Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Introducere
Micarea locomotorie biped este o achiziie relativ recent n evoluia
filogenetic. Reprezint produsul unui sistem musculoscheletal ce conine
206 oase, peste 600 de muchi, i care este controlat de un sistem nervos
complex. Fiind una din cele mai obinuite micri executate de om, mersul se
perfecioneaz n procesul creterii, putndu-se afirma c dintre toate
micrile umane, el se efectueaz cu cel mai mare randament i cu cea mai
economic cheltuial de energie. Aceasta presupune pe de o parte, adaptarea
aparatului locomotor din punct de vedere morfologic, iar pe de alt parte, o
coordonare nervoas perfect a micrilor segmentelor i ale corpului n
ntregime, n timpul mersului.
n timp ce recunoaterea i efectuarea locomoiei poate prea simpl,
nelegerea dinamicii fundamentale i a mecanismelor de control ale micrii
naturale, este nc incomplet studiat. Dei analiza cinematic a corpului
uman s-a realizat prin utilizarea unei varieti largi de tehnici, concepte,
metode analitice, la momentul actual exist o lips de unitate i consisten a
acestor abordri. Aceste lipsuri mpreun cu diversele strategii cinematice
utilizate pentru modelarea aceleiai activiti funcionale, conduc la lipsa unei
sinteze a informaiei cinematice pentru activitile zilnice (mers etc).
Cercettorii sunt interesai n special n dezvoltarea unor tehnici de modelare
care s poat integra cu succes precizia redrii activitii cu achiziia de date
ce pot fi interpretate clinic.
Pentru studiul mersului s-au imaginat numeroase procedee, cronofotografia
fiind metoda cea mai cunoscut n nregistrarea micrii. n trecut a fost
folosit i iluminarea stroboscopica la o frecven cunoscut, pentru analiza
de mers pe imagini fotografice unice. Ulterior s-au dezvoltat diferite metode
cinematografice, cu nregistrri pe film sau casete video, dnd posibilitatea
studierii coordonatelor spaiale n funcie de timp, iar n ultimul timp se
utilizeaz analiza micrii captat cu sisteme de analiz de imagine (Vicon Oxford Metrics, SIMI Motion Analysis, Peak Performance, ARIEL etc.) ce
utilizeaz tehnici sofisticate pentru determinarea cu precizie a punctelor de
interes de pe imagine. Mai multe detalii sunt redate n cadrul capitolului 3.
Analiza mersului este modulat de mai muli factori, iar modificrile
modelului *normal* de mers pot fi tranzitorii sau permanente. Aceti factori
pot fi de diferite tipuri:
- extrinseci: terenul de mers, nclmintea, mbrcmintea, ncrcarea
- intrinseci: genul (masculin i feminin), greutatea, nlimea, vrsta, etc
- psihologici: tipul de personalitate, emoiile
- fiziologici: caracteristicile antropometrice
Sprijin mediu
20%
30%
Poziionarea
clciului pe sol
(1)
Poziionarea
plantei pe sol
(2)
Sprijin final
Pre-pendularea
60%
50%
Desprinderea
clciului de pe sol
Desprinderea
vrfului de pe sol
(4)
(3)
Pozitionare
a
calcaiului
pe sol
(1)
(1)
(2)
(3)
(4)
Perioada de sprijin
Pentru a permite naintarea, meninnd n acelai timp echilibrul corpului,
membrul inferior trece prin cinci faze distincte ce definesc etapa nti.
a. Contactul iniial (fig.2.70)
Similar atacul cu calcaiul, contactul piciorului i
atacul cu piciorul.
Dei aceast faz se desfoar pe o perioad foarte
scurt de timp, ea este de importan major, din
cauz c modul n care planta atinge solul,
influeneaz aciunile ulterioare ale genunchiului.
ntr-un mers normal, contactul iniial se face cu
Fig.2.70. Contactul
clciul, avnd planta nclinat la un unghi de 25 de
iniial
grade fa de sol. Articulaia tibiotarsian se afl ntr-o poziie neutr (sau cel
mult flexat cu 3 grade), genunchiul este extins ntre 0 i 5 grade, iar oldul
este flexat la 30 de grade. n aceast faz se frneaz micarea progresiv a
corpului, reacia sprijinului opunndu-se deplasrii acestuia.
n acest moment, cderea liber a corpului sub fora gravitaional creeaz un
vector vertical care trece prin clci i este anterior att genunchiului, ct i
oldului. Trei momente sunt generate: flexia gleznei, extensia genunchiului i
flexia oldului. Plasarea gleznei n poziia neutr astfel nct clciul s fie
ndreptat n jos, depinde de mobilitatea articulaiei i controlul activ al
muchilor situai n josul tibiei. Extensia genunchiului este realizat de
muchii coapsei; poziia oldului nu influeneaz modul de contact cu solul
dar determin unghiul fcut ntre plant i sol n momentul contactului
clciului cu solul. Similar
b. Faza de rspuns la ncrcare reprezint debutul susinerii greutii
corpului pe un membru inferior (susinere unilateral) fig.2.71
Similar sprijin iniial, *picior plat*. Aceast faz urmrete susinerea
greutii corpului ntr-o manier care s permit att stabilitatea piciorului,
ct i naintarea. Trecerea greutii corpului pe
picior duce la creterea presiunii pe clci i
efectuarea a dou micri importante. Micarea n
articulaia gleznei precede i contribuie la micarea
efectuat n articulaia genunchiului. Dup
contactul clciului cu solul, unghiul flexiei
plantare scade la 10 grade. Micarea n articulaia
gleznei este iniiat cnd greutatea corpului se las
Fig.2.71. Debutul
pe partea de sus a talusului, moment n care doar
susinerii unilaterale
vrful clciului este n contact cu solul.
Aciunile muchilor situai n partea de jos a tibiei
ntrzie flexia plantar a gleznei, asigurnd
atingerea gradual a solului cu partea din fa a tlpii. Flexia genunchiului la
15 grade este iniiat de aplicarea clciului pe sol. Contracia muchilor
situai n partea inferioar a tibiei pentru a ntrzia flexia plantar a piciorului
produce, de asemenea, propulsia tibiei spre anterior. Aceasta este o aciune
foarte rapid, ce mpinge piciorul anterior mai repede dect l pot urma
celelalte segmente ale membrului inferior i trunchiul, producnd deplasarea
liniei greutii corpului posterior fa de genunchi. Au loc dou tipuri de
aciuni ale muchilor. Activitatea muchilor coapselor se intensific, pentru a
limita rata flexiei
genunchiului. Aciunea muchilor ce preveneau
hiperextensia genunchiului nu mai este necesar, producndu-se o reducere
semnificativ a activitii semimembranoase i semitendinoase.
Poziia coapselor se modific foarte puin n aceast faz a ciclului micrii.
Flexia oldului datorat impactului iniial al clciului cu solul este redus de
Fig.2.75. Faza de
pendulare iniial
Fig.2.77.
Fig.2.76. Faza
Faza de
de
pendulare
pendulare final
medie
Vedere
orizontal
b. Deplasare vertical:
Micare ritmic sus-jos
a. Deplasare lateral:
Amplitudine maxim: 5 cm n
Micare ritmic stnga-dreapta
perioadele de sprijin bilateral (30 i
Limitare: poziia medie de sprijin
80%),
Deplasare medie: 4-5cm
Aspect grafic: curb sinusoidal cuAmplitudine minim: n perioadele de
sprijin bilateral (5 i 55%)
amplitudine mic
Aspect grafic: curb sinusoidal cu
amplitudine mic
Fig.2.78. Reprezentarea grafic a deplasrilor centrului de greutate al
corpului uman n mers. a deplasare lateral; b- deplasare vertical
Cinetica reprezint studiul forelor care produc micare. Analiza cinetic este
acea analiz care se focalizeaz asupra forelor i energiilor (fluxuri de
energie intra i inter-segmentale) asociate cu micarea.
Un numr mare de cercettori au analizat activitatea muscular i forele de
reaciune la sol (FRS) n timpul mersului, n timp ce momentele articulare,
energia segmentar, fora de reacie articular i distribuia plantar a
presiunii n timpul mersului au fost mai puin studiate.
Din punct de vedere biomecanic piciorul este mprit n picior posterior,
picior mediu i picior anterior sau antepicior (fig.2.80)
a)
b)
Micarea n articulaia subtalar este reprezentat de pronaie i supinaie.
Pronaia const n eversia, dorsiflexia i abducia piciorului. Supinaia const
n inversia, flexia plantar i adducia piciorului. n timpul acestor micri
clciul va suferi micri de inversie i eversie. Inversia clciului este
reprezentat de micri de supinaie i pronaie n articulaia subtalar.
Inversia este de obicei de dou ori mai mare dect eversiunea/eversia
(inversia este de 20 fa de eversia de 10) (Fig.2.82).
a)
c)
b)
d)
a)
a)
Fig.2.84. Prima raz de micare
(dupa Brukner i Khan, 2007)
a) Vedere superioar
b) Vedere anterioar
b)
b)
Fig. 2.83.
Fig.2.84.
b)
c)
b)
Modificrile unghiului normal de mers i cele ale bazei sunt secundare unor
anomalii structurale, sau n cele mai multe cazuri, apar n compensaie pentru
unele patologii. De exemplu, o baz larg de mers este necesar pentru a
spori stabilitatea. Pe msur ce crete viteza n timpul mersului i alergrii,
unghiul i baza mersului scad. n timpul alergrii unghiul de mers se apropie
de zero, contactul cu solul se produce pe linia de progresie. Acest lucru
limiteaz deviaia centrului de gravitaie permind astfel o locomoie mai
eficient (Fig. 2.86 b). Dac este posibil, medicul trebuie s observe pacientul
alergnd.
Idei cheie
Mersul
Depinde de capacitatea membrelor inferioare de a efectua o
secven de mcri care asigura deplasarea corpului de-a lungul
direciei dorite de naintare, meninnd n acelasi timp echilibrul i
corpul ntr-o poziie dreapt.
Eficacitate n strans legatura cu mobilitatea articulaiilor si
actiunea muchilor
Mersul normal = consum optim de energie fizic i repartizarea efortului
la diferite grupe musculare, ceea ce ntrzie apariia oboselii.
Mersul patologic= influeneaz puternic modul de mers i i scade
eficiena.
> n timpul mersului sunt implicate multiple lanuri cinetice
> Oase- structuri rigide, de susinere
> Articulaii asigura legatura dintre oase si realizarea micrii
> Muschi- mobilizeaz oasele n articulaii sau stabilizeaz
articulaiile.
> Pn in prezent nu exista o anatomie bine structurat a mersului.
Analiza biomecanica a mersului uman
> mersul micare locomotorie ciclic, care se realizeaz prin ducerea
succesiva a unui picior naintea celuilalt. Caracteristic mersului este
sprijinul permanent al corpului pe sol, fie pe un picior, fie pe ambele
picioare.
> Mersul uman poate fi divizat n cicluri de mers, definite ca perioada
dintre contactul iniial al unui picior cu solul si urmtorul contact
iniial al aceluiai picior cu solul. Ciclul mersului este mprtit n
mai multe faze sau subcicluri. Pn n prezent nu exist un sistem
universal acceptat care s specifice si s descrie unitar aceste faze.
> Contactul iniial ncepe din momentul cnd piciorul anterior ia
contact cu solul, de obicei prin clci i dureaz pn la momentul
verticalei, respectiv pana cand toata planta este plasat pe sol
(stadiul initial al piciorului plat). Faza de rspuns la ncarcare
reprezint perioada de iniiere a sprijinului bilateral. n timpul
acestei faze, planta realizeaz contact integral cu solul i greutatea
corpului este transferat integral pe membrul de sprijin. Aceasta
constituie 20% din totalul ciclului de mers.
> Prima parte a susinerii unilaterale este denumit pozitia medie de
sprijin. (20-30% din ciclul mersului). n cadrul ei se distinge
momentul verticalei membrului de sprijin.
>
>
>
>
>