42 Asfixia nou-nscutului

Def. Stare patologic, condiionat de tulburarea metabolismului sub form

de insuficien de oxigen, exces de bioxid de carbon i acidoz metabolic
ca rezultat al acumulrii produilor metabolici.
apare n urma dereglrilor mecanismelor de adaptare n procesul de trecere
de la existena intrauterin la cea extrauterin.
nivelul nalt al mortalitii perinatale i invalidizarea copiilor.
Se clasific
Dup timpul apariiei: a) antenatal, b) intranatal.
Dup timpul de aciune: a) acut (mai frecvent este intranatal), b) care
apare pe fond de hipoxie intrauterin cronic a ftului
Dup gravitatea manifestrilor clinice: a) grav medie, b) grav.
Dup cauza etiopatogenic:
Asfixia primar apare pe fondul
1) hipoxiei acute (ante- sau intranatale) sau hipoxiei cronice fetale;
2) n urma aspiraiei lichidului amniotic;
3) asfixia iatrogen (depresia medicamentoas).
Asfixia secundar
condiionat de dereglrile circulatorii cerebrale,
pneumopaii, aspiraia coninutului gastric NN.
criterii diagnostice
.acidoza metabolic pronunat sau mixt (pH < 7,0) n sngele ombilical;
persistenta scorului Apgar 0-3 puncte circa 5 minute;
complicai neurologice n perioada neonatal: convulsii, com, hipotonie;
disfuncii poliorganice confirmate: cardiovasculare, gastrointestinale,
hematologice, respiratorii, renale etc.
Etiologia i patogenia
Factorii antenatal: sarcina supramatur; preeclampsia sever sau de lung
durat; sarcina multipl; iminena de avort spontan; diabetul zaharat;
hemoragiile i bolile infecioase n trimestrele II - III ale sarcinii; maladiile
extragenitale grave; fumatul i administrarea drogurilor la gravid; retardul
fetal sau alte boli depistate la scanarea ultrasonor sau alte examinri ale
ftului.
Factori intranatal : prezentaia podalic sau alte poziii anormale ale ftului;
naterea prematur; perioada alichidian prelungit (24 ore i mai mult);
naterea rapid - mai puin de 4 ore la primipare i 2 ore la multipare;
placenta praevia, decolarea precoce a placentei sau rupturi ale uterului;
disproporia
pelviocranian;
dereglarea
circulaiei
fetoplacentare
(ombilicale), cauzat de circulara de cordon, noduri veritabile ale
cordonului, prolapsul cordonului ombilical; forcepsul obstetrical; anestezia

general la mam, narcotice i alte analgezice, administrate mamei cu 4 sau

mai puine ore nainte de natere; hipoxia acut a mamei la natere (oc etc.);
lichid amniotic meconial, oligoamnios, polihidramnios; patologie
cardiovascular, pulmonar i cerebral la ft.
5 mecanisme de baz ale asfixiei acute la nou-nscut:
Tulburarea sau ntreruperea circuitului sangvin ombilical.
Dereglarea metabolismului placentar gazos.
Hemoperfuzia inadecvat uteroplacentar.
Oxigenarea limitat a sngelui matern.
Insuficiena efortului respirator al nou-nscutului
de necroz, apare hipoxia tisular. Are loc diminuarea debitului cardiac,
scderea TA, se perturbeaz funcia excretorie a rinichilor.
Astfel, asfixia sever perinatal cauzeaz multiple disfuncii organice i
funcionale (tab. 15).
Clinica i diagnosticul.
scorului Apgar (FCC, respiraie, tonus muscular, reflexe, culoarea
tegumentelor). ul Apgar de 8-10 normal --- regim de ngrijire obinuit;
6-7 ------ asfixiei uoare.
5-4 ------asfixie moderat;
1-3 ------- asfixie grav.
reevaluat la interval de 5 min. Creterea scorului constituie un prognostic
favorabil.
Asfixie grav medie - scorul Apgar la l min. de via - 4-7 puncte, la 5 min. 8-10 puncte.
Asfixie grav - scorul Apgar la l min. - 0-3 puncte, la 5 min. - 6-7 puncte.
Silverman-Andersen. scor
Gradul asfixiei suportate ---------- pH-ului sangvin .
sntoi pH-ul sangvin din vena ombilical constituie 7,2-7,36; deficitul de
baze (BE) - 9-12 mmol/1.
de gravitate medie -7,19 - 7,18 i 13-18 mmol/1,
asfixia grav - 7,1 iar BE peste 19 mmol/1.
asfixie uoar
prima inspiraie n cursul a 1-2 min. dup natere, respiraia
slab,acrocianoza, cianoza triunghiului nazolabial, tonus muscular sczut
asfixia de gravitate medie prima inspiraie n cursul primului minut de via,
respiraia i iptul fiind slabe bradi- sau tahicardie, hipotonie, hiporeflexie,
cianoza facial, a palmelor i plantelor, pulsaia cordonului ombilical.
asfixiei grave respiraia este neregulat (inspiraie separat) sau lipsete,

nou-nscutul nu ip, uneori geme, se apreciaz bradicardie exprimat sau

contracii unice cardiace, hipotonus muscular, areflexie, paloarea
tegumentelor pe contul spasmului periferic vascular, lipsete pulsaia
cordonului ombilical, frecvent se instaleaz insuficiena suprarenal.
A. Diagnosticul antenatal:
Monitorizarea frecvenei cardiace fetale. Bradicardia i decelerarea periodic
a frecvenei cardiace indic dereglarea funciei miocardului.
Scanarea ultrasonor relev micorarea activitii motorii, micrilor
respiratorii i tonusului muscular la ft (profilul biofizic).
B. Diagnosticul intranatal:
Monitorizarea frecvenei contraciilor cordului fetal.
Depistarea meconiului n lichidul amniotic.
Determinarea pH i pO2 n sngele din partea prezentat a ftului.
Metodele diagnostice ale hipoxiei fetale ante- i intranatale sunt descrise
detaliat n Capitolul 4.
C. Diagnosticul asfixiei nou-nscutului se bazeaz pe urmtorii indici:
Scorul Apgar n primele 10 min. de via.
Indicii pO2, pCO2, pH sngelui din artera ombilical n timpul sau imediat
dup executarea manevrelor de resuscitare.
Deficitul de baze ca indice al gravitii acidozei metabolice i gradului de
compensare, obinut ca rezultat al resuscitrii primare.
Tratamentul. Resuscitarea primar n sala de natere:
Permeabilizarea cilor respiratorii (aspiraia coninutului nazo-oro-faringelui
din momentul degajrii capului, n cazul asfixiei grave - intubare urgenta
traheei); toaleta nou-nscutului finalizeaz cu aspiraia coninutului gastric.
Protecia termic a copilului (plasarea sub o surs de cldur radiant, capul
copilului n extensiune uoar la 15).
Stimularea tactil a respiraiei (decubit de drenaj al copilului, masaj vibrator
al cutiei toracice, cu dezobturarea cilor respiratorii, n cazul aspirrii
dificile sub controlul laringoscopului).
n lipsa sau respiraiei spontane timp de 20 sec. dup natere sau la o
bradicardie (< 100 bt./min.) ---.> VAP prin masc cu oxigen 90-100% cu
frecvena de 40/1 min., asanarea traheei, n ineficienta VAP prin masc n
cursul primului minut, n respiraie spontan neadecvat se efectueaz
intubarea traheei i VAP prin tubul endotraheal.
FCC 80 bt./min., se efectueaz masajul cardiac extern (3 apsri pe
torace-1 inspiraie, pn la instalarea ritmului cardiac de 100 bt./min.). n
ineficienta masajului extern timp de 30 sec., se administreaz soluie
adrenalin (1:10000) n doz de 0,12-0,3 ml/kg n vena
ombilical sau endotraheal; este posibil administrarea repetat peste 5

minute.
bradicardia 80 bt./min. ------oc hipovolemic i acidoz metabolic
decompensat, ----VAP i masaj cardiac extern, n vena ombilical soluiile
de restabilire a volumului sangvin circulant (soluie 5% de albumin, soluie
izotonic de clorur de sodiu sau soluie Ringer n doz de 10 ml/kg timp de
5-10 min.; soluie 4% de hidrocarbonat de sodiu n doz de 4 ml/kg timp de
2 min.), n senine de insuficien suprarenal - hidrocortizon n doz de 8-10
mg/kg, prednisolon - 1-2 mg/kg.
n inhibiia medicamentoas a respiraiei antagoniti ai analgezicelor
narcotice: naloxon n doz de 0,01-0*02 mg sau etimizol - 0,2-0,5 ml soluie
1,5%.
9. n ineficena msurilor de resuscitare timp de 15-20 min. (lipsa respiraiei
spontane i btilor cardiace), acestea vor fi sistate (lezarea ireversibil a
creierului nou-nscutului).
Monitoringul clinic include :
m corpului (2-4 ori/ 24 ore - pn la, n timpul i la finele infuziei);
temperaturii corpului (minim 4 ori/24 ore);
datelor dinamicii comunicabilitii copilului,
vom, nelinite, regurgitri, convulsii,
volumul laptelui supt de sine stttor, volumul de staz n stomac (la
alimentarea prin lavaj nainte de fiecare alimentare);
concentraiei O2 n amestecul inspirat (dac copilul se afl sub respiraie
artificial dirijat);
coloraiei tegumentelor; participrii musculaturii auxiliare n actul de
respiraie,
simptomatologiei auscultative n plmni; volumului i componenei
lichidului administrat (alimentaia, perfuzia);
eliminrilor (urina, materii fecale, mase vomitive).
Monitorizarea instrumental :
frecvenei contraciilor cardiace; tensiunii arteriale;
resiunii pariale a O2; simptomului de "pat alb" la fiecare 6 ore;
ECG - semne de ischemie a miocardului: depresia segmentului ST, unda Tnegativ;
ecocardiografia: micorarea capacitii contractile a miocardului ventricular;
examenul radiologie al organelor cutiei toracice permite s depistm
mrirea limitelor cordului, aspiraia de meconiu;
ultrasonografa creierului - ictus ischemic i vascular (hemoragie) cerebral;
examenul radiologie al organelor cavitii abdominale permite s excludem
enterocolita ulceronecrotic perforativ;
examenul fundului de ochi - date suplimentare ce confirm edemul sau

hemoragia cerebral.
Monitorizarea de laborator: Ht, Hb, singe; balanei acidobazice; pO2 i CO2
n snge; frotiului din nazofaringe, conductul auditiv; glicemiei - la fiecare 3
ore, iar n urmtoarele 3-4 zile la fiecare 6 ore; a urinei; electroliilor ,
proteinei , bilir, ureei n serul sangvin; transaminazelor; coagulogramei;
osmolaritii plasmei i urinei.
sindrom post-hipoxic, leziunii SNC: 1) sindromul excitaiei; 2) sindromul
inhibiiei; 3) sindromul convulsiv; 4) sindromul hipertensiv - hidrocefalic; 5)
asociere de sindroame