Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

CATEDRA
FARMACOLOGIE CLINICA
eful catedrei: Membru corespondent al Academiei de Stiinte din
Moldova - Ghicavi Victor
Conductorul grupei: Gavriluta Vadim.

Lucrare instructiv didactic

(microcuraia pacienilor)

A efectuat:
Grupa: 3414

Chisinau 2013
0

1.ANAMNEZA :
1.1.Date biografice generale:
Numele i prenumele:
Vrsta: 63 ani
Nscut: 22.03.1950
Sex: feminin
Naionalitatea: RM
Locul de trai: Mun. Chisinau
Starea social: pensionara
Profesia: nu lucreza
Data internrii: 26.09.2013 ora 09:59
Diagnostic clinic:Encefalopatie hipertensiva cu sindrom cefalgic exprimat cu atacuri de
panica, dereglari de somn.
1.2.Acuzele
Anxietate, neliniste, senzatie de panica, frica,periodic cefalee, uneori pierderi
contactului cu realitatea,incapacitatea de a controla propriile emotii,lipsa poftei de mincare.
1.3.Istoricul bolii actuale
Se considera bolnava de martie anului curent in urma unui stres psihoemotional
suportat. Periodic urmeaza tratament ambulator bazat pe anxiolitice,antidepresante, acuzele
au disparut pe o scurta perioada de timp. In ultimele zile starea s-a inrautatit. S-a
Adresat de sinestatator in Spitalul de Urgenta in sectie de Neurologie pentru diagnostic si
tratament.
1.4. Antecedente eredocolaterale:neagravat.
1.5. Antecedente personale patologice:
neaga
1.6.Anamneza alergologica: nu manifesta reacii alergice la alimente, medicamente sau alte
produse chimice.
1.7.Antecedente de mediu social:
La moment nu lucreaza. La factorii din mediul extern ca: frig, umezeala, zgomot
produs de mediul industrial pe un termen indelungat nu a fost supus.
4. DIAGNOSTICUL CLINIC PREVENTIV:
In baza acuzelor : Anxietate, neliniste, senzatie de panica, frica,periodic cefalee, uneori
pierderi contactului cu realitatea,incapacitatea de a controla propriile emotii,lipsa poftei de
mincare.
In baza istoricului bolii: Se considera bolnava de martie anului curent in urma unui stres
psihoemotional suportat. Periodic urmeaza tratament ambulator bazat pe
1

anxiolitice,antidepresante, acuzele au disparut pe o scurta perioada de timp. In ultimele zile

starea s-a inrautatit
A fost stabilit urmatorul diagnostic: Microangiopatie de geneza mixta cu sindrom vestibulo-atactic
si cefal-algic exprimat.Atacuri de panica frecvente.
6. PLANUL INVESTIGATIILOR PARACLINICE:
a. Analiza general a sngelui.
b. Analiza generala a urinei.
c. Electrocardiograma.
d. CT scan.
e. Doppler/ Duplex a vaselor intracranial.
f. USG organelor abdominale
Rezultatul investigaiilor paraclinice:
a. Analiza general a sngelui
Hb 120 g/l;
(norma: 120 140 g/l)
12
Eritrocite 4.010 /l ; (norma: 3,6 5,0 1012/l)
I.C. 0.98;
(norma: 0,85 1,05)
9
Leucocite: 6,310 /l
(norma: 4 9 109 /l)
nesegmentate 5% (norma: 0 5 %)
segmentate 55% (norma: 47 72 %)
Eozinofile 3%
(norma: 0,5 5 %)
Limfocite 33%
(norma: 19 37 %)
Monocite 7%
(norma: 3 11 %)
VSH 5 mm/or
(norma: 2 10 mm/or)
Concluzie: norma.
b. Analiza generala de urina:
Culoare:galbena
Densitate 1016
Reactie:slab acida
Transp:Transparenta.
Epiteliu plat:1-2 cv.
Eritr:0-1 cv.
c. Electrocardiograma
Ritm sinusal,
frecventa 77 b/min.
Axa electrica orizontala
Semne de hipertrofie a ventricului sting
d. Doppler/Duplex a vaselor intracranial:
Arterele brahiocefalice: artera carotida comuna, artera carotida interna, artera carotida
externa bilateral- sunt permiabile, flux satisfacator, fara semne de ateromatoza.
Complexul intima medie- 0,60 mm (N- pina la 1,1mm). Peretele arterial- cu contur
regulat, neingrosat.
Arterele subclavii- bilateral permeabile cu flux satisfacator.
2

Arterele vertebrale(AV), segmentul V2- cu flux regulat, AV stinga cu viteza 45cm/sec,

diametrul 3,9 mm; AV dreapta cu viteza 40 cm/sec, diametrul 2,7 mm; AV bilateral
cu traiect vascular neregulat.
Artera cerebrala medie-pe stinga- viteza 70 cm/sec, dreapta-70cm/sec.
Artera cerebrala anterioara- stinga si dreapta 70 cm/sec.
Artera cerebrala posterioara- stinga si dreapta- 50cm/sec.
Artera vertebrala(AV),segmentul V4- pe stinga si pe dreapta- 40cm/sec.
Artera bazilara-45cm/sec.
8. TRATAMENT:
A. Tratament nemedicamentos:
Regim al 3-lea
Alimentatie- masa 15
B. Tratament medicamentos:
1. Sol. NaCl 0.9%-200ml + Pentoxifilin 5.0 i/v in perfuzie. -6 zile
2. Sol.Vit. B6 -1ml i/m-6 zile
3. Sol. Diazepam 10 mg -2ml i/m 5 zile
4. T. Alprazolam 0,25- 1tab-2 ori pe zi- 4 zile
5. T. Mianserina 0,03-1/2 tab o data pe zi- 4 zile
6. T.Vinpocetin 1 tab-2 ori pe zi - 4zile;
Data aministarrii medicamentelor
Sol, NaCl 0.9% - 200ml i/v prefuzie
Sol. Pentoxifilina 5.0
Sol.Vit. B6 1.0 ml

i/v perfuzie
i/v

Sol. Diazepam 10mg-2ml i/m

T. Alprazolam 0,25 1tab 2ori/zi
T. Mianserina 0,03 tab 1/zi
T. Vinpocetin 1 tab 2/zi

26.09
+
+

27.09 28.09
+
+

29.09
+

30.09 1.10
+
+
+

+
+
+

+
+
+

Descrierea preparatelor: ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

+
+
+

+
+
+

Analiza tratamentului
Conform tratamentului in stationr interactiunile dintre madicamente au urmatoare
efecte:
Interactiunea dintre Diazepam, Alprazolam si Mianserin duce la majorarea actiunii
inhibitorii asupra SNC.
Administrarea doua preparate din grupul benzodiazepinelor este neargumentata.
Administrarea perfuziilor intravenoase cu 5.0 Pentoxifilina + 200 ml NaCl este
contraindicata la pacienta data (reesind din diagnosticul - Encefalopatie hipertrnsiva cu
sindrom cefalgic asociat cu atacuri de panica si dereglari de somn.)
Diagnostic neclar, necorespunderea diagnosticului de internare celui clinic si definitiv,
explorari paraclinice incomplete pentru stabilirea diagnosticului si tratamentului corect
tactica de tratament nu poate fi aleasa.
Trament recomandat:
1. T. Ramipril 0,0025-1tab o data pe zi
2. T. Dihlotiazid 0,025- 1 tab o data pe zi
3. T. Amitriptilin 0,025- 1 tab dimineata la ora 8-8:30
4. Sol.Vit. B6 -1ml i/m-10 zile
5. T.Vinpocetin 1 tab-2 ori pe zi - 4zile;
Tratament ambulator:
1. T. Ramipril 0,0025-1tab o data pe zi
2. T. Dihlotiazid 0,025- 1 tab o data pe zi
3. T. Amitriptilin 0,025- 1 tab dimineata la ora 8-8:30
4. T. Pentoxifilina- 2 tab- 3 ori/zi- 1 luna
9. EPICRIZA
Savca Eugenia 63 ani, internat la 26.09.2013 pe motiv:Pacienta acuza : Anxietate,
neliniste, senzatie de panica, frica,periodic cefalee, uneori pierderi contactului cu
realitatea,incapacitatea de a controla propriile emotii,lipsa poftei de mincare.
Se considera bolnava de martie anului curent in urma unui stres psihoemotional suportat.
Periodic urmeaza tratament ambulator bazat pe anxiolitice,antidepresante, acuzele au
disparut pe o scurta perioada de timp. In ultimele zile starea s-a inrautatit. S-a
Adresat de sinestatator in Spitalul de Urgenta in sectie de Neurologie.A fost stabilit
diagnosticul de : Encefalopatie hipertensiva cu sindrom cefalgic exprimat cu atacuri de
panica, dereglari de somn.
10. Recomandari
Alimentatie echilibrata
4

 Excludera factotilor nocivi.(stres,fumat, alcool, cafea)

Controlul tensiunei arteriale
11.PRONOSTICUL:
Pronosticul bolii este favorabil. Calitatea i durata vieii pacientului sunt n dependen de
eficiena de aplicarea tratamentului de reabilitare ct i de nursing-ul acordat pacientului.
Capacitate de munc pastrata.

Zilnic
26.09.2013 19:30
Starea generala a pacientei de gravitate medie.
Constiinta-15 p. GCS
Acuze-slabiciune generala, ameteli
Tegumentele- roz-pale, uscate, T corpului- 36.7 C0
Sistemul respirator- murmur vezicular bilateral, FR=17
Sistemul cardio-vascular- TA-115/70 mmHg, FCC-68 b/min, zgomote ritmice, sonore
Sistemul Digestiv- abdomenul moale, indolor, ficatul si splina nu se palpeaza
Sistemul urinar- mictiuni libere
Status Neurologic- Fantele palpebrale egale bilateral,pupile rotunde, egale bilateral,
fotoreactie vie, convergenta diminuata, Nistagmus absent,fata simetrica.
Fonatia, diglutitia pastrate. Limba pe linia mediana. Sensibilitatea pastrata. Miscarile active
in membrele, hiperreflexie. Forta si tonusul pastrat. Poz. Roemberg- instab.,Mersul pastrat,
probele de coordonare indeplineste cu tremorul functional.Reflexe patologice negative.
Reflexe de elongatie negative.
Continua tratamentul conform foii de indicatie.
27.09.2013- 07:35
Starea generala a pacientei de gravitate medie.
Constiinta-15 p. GCS
Acuze-slabiciune generala, ameteli
Tegumentele- roz-pale, uscate, T corpului- 36.4 C0
Sistemul respirator- murmur vezicular bilateral, FR=18
5

Sistemul cardio-vascular- TA-110/70 mmHg, FCC-65 b/min, zgomote ritmice, sonore

Sistemul Digestiv- abdomenul moale, indolor, ficatul si splina nu se palpeaza
Sistemul urinar- mictiuni libere
Status Neurologic- Fantele palpebrale egale bilateral,pupile rotunde, egale bilateral,
fotoreactie vie, convergenta diminuata, Nistagmus absent,fata simetrica.
Fonatia, diglutitia pastrate. Limba pe linia mediana. Sensibilitatea pastrata. Miscarile active
in membrele, hiperreflexie. Forta si tonusul pastrat. Poz. Roemberg- instab.,Mersul pastrat,
probele de coordonare indeplineste cu tremorul functional.Reflexe patologice negative.
Reflexe de elongatie negative.
Continua tratamentul conform foii de indicatie.