Subiect 3

Tipuri de echipament folosit in

domeniul ultrasunetului
Lachezar Kaitazky

E-EDUMED Centru Educational in Medicina

Proiect LLP/LdV/TOI/RO/2010/006
Acest proiect a fost finantat cu suportul Comisiei Europene.
Continutul proiectului reflecta doar pozitia autorului, iar Comisia
Europana nu poate fi facuta responsabila pentru orice utilizare a
informatiei continuta in cadrul acestuia.

In functie de scopul examinatorului, aparatele ecografice folosite

sunt aproximativ similare in ceea ce priveste urmatoarele:
Pot fi atat stationare cat si portabile
Traductorul genereaza ultrasunete de frecventa diferita in
functie de organele examinate
Recent au devenit foarte populare aparatele/ecografele care
pot realiza un set complet de evaluari datorita numerosilor
traductori
In ciuda polivalentei acestor ecografe, specialistii prefera sa
foloseasca ecografe create pentru domeniul lor specific de
activitate

Este realizata de ecografe ce folosesc frecventa ultrasunetelor pe o

scara de 3-10MHz. Aceste ecografe au mare aplicabilitate in
practica medicala. Pot reda foarte clar atat imaginile ecografice
bidimensionale cat si pe cele tridimensionale. Trebuie sa tinem cont
de faptul ca unui medic experimentat, ce are cunostiinte profunde
de anatomie si de locaizare anatomic a organelor in cavitatea
abdominala, ii este suficienta o imagine bidimensionala pentru a
stabili un diagnostic.
Evolutia din punct de vedere tehnic a ecografelor este constanta si
greu de prezis. Ecografele descrise sunt suficiente in stabilirea unui
diagnostic simplu, obisnuit, insa diagnosticul cu ultrasunete
necesita ecografe mai performante si mai costisitoare.
La ecografia abdominala traductorul este asezat pe piele, dupa ce
s-a folosit un gel de contact, pentru a inlesni transmiterea undelor
ultrasunete in profunzimea tesutului. In subiectele 1 si 2 din acest
modul am descris cum functioneaza astfel de ecografe.

Ecografia endoscopica cu ultrasunete (EUS) reprezinta o directie

noua in domeniul ecografic. Inceputurile ei dateaza din 1980, dar
aplicabilitatea ei practica s-a dezvoltat dupa 1985. Scopul acestui
aparat este acela de a evita greselile ecografiei conventionale in
examinarea pancreasului si a cilor biliare, precum si acela de a
completa imaginea endoscopica a esofagului, stomacului,
duodenului si rectului si de a mari posibilitatea de diagnoza a
laparoscopiei. Ecogastroscopia este realizata in timpul endoscopiei
de rutina.
Traductorul este de cele mai multe ori amplasat in partea frontala a
fibroendoscopului, dar poate fi separat de acesta, introdus in tubul
de aspiratie. Se folosesc ultrasunete cu o frecventa de 5-20 MHz.

Principala utilizare a acestui tip de diagnosticare cu ultrasunete

este posibilitatea de a avea o descriere detaliata a peretelui
tractului gastrointestinal.
Introducerea traductorului in esofag permite masurarea grosimii
peretilor acestuia si vizualizarea formatiunilor noi din esofag.
Prin esofag poate fi vizualizat si examinat artera aort..
Prin intermediul ecografiei endogastrice se pot diagnostica afectiuni
ale peretelui abdominal datorate unor cauze externe.
O alta aplicatie importanta a ecografiei endogastrice este
examinarea organelor adiacente stomacului si in special a
organelor pancreatice.

Prin aceasta metoda ecografica se pot vizualiza toate partile

pancreasului, inclusiv ductul pancreatic, care in mod normal are o
largime de 1-2 mm.
Pancreatita acuta si cronica este cel mai bine observata prin
aceasta metoda, nu prin ecografia de rutina.
Tumorile pancreatice maligne de 1 cm, care in mod normal nu se
pot observa la ecografia abdominala obisnuita sau prin alte
mijloace de diagnosticare, pot fi descoperite prin ecoendoscopie!

Prin ecografia endoscopica este posibila examinarea sistemului

biliar prin introducerea traductorului in duoden.
Aceasta metoda este extraordinara deoarece se pot descoperi
pietrele micute din vezica biliara sau din ductele/conductele biliare.
Endoscopia mai putin performanta nu include un sistem optic si,
deci, specialistul nu poate vizualiza.
Endoscopia endogastrica are aceleasi calitati ca si ecogastroscopia.
Studii comparative au aratat ca ecografia endorectala permite
vizualizarea invaziei tumorii in tesutul gras perirectal si in nodulii
limfatici mai bine decat tomografia computerizata/tomograful.
Rezultatele obtinute prin ecografia endoscopica cu ultrasunete sunt
incurajatoare si subliniaza rolul pe care aceasta incepe sa il capete
in diagnosticarea gastroenterologica.

Este folosita pentru a vizualiza sistemul reproducator feminin vagin, uter, trompe si ovare.
In general, metoda nu difera foarte mult de ecografia abdominala
obisnuita. Este folosita in diagnosticarea timpurie a sarcinii, in
monitorizarea gravidei pe toata perioada sarcinii. In practica
ginecologica aceasta metoda este in special informativa in ceea ce
opriveste descoperirea din timp, stadializarea si monitorizarea a
formatiunilor tumorale din organele genitale feminine.
Ecografele folosite au un traductor special ce se poate introduce
foarte usor in vagin. Frecventa ultrasunetelor este de 5 pana la 10
MHz.
La fel ca si in cazul altor ecografe endocavitare, avantajele acestei
metode constau in faptul ca traductorul este in contact direct cu
structurile examinate.

Este foarte important ca pacientii sa cunoasca faptul ca, datorita

caracteristicilor anatomice ale sistemul reproducator feminin,
ecografia transvaginala este realizata cu vezica plina, deoarece
lichidul din aceasta este un bun conductor de unde ultrasonice.

Ecografia transvaginala este in mod frecvent utilizata in primele

trei luni de sarcina, cand fatul e mic si ecografia abdominala
obisnuita nu reda imagini detaliate. Ecograful transvaginal este
foarte important in sarcina cu probleme.
Sarcina multipla .
Cand exista suspiciunea unei patologii a placentei
(desprindere, imbatranire partiala/completa sau prematura a
placentei).
Cand exista suspiciunea unei torsiuni a cordonului ombilical.
Aceasta metoda este in special informativa in ceea ce priveste
problemele ce pot aparea in pelvis atat de natura inflamatorie cat
si neoplazica.
Aplicabilitatea ecografiei transvaginale in ginecologie consta in
urmarirea si diagnosticarea urmatoarelor afectiuni:
Procese inflamatorii in uter si anexe trompe si ovare
Chisturi ovariene .
Mioame
Patologia stratului intern al uterului (endometru).

In cazul anumitor paciente, in special al celor gravide, exista o

temere in ceea ce priveste introducerea traductorui in vagin.
Ele sunt ingrijorate din cauza disconfortului pe care il cauzeaza
traductorul sau au probleme de igiena, temandu-se de posibile
infectii, in special de bolile cu tranmitere sexuala.
Trebuie sa accentuam faptul ca aceasta metoda este absolut
sigura, atat pentru mama cat si pentru fat.
Posibilitatea existentei unei boli cu transmitere sexuala este redusa
la zero, deoarece traductorul este invelit intr-un ambalaj protector,
ce se arunca dupa fiecare examinare (de obicei se folosesc
prezervative).

Efectul Doppler este un fenomen fizic utilizat in ecografia cu

ultrasunete pentru a se vizualiza structurile in miscare.
Doppler este un medic nascut in Austria, care a lucrat la Praga la
mijlocul secolului al 19-lea. El a fost cel care a observat modificarile
de culoare din lumina stelelor si a aratat ca acestea se datoreaza
faptului ca stelele sunt in miscare. Ipoteza lui este aceea ca
modificarile de frecventa ale undelor au loc atunci cand sursa sau
receptorul sunt in miscare. El si-a descris ipoteza in 1824. Mai
tarziu s-a demonstrat ca modificarile de lumina ale stelelor se
datoreaza mai degraba refractiei decat miscarii. Cu toate acestea
principiul ramane valid si au existat destule confirmari
experimentale precum si multe aplicatii practice, ecografia fiind
unul dintre ele. Din nefericire, Doppler nu s-a bucurat de
recunoastere in timpul vietii. Efectul Doppler in domeniul sunetului
reprezinta o schimbare de frecventa atunci cand transmitatorul
este in miscare.

Efectul Doppler este adesea observat in viata contemporana:

sunetul avioanelor sau al sirenelor automobilelor rapide isi modifica
frecventa in functie de directia si viteza miscarii. Acelasi efect este
observat atunci cand sursa si receptorul sunt nemiscate dar exista
un obiect in miscare in campul sunetului. Alternarea frecventei
semnalului primit se numeste schimbarea Doppler, care este
exprimata printr-o ecuatie. Aceasta metoda de scanare cu
ultrasunete se bazeaza in special pe legea Doppler.
Conform legii Doppler, in cazul in care un semnal sonor emis
reverbereaza din cauza unui obiect aflat in miscare, atunci
exista o diferenta de frecventa intre semnalul emis si cel
receptionat.

Viteza sangelui poate fi masurata cu ajutorul ultrasunetelor datorita

faptului ca sangele contine structuri in miscare, in special celule
rosii. In mod sigur ele reprezinta elementele de reverberatie care
schimba frecventa ultrasunetelor ce le *ating*. In momentul in care
trebuie determinata directia fluxului sanguin, trebuie folosit asanumitul Doppler bidirectional. Metoda a fost aplicata initial in
cardiologie (ecografia Doppler -1986), mai tarziu in patologia
periferic vasculara (1986), iar din 1987 a fost introdusa si in
diagnosticarea abdominala vasculara. Astazi ecografia Doppler a
devenit foarte populara si reprezinta o alternativa a tehnicilor
angiografice. De vreme ce scopul principal al sistemului inclus in
aparatura Doppler este acela de a identifica vasele de sange si de a
analiza fluxul sanguin, principala calitate a aparaturii Doppler este
gradul inalt de sensibilitate. Acest lucru nu se refera la cantitatea
de culoare din imagini, vibratii si umbre (calitatea estetica a
imaginii), ci la posibilitatea de a culege informatii in ceea ce
priveste fluxul sanguin (conform legilor hidraulicii) in functie de
patologie.

Examinarea Doppler ofera informatii in legatura cu urmatoarele

aspecte:
Identificarea fluxului sanguin- arterial, venos si la nivelul
unor organe
( ficat, rinichi, splina, etc.)
Determinarea fluxului sanguin prin codificarea in culorile
rosu si albastru , si anume daca directia este spre traductor
sau opus acestuia.
Determinarea vitezei fluxului sanguin
Determinarea presiunii/variatiilor de presiune din diverse
localizari la nivelul vaselor de sange .
Calcularea volumului fluxului sanguin pentru o anumita
perioada de timp.
Determinarea diametrului vasului, a ingustarii si a ocluziilor
(viteza mare a fluxului sanguin in vasele ingustate, turbulenta
dupa ce trece de acestea)
Determinarea rezistentei vasculare crescute sau a perfuziei
periferice scazute (vascularitate) cu ajutorul analizei spectrale.
Dezavantajele sunt urmatoarele:
descriere dificila a vaselor aflate in profunzime;
lipsa unor informatii directe despre arterele si venele cu flux
sanguin slab, prezenta multor artefacte, imposibilitatea

Tehnologia si descoperirile din sectorul tehnologiei calculatoarelor

sunt coplesitoare, astfel ca ecografele de ultima generatie permit
pe langa vizualizarea structurilor scanate in cele doua dimensiuni
standard lungime si latime, aprecierea intr-o noua dimensiune
adancime/profunzime.
Acest lucru se poate realiza prin aplicarea ultrasunetelor din multe
unghiuri. Ecourile receptionate sunt procesate de computere
performante cu soft-uri ce permit reprezentarea structurii scanate
in trei dimensiuni.
Aceasta metoda de receptare de imagini este similara cu cea
folosita in tomografia computerizata (CT), numai ca in CT sunt
folosite raze X iar in 3D/4D ultrasunete. Metoda este dezvoltata de
Olaf von Ramn si Stephen Smith de la Universitatea Duke si a fost
prima data introdusa in practica medicala 1987. Ecografia 4D
ofera aceleasi date ca si ecografia 3D, dar in timp real (ecografia in
timp real). Acest lucru este posibil datorita computerelor
performante, care proceseaza imaginea si mai au inca un avantaj:
pe langa volumul imaginii putem observa si miscarile sale in timp
real.

In primul rand, ele ofera imagini foarte precise.

In al doilea rand, sunt mult mai demonstrative,
In al treilea rand, ne ajuta sa ne facem o idee clara despre
procesele ce afecteaza respectivul organ.
Aceste ecografe si metode sunt intens aplicate in practica
ginecologica, in special in monitorizarea sarcinilor cu complicatii si
in diagnosticarea malformatiilor fatului.
Aceste ecografe apartin asa-numitei clase de ecografe de mare
rezolutie.
Aceasta metoda permite realizarea unor examinari specializate, de
exemplu masurarea volumului cavitatilor cardiace ale fatului
(ecocardiografia fatului), vizualizarea detaliata a organelor interne
ale fatului (morfologia fatului).
Astfel, medicina dispune de o metoda exacta de diagnostic
timpuriu a afectiunilor interne ale fatului.

Datorita dezvoltarii extraordinare a tehnologiei si a ecografiei

3D/4D chiar si afectiunile intrauterine ale fatului pot fi corectate,
dandu-i acestuia sansa la o viata de care altfel nu s-ar fi putut
bucura.
Acest tip de ecografie este realizata cu ajutorul unor traductori care
realizeaza accesul transabdominal (ca in ecografia obisnuita) sau
accesul intravaginal (in special in primele luni de sarcina).
Este important de mentionat faptul ca aparatele din aceasta clasa
sunt dotate cu functie Doppler ce permite vizualizarea fluxului
sanguin prin vasele placentei, cordonul ombilical, vasele fetale
principale si cavitatile cardiace.

Trebuie sa subliniem faptul ca imaginile precise si clare sunt atat

rezultatul tehnologiilor performante cat si al puterii ultrasunetelor.
Pana acum nu s-a inregistrat nicio consecinta negativa a ecografiei
3D/4D asupra mamei sau fatului, dar trebuie sa tinem seama ca
exista un prag standard aprobat de 94mW/cm2 al puterii de unda.
Ecografiile 3D/4D trebuie facute atunci cand sunt impuse de o
necesitate medicala, nicidecum din simpla dorinta de a vedea cum
arata copilul, tendinta ce a devenit extrem de populara in randul
viitorilor parinti.

Nu in ultimul rand trebuie sa tinem cont de costul unei astfel de

ecografii, care nu este mic.
Din nefericire, trebuie sa subliniem faptul ca diverse organizatii se
folosesc de imaginile obtinute prin astfel de ecografe in scop
personal si mai ales ne-stiintific.
Un exemplu in acest sens il ofera miscarile si organizatiile
religioase, neguvernamentale, care folosesc imagini 3D/4D ale
fatului in incercarea lor de a exercita influenta asupra femeilor ce
doresc sa fac intrerupere de sarcina, chiar si atunci cand o
problema medicala o impune.