Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 5 - Transfuzia
Curs 5 - Transfuzia
derivate
Dr. Liliana Mirea
Clinica ATI, Sp. Clinic de Urgenta Bucuresti
Grupele sanguine
Grupele sanguine
Sistemul ABO
Sistemul Rh
Sistemul ABO
Doua alele: A si B
Sistemul ABO
Grup sanguin
Ac
Anti B
Incidenta
(Europa)
45%
Anti A
8%
AB
4%
Anti-A, anti B
43%
Sistemul ABO
Doua alele: A si B
Fenotip Bombay
Ac anti A, anti B, anti H
Sistemul Rh
Sistemul Rh
Testele de compatibilitate
Testele de compatibilitate
2. Crossmatching
mimeaza transfuzia
Se pun in contact hematiile donorului cu
serul primitorului
Testele de compatibilitate
3. Screening pentru Ac
Se testeaza prezenta de Ac iregulari
Testul Coombs indirect
Se pune in contact serul bolnavului cu
hematii cu structura antigenica
cunoscuta
Transfuzia in urgenta
Alte teste
Stocarea sangelui
Anticoagulant citrat
Fosfati sistem tampon
Dextroza sursa de energie
Adenozina precursor de ATP
35 zile
Produse
Concentrat eritrocitar
Tehnica transfuziei
PPC
Induse medicamentos
Concentrat trombocitar
Concentrat granulocitar
Crioprecipitat
Albumina umana
5%, 20%
In ciroza hepatica
In sd. nefrotic la copii
Concentrat de complex
protrombinic
In supradozajul de ACO
Factori ai coagularii
Fibrinogen
Concentrat de factor VIII
Concentrat de factor V
In deficitele izolate de factori sau in
asociere
Terapia de substitutie
Cristaloizi
Coloizi
CER
Hct
? 21 24%
PPC
Fg
Fibrinogen
Fg
g ll
? 1.0 g/
Plt
Trombocite
-1
0.5
1.0
1.5
2.0
Resuscitare volemica
Spahn DR. Coagulopathy and blood component transfusion in trauma, Br J Anesth 95: 130-139, 2005
2.5
Complicatiile transfuziei de
sange
Complicatii
Imune
Non-imune (infectioase)
Complicatiile imune
1.
2.
Hemolitice
Non-hemolitice
Complicatiile imune
1.
Hemolitice
1.
2.
2.
Acute
intarziate
Non-hemolitice
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Reactii febrile
Urticariene
Reactie anafilactica
Edem pulmonar acut noncardiogen (TRALI)
Purpura postransfuzionala
Imunosupresia
Hemoliza intravasculara
Incompatibilitatii in sistemul ABO
1caz/38.000 Tf
Severitate mare (potential letale); risc de deces
1/100.000 Tf
Simptomatologie: frison, febra, greata, durere
toracica (constrictie)
temperaturii, tahicardie,hipotensiune,Hb-urie,
sangerare difuza in campul chirurgical
Se dezvolta rapid CID, soc, insuficienta renala acuta
(NTA)
Cazurile severe apar la administrarea de 10-15 ml de
sange incompatibil
Tratament
Se opreste Tf imediat
Se verifica datele de identificare
Se recolteaza de urgenta sange pentru:
Testul de compatibilitate
Timpi de coagulare, HLG
Hemoliza extravasculara
Ac iregulari
Factori favorizanti: Tf anterioare, sarcinile
(expunerea la eritrocitele fatului)
Dupa o Tf izogrup izo Rh pacientul are sansa de
1-1.6% de a dezvolta Ac la Ag eritrocitare ale
donorului (sistem Kidd)
Frecventa 1 caz/12.000 Tf
Reactii febrile
febra, dar in absenta stigmatelor de
hemoliza
Senzitivizare la Ag leucocitare sau
trombocitare
CER deleucocitizat
Complicatii infectioase
Infectii virale
Complicatii infectioase
Infectii parazitare
Infectii bacteriene
Tf masiva - complicatii
Coagulopatia
Tromboelastografie rotationala
Parametrii
Factori coag, celule,
Anticoagulanti
FDPs, Fibrinogen
Fibrinogen,
F XIII
Plachete
Plachete,,
Leucocite, Eritrocite
fibrina
Enzime de fibrinoliza
Inhibitori de fibrinoliza
Tf masiva - complicatii
Toxicitatea citratului
Tf masiva - complicatii
Hipotermia
Tf autologa
Hemodilutia normovolemica