CURS Nr.

12 Determinarea principalelor constante biologice

VSH
Timp de coagulare
Hematocrit
Glicemie
Uremie
Colesterolemie
Hemogram

Generaliti:
Sngele omului este compus din dou elemente eseniale:
partea lichid alctuit din ap, din substane organice i minerale solubile i
partea solid alctuit din elemente celulare (globule roii, globule albe i trombocite).
n situaia n care sngele recoltat din vena pacientului este introdus ntr-o eprubet se coaguleaz
dup cteva minute. Apoi acesta se separ ntr-un strat lichid, superior, care se numete ser i ntr-un strat
inferior, solid care este cheagul. Dac n eprubeta n care s-a recoltat sngele se adaug o substan
anticoagulant (prin care se mpiedic coagularea sngelui) atunci sngele nu se mai coaguleaz, dar se
separ tot n dou straturi: stratul superior, lichid constituit din plasm i stratul inferior, solid, constituit din
elementele celuare necoagulate.
Din aceste dou componente ser i plasm sanguin se vor efectua principalele analize medicale
biochimice i serologice. Din elementele celulare sanguine se realizeaz analizele hematologice. Analizele
hematologice cerceteaz numrul, forma, caracteristicile i compoziia elementelor celulare ale sngelui.
1. VSH
VSH-ul reprezint viteza de sedimentare a eritrocitelor i msoar indirect gradul de
inflamare din snge.
Determinarea VSH-ului este o analiz simpl care se bazeaz pe proprietatea globulelor roii de a
sedimenta, de a se depune ntr-un tub de sticl dup ce sngele recoltat din ven a fost amestecat cu o
substan anticoagulant. VSH se deosebeste de hematocrit prin faptul c sngele se separ spontan
dup un oarecare timp n plasm i globule roii, fr ca s fie centrifugat n prealabil. Dac un tub subire,
nalt de 200 mm, se umple cu snge i se menine n poziie vertical timp de o or i apoi dou ore, se
observ cum deasupra se separ plasma. Valoarea VSH se socotete dup numrul de mm de plasm
separat ntr-o or i n dou ore. Cu ct crete nalimea plasmei separate i cu ct nalimea stratului
inferior compus din globule roii, cu att valoarea VSH este mai crescut, mai mare. VSH-ul trebuie s fie
12 mm/or, iar la brbai 28 mm/or. n cazul vrstnicilor, o valoare mai crescut la aceast analiz nu
trebuie s constituie un motiv de panic. n aceast etap a vieii mai bine de un sfert dintre persoane au
VSH-ul peste limita superioar.
Analiza VSH este un test uor de efectuat, necostisitor care a fost folosit de mai muli ani pentru a
ajuta la diagnosticarea condiiilor asociate cu inflamaia acut i cronic, inclusiv infecii, cancer i boli
autoimune. VSH este de tip nonspecific deoarece nu indic exact cauzele infeciei; din acest motiv, analiza
este de obicei utilizat mpreun cu alte teste.
1

Valori normale:

la brbai = 3-10 mm, la o or; 5-15 mm la 2 ore

la femei = 6-13 mm la o or; 1-20 mm la 2 ore

la copii mici = 7-11 mm la o or.

2. Timpul de coagulare
Timpul de coagulare reprezint timpul necesar sngelului plasat ntr-un tub la 37 0C pentru a se

coagula.
Clasic pentru a aprecia puterea de coagulare a sngelui n cazul unei hemoragii sau n vederea
unei operaii chirurgicale, se determin t.c. dup cum urmeaz: se recolteaz o pictur de snge din pulpa
degetului, se pune pe o lam de sticl i se cronometreaz timpul care a trecut pn la coagularea
sngelui.
Valori normale ale timpului de coagulare sunt de: 8-12 minute.
Depsirea acestui timp (T.C. crescut) arat c, coagularea sngelui se face cu ntrziere, fapt ce
poate predispune la sngerri, la hemoragii.
Un T.C. sczut (sub cinci minute) indic o coagulare anormal de rapid a sngelui putnd duce la
coagularea sngelui chiar n vasele sanguine, aa cum se ntmpl n unele infecii microbiene.
3. Hematocritul
Reprezint masa de hematii (globule roii) dintr-un anumit volum de snge. Procedeul const n
recoltarea sngelui dintr-o ven, apoi acesta se combin cu o substan antiocoagulant i se repartizeaz
ntr-un tub de sticl foarte ngust, care se centrifugheaz puternic la o centrifug. n urma acestei operaii
se observ separarea sngelui n stratul superior (plasma) i stratul inferior, format din globule roii, care
constituie hematocritul.
Hematocritul se poate defini ca fiind volumul stratului de globule roii (n procente) fa de volumul
total al sngelul din tubul de sticl.
Valori normale ale hematocritului:
- la brbai = 40-48%
- la femei = 36-42%
- la copii 2-15 ani = 36-39%.
Creterea hematocritului se ntlnete rar, cnd se pierde mult ap din corp prin transpiraie, prin
febr, prin vrsturi (deshidratare) precum i n boala care se caracterizeaz prin creterea exagerat a
numrului de globule roii (poliglobulie).
Scderea hematocritului se observ n anemii, n pierderea de snge sau cnd se consum multe
lichide nainte de recoltarea sngelui. Hematocritul, alturi de numrtoarea globulelor roii i de dozarea
hemoglobinei, ajut la punerea unui diagnostic mai precis de anemie.
4. Glicemia
2

Glucoza este cea mai important zaharid care se gsete n mod normal n organele i sngele
omului i constituie combustibilul cel mai preios pentru obinerea energiei necesare activitii omului. Din
arderea unui gram de glucoz, de ctre organism, rezult 4 calorii. Glucoza n organism provine din
alimentele consumate de ctre om. Cele mai bogate alimente n glucoz sunt dulciurile (zahrul, produsele
zaharoase, mierea), precum i alimentele care conin amidon (fina de cereale i produsele cerealifere,
cartofii etc.) care n organism se transform prin aciunea enzimelor hidrolitice n glucoz. Dar organismul
poate fabrica zahr din orice nutriment, chiar din proteine i grsimi prin procesul de gluconeogenez.
Pentru aprecierea cantitii de zahr din organism, n laborator se analizeaz zahrul din sngele total ori
din ser sau plasm.
Valori normale ale glucozei din snge: 65-110 mg la 100 ml snge.
La persoanele de peste 40-50 ani, valorile medii ale glicemiei sunt mai crescute dect la tineri,
deoarece la ele i consumul de glucoz n organism este mai redus. Scderea sau creterea glicemiei n
afara acestor valori produce perturbri grave organismului. Astfel, scderea glicemiei prea mult sub valorile
normale (hipoglicemie) poate produce ca simptome slbiciune, tremurturi, transpiraii i chiar pierderea
contienei (coma hipoglicemic). Acest lucru se ntmpl cnd organismul este subalimentat cu alimente
ce conin glucoz (glucide) sau n caz de nfometare (inaniie). Eforturile fizice mari, mai ales pe munte,
care consum rezervele de glucide din ficat (n special la bolnavii de ficat) pot predispune la hipoglicemie.
Hipoglicemia se ntlnete mai rar n bolile unor glande endocrine care secret hormoni insuficieni
(hipofiza, tiroida, suprarenale), precum i la bolnavii de diabet care se trateaz cu doze prea mari de
insulin sau alte medicamente antidiabetice.
Creterea glicemiei (hiperglicemie) se ntlnete i la persoanele sntoase dac analiza sngelui se
face dup un consum crescut de dulciuri. De asemenea, persoanele care au avut un traumatism fizic sau
psihic (stres) sau care s-au tratat cu anumite medicamente, pot avea o glicemie crescut, fr a fi bolnavi
de diabet. n aceste situaii glicemia revine la normal dup ce a disprut i cauza care i-a provocat
creterea.
O glicemie mrit se ntlnete n bolile glandelor endocrine care au rolul de a regla concentraia
glucozei n snge. Astfel, secreia n exces a hormonilor unor glande (hiopofiza, tiroida, suprarenalele)
produce hiperglicemie.
Dar cea mai mare cretere a glicemiei se ntlnete n diabetul zaharat sau diabetul pancreatic.
Pancreasul este o gland mixt, cu secreie endocrin de insulin i exocrin de enzime digestive ce se
elimin n duoden. Insulina este un hormon ce are rolul de a ajuta la consumul i la arderea glucozei din
snge i celule. n unele boli ale pancreasului acesta secret mai puin insulin sau nu mai secret deloc
i din aceast cauz glucoza, n loc s se consume, s se ard, se acumuleaz n snge, crescnd
glicemia. Astfel, glicemia poate ajunge la 200-300 mg% i chiar mai mult, ceea ce duce la coma diabetic
(coma hiperglicemic) mai ales la acele persoane care nu tiu c au diabet.
De aceea, pentru depistarea persoanelor cu diabet se fac urmtoarele analize n snge sau n urin:
Analiza zahrului din snge (glicemia) nu este obligatorie pentru persoanele tinere considerate
sntoase. Dar dup 30-40 ani vrsta cnd apare de obicei diabetul, este bine ca, cel puin odata pe an s
se dozeze glicemia.

5. Uremia
Nivelul de uree din snge. Uremia este cuprins n mod normal ntre 0,25 i 0,45 g, adic ntre 3,3
i 6,6 milimoli, pe litru de snge: aceste cifre pot fi uor mai mari la subiecii care au un regim alimentar
foarte bogat n carne sau care nu consum lichide n cantiti suficiente. Uremia este anormal de ridicat in
caz de insuficien renal, anormal de sczut n insuficiena hepatic grav.

6. Colesterolemia
Colesterolul face parte din lipidele mai complexe. Pe lng rolul su fiziologic foarte important n
buna funcionare a celulelor organismului, el poate contribui atunci cnd este n exces la screlozarea
arterelor. Colesterolul sau colesterina din organe i snge provine din alimentele bogate n colesterol ca:
ou, unt, lapte, icre, creier, etc. Interesant este c ficatul are proprietatea de a-l sintetiza din unele alimente
care nu conin colesterol cum sunt grsimile, proteinele i glucidele.
n general, scderea colesterolului nu are importan mare pentru organism. Acest lucru se
ntmpl n cazul subnutriiei i dup eforturi fizice intense care consum o parte din colesterol. n bolile
ficatului, organ care sitetizeaz colesterolul, scderea acestuia este un indiciu de reducere a funciei
ficatului (insuficiena hepatic, ciroza hepatic).
Creterea colesterolului seric se datoreaz unui consum exagerat de alimente care conin
colesterol, unei supraalimentaii, vieii sedentare, etc. Cea mai frecvent cauz a creterii colesterolului
(hipercolesterolemia) ns este sinteza foarte crescut a acestuia de ctre organism.
Colesterolul mai poate crete i n insuficiena glandei tiroide, glanda a crei hormon are rolul de a
arde substanele grase. Dac colesterolul crescut apare la o vrst mai tnr i rmne permanent
crescut, riscul de a produce modificri cardiovasculare este mare. De aceea prevenirea creterii
colesterolului sanguin trebuie fcut la o vrsta tnr nu dup ce s-au produs modificri mai mult sau mai
puin irevesibile n artere. Excesul de colesterol din snge se depune pe pereii arterelor contribuind la
formarea aterosclerozei. La unele persoane colesterolul se depune i sub piele, mai ales la fa sub form
de pete glbui (xantom).
Multe persoane confund starea de obezitate cu un colesterol mare netiind c acesta nu se
gsete n grsimea corpului, ci n snge i n unele organe.
Valorile normale ale colesterolului depind i de vrsta omului, astfel, colesterolul crete cu vrsta
pn 50-60 ani. Dup vrsta de 60 ani, valorile colesterolului nu mai cresc mult, rmnnd staionar.
Un colesterol de 2,50-3,00g/l este un semnal de alarm, n timp ce un colesterol de peste 3g/l pune
urgent problema unor msuri de tratament. Desigur c exist i persoane cu hipersolesterolemie, care nu
fac ateroscleroz i nici accidente vasculare (cardiace sau cerebrale), dup cum exist persoane cu valori
normale ale colesterolului care prezint semne de ateroscleroz.
7. Hemograma
Hemograma este un test de laborator care msoar diferite componente ale sngelui, prin
numrarea elementelor figurate ale sngelui, care se folosete la diagnosticul infeciilor virale sau
bacteriale, a anemiilor i a altor boli.
4

 Hemoglobina
Hemoglobina (Hgb) - este proteina care transport oxigenul de la plamni la esuturi i este
prezent n globulele roii. n drumul spre sngele venos, hemoglobina transport anhidrida carbonic la
plmni de unde este eliminat prin aerul expirat. Ea se formeaz n mduva oaselor n acelai timp cu
eritrocitele imature. ntr-o globul roie sunt cca 350 milioane de molecule de hemoglobin, dintre care
fiecare transport patru molecule de oxigen. Valorile normale: Sunt considerate valori normale cele
cuprinse ntre 1418 g/100ml pentru brbai i 1216 g/100ml pentru femei.
Cauza din care valorile sunt mai mari dect media: Valorile mai mari dect media pot fi cauzate de
diaree, de dishidratare, de policitemie, de oc, de transfuzii de snge repetate, etc.
Cauze pentru valorile inferioare mediei: Acestea pot fi cauzate de colagenopatie, de dificit de fier,
dificit de vitamin B12, de hemoragii, de infecii grave, de insuficien renal cronic, de leucemie, etc.
Pentru sportivi intervalele normale pot fi diminuate cu o unitate.
Globulele albe
Globulele albe (WBC) - sunt celule ale sngelui, numite i leucocite, au un aspect de mici mase
gelatinoase incolore, sunt mai mici dect eritrocitele ns mai groase (10-12 micron diametru) i
deasemenea fr nucleu. n general acestea au funcii de aprare mpotriva microorganismelor. Unele din
ele ajung la esuturile cu bacterii i substane strine, inconjurindule i distrugindule. Altele produc
substane numite anticorpi, care neutralizeaz aciunea nociva a virusului i a bacteriilor care eventual
penetreaz n organism. Pot fi divizate n:
Neutrofile - servesc la aprarea organismului de la infecii, n special cauzate de bacterii. Acestea
conin diverse proteine i substane chimice n stare s distrug ireversibil membrana organismelor
patogene.
Eozinofilele au funciunea de aprare a organismului de parazii. Numrul lor cresc mai ales n bolile
alergice (asma, rinit alergic, urticaria etc) i pot fi responsabile de anumite simptome caracteristice
acestor boli.
Bazofilele - funcia acestora nu e foarte bine cunoscut,chiar dac numrul acestora cresc n cazul
alergiilor; coninistamina care eliberat n exces n snge sau n esut provoac discomfosrt.
Monocitele - apra organismul de anumite bacterii, cum ar fi cele care provoac tuberculoz. Dac
crete numrul acestora nseamn c infecia e provocat de bacteii. Valorile normale sunt de la 4. 000 la
7.000 pe mm3 pentru femei i de la 5.000 la 8.000 pe mm3 la brbat.
Neutrofilele constitue 40-75%, eosinofilele 0-7%, basofilele 0-2%, linfocitele 18-50% i monocitele
2-9%.
Numrul globulelor albe cresc dac se consuma anumite substane c arginin sau periodoc (n caz
de sarcin, menstruaii). n caz c numrul lor scde corpul este mai mult expus bolilor cci sistemul
imunitar slbete
Bilirubina
Bilirubina este un pigment biliar provenit din hemoglobin. La fiecare 120 de zile, eritrocitele sunt
rennoite, iar hemoglobina este descompus de macrofagi in componentele sale de baza (grupul eme si
globinele). Dac la nounscui nivelul de bilirubin ntrece valoarea necesar pentru colorarea pielii, poate
produce daune creierului.
5

Deasemenea examenul determin existena unei boli de ficat.

O diminuare a bilirubinei poate fi cauzata de: 1. anumite tipuri de anemie 2. efectul anumitor sedativi
Sideremia
Sideremia - este concentraia fierului n snge (de la 60 la 160 mcg/dl pentru brbai i de la 20 la
140 mcg/dl pentru femei)
Transferinemia
Transferinemia - e concentraia de tranferin n snge (de la 250 la 400 mg/dl). Aceasta e
responsabil de mecanismul de compensaie cnd nu ajunge fier.
Feritinemia
Feritinemia - indic fierul existent la nivelul ficatului, adic rezerva de fier. Valorile normale sunt 5177 ng/100ml. Cauze pentru valorile superioare mediei: excesul de fier, leucemia, transfuziile de snge.
Cauze ale valorilor inferioare mediei: lipsa de fier, hemoragii, sarcina.
Microalbuminuria
Microalbuminuria - e proteina cea mai abundent n snge i e produs de ficat. Concentraia
acesteia n snge se ridic n caz de foame, cnd ficatul e bolnav cronic (ciroza), sau cnd rinichii nu
funcioneaz adecvat. Atunci cnd albumina se elimin prin urin nu e ceva foarte grav, cel puin pentru
nceput, ns indic c rinichii ncep a se distruge.
Eletroliii
Eletroliii - controlul de sodiu (valoarea 135-145 mEq/l), i potasiu (3,5-5,2 mEq/l), calciu i
magneziu (1,7-2,3 mEq/l)
Creatinina
Creatinina - e format n timpul lucrului muscular i vine eliminat prin urin. Dac rinichii nu
lucreaz bine, valorile sale n snge rmne ridicat.
Trigliceridele
Trigliceridele sunt grsimi produse de ficat sau introduse n organism pe cale alimentar (de
exemplu unt, cacaval). Au funcia de a pzi grsimile pentru organism i furnizeaz energie numai n caz
de necesitate.
Valorile normale sunt cuprinse ntre 40-170 mg/100ml i sunt puternic influenate de alimentaia de
dinainte de recoltarea eantioanelor de snge pentru analize.
Cauzele pentru valorile ridicate: diabet, alcoolism, insuficien renal, obezitate, pancriatit acut.
Cauzele pentru valorile mici: anemie, contraceptive orale, sarcin, btrnee.
mpreun cu valorile ridicate ale colesterolului, valorile peste medie ale trigliceridelor reprezint un
factor care poate contribui la deteriorarea strii arterelor.