Dr.

Eduard Catrina

Sindrom rezultat din

aciunea (uneori concomitent) a unei multitudini
de ageni vulnerani (mecanici, fizici, chimici)
asupra mai multor zone anatomice ale
organismului,
cu afectarea mai multor regiuni anatomice sau
sisteme de organe, n care cel puin o leziune sau
combinaia mai multor leziuni este amenintoare
de
via
Traumatism
cu afectarea a minimum dou
regiuni anatomice dintre care cel puin o
leziune este amenintoare de via.

Etiologie
1) Accidente de trafic (rutier, feroviar, aerian,
maritim
2) Accidente de munc (n industrie, agricultur,
construcii, comer, altele)
3) Auto- i heteroagresiuni
4) Precipitri (accidentale sau ca urmare a unor
auto- sau heteroagresiuni)
5) Accidente casnice (cderi accidentale, loviri cu
sau de un corp dur)
6) Accidente recreaionale sau de sport
7) Traume de rzboi
8) Catastrofe naturale (cutremur, inundaii, erupii
vulcanice, avalane, tsunami, alunecri de teren)

Patogenie
Agentul vulnerant:
ageni fizici;
barotraume;
electricitate;
leziuni termice;

Leziuni:
Contuzii tegumente sau mucoase integre
Plgi - sol de continuitate a teg, mucoasei,

Clasificare
1. Agentul traumatic:
Mecanic
Termic
Chimic
Electric

2.
3.
4.
5.
6.

Profunzime
Comlexitate
Topografic
Vechime (6 ore)
Circumstante
Casnice
Munc
Rutiere principalul factor etiologic al
politraumatismelor

Clasificare (II)
1. Atitudinea terapeutic impusa:
foarte mare urgen ( fractura laringian cu

1.

obturarea complet a cilor respiratorii superioare)

urgente: implic intervenii dup cel mult cteva
minute (pneumotoraxul sufocant)
critice: impun intervenia n cursul primei ore dup
accident (majoritatea situaiilor de hemoperitoneu)
Ascunse: nu sunt imediat vizibile (ex.:plgile de
uretr)
Gradul de contaminare

Curate
Contaminare minima
Contaminate
Infectate

Modele lezionale
Sofer (centura/fara centura)
Ocupant auto
Pieton lovit din lateral (fractura tibie/peroneu+

fracturi costale, ruptura splina+ traumatism

craniocerebral)
Influentate de:
Varsta
Sex
Aprticularitati anatomice
Consum alcool

Evaluarea si ngrijirea
politraumatizatului

Se face n prespital si in spital

Principii:
1.evaluare funcional i tratarea

imediat a insuficienelor vitale

(respiratorie, circulatorie)
2.diagnostic anatomoclinic complet al
leziunilor traumatice dar i al statusului
biologic preexistent
3.ierarhizare a tratamentului leziunilor n
funcie de (gravitatea leziunilor, teren,
posibiliti terapeutice

ngrijirea
FAZA PRESPITALCEASCA
politraumatizatului
ncepe n urgen, chair de la locul accidentului
1. NGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) PRIMAR,
(2-5 min)
2. . NGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA)
SECUNDAR ( la locul accidentului /n
salvare pt pac. Critici)
FAZA SPITALICEASCA
1. NGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) PRIMAR,
(2-5 min) (2-5 min)
2.NGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA)
SECUNDAR SI TERAPIE (5-10 min)
3.NGRIJIREA DEFINITIV

NGRIJIREA
(SUPRAVEGHEREA)
ABCDE
Airway= ci aeriene
PRIMAR
Breathing = respiraie
Circulation= circulaie
Disability=status neurologic
Exposure=dezbrcare

NGRIJIREA
(SUPRAVEGHEREA)
1. PREVENIREA APARIIEI DE NOI VICTIME
PRIMAR
2. IDENTIFICAREA ALTOR VICTIME
EVALUAREA CILOR AERIENE, NIVELULUI
CONTIENEI I CONTROLUL COLOANEI
CERVICALE.
4. EVALUAREA RESPIRAIEI I CIRCULAIEI
3.

I. EVALUAREA CILOR AERIENE,

NIVELULUI CONTIENEI I
CONTROLUL COLOANEI CERVICALE.
Permeabilizarea cailor aeriene (secreii,

snge, corpi st
Ventilatie pe masca
Intubatie orotraheala sau nazotraheala
Oxigenoterapie
Traheostomia
Cricotiroidotomia

II.

EVALUAREA RESPIRAIEI

Evaluarea respiratiei:normala/anormala
Evaluarea traheei (pe linia median, fracturi

cervicale)
Examinarea toracelui:
Respiratie paradoxala
Plagi toracice cu traumatopnee
Instabilitate
Crepitatii
Murmur veziculr si vibrzatii vocale transmise

III.

EVALUAREA CIRCULAIEI

Evaluarea circulatiei:
Puls periferic artere mari
Culoarea tegumentului
Reumlerea capilara
Ritmul cardiac

Prim ajutor/ imp EX

Pansament ocluziv al pneumotoraxului deschis
Fixarea voletului mobil
Punctie cu ac gros pentru hemo/pneumotorax

sufocant
Stabilizarea obiectelor penetrante in torace (NU SE
SCOT !!!!!)
Se monteaza 1-2 linii venoase pt reechilibrarea
volemica
Se opreste singerarea activ prin: imp ex

Compresie manuala directa

Pansament
Bandaj elastic
Garou
Pantaloni antisoc

NGRIJIREA
(SUPRAVEGHEREA)
Verificarea semnelor vitale
Istoricul accidentului
SECUNDAR
Examen fizic complet
Se decide transport imediat dac n timpul

supravegherii secundare se constat: abdomen

dureros i destins, instabilitate a bazinului,
fracturi de femur bilaterale.
Scurt examen neurologic:
bandajarea i imobilizarea fracturilor.
Monitorizarea i reechilibrarea fluidic
Gesturi exceptionale (NU INDEPARTAREA
CORPILOR PENETRANTI, REPOZITIONAREA
VISCERELOR !!!!!!)

FAZA SPITALICEASCA
1. NGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA)

PRIMAR,(2-5 min) (2-5 min)

2.NGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA)
SECUNDAR SI TERAPIE (5-10 min)

3.NGRIJIREA DEFINITIV

Faza spitaliceasca
principii
imp
ex
Supoziia de cea mai sever leziune
(supraevaluarea leziunii)
Tratamentul este prioritar diagnosticului
paraclinic
Examinare sistematic care trebuie
facut dup stabilizarea pacientului.
Reexaminare frecvent
Investigarea paraclinic i monitorizarea
pacientului

NGRIJIREA
(SUPRAVEGHEREA)
PRIMAR
Mentinerea permeabilitatii cailor respiratorii
Asigurarea respiratiei si ventiatiei
Circulatie
Status neurologic

I. Mentinerea
permeabilitatii cailor
respiratorii
Permeabilizarea cailor aeriene (secreii,
snge, corpi st
Ventilatie pe masca
Intubatie orotraheala sau nazotraheala
Oxigenoterapie
Traheostomia
Cricotiroidotomia
VENTILATIE MECANIC!!!!!

INDICATII PENTRU IOT SI

VM
ABSOLUTE
Obstrucie acut a cilor aeriene (corpi strini,
secreii
2.
Apnee (leziune cranian, hipoperfuzie
cerebral, leziune a coloanei cervicale
deasupra C4, leziune toracic)
3. Hipoxie;
4. Plgi penetrante ale gtului cu hematoame
expansive;
1.

INDICATII PENTRU IOT SI

VM
RELATIVE:
Traume maxilofaciale
2. Contuzie pulmonar
3. Contuzie miocardic sever cu insuficien
ventricular stng,
4. Meninerea funciilor viscerale la pacieni
candidai pentru prelevare de organe
1.

II. Asigurarea respiratiei si

ventilatiei
oxigenoterapie;
intubaie orotraheal + ventilaie mecanic;
rezolvarea pneumotoraxului sufocant

(pleurostomie in spatiul II-III IC pe linia

medioclaviculara)
Hemotoraxul (pleurostomie in spatiul V-VI ic
pe linia axilara medie sau posterioara)
Pansamentul etans al pneumotoraxului
deschis, apoi pleurostomie

III. Evaluarea circulatiei

!!!!!! Aprecierea instabilitii hemodinamice

TA<100 mmHg,
PVC<10 cm ap,
tahicardie>120/min.

se va face dup ce se perfuzeaz 10001500 de soluie cristaloid.

III. Evaluarea circulatiei

Hipovolemia prin singerare cauze:

Toracic (n torace se pot pierde pn la 3 l

snge)
Peritoneal
Fracturi ale extremitilor (n fracturile de
femur se pot acumula 1-1,5 l snge)
Retroperitoneu
Extern

IV. Statusul neurologic

Diagnosticul leziunilor focale
Reactivitatea pupilara
Inegalitate pupilara sau midriaza
Raspunsul Cushing :
Bradicardie,
Hipertensiune
Diminuarea frecvenei respiratorii
Convulsii
Nelinite
Hipertermie

NGRIJIREA
(SUPRAVEGHEREA)
SECUNDAR
SI TERAPIE
Examenul coloanei vertebrale
Leziuni maxilofaciale
Examenul toracelui
Examenul abdomenului
Leziuni rectale singerare
Examen perineu , vagin
Cateter urinar (prostata integra)
Alte fracturi
Leziuni parti moi

NGRIJIREA
(SUPRAVEGHEREA)
SECUNDAR
SI TERAPIE
Ex. Radiologic
Ecografii
TC
Aortografie, fereastra pericardica
Lavaj peritoneal diagnostic
Urografie, cistografie
Embolizarea angiografica
+ consulturi (ORL, neurochirurgie, oftalmo,

urologie)

NGRIJIREA TERTIARA
(DEFINITIVA)
O NOUA REEVALUARE
TRATAMENTUL DE SPECIALITATE AL

LEZIUNILOR
prezena unor elemente imediat amenintoare de
via
prezena unor condiii ce amenin pierderea unui
membru
starea fiziologic a pacientului
resursele spitalului
posibilitatea de a transfera bolnavul pentru
tratament de specialitate.

STRATEGIA CONTROLULUI
LEZIONAL (DAMAGE
CONTROL)
IN SITUATII CU INSTABILITATE FIZIOLOGICA
INSTALAREA TRIADEI LETALE:
ACIDOZA
HIPOTERMIE
COAGULOPATIE

STRATEGIA CONTROLULUI
LEZIONAL (DAMAGE
1. Intervenie chirurgical de scurt durat - o
CONTROL)
laparotomie exploratorie cu controlul hemoragiei
i al contaminrii peritoneale utiliznd tehnici
simple- sutura teguentuui/laparostomie
2. Continuarea resuscitrii n STI caracterizat prin
maximizarea hemodinamicii, nclzire central,
corectarea coagulopatiei, suport ventilator
3. Reinterv. chirurgical pentru demeare, reparare
definitiv a leziunilor abdominale, nchiderea
cavitii abdominale dac este posibil i eventual
repararea leziunilor extraabdominale.