EXAMEN OBIECTIV

I. Evaluarea generala
1. Starea generala: - buna
- alterata: usor, moderat, sever
2. Atitudinea: - activa
- pasiva: (hemiplegia flasca, rigiditatea prin decorticare, rigiditatea prin decerebrare)
- atitudine fortata: - pozitie antalgica
- pozitie antidispneica
- pozitie prin contractura unor grupe musculare: (pozitia in ,,cocos de
pusca", redoarea de cefei, torticolis, opistotonus )
3. Starea de constienta:
- orientarea autopsihica: nume, prenume, varsta, domiciliu.
- orientarea allopsihica (temporo-spatiala): data, locul, anotimpul
- starea de constienta poate fi: - normala
- modificata torpoarea, obnubilarea, stupoarea
- pierduta - lipotimia (presincopa), sincopa, criza comitiala (epilepsie),
coma - grad I (obnubilarea) - grad II, grad III
4. Starea psihica : - normala
- anxietate
- iluzie
- halucinatie
- obsesie
- fobie
- delir

II. Verificarea semnelor vitale

1. Tensiunea arteriala (mmHg)
2. Pulsul arterial sau frecventa cardiaca
3. Numarul respiratiilor / minut
4. Temperatura cutanata

III. Masurarea unor parametri de dezvoltare fizica

1. Inaltimea (talia): cm
2. Greutatea corporala : kg
3. IMC kg/m2 (valori normale: 18,5-24,9)
4. Circumferinta abdominala: (Valori norrnale: < 80 cm, F < 94 cm B)
5. Raportul talie/sold: (valori norrnale: < 1)
6. Tipul constitutional: normostenic, astenic, hiperstenic
7. Dezvoltarea caracterelor sexuale secundare: ginecomastia, hipogonadismul, hirsutism,
virilism

IV. Examenul obiectiv pe regiuni si aparate

Capul
1. Faciesul - fizionomia
- mimica
2. Examenul pielii si a parului: (inspectie, palpare)
Pielea: - culoarea: normala, paloare, cianoza (centrala sau periferica), roseata, icter

- leziuni cutanate: macule, pete, papule, noduli, tumori, vezicule, pustule, cicatrici
- sensibilitate (anestezie, hipoestezie, hiperestezie)
Parul: - culoare: albinism
- inspectie: calvitie, pelada, alopecie
3. Palparea arterei temporale: - inspectie, palpare.
4. Ochii
a. Pozitia globilor oculari in orbita: exoftalmia, enoftalmia
b. Alinierea axelor globilor oculari - strabism
c. Examenul pleoapelor: fantele, edeme, culoarea, marginea libera, mobilitatea
d. Conjunctivele si sclerele - culoarea
e. Corneea, irisul, pupilele (marime, forrna, reflexe pupilare la lumina si distanta)
f. Acuitatea vizuala
g. Cmpul vizual - (vizualizarea degetelor)
h. Miscarile globilor oculari - litera ,,H"
i. Examenul fundului de ochi -Ofta1moscop
5. Nasul - inspectie, palpare, permeabilitate, specul nazal. Sinusurile - puncte dureroase
6. Urechile - inspectie, palpare, otoscopie
Acuitate auditiva, testul Rinee si Weber
7. Articulatia temporo-mandibulara si mandibula - palpare
8. Gura - examenul buzelor: culoare, leziuni
- cavitatea bucala: buze, dintii, gingii, mucoasa bucala, bolta si valul palatin, limba
- faringe, amigdale
Regiunea cervicala - inspectie si palpare
- ganglioni limfatici
- trahee
- glanda tiroida
- arterele carotide si venele juglare (vezi ap cardiovascular)
V. Aparatul respirator
Inspectie: - aspectul toracelui -normal conformat
-leziuni tegumentare
- tipul respiratiei
- numarul respiratiilor/min.
Palparea: - tegumentelor, tesutului celular subcutanat, musculaturii, nervilor
intercostali, oaselor toracelui - fara elemente patologice
- ampliatiile varfurilor si bazelor pulmonare - prezente, simetrice
- freamatul pectoral - normal transmis pe toata aria pulmonara
Percutie: - sonoritate pulmonara - normala pe toata aria pulmonara
Ascultatie: - suflu tubar fiziologic - prezent
- murmur vezicular - prezent pe toata aria pulmonara, raportul
Inspir/expir - normal (3/1)
- zgomote supradaugate - raluri bronsice ronflante, sibilante
- raluri bronhoalveolare crepitante, subcrepitante
- frecatura pleurala
VI. Aparatul cardio-vascular
Inspectie: - aspectul ariei precordiale -normal
- socul apexian - vizibil in spatiul ...
Palpare: - socul apexian palpabil in spatiul V intercostal stang pe linia medioclaviculara
- freamat sistolic/diastolic in focarele de ascultatie.

(Percutie: - matitatea cardiaca - in limite normale)

Ascultatie: - zgomate cardiace- ritmice/aritmice
- clare/neclare (sufluri)
- bine/slab batute.
- suflu sistolic/diastolic (holo, mezo, tele)
- focarul
- iradiere
- intensitate
- tonalitate
- timbru
- modificari cu pozitia, respiratia.
- frecatura pericardica
VII. Examinarea axilelor si a sanilor:
- inspectia sanilor
- palparea sanilor
- palparea ganglionilor axilari
VIII. Aparat digestiv
- cavitate bucala - dinti, gingii, limba, faringe, amigdale
- abdomen - inspectie - conformatia
- participarea la miscarile respiratorii
- tegumente
- ombilic
- cicatrici
- circulatia colaterala
Palpare - superficiala - hiperestezie cutanata, sensibilitate
- formatiuni de perete
- profunda - contractura sau aparare musculara
- ficat - marginea inferioara rotunda, la ? cm sub rebordul costal pe linia m-c
- suprafata, consistenta, sensibilitate
- splina
Percutie - marginea superioara a ficatului, lichid de ascita
Ascultatie - zgomote intestinale prezente suflu de stenoza de artera renala
IX. Aparat uro-genital
Inspectie - zona lombelor, hipogastrica
Palpare - rinichi nepalpabili, glob vezical ?
Percutie - manevra Giordano negativa bilaterala
Ascultatie - suflu de stenoza de artera renala
X. Examinarea generala a membrelor superioare :
1. Manile: inspectie, palpare, mobilizare pasiva a articulatiilor, examenul unghiilor
2. Musculatura bratelor si antebratelor: inspectie, palpare, mobilizarea activa a
articulatiilor, testarea tonusului si a fortei musculare
3. Testarea sensibilitatii cutanate
4. Testarea reflexelor membrelor superioare: refexele osteoarticulare, cutanate
5. Teste pentru coordonarea membrelor superioare
XI. Examinarea pe segmente a membrelor inferioare
1. Examenul regiunii inghinale:
- artera femurala: palpare, auscultatie

- ganglionii inghinali: palpare prin miscari circulare.

2. Examenul coapselor:
- inspectie, palpare: tegumente, musculatura
- in caz de asimetrie masurarea circumferintei
3. Examenul genunchilor:
- inspectie: deformari,cicatrici
- palpare: "semnul ,,clapei de pian"
- palparea ganglionilor poplitei
4. Examenul gambelor:
- inspectie, leziuni cutanate, pilozitate, atrofii musculare
- palpare: tegumente, edem subcutanat, musculatura
- asimetrie: masurare cu centimetrul
5. Examenul gleznelor
- inspectie
- palpare: tegumente, edeme
- puls arterii tibiale posterioare: inapoia maleolei interne
6. Examenul picioarelor
- inspectie: degete, unghii
- palpare: tegumente, edem
- puls artera pedioasa: in primul spatiu interosos
7. Mobilizarea pasiva a articulatiilor:
- degete: flexie, extensie
- glezne: flexie, extensie, rotatie interna-externa
- genunchi: flexie-extensie, semnul ,,sertarului
articulatia coxo-femurala: flexia coapsei pe abdomen, rotatie interna-externa
Manevra de elongatie a nervului sciatic: manevra Laseque, manevra Bonnet.
8. Examenul tonusului si fortei musculare.
9. Manevre neurologice :
- testarea sensibilitiitii cutanate: simetrica (coapsa-gamba-picior)
- testarea reflexelor: osteo-tendinoase: rotulian, achilian, cutanat plantar - Babinski
- teste de coordonare: proba calcai- genunchi-glezna
XII. Examenul echilibrului si a1 coloanei vertebrale (in ortostatism)
1. Examenul echilibrului
Echilibru static: testul Romberg simplu: bolnavul in ortostatism, cu picioarele lipite.
Testul Romberg sensibilizat: sta cu un picior in fata celuilalt.
Echilibrul dinamic: mersul- normal si pe calcaie
2. Anomalii ale mersului
3. Miscari anomale
4. Examenul coloanei vertebrale:
- inspectie: din fata si profil.
- palparea: a punctelor dureroase pentru nevralgia Arnold (latero-occipitale)
a apofizelor spinoase - semnul ,,soneriei"
a articulatiilor sacro-iliace.
Mobilizarea coloanei vertebrale si aprecierea fortei musculaturii paravertebrale.