ANEXA 1

Denumire/Nume Prenume contribuabil

.....
Adres sediu/domiciliu
..
Cod de identificare fiscal/Cod numeric personal
..

Declaraia contribuabilului privind

cldirile supuse evalurii pentru impozitare
la data ..

Numr cldiri
Numr judee
Numr localiti
Numr pagini Anexa 1

Data

Semntura/tampila

Denumire/Nume Prenume contribuabil

.....
Adres sediu/domiciliu
..
Cod de identificare fiscal/Cod numeric personal
..

Lista cldirilor supuse evalurii pentru impozitare

Nr.
crt.

Denumire
cldire

R/N/M

Jude

Localitate

Adresa

ncadrare
n zon
Rangul
pe
localitii
localiti*

R utilizare rezidenial
N utilizare nerezidenial
M utilizare mixt
*NOT: n cazul proprietilor rezideniale de inute de persoane juridice
ncadrarea n zone pe localiti i rangul localit ii se va face de ctre
contribuabil.