Sistemul de ngrijiri de sntate din Danemarca semnat de Dr.

Dan Pereianu,
Dr. Liviu Victor Radu i Dr. Rare Lupu
Despre sistemul de ngrijiri de sntate din Danemarca i aspecte conexe
Dr. Dan Pereianu, Preedinte al CFMR
Liviu Radu, Rare Lupu, consilieri ai preedintelui CFMR
Ministerul de externe al Danemarcei a finanat, pentru intervalul 9-22 August
2000, un program dedicat unor medici din Romnia pentru a studia n
Danemarca sistemul de ngrijiri de sntate. Programul a fost realizat prin
intermediul unei fundaii suedeze de caritate cu sediul n Bucureti i a fost
coordonat de Fundaia Danez pentru Democraie, cu sediul, pentru Europa
Central i de Est, n Budapesta.
La seminarul, intitualat "De la un sistem centralizat spre unul cu medici de
familie", au participat 28 de medici din ar (cu practica n Bucureti au fost
doar 5), 15 medici de medicin general - de familie i 13 medici specialiti
(alta dect medicina general), plus 2 consilieri n administraia local
judeean.
Prelegerile medicilor din Danemarca, ale stafului din conducerea unor
instituii n relaie cu sistemul de ngrijiri de sntate, vizitele n cabinetele
medicilor de familie, precum i n unele secii de spital au conturat un sistem
de ngrijiri de sntate destul de diferit de cel romnesc1. Dar sistemul
danez nu este diferit numai de cel din Romnia; el este diferit de cel din
Suedia, Germania i Marea Britanie - rile cu care Danemarca se afl n
contact direct sau maritim apropiat.
Iat cteva din diferenele majore ntre Danemarca i Romnia:
I. n Danemarca nu exist:
1. Case de asigurri de sntate
2. Direcii sanitare dependente de Ministerul Sntii
3. Ministerul sntii ca organism central care s finaneze pri din sistem
4. Colegiul Medicilor sau un organism similar i nici puncte de credite
profesionale

5. Examen concurs pentru a intra n rezideniat

6. Examene pentru a ocupa post de medic n spital sau teritoriu
7. Hotrre de Guvern pentru semarea unui Contract Cadru

i cu toate acestea, Danemarca se afl n topul rilor lumii n ceea ce

privete starea de sntate a populaiei i calitatea ngrijirilor de sntate:
speran de via, mortalitate infantil, satisfacia clienilor (pacienilor) etc,
etc (nu mai insist - statisticile o arat mai concludent !!!).
Snt convins c sntei uor contrariai la aflarea acesetor veti. La fel am
fost i noi la sosirea n Danemarca i parte din periplul efectuat n
Copenhaga, Arhus, Viborg i Kiellerup2. ntrebarea ce ar urma ar fi: "Dar ce
exist atunci n Danemarca, ce face ca sistemul s funcioneze ?"
O vom lua sistematic; la fiecare punct unde am afirmat ce nu exist voi
spune ce exist n loc.
II. Dar, nainte de aceasta, voi da cteva cifre legate de Danemarca i
sistemul ei de ngrijiri de sntate:
1. Danemarca are 5,2 milioane de locuitori la o suprafa de 43 000 kmp, din
care 430 snt formate de insule (370 locuite).
2. Danemarca este prima putere agricol din lume i de industrie alimentar
conex per locuitor.
3. Venitul mediu lunar este netto 20 000 coroane (aprox 3000 dolari USA).
4. n sntate se investete numai 7% din Produsul Intern Brut,
5. n Danemarca practic 16 000 medici, din care medici de familie snt 3
500.
6. Danemarca are 16 judee i 430 de municipaliti (primrii), cu ntre 200040 000 locuitori. Marile orae (Copenhaga, Arhus, Odense, Aalborg) snt
mprite n cte 3-6 municipaliti.
7. Judeele (ams) snt conduse de consilii locale, ales pe baze politice, iar
primriile snt conduse de consilii de prikmrie (i un primar), alese de
asemeni pe criterii politice.

8. Exist 4 faculti de Medicin, la Copenghaga, Arhus, Odense i Aalborg;

toate snt ale statului.

III. Ce exist n Danemarca:

1. Sistemul de ngrijiri de sntate este finanat prin taxe i impozite
generale3, nu prin contribuii obligatorii, ca n Romnia. Fiecare cetean
pltete 3 categorii de impozite, ating cuantumuri de 40-60% din venitul brut
(venitul net este cel de mai sus):
a. ctre statul danez, aproximativ 15% din totalul impozitrii; aceti bani se
folosesc pentru finanarea armatei, poliiei i nvtmntului (ca principale
capitole).
b. ctre consiliul judeean, aproximativ 25% din totalul impozitrii; aceti
bani se folosesc pentru finanarea sntii i a transportului n comun(ca
principale capitole).
c. ctre municipalitate (primrie), aproximativ 20-25% din totalul impozitrii;
aceti bani se folosesc pentru finanarea salubritii i programelor sociale:
vrstnici, someri, handicapai, neintegrai social (ca principale capitole). n
aceast grup de cheltuieli bugetare mare parte au contingen cu starea de
sntate a i ngrijirea vrstinicilor.

2. Banii ctre furnizorii de servicii de sntate, medicii de familie, medicii de

specialiate din ambulatoriu i spitale (ca forme principale de organizare a
acordrii ngrijirilor) snt administrai la nivel local, judeean4, de ctre
consiliul local, prin intermediul unui departament (comisie, comitet)
specializat al acestuia. Cuantumul acordat furnizorilor este decis la nivel
local, din taxele obinute (vezi pct. 1b). Decizia de repartizare a banilor este
politic i reprezint un punct important n campania electoral pentru
alegerile judeene (ale ams-urilor). Se afirm c aproximativ 10% din totalul
impozitelor (cele trei tipuri) ajung n fondurile pentru sntate ale consiliilor
judeene.

3. n Danemarca exist un minister al muncii, proteciei sociale care are un

depeartament cu sarcini de a iniia modificri legislative n problema
ngrijirilor de sntate. Acest minister nu se ocup de posturi, examene,
numiri, i nici de gestionarea unor instituii sanitare.
4. n Danemarca, medicii snt nscrii voluntar5 n sindicatul medicilor, care i
cuprinde pe toi medicii din Danemarca. Acest sindicat se numete (n
romnete) Asociaia Medical Danez. Ea are 22 000 membri, din care 16
000 medici activi. Sindicatul are dou departamente: unul pentru medicii cu
practic independent (cei de familie i specialitii din ambulator), altul
pentru cei cu practic salariat (cei din spitale).
Funcia colegial de nregistrare a medicilor cu drept de practic se
realizeaz la nivel local judeean iar cea de jurisdicie profesional este
realizat de un comitet mixt - pacieni medici, juriti, reprezentani ai statului
- dependent de Ministerul Justiiei.
5. Pregtirea pentru a ajunge medic este realizat n Facultile de Medicin
de Stat6, timp de 6,5 ani. Urmeaz 1,5 ani de stagiatur. Stagiatura este
obligatorie; ea se desfoar n trei module: medicin general (de familie),
chirurgie general cu o ramur chirurgical i medicin intern cu nc o
ramur medical. La sfritul celor 8 ani de studii se intr direct n
rezideniat, dup o recomandare dat de un ef de clinic. Rezideniatul este
de 3 ani i jumtate, pentru medicina de familie, i 5 ani i jumtate la 7 ani
pentru ramuri medicale respectiv chirurgicale.
6. Angajarea ntr-un spital se face pe baza unui interviu, n care cel mai
important "punct" l deine "chimia" relaiilor cu personalul existent n secie.
Este de menionat c angajarea are loc dup ce concurentul i-a desfurat
activitatea, de obicei ca rezident n acea secie.
7. Spitalele snt proprietatea judeului dar, dei au un management
"autonom", directorul este numit de ctre consiliul judeean. ntre echipa
managerial i departamentul de resor al consiliului judeean se ncheie un
contract prin care judeul pltete ngrijirile medicale n funcie de un buget
global care are, de cele mai muilte ori, caracter istoric (nu snt pltite actele
medicale).
Medicii din ambulatoriu semenaz contracte civile cu consiliul local, n baza
unor negocieri centrale realizate de ctre Asociaia Medical Danez,
sindicatul medicilor din Danemarca, i federaia consiliilor locale. Contractul
nu are gir guvernamental.

Medicii de familie snt pltii per capita la un cuantum de aproximativ 20%

din venit. Restul de 80% este obinut prin acte: de exemplu, o consultaie
este pltit cu 90 coroane daneze. Medicii de familie au dreptul de a face
grzi n spitalele publice i, n plus, au dreptul de integrare clinic n spitalele
universitare (!).
Medicii de specialitate snt pltii per acta.
Venitul unui cabinet de medic de familie cu aproximativ 1000 ceteni pe
list este de aproximativ 1,2 - 1,5 milioame coroane. Venitul unui specialist
este cu aproximativ 20% mai mare. Din acest venit rmn aproximativ 50%,
dup scderea cheltuielilor cu salariile personalului i cu ntreinerea. Din
venitul personal brutto se rein impozitele, astfel c un medic are
aproximativ 200 000 - 500 000 coroane pe an netto7.
Prctica medicului din ambulatoriu, fie el/ea de familie sau specialitate se
vinde i se cumpr. De exemplu o list de 1 200 ceteni cost aproximativ
2 milioane coroane
n Danemarca se consider c exist un conflict mocnic de interese ntre
medicii de familie i specialitii din spitale i chiar cu spitalele propriu-zis.
Conflictul este ns rezolvat la nivelul central de sindicatul medicilor
(Asociaia Medical Danez).

Material realizat n 2000 i publicat n Revista "Viaa Medical (Buc.)", 2000,

12, 38: 12. Ca urmare a participrii CFSMR la un Travelling Seminar n August
2000 la Aarhus, Danemarca.