Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Constantin Rmi
Dr.med., confereniar, MMSP
Definiii
Health System
The ensemble of all public
and private organizations,
institutions and resources
mandated to improve or
restore health. Health
systems encompass both
personal and population
services as well as
activities to influence the
policies and actions of
other sectors to address
the social, environmental
and economic
determinants of health.
Sistemul de sntate
Ansamblul de organizaii publice i
private, instituii i resurse
mputernicite s mbunteasc i s
restabileasc sntatea.
Sistemul de sntate include serviciile
personale i comunitare, precum i
activiti pentru a influena politicile i
aciunile altor sectoare care se
preocup de determinantele sntii
n plan social, economic i de mediu.
Definiii
Public Health
Public health is the
science and art of
preventing disease,
prolonging life and
promoting health through
organized efforts of
society.
Sir Donald Acheson, 1988
Sntatea Public
tiina
i arta de
prevenire a maladiilor,
prelungirea vieii i
promovarea sntii
prin eforturile
organizate a societii
Definiii
Sntate public ansamblu de msuri
tiinifico-practice, legislative, organizatorice,
administrative i de alt gen, destinate
promovrii sntii, prevenirii bolilor i
prelungirii vieii prin eforturile i alegerea
informat a societii, comunitilor publice,
private i indivizilor.
Legea Nr. 10, 2009
Definiii
Supravegherea de stat a sntii
publice activiti ntreprinse n numele
statului, orientate spre colectarea continu,
analiza, interpretarea i difuzarea datelor
privind starea de sntate a populaiei i
factorii care o determin, precum i
activitile controlului de stat n sntatea
public n baza crora snt identificate
prioritile de sntate public i instituite
msuri de sntate public.
Medicina clinic
1. inta
primar:
Populaia
Individul
2. Serviciu
etic:
public, condiionat de
preocuparea pentru
responsabilitatea social
personal, temperat de
preocuparea pentru
individ
3. Accent pe:
prevenie, promovarea
sntii pentru ntreaga
comunitate
diagnostic i tratament,
ngrijiri pentru pacientul
integral
4. Intervenia
5. Profesia:
Persoane de multiple
profesii cu imagine public
variat
Sntate public
Medicina clinic
6.Certificare/
Liceniere:
Variabil (a specialitilor)
dincolo de gradul profesional
de sntate public
7.
Specializare:
- metode analitice
(epidemiologie),
- loc i populaie (sntatea
ocupaional),
- probleme substaniale de
sntate public (nutriie);
- deprinderi de evaluare,
elaborare a politicilor
- sistem de organe
(cardiologie)
- grupuri de pacieni
(pediatrie)
- etiologie, patofiziologie
(oncologie, boli infecioase)
- deprinderi tehnice
(radiologie)
8. Investigaii
sunt motivate
de:
-necesitile pacienilor;
- relaia ntre laborator i
pacient
Sntate public
Medicina clinic
9. tiinele
numerice:
10. tiinele
sociale:
11. tiinele
clinice:
Articolul 5. Domeniile n
supravegherea
de stat a sntii
publice
(1) Supravegherea de stat a sntii publice cuprinde
toate domeniile de via i activitate a populaiei care
pot influena negativ sntatea omului.
(2) Domeniile prioritare :
1. Supravegherea, prevenirea i controlul bolilor
transmisibile;
2. Supravegherea, prevenirea i controlul bolilor
netransmisibile i cronice, generate prioritar de
factori exogeni;
3. Promovarea sntii, informarea i educaia pentru
sntate;
4. Cercetri tiinifice i de inovare n domeniul
sntii publice;
2.
3.
4.
Anexa nr. 1
la Hotrrea Guvernului nr.384
din 12 mai 2010
REGULAMENTUL
Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice
Condiiile i procedura de
autorizare sanitar
3. Autorizarea sanitar de funcionare se solicit de ctre
conducerea unitilor economice, conform periodicitii stabilite,
specificnd genurile de activitate pentru care se solicit
autorizarea sanitar.
4. Pentru obinerea autorizaiei sanitare de funcionare
conductorul obiectului se adreseaz la Centrul Naional de
Sntate Public i centrele teritoriale de sntate public, iar
conductorii obiectelor din subordinea Ministerului Aprrii,
Ministerului Afacerilor Interne, Serviciului de Informaii i
Securitate, Asociaiei Curativ-sanatoriale i Recuperare a
Cancelariei de Stat, Cilor Ferate din Moldova la Serviciul de
supraveghere de stat a sntii publice departamental respectiv.
Autorizaia sanitar de
funcionare
a) obiectivele noi construite, reconstruite, reprofilate i
modernizate;
b) obiectivele n funciune.
Autorizaia sanitar de
funcionare
Autorizarea sanitar de funcionare a obiectivelor n curs de
desfurare a activitii se efectueaz n baza evalurii riscului,
cu aplicarea cercetrilor de laborator i msurtorilor
instrumentale (dup caz), n urma crora se estimeaz nivelul de
aplicare i respectare a regulamentelor sanitare n/la:
a) spaiile unitii economice;
b) documentaia de eviden a procedeelor tehnologice de
producere;
c) asigurarea condiiilor de igien a personalului i mijloacelor
de protecie individual;
d) estimarea sistemelor de control i eficacitatea acestora
pentru sntatea public;
e) recoltarea mostrelor de produse sau factorilor de mediu,
efectuarea msurtorilor factorilor fizici din mediul ambiant i
ocupaional.
Autorizaia sanitar de
funcionare
Obiectivele cu activitile sezoniere se
autorizeaz sanitar n fiecare an
nainte de a ncepe activitile i
prestarea serviciilor sezoniere
obiectivele pentru pregtirea soluiilor
de pesticide pentru prelucrarea
plantelor, zonele i bazele de odihn i
ntremare a populaiei, ntreprinderile
de prelucrare a fructelor i legumelor.
Republica Moldova
GUVERNUL
HOTRRE Nr. 951
din 25.11.2013
pentru aprobarea Regulamentului privind sistemul
naional de supraveghere epidemiologic
i control al bolilor transmisibile i evenimentelor
de sntate public
Boli transmisibile
Boli prevenibile prin vaccinri
Boli cu transmitere sexual
Hepatite virale
Infecia cu HIV/SIDA
Boli cu factor de transmitere alimentar
Boli cu factor de transmitere hidric i care provin din mediul nconjurtor
Alte boli transmisibile prin ageni neconvenionali
Boli cu transmitere aerogen
Boli transmisibile care pot duce la apariia urgenelor de sntate public cu risc de
rspndire internaionale n RSI (2005)
Boli transmise prin vectori
Zoonoze (comune pentru animale i om)
Alte boli transmisibile cu importan pentru sntatea public, inclusiv bolile cauzate prin
rspndire deliberat
Probleme speciale de sntate
Infecii nosocomiale
Rezistena antimicrobian
Reacii adverse i complicaii postvaccinale
Sistem de supraveghere I
Cazuri !!!
notificare/detectare
Evenimente!!!
III rspuns
Intersectoral Committee
Rapid response team
Lab investigation
Risk communication
Isolation patient, etc
Nu
Da
Nu
Nu
Da
Da
Nu
Nu
Nu
Reevaluarea
situaiei la
disponibilitatea
informaiilor
Colaborarea n
implementarea RSI
Colaborarea n
implementarea RSI
Ct vom mai fi
optimizai?
Creterea
funciilor cu
120-135 %
Reducerea finanrii:
2009 (SSSSP)- ??? mln.lei, CNSP- 5248,6 mln.lei, CSP Chisinau3237,4 mln.lei
Reducerea funciilor:
2011-293,5 uniti din serviciu
2012-14,0 uniti (CNSP, Sida)
2013-200,0 uniti din serviciu
101 pers.
Resursele umane
2010
2011
2012medical mediu
Personal
Medici
Spec. cu studii superioare nemedicali
Spec. cu studii medii nemedicali
CALITATEA SOLULUI
Pe parcursul a.2012 au fost prelevate
i investigate 759 probe la indicatorii
chimici, 1195 - microbiologici i 1011 helmintologici.
Ponderea probelor de sol ce nu
corespund
normelor sanitare la indicii
microbiologici n perioada a.2010-2012
s-a majorat de la 9,3% pn la 11,0 %.
CALITATEA SOLULUI
Este alarmant situaia n contextul
contaminrii solului cu ou viabile de
helmini care constituie 37,9% probe
neconforme (13,8% n a.2010),
inclusiv terenurile
pentru copii 34,5 % i din zonele de
protecie sanitar a surselor de ap
potabil i
zonele de recreaie a populaiei.
CALITATEA AERULUI
ATMOSFERIC
n scopul supravegherii calitii aerului
atmosferic a. 2010-2012 au fost colectate
- 23089 probe de aer din care au depit CMA
3394 probe ce constituie 14,8%.
Pulberi, dioxid de azot, ozon, funingine, dioxid
de sulf, plumb, formaldehid, monoxid de
carbon, altele, inclusiv n a. 2010 s-au colectat
8467 probe din care 1170 (13,8%) depesc
CMA, a.2011 respectiv - 6944 i 1098 (15,8%),
a.2012 respectiv 7678 i 1126 (14,6%).
SIGURANA
ALIMENTELOR
Conform rapoartelor CSP teritoriale
pentru anul 2012 din teritoriile
administrative
ale republicii, ponderea medie pe
ar a probelor de produse
alimentare
necorespunztoare normativelor
igienice pentru parametri fizicochimici constituie
4.4% i este aproximativ la acelai
SIGURANA
ALIMENTELOR
n anul 2012 au fost nregistrate 10033 focare de boli
infecioase (BDA, botulism) provocate de produse
alimentare cu afectarea a 10550 de persoane.
Au fost nregistrate 171 cazuri de otrviri cu
ciuperci n care au fost afectate 186 persoane,
inclusiv 35 copii sub 17 ani (cele mai multe cazuri
au fost nregistrate n mun. Chiinu-89, raionalele
Orhei-22, Straeni-16, Teleneti-10 etc.) comparativ
cu 70 cazuri de otrviri nregistrate n anul 2011
unde au avut de suferit 80 persoane, inclusiv 20
copii sub 17 ani. n anul 2012 o persoan a decedat
(raionul Orhei) ca urmare a otrvirii cu ciuperci.
Operaiunile eseniale de
sntate public (OESP)
1. Supravegherea bolilor i evaluarea
sntii i a bunstrii populaiei.
2. Identificarea problemelor prioritare de
sntate i a pericolelor pentru sntate
n comunitate.
3. Planificarea i pregtirea pentru urgene
de sntate public.
4. Operaiunile de protecie a sntii (de
mediu, ocupaionale, sigurana
alimentelor i altele).
5. Prevenirea mbolnvirilor.
Operaiunile eseniale de
sntate public (II)
6. Promovarea sntii.
7. Asigurarea forei de munc competent
pentru sntatea public i asistena
medical individual.
8. Administrarea, finanarea i asigurarea
calitii pentru sntatea public.
9. Comunicarea de baz n sntatea public.
10. Cercetarea n domeniul sntii.
DAR: activitile i serviciile din interiorul fiecreia
nseamn c fiecare operaiune poate implica mai
mult dect o funcie a sistemului
Nucleul OESP
Inteligen
Livrarea Serviciilor
Promovarea sntii
OESP 4
OESP 1+2
Supraveghere
OESP 3
Dirijare
OESP 6
OESP 5
Finanarea
OESP 8
Comunicarea
OESP 9
Monitorizare
Protecia
sntii
Prevenirea
bolilor
Cercetarea
OESP 10
Componente:
Sistem de supraveghere i registre n domeniile:
- sntii mamei i a copilului;
- sntii mediului;
- sntii sociale i mentale;
- sntii ocupaionale i supravegherii leziunilor
Componente:
A. Controlul bolilor transmisibile
Sisteme i proceduri de:
- detecie i control a erupiilor de boli
transmisibile;
- investigare a erupiilor i identificare a
cauzelor;
- controlul zoonozelor i a bolilor transmise
prin vectori;
- supravegherea infeciilor nosocomiale;
- supraveghere a rezistenei la antibiotice.
Componente:
Capacitatea de a defini i descrie dezastrele i
urgenele de sntate public care s
contribuie la implementarea planului de
rspuns n urgene.
Plan elaborat cu definirea responsabilitilor
organizaionale, stabilirea reelei de
comunicare i informare, precum i a
protocoalelor de alert i evacuare.
Evaluarea periodic a capacitilor pentru
rspunsul rapid, inclusiv testarea planului de
urgen prin exerciii i antrenamente.
Elaborarea protocoalelor scrise de investigare
epidemiologic a cazului pentru investigaia
Componente:
Evaluarea eficacitii evalurii incidentelor
din trecut i identificarea oportunitilor de
mbuntire.
Meninerea protocoalelor scrise pentru
implementarea programelor de urmrire a
sursei i contactailor n cazul expunerii la
bolile transmisibile sau la substane toxice.
Meninerea listei cu numele persoanelor cu
expertiz tehnic n vederea rspunsului la
toate urgenele naturale sau artificiale.
Implementarea IHR n domeniul planificrii
ctre urgene.
Componente:
Capacitile tehnice de evaluare a riscului:
- n domeniul sntii ocupaionale;
- n domeniul comportamentului cu impact
asupra sntii;
- n domeniul dispozitivelor medicale,
instituiilor medicale i a programelor de
sntate.
Inspecia, monitorizarea i aplicarea legislaiei
i a reglementrilor de ctre autoritile de
sntate public.
Cooperarea ntre Ministerul Sntii i alte
ministere privind aplicarea legislaiei n
OESP 5: prevenirea
mbolnvirilor
Definiia: prevenirea bolilor intete
att bolile transmisibile, ct i cele
netransmisibile i cuprinde aciuni
specifice furnizate la scar larg
indivizilor i vine s complementeze
aciunile de protecie i de
promovare a sntii.
OESP 5: prevenirea
mbolnvirilor
Componente:
Prevenia primar
Programele de vaccinare pentru:
- copii
- aduli
- persoane vrstnice
vaccinarea sau profilaxia post-expunere a persoanelor care au fost
expuse bolilor transmisibile.
OESP 6: promovarea
sntii
Definiia: promovarea sntii este procesul de oferire a
posibilitii populaiei s-i creasc controlul asupra sntii
sale i a determinantelor ei i s-i mbunteasc, astfel,
sntatea.
OESP 6 abordeaz determinantele bolilor transmisibile i
netransmisibile i include aciuni de:
- promovare a schimbrilor n stilul de via, practicile i
condiiile de mediu pentru a facilita dezvoltarea culturii
sntii printre indivizi i n comunitate;
- educaie i comunicare social destinate s promoveze
condiii, stil de via, comportament i mediu sntoase;
- reorientare a serviciilor de asisten medical n vederea
elaborrii unor modele de asisten medical care ncurajeaz
promovarea sntii;
- parteneriat intersectorial pentru promovarea mai eficient a
sntii;
- evaluare a impactului politicilor publice asupra sntii;
- de comunicare a riscului.
OESP 6: promovarea
sntii (II)
Activiti de promovare a sntii n comunitate sau
pentru populaia cu risc sporit pentru sntate
Activiti i servicii destinate promovrii:
- dietei sntoas, activiti fizice i prevenirii i controlului
obezitii;
- controlului tutunului;
- controlului alcoolului;
- prevenirii i controlului abuzului de droguri;
- prevenirii bolilor infecioase (de ex. HIV, TB) legate de
comportamentul nesntos;
- sntii sexuale i reproductive;
- prevenirii i controlului pericolelor ocupaionale i legate de
locul de munc, inclusiv promovarea sntii locului de
munc;
- sntii mediului;
- sntii mentale;
- educaiei n domeniul igienei dentare i a sntii orale.
Educaie i acreditare
Structur de instruire n management n sntate
public
Programe de educaie/instruire universitar n
domenii medicale relevante sntii publice
(medicin, medicin veterinar, asisteni medicali,
farmacie, dentiti)
coli de sntate public corespunztoare
Programe de master n sntate public
Master n administrarea serviciilor de sntate i/sau
n politici de sntate, liderizm sau management
Alte programe academice relevante n domeniul
proteciei i promovrii sntii i prevenirii
mbolnvirilor
Componente:
Capacitatea rii de a iniia sau participa n
cercetri epidemiologice i de sntate
public;
Suficiena resurselor disponibile (de ex. baze
de date, tehnologii informaionale, resurse
umane) pentru promovarea cercetrilor;
Planificarea pentru diseminarea rezultatelor
cercetrilor ctre colegii din sntatea public
(de ex. publicarea n reviste, pe pagini web);
Evaluarea eforturilor rii n dezvoltarea,
implementarea i determinarea impactului
cercetarii n sntatea public (i serviciile de
sntate public);
Componente:
Fortificarea inovrii printre personal;
Cercetrile MS n i monitorizarea practicilor
bune;
Utilizarea activ a dovezilor din cercetare la
elaborarea i susinerea politicilor n domeniul
sntii publice;
Capaciti pentru colectarea, analiza i
diseminarea informaiei despre sntate;
Capacitatea de efectuare a cercetrilor privind
determinantele sociale ale sntii (i influena
lor asupra sntii) n scopul materializrii i
intirii politicii;
Mecanismele de asigurare a conformitii
politicilor, prioritilor i lurii de decizii cu
Perspective
1. De sntatea public nu este responsabil
doar MS.
2. Transpunerea Directivelor UE.
3. Necesitatea modificrilor Legilor altor
autoriti, cum ar fi:
cu privire la urbanism
cu privire la APL
finanele publice
protecia consumatorilor
protecia mediului nconjurtor
privind deeurile de producie i menajere
etc.
S ne evalum
capacitile i s
asigurm
conlcucrarea i
delegarea
responsabilitilor