietate general a materiei vii;
- conductibilitatea, proprietatea de a conduce stimulul;
- contractilitatea, proprietatea de a rspunde la excitaie prin contracie. Automatismul i
conductibilitatea se datoresc esutului specific i explic activitatea ritmic, regulat, a inimii.
Frecvena btilor cardiace (70 - 80/min) este realizat de nodul Keith i Flack, denumit i nodul
sinusal, care emite stimuli cu aceast frecven. De aceea, ritmul cardiac normal se mai cheam i
ritm sinusal.

Mecanismul extracardiac este datorat sistemului nervos simpatic i parasimpatic. Simpaticul

(adrenalina, efedrina i toate substanele simpatomimetice) accelereaz ritmul cardiac, iar
parsimpaticul l rrete.
Fiziologia vaselor: sistemul vascular este alctuit dintr-un segment arterial, unul venos i un
altul limfatic. Arterele au rolul de a conduce sngele de la inim spre periferie. Pereii arterelor sunt
mai groi dect ai venelor i sunt formai dintr-o tunic intern (intim), alctuit din celule
endoteliale, o tunic medie, format din fibre musculoelastice dispuse circular, si o tunic extern,
alctuit din fibre conjunctive i elastice.
Datorit structurii lor elastice, aorta i vasele mari nmagazineaz o parte din energia
dezvoltat de cord n sistol i o restituie n diastol, transformnd undele de snge trimise de cord
intermitent ntr-o curgere continu.
Sngele circul n vase n virtutea legilor hidrodinamicii. Pentru a asigura circulaia, pompa
cardiac trebuie s nving rezistena vascular, deci s funcioneze ca o pomp cu presiune.
Aadar, pentru circulaie, presiunea este factorul principal. Ea este rezultatul unui factor central fora de contracie a cordului - i a unui factor periferic - rezistena vascular.
Circulaia n vene are loc ca o consecin a circulaiei sngelui n artere i capilare. Aciunea
de pomp a inimii este suficient pentru a asigura ntoarcerea sngelui.