Prof. Dr.

Maria Vataman- Medicina DentaraEndodontie

Curs endo pentru rezidentii de protetica si chirurgie dento-alveolara

Reacutizarea post-tratament (flare up) complicatie care apare intre programari, caracterizata prin dezvoltarea unei dureri, tumefactii sau ambele, care se manifesta la cateva ore sau zile de la procedurile realizate pe canal.

Aparitia unei dureri slabe post operator este relativ comuna, chiar si in cazul in care tratamentul a urmat standardele acceptabile.

Anumiti factori influenteaza in mod semnificativ dezvoltarea re/acutizarilor varsta, sexul, tipul de dinti, statusul pulpei, prezenta unei dureri preoperative, alergiile.

Factorii cauzali ai re/acutizarilor cuprind:

iritatiile mecanice chimice microbiene ale pulpei sau ale tesuturilor periradiculare.

Cunoasterea cauzelor si a mecanismelor care genereaza re/acutizarile ne poate ajuta in: prevenirea diagnosticul managementul acestor manifestari nedorite
Cele mai multe fenomene de recrudescenta apar in urma unui tratament endodontic impropriu sau a acordarii unui timp insuficient strategiei terapeutice abordate (F.S.Weine)

Semnele clinice asociate re/acutizarilor, in general sunt:

dinte asimptomatic initial, care devine sensibil la percutie in timpul, sau dupa realizarea tratamentului; durere spontana, de intensitate medie spre severa , post-tratament ; tumefactie moderata / crescuta in dreptul apexului dintelui tratat.

Frecventa re/acutizarilor a fost raportata a fi in mod semnificativ mai mare la cazurile cu pulpa necrozata decat in cazurile cu pulpa vitala.

Intensitatea manifestrilor clinice n parodontitele apicale acute survenite in urma supraobturrii radiculare condiionata de mai muli factori : a) starea parodoniului apical nainte de efectuarea obturaiei cu depire b) cantitatea de substan (material de obturaie) care a depit apexul poate determina reacii diferite, uneori paradoxale : c) calitatea materialului de obturaie radicular. unele materiale sunt mai iritante ca altele

d) topografia loco-regional a dintelui supraobturat e) vecintatatea unor formaiuni anatomice poate complica prognosticul unor obturaii de canal cu depire in sinusul maxilar canalul dentar inferior. f) reactivitatea individual a organismului g) sistemul nervos central al indidvidului condiioneaz n mare msur caracterul parodontitei apicale acute care se instaleaz n urma supraobturrii.

Insultele microbiene, cauzate de microorganisme si produsele lor care se scurg din sistemul canalar spre tesuturile periradiculare, reprezinta cea mai mare si mai comuna cauza a acutizarilor dintre programari.

Inflamatiile periradiculare afectiuni cauzate de microorganismele care infecteaza labirintul endodontic

Conditiile din sistemul canalar care contin pulpa necrozata conduc la stabilirea catorva specii diferite de bacterii orale, in mod particular bacterii anaerobe.

Suprainstrumentarile promoveaza marirea orificiului apical, care poate sa permita un influx crescut de sange in canal.

Tehnicile crown down (cu instrumente de mana sau cele aplicate la electromotor cu turatie redusa) in mod normal permit sa iasa afara mai putine resturi si trebuie alese pentru instrumentarea canalelor infectate

Prepararea incompleta poate perturba balanta comunitatii microbiene prin eliminarea unor specii inhibitorii si lasarea altora, care se dezvolta excesiv.

Infectii intraradiculare secundare cauzate de microorganismele care nu sunt prezente in infectia initiala , ci penetreaza in canal ,ulterior: in timpul tratamentului,
intre programari, dupa terminarea tratamentului de canal.

Sursele principale de recontaminare includ: in timpul tratamentului

- resturi din plaga dentara; - carii in coroana dentara; - diga neadaptata corespunzator - contaminarea instrumentelor endodontice;

intre programari

- percolarea materialului coronar temporar; - ruperea , spargerea restauratiei temporare; - fracturarea structurii dintelui - cand este lasat dintele deschis pentru drenaj.

dupa terminarea tratamentului - percolarea materialelor restaurative provizoriu sau definitiv - fractura restauratiilor temporare/ permanente; - deprecierea dintelui si expunerea obturatiei de canal - intarzierea realizarii restauratiilor definitive; - fractura dintelui.

Este acceptat faptul ca anaerobii facultativi, cum sunt streptococii, sunt prezenti in infectiile din canale si rezista procedurilor, creand apoi inflamatii acute periradiculare.

Masuri preventive ale infectiilor tip flare-up

Desi in general acutizarile sunt de cele mai multe ori de neprevazut, exista anumiti factori care permit clinicienilor experimentati sa previzioneze riscurile aparitiei lor:

un istoric al durerii preoperative si/ sau al tumefactiei adoptarea anumitor proceduri clinice care au potentialul sa previna sau cel putin sa reduca incidenta acestora.

selectarea unor tehnici de instrumentare care imping afara mai putina cantitate de resturi

 Folosirea unei medicatii antiseptice, intracanalar, intre programari

Mentinerea lantului steril pe durata procedurilor intracanalare

In concluzie:
Chiar si in prezenta unei tumefieri mici, dintele nu trebuie lasat deschis pentru drenaj.