Sunteți pe pagina 1din 11

Tratamentul

hipolipemiant

PASUL 1
Obinerea unui profil lipidic a jeun:
LDL Colesterol = inta primar a terapiei
Colesterolul total

<100

Optim

100-129

Deasupra optimului

<200

De dorit

200-239

Crescut la limit

130-159

Crescut la limit

240

Crescut

160-189

Crescut

>190

Foarte crescut

HDL Colesterol
<40

Sczut

60

Crescut

PASUL 2: Identificarea prezenei


bolii aterosclerotice manifest
clinic
Boal coronarian manifest clinic
Boal aterosclerotic carotidian
Boal arterial periferic
Anevrism de aort abdominal

* Diabetul zaharat este considerat ca


echivalent de boal coronarian manifest

PASUL 3: Identificarea factorilor


de risc majori (care pot modifica inta
LDL colesterolului)
Fumatul
Hipertensiunea arterial (TA >140/90 mmHg)
HDL colesterol sczut
AHC de boal coronarian prematur
Vrsta

Pasul 4 : Determinarea
riscului cardiovascular pe 10

Scorul SCORE European


ani
Scorul Framingham - SUA

PASUL 5: Determinarea categoriei de


risc
Stabilirea intei terapeutice a LDL colesterol
Modificarea stilului de via
Categoria de risc

inta
LDL

Nivelul LDL la care se


ncep msurile de
schimbare a stilului de
via

Boal coronarian
<100
100 mg/dL
sau echivalent de risc mg/dL

Nivelul LDL la care


trebuie considerat
terapia
medicamentoas
130 mg/dL (100-129
mg/dL: optional)*

+ 2 factori de risc

<130
130 mg/dL
mg/dL

160 mg/dL

0-1 factori de risc

<160
160 mg/dL
mg/dL

190 mg/dL
(160-189 mg/dL:
optional)

*tratamentul medicamentos se adaug concomitent cu schimbarea stilului de via

Pasul 6: Terapia
medicamentoas
Clasa de
Preparate i doze

Efecte (scdere)

medicamente
Inhibitori HMG CoA
reductaz (statine)

Lovastatin (20-80 mg)


Pravastatin (20-40 mg),
Simvastatin (20-80 mg),
Fluvastatin (20-80 mg),
Atorvastatin (10-80 mg)

LDL-C -18-55%
HDL-C -5-15%
TG -7-30%

Rini

Colestiramin (4-16 g)
Colestipol (5-20 g)
Colesevelam (2.6-3.8 g)

LDL-C - 15-30%
HDL-C -3-5%
TG 0 sau
cretere

Acid nicotinic

acid nicotinic cu eliberare


prelungit(Niaspan) (1-2 g)

LDL-C -5-25%
HDL-C -15-35%
TG - 20-50%

Ezetimib (inhibitor al

Numai n combinaie cu statine


10 mg

LDL 25%

absorbiei
colesterolului)

Fibrai

Fenofibrat (200 mg, 160 mg LDL-C -5-20%


SR)
HDL-C - 10-20%

Dac nu se ating valorile int:


1. Se dubleaz doza de statin
2. Se folosete terapia combinat:

Statin i ezetemib

Statin i fibrat

Statin i acid nicotinic

*Studiul EUROASPIRE II a artat o obinere a valorilor int a LDL colesterol la


numai 51 % din pacienii tratai cu tratament hipolipemiant

Pasul 7: Identificarea sindromului


metabolic i tratarea acestuia
Tratament:
tratamentul obezitii i a
sedentarismului
Creterea activitii fizice
Tratamentul HTA
antiagregant plachetar la
pacienii cu boal coronarian
tratamentul trigliceridelor
crescute HDL sczut

Pasul 8: Tratamentul trigliceridelor


crescute >150 mg/dL
inta primar a tratamentului este scderea

LDL (inta LDL)


Intensificarea controlului greutii
Intensificarea activitii fizice
Dac trigliceridele >200 mg/dL dup ce s-a
atins inta LDL se urmrete non-HDL
colesterolul
Categoria de risc

inta LDL inta Non-HDL


(mg/dL)
(mg/dL)

Boala coronarian sau echivalent

<100

<130

+2 factori de risc

<130

<160

0-1 factori de risc

<160

<190

Pasul 8: Tratamentul
trigliceridelor crescute >150
mg/dL
Dac TG >500 mg/dL,
Dac TG > 200-499
mg/dL dup
atingerea intei LDL:

prima oar se reduc


trigliceridele pentru a reduce
riscul de pancreatit