Sunteți pe pagina 1din 18

ASEPSIA SI ANTISEPSIA

Asepsia, antisepsia, mpreun cu antibioticele,


anestezia-reanimarea i hemostaza au permis
dezvoltarea rapid a chirurgiei moderne;
Asepsia (a = fr; sepsis = putrefacie) reprezint un
ansamblu de msuri profilactice (de prevenire a
contaminrii plgilor) prin care mpiedicm contactul
germenilor cu plaga operatorie;
Antisepsia (anti = mpotriv; sepsis = putrefacie)
reprezint totalitatea mijloacelor prin care urmrim
distrugerea germenilor (metod curativ) prezeni
ntr-o plag, pe tegumente sau n mediu.
Ambele metode sunt folosite n lupta mpotriva
infeciei folosind mijloace farmacologice, fizice,
chimice i biologice cu ajutorul crora se realizeaz
inactivarea sau distrugerea germenilor patogeni din
mediul nconjurtor (n 99,99% din cazuri);
Sterilizarea reprezint metoda cea mai complet de
dezinfecie capabil s distrug germenii chiar n
forma lor sporulat i este una din verigile
importante, alturi de anestezie care a stat la baza
progreselor considerabile fcute de chirurgie n
ultimele secole.
Dezinfecia = procedura de distrugere a
microorganismelor patogene sau nepatogene de pe
orice suprafee (inclusiv tegumente), utilizndu-se
ageni fizici i/sau chimici;
Dezinfecia poate fi profilactic (prin care se
mpiedic rspndirea n mediul nconjurtor a
germenilor dintr-un focar cunoscut) sau n focar
(care se efectueaz fie asupra bolnavului fie asupra
elementelor din mediu care au venit n contact cu
bolnavului).

Curatarea cuprinde:
Splarea
tergerea
Aspirarea
Perierea
Produsele biocide = substanele active i
preparatele coninnd una sau mai multe substane
active, condiionate ntr-o form n care sunt
furnizate utilizatorului, avnd scopul s distrug, s
mpiedice, s fac inofensiv i s previn aciunea
sau s exercite un efect de control asupra oricrui
organism duntor, prin mijloace chimice sau
biologice;
Substana activ = o substan sau un
microorganism, inclusiv un virus sau o ciuperc
(fung), ce are o aciune general sau specific
asupra, ori mpotriva organismelor duntoare;
Produsul detergent-dezinfectant = produsul care
include n compoziia sa substane care
dezinfecteaz. Produsul are aciune dubl: cur i
dezinfecteaz.
ASEPSIA
Asepsia este metoda profilactic, de prevenire a
contaminrii plgilor cu germeni patogeni, folosind o
serie de metode realizate prin utilizarea de mijloace
fizice i chimice.
Obiective:
asepsia, latura profilactic a dezinfeciei, se
adreseaz tuturor momentelor ce prezint riscul de
contaminarie a plgii chirurgicale;
se realizeaz printr-un ansamblu de metode:

- dezinfecia minilor chirurgului i protejarea cu mnui


sterile;
- dezinfecia cmpului operator;
- sterilizarea instrumentarului chirurgical i a
materialului moale;
- gesturi aseptice asupra plgii postoperatorii.
Procedee de sterilizare prin mijloace fizice:
I. mijloacele mecanice;
II. cldura;
III. radiaiile;
IV. ultrasunetele;
V. desicarea;
VI. liofilizarea.
Mijloacele mecanice:

1. Curirea mecanic i splarea:


- splarea minilor chirurgului;
- protejarea minilor chirurgului cu mnui sterile;
- dezinfecia cmpului operator;
- sterilizarea tuturor:
- instrumentelor;
- cmpurilor;
- materialelor folosite n intervenia
chirurgical;

- aplicarea pansamentului steril.

2. Caldura:
. cldur uscat:
- flambarea;
- fierul de clcat;
- incinerarea sau arderea;
- etuvele cu aer cald.
cldur umed:
- fierberea;
- sterilizarea cu vapori de ap sub presiune;
- sterilizarea prin cldur umed cu fierul de
clcat;
- sterilizarea n baie de ap;
- pasteurizarea;
- tyndallizarea.

3. Flambarea:
este cel mai primitiv procedeu de sterilizare i se
folosete la ora actual exclusiv pentru laboratorul
de microbiologie i numai pentru instrumente de
metal (exemplu: ansele de recoltat produsele
biologice pentru nsmnare pe medii n vederea
examenelor bacteriologice).
*** Este interzis flambarea instrumentului medicochirurgical.
const n meninerea obiectului n flacr de alcool,
pn la incandescen, timp n care se distrug i
germenii sporulai;
se mai folosete pentru sterilizarea gtului fiolei
nainte de deschiderea lor.

4 Fierul de calcat:
realizeaz o temperatur de 200-300 C asigurnd,
n condiii improvizate, distrugerea germenilor de
pe unele esturi;
eficacitatea este mai mare dac se aplic pe
esturile umede pentru c distruge i sporii;
mai are doar o importan istoric.

n interior se gsete un rezervor pentru termometru


cu mercur gradat pn la 250 C, pentru controlul
temperaturii;
ntre pereii laterali sunt montate rezistene
electrice pentru nclzire;
ntre plafoane se gsete un ventilator pentru
uniformizarea aerului care circul n interior;
aerul cald ptrunde prin orificiile ce se gsesc n
planeul peretelui interior;
termoreglarea spaiului util se face de un
termoregulator;
5.Sterilizarea cu vapori de apa sub presiune:
metoda cea mai folosit n spital pentru aseptizarea
unor materiale i instrumente;
este metoda cea mai eficient i are la baz creterea
punctului de fierbere a apei n raport direct cu
creterea presiunii din vas.
timpul necesar pentru o bun sterilizare, ncepnd
din momentul atingerii presiunii maxime n
autoclav, este de 30-40 minute;
spitalele noastre sunt dotate cu staii centrale de
sterilizare tip I.T.M., la care aburii sub presiune sunt
furnizai de uzina spitalului sau de un generator
propriu al instalaiei nclzit de o rezisten electric;
6. Caldura umeda cu fierul de calcat:

metod de sterilizare de necesitate prin care se


trece cu fierul de clcat ncins peste esturile
umede (vaporii formai cu temperatur de 200-300
C acioneaz ca ntr-o etuv i distrug formele
vegetative ale bacterilor n 10 secunde iar sporii n
50 secunde);
se utilizeaz pentru lenjeria nou nscuilor.

7.Pasteurizarea:
metod imaginat de Pasteur care poate distruge
microorganismele patogene n proporie de 90-95%;
folosit pentru lichide, mediile de cultur (sunt
aduse la o temperatur de sub 100 C urmat brusc
de rcire);
pasteurizarea se poate face la temperaturi joase
(60 C timp de 30-60 minute) sau la temperaturi
nalte (80-90 C timp de 80 secunde).
8. Tyndallizarea:
se mai numete i sterilizare fracionat (care asigur
i sterilizarea sporilor) i are drept scop sterilizarea
unor produse biologice n care se vor pstra
nealterate proteinele i vitaminele din coninutul lor;
este o pasteurizare joas repetat, cu rcire i
incubare la 30-38 C repetate de 2-3 ori n 12-24
ore.

9. Radiatiile:
numit alturi de metodele care utilizeaz mijloace
chimice, sterilizare la rece;
- razele ultraviolete;

- razele gamma;
- acceleretoare de electroni (ciclotronul sau
sincrotonul).

Razele ultraviolete:
obinute din lmpi cu vapori de mercur sau cadmiu
care pot fi mobile sau fixe i pot funciona n absena
omului (lmpi cu radiaie direct) sau n prezena
omului (lmpi cu radiaie indirect ecranat i fr
emisie de ozon);
se folosesc pentru sterilizarea aerului din slile de
operaii, de pansamente i pentru suprafee dup ce
n prealabil au fost splate (de pulbere, pelicule
lichidiene i substane organice care reduc efectul
sterilizant al razelor ultraviolete);
acioneaz direct asupra micro-organismelor prin
coagularea proteinelor citoplasmatice i a
germenilor anaerobi prin ozonul format n urma
bombardamentului electronic al aerului;
eficien la 1,5-2 m. de surs (necesar mutarea
sursei n diferite puncte ale ncperii), la o
temperatur ntre 15-30 C i o umiditate de
maximum 60%;
durata de sterilizare este de 30-40 minute.

Razele gamma:
Radiaiile gamma (radiaii ionizante) se obin prin
dezintegrarea substanelor radioactive, reacii
nucleare sau rentgen;
se folosesc pentru sterilizarea materialelor din
cauciuc sau plastic (mnui, halate, cmpuri) i n
industria farmaceutic; datorit penetrabilitii lor
pot asigura sterilizarea acestor produse chiar i
dac sunt acoperite de nveliuri protectoare;

eficiena sterilizrii este de lung durat (ani) i


radiaiile nu deformeaz obiectele.

10. Ultrasunetele:

ultrasunetele acioneaz prin transformarea


energiei sonice obinut din generatori cu cristal n
energie caloric la vibraii de peste 9000
cicli/secund;

acioneaz asupra substanelor organice prin


frmiarea peliculelor organice de pe suprafeele
sterilizate, realiznd i un efect de curire;
utilizat n industria farmaceutic;
costuri ridicate.
Mijloacele chimice:
sterilizarea prin astfel de mijloace numit alturi de
cea prin radiaii, sterilizare la rece;
substanele chimice utilizate sunt:
- aldehidele:
- glutaraldehida;
- formaldehida;
- oxidul de etilen.
1. Etilen oxidul:
este un gaz fr culoare, cu miros dulceag,
inflamabil i cu indice mare de penetrare prin
cauciuc, mase plastice, lemn, hrtie, textile;
instrumentele se pot steriliza mpachetate n oricare
din aceste materiale;

se sterilizeaz sondele ureterale i uretrale, tuburile


de dren, sondele de intubaie traheal, seringile din
plastic, mnuile de cauciuc, acele pentru injecii,
lamele de bisturiu, materiale de sutur i orice
instrument metalic;
oxidul de etilen are aciune bactericid puternic fr
s fie toxic pentru om;
gazul are o mare putere de penetraie i astfel are o
aciune remanent direct proporional cu grosimea
materialului sterilizat, cu concentraia gazului
folosit i cu timpul de expunere la sterilizare;
decurge necesitatea unui timp de aerare
corespunztor;
sterilizarea se face la 40 C, la o presiune de 1-1,5
atmosfere i timp de 4 ore;

2.Aldehidele:
sterilizare prin imersie - sterilizare la rece;
glutaraldehida
Cidex, Deconex - cu aciune bactericid, fungicid,
viricid, tuberculocid, chiar i n prezena sngelui,
plasmei, urinii;

utilizat la sterilizarea instrumentarului endoscopic,


laparoscopic, alte instrumente din plastic, n soluie
de 1%, 30 min, cu valabilitate de 14 zile;

formaldehida 40%
formol sub form de vapori, la rece (pastile de 1 g
paraformaldehid), utilizat pentru sterilizarea
cistoscoapelor, sondelor, cu minim 24 h contact;
utilizat la cald pentru dezinfecia ncperilor;

utilizarea formolului pentru sterilizare nu se mai


folosete astzi, datorit riscului cancerigen.

ANTISEPSIA
Metoda curativ de distrugere a germenilor de pe
tegumente, din plag sau din mediu. Antisepsia
utilizeaz mijloace chimice numite antiseptice sau
dezinfectante;
Antiseptic este produsul care previne sau mpiedic
multiplicarea ori inhib activitatea
microorganismelor; aceast activitate se realizeaz
fie prin inhibarea dezvoltrii, fie prin distrugerea lor
pentru prevenirea sau limitarea infeciei la nivelul
esuturilor.
Dezinfectantele sunt produsele biocide folosite
pentru distrugerea germenilor de pe diverse
obiecte, produse septice sau din mediul extern;
Substanele dezinfectante, n funcie de compoziie
i concentraie pot inhiba creterea
microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic,
virustatic) sau pot avea o aciune letal asupra
microorganismelor (bactericid, fungicid, virucid,
sporicid).

Dup natura substanelor chimice care intr n


compoziia dezinfectantelor ele se mpart n funcie
de modul de aciune n:
- dezinfectante care acioneaz prin toxicitate
celular (substana activ coninut blocheaz:
- sinteza proteic la nivel citoplasmic;

- proteinele responsabile de replicarea ADN-ului sau


ARN-ului microorganismelor);
- dezinfectante care acioneaz prin oxidare celular:
- substana activ oxideaz coninutul citoplasmic
inhibnd sinteza proteic urmat de dezmembrarea
acizilor nucleici purttori ai informaiei genetice.
Folosirea substanelor antiseptice impune
respectarea unor condiii:

s distrug germenii cu care vin n contact;


s nu acioneze asupra esuturilor pe care se aplic
sau s le tulbure mecanismele de aprare,
favoriznd o invazie microbian;
s nu deteriorizeze suprafeele, instrumentele sau
materialele care urmeaz s fie dezinfectate;
s fie uor solubil n ap i odat solvit s dea un
amestec stabil;
s-i menin proprietile antiseptice n orice mediu.
Criteriile de utilizare i pstrare corect a produselor
antiseptice sunt urmtoarele:
1. un produs antiseptic se utilizeaz numai n scopul
pentru care a fost autorizat/nregistrat;
2. s respecte ntocmai indicaiile de utilizare de pe
eticheta produsului;
3. s respecte ntocmai concentraia i timpul de contact
precizate n autorizaia/nregistrarea produsului;
4. pe flacon se noteaz data deschiderii i data limit
pn la care produsul poate fi utilizat;
5. la fiecare utilizare, flaconul trebuie deschis i nchis
corect;

6. flaconul se manipuleaz cu atenie; este interzis


atingerea gurii flaconului, pentru a nu se contamina;
7. este interzis transvazarea n alt flacon;
8. este interzis recondiionarea flaconului;
9. este interzis completarea unui flacon pe jumtate
golit n alt flacon;
10. este interzis amestecarea, precum i utilizarea
succesiv a dou produse antiseptice diluie;
12. sunt de preferat produsele condiionate n flacoane
cu cantitate mic;
13. dup aplicare, antisepticul nu se ndeprteaz prin
cltire, deoarece se pierde efectul remanent; excepie
fac cele utilizate n neonatologie, pediatrie i pentru
irigarea cavitilor, la care cltirea este necesar dup
fiecare aplicare;
14. se acord o atenie deosebit compoziiei produsului
pentru utilizarea antisepticului la nou-nscui;
15. se pstreaz numai n flacoanele originale, pentru a
se evita contaminarea lor i pentru a nu se pierde
informaiile de pe eticheta flaconului;
16. flacoanele trebuie pstrate la adpost de lumin i
departe de surse de cldur
ANTISEPTICELE
Fiecare antiseptic are la baz o substan chimic care
i confer un mod de aciune i anumite proprieti care o
fac utilizabil pentru anumite scopuri.

IODUL

aciune bactericid asupra bacteriilor, sporilor i


ciupercilor;
are urmtoarele dezavantaje:
- soluiile vechi sau prea concentrate produc iritaii
ale tegumentelor datorit precipitrii iodului
metaloidic;
- pot apare fenomene de hipersensibilizare datorit
proprietilor alergizante ale iodului;
- poate produce necroza esuturilor moi, seroaselor i
mucoaselor dac sunt aplicate direct (prin coagularea
proteinelor plasmatice);
- n contact cu plgile secretante degaj acid iodhidric
iritant pentru tegument; pe pielea badijonat cu
tinctur de iod nu se va aplica pansament umed.
este utilizat de peste un secol;
aciune bactericid asupra bacteriilor, sporilor i
ciupercilor;
n condiiile unei uscri perfecte a pielii, soluia de
iod are capacitatea de a ptrunde n anfractuozitile
tegumentului i n orificiile glandulare (rar ntlnite
la alte antiseptice) i se folosete pentru sterilizarea
cmpului operator;
se folosete solubilizat, n diferite procente, n
alcool, benzin, eter, sub diferite denumiri:

tinctura de iod: soluie alcoolic 2% + iodur de


sodiu 2%, folosit pentru dezinfecia tegumentelor;
soluia concentrat de tinctur de iod: iod 7% +
iodur de potasiu 5% + alcool 830;
soluia Lugol: iod 5% + iodur de potasiu 10%
dizolvate n ap; slab antiseptic;
benzina iodat sau eterul iodat: soluii slabe de iod
folosite pentru degresarea i dezinfecia
tegumentelor;
iodoforii: combinaii ale iodului cu detergeni,
polivinilpirolidon sau alte soluii; mai puin iritani
pentru piele.

PREPARATE DE IOD
*** BETADINE
- soluie de iod povidon 10%;
- aciune bactericid, fungicid i antiparazitar;
- antiseptic pentru tegumente i mucoase.
*** POLYIODINE
- soluie antiseptic ce conine 1% iod activ i este
folosit pentru antisepsia cutanat preoperatorie.

ALCOOLUL
este foarte folosit n chirurgie pentru antisepsia
tegumentelor uscate, n concentraie de 70%;
are aciune bactericid i nu este nociv pentru piele;
acioneaz prin solubilizarea lipidelor i coagularea
albuminelor;
se folosete singur sau asociat cu alte antiseptice
(iod) pentru pregtirea cmpului operator i pentru
dezinfecia minilor chirurgului i a plgilor;
contraindicat pstrarea instrumentelor n alcool
deoarece produce ruginirea metalelor.
dezavantaje:
- nu se poate aplica direct pe plag sau pe zone fr
strat cornos deoarece produce deshidratarea sau
coagularea celulelor cu care vine n contact;
- aciunea sa bactericid este neutralizat de
existena proteinelor n plag.
CLORUL
este un bun antiseptic cu aciune bactericid,
fungicid i virucid acionnd prin distrugerea
proteinelor i oxidarea substanelor organice
(aciunea este dependent de pH-ul, concentraia i
temperatura soluiilor);
clorul se obine prin descompunerea acidului
hipocloros care degaj clor nativ (singurul activ
antimicrobian);

are aciune maxim n mediul acid i scade n


prezena compuilor organici cu care reacioneaz
rapid.

SUBSTANELE CARE DEGAJ CLOR


hipocloritul de sodiu (soluia Dakin)
cloraminele B
cloramina T i halazona
clorhexidinul
dicloroizocianuratul de sodiu

SUBSTANELE CARE DEGAJ OXIGEN

oxigenul degajat din compuii si are o aciune


antiseptic modest (n acelai timp i hemostatic i
rol de eliminare mecanic a sfacelurilor);
acioneaz asupra germenilor anaerobi prin
mpiedicarea dezvoltrii lor;
se folosete n perfuzii continue ale plgilor
delabrante, supurate, cu potenial gangrenos sau n
gangrena gazoas;
pe lng efectul antiseptic, n primul rnd ndreptat
mpotriva germenilor anaerobi, prezint o tripl
aciune:
- mecanic de ndeprtare a resturilor tisulare sau
corpilor strini din zonele profunde sau fundurile de
sac ale plgilor delabrante prin efectul de spumare
efervescent al reaciei exoterme de eliberare a
oxigenului;

- hemostatic - pe vasele mici;


- citofilactic - favorizare a proliferrii i migrrii
celulare cu apariie a esutului de granulaie;
*** efectul antiseptic, ndreptat n principal
mpotriva germenilor anaerobi; permanganatul de
potasiu (KMnO4 ) se prezint sub form de cristale
de culoare violet i se folosete sub form de soluie
0.1-0.5% pentru dezinfecia mucoasei vaginale,
vezicale sau bucale, ca i a plgilor infectate cu
anaerobi.
SUBSTANELE FOLOSITE
apa oxigenat (perhidrolul)
acidul boric
permanganatul de potasiu
DETERGENII
sau spunuri cationice sunt compui de amoniu
halogenai cu clor sau brom care au ionul activ
cationic;
au aciune de suprafa prin:
- scderea tensiunii superficiale;
- emulsionarea grsimilor;
- aciune penetrant datorit sarcinilor electrice care
sunt absorbite pe toat suprafaa proteinelor;
datorit acestor aciuni sunt bactericide i
virucide prin permeabilizarea membranelor
celulare ale germenilor favoriznd pierderea
elementelor vitale (ioni, enzime) i denaturarea
proteinelor plasmatice;
se folosesc soluii de 1%-1 pentru tegumente
i plgi, pentru dezinfecia instrumentelor,
veselei, rufriei, mobilierului;
nu sunt compatibile cu spunurile.
SUBSTANELE FOLOSITE
*** BROMOCETUL (cetazolin) este o soluie
hidroalcoolic 10-20% de bromur de cetilpiridinum

n diferite concentraii n funcie de scopul pentru


care este utilizat:
- 1-2 pentru dezinfecia instrumentelor;
- 0,1-1% pentru aseptizarea unor plgi i a
tegumentelor;
- 2 pentru dezinfecia veselei;
*** TEGO 103 G este un detergent amfoter sub
form de soluie 1% cu aciune bactericid;
se folosete pentru aseptizarea minilor i
dezinfecia instrumentarului, lenjeriei, ncperilor;
nu acioneaz asupra esuturilor sau obiectelor pe
care se aplic;
ACIZII I BAZELE
acidul boric - n chirurgia general este folosit ca
pulbere format din cristale albe pentru antisepsia
plgilor, fiind activ i pe piocianic; n plus, actioneaz
asupra sfacelurilor, esuturilor necrozate i crustelor,
pe care le macereaz, facilitnd astfel eliminarea lor
i dezvoltarea esutului de granulaie prin care se
realizeaz vindecarea plgilor;
Multe substane antiseptice care aveau o mare
ntrebuinare n trecut nu mai sunt utilizate n
chirurgie ca urmare a efectelor bactericide slabe
sau a efectelor toxice asupra esuturile;
acidul fenic;
iodoformul;
formolul;
nitratul de argint;
biclorura de mercur;
oxicianura de mercur;
mercuroromul;
oxidul galben de mercur.
pregtirile preoperatorii n vederea diminurii
riscului de apariie a unor infecii
postoperatorii, trebuie respectate cteva
reguli:
- nu se panseaz plgi septice i nu se efectueaz TR,
TV;

mna cu unghii taiate scurt, fr plgi;


n filtrul i schimb nclmintea i echipamentul;
dezinfecia atent a minilor;
baia nainte de operaie a pacientului;
raderea regiunii respective;
dezinfecia regiunii respective.