Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANATOMIA SNULUI
- lobulii glandulari- unitatea funcional-con
in alveole
- canalele excretorii- 10-20canale
- tesut glandular, tesut grsos, canale excretorii
- Vascularizaie: medial i central- a.mamara
intern; lateral- a. laterotoracic din a.toracodorsal i a.subcapsular
Anatomia snului
n structura fiecrei glande mamare se gsesc
att vase de snge ct i vase limfatice.
Vasele limfatice transport limfa ctre ganglionii
limfatici.
Rolul acestora este de a filtra anumite substane
din limf i de ajuta organismul s lupte
mpotriva infeciilor i anumitor afeciuni.
Grupurile de ganglioni limfatici se gasesc lang
sn, n axil, deasupra claviculei i n cutia
toracic.
Ci limfatice
1. Calea limfatic principal extern
(axilar): dreneaz spre ganglionii
limfatici axilari (prima staie de drenaj
limfatic).
5 grupuri ganglionare axilare:
Ci limfatice
2. Calea limfatic principal intern
(mamar): dreneaz spre ganglionii
mamari interni (n primele 3 spaii
intercostale, la 3 cm profunzime i 2,5cm
lateral de linia median).
Dreneaz limfa ctre:
Ggl supraclaviculari
Confluentul jugulo-subclavicular
Canalul toracic
Epidemiologie
Cancerul mamar:
= cea mai frecvent localizare
neoplazic la femei
= locul III de mortalitate
oncologic general
EPIDEMIOLOGIE
SEX: raport barbati : femei= 1:100
VRSTA : riscul de CS creste cu varsta
rar sub 40 ani:
0,8 % din CS sub 30 ani
6,5 % 30-40 ani
RAS : incidenta crescuta rasa alba
STATUS SOCIO-ECONOMIC : ridicat = risc crescut
LOCALIZARE : (mai frecvent) sn
supero-extern
stng, cadranul
ISTORIC FAMILIAL
Risc relativ de CS la femei cu istoric familial
pozitiv de CS la rude grad I=1,7
premenopauza : creste risc de 3x
postmenopauza
1,5x
CS bilateral
5x
CS bilateral + premenop.
9x
EXPUNEREA LA RADIAII
Iradiere in manta pt. Limfom Hodgkin
HORMONI EXOGENI:
nivel crescut estrogeni plasmatici = risc crescut
metaanaliza 1996 utilizare contraceptive - creste
riscul cu 24 %
actualmente, risc scazut dat. utilizarii low-dose pills
trat. hormonal substitutiv n postmenopauza crete
risc cu 26%
Anatomie patologic
1. Carcinomul ductal invaziv
= prototipul tumorilor mamare
= 70-80 % din tumorile maligne ale snului
= evoluie imprevizibil
= prognostic rezevat
= punct de plecare din epiteliul cilindric la
canalului ductal
Anatomie patologic
2. Carcinom tubar
3. Carcinom medular
4. Carcinom papilar (mase tumorale chistice
multuple)
5. Carcinom lobular: in situ sau invaziv
6. Carcinom intraductal
7. Boala Paget
8. Carcinom adenoid chistic (la brbai limfofil i
rezistent la tratament)
Prezentare clinic
Absena simptomatologiei -> diagnostic
prin screening mamografic
Aspecte mamografice sugestive pentru
malignitate:
Asimetrie
Microcalcifieri
Masa tumorala
Alte modificari arhitecturale
Semne si simptome:
Tumora mamara palpabila (65 - 75%) dura,
difuz delimitata, mobila sau nu, nedureroasa
Durere (5%)
Retractie, ulceratie cutanata sau mamelonara
(5%)
Secretie mamelonara serosanghinolenta (2%)
Fenomene inflamatorii: edem, eritem
generalizat
Adenopatie axilara, supraclaviculara, mamara
interna
Etape diagnostice
Screening (depistare precoce).
Screeningul mamografic
Poate depista leziuni nepalpabile, sub 1 cm
Indicat la grupe de femei la risc
Eficienta dovedita de la 40 de ani:
o mamografie anual
Triada diagnostic:
1. Examenul clinic al sanilor si ariilor
ganglionare, bilateral
Notarea schemei anatomice a
leziunilor si dimensiunile acestora
Evaluarea fenomenelor de insotire
(edem, invazie cutanata, ulceratie, etc)
2. Examenul mamografic, in cel putin 2
planuri, ecografia mamara
3. Confirmarea malignitatii:
Bilant preterapeutic
Explorari radiologice
Radiografia toracica
Ecografia abdominopelvina
Radiografii osoase scintigrafie (in caz de
simptome algice pe segmente osoase)
Computer tomografie de cutie craniana (in
caz de simptome neurologice)
Orice alta investigatie sugerata de
simptomatologia pacientului
Bilant preterapeutic
Explorari biologice
Hemoleucograma
Probe hepatice
Fosfataza alcalina
Probe renale
Markerul seric CA 15 - 3
Monitorizarea tratamentului si a evolutiei
bolii
Urmarire postterapeutica
T1: tumora 2 cm
T2: tumora 2 cm 5 cm
T3: tumora > 5 cm
T4: tumora de orice dimensiune cu
extindere directa la (a) peretele toracic
sau la (b) piele.
Factori de prognostic
Clinici:
Varsta
Diametrul tumorii primare
Stadiul clinic TNM
Histologici:
Diametrul tumorii primare
Tipul histologic
Carcinoamele medulare si tubulare prognostic favorabil
Carcinomul inflamator prognosticul cel mai nefavorabil
Invazia limfatica, vasculara
Gradul de diferentiere
Invazia ganglionilor axilari
Receptorii hormonali
De generatie noua
Mutatii p53
Catepsina D
Gradul de aneuploidie
Numarul de celule in faza S
HER 2
Marker-ul seric CA 15-3
In practica factorul de prognostic esential: categoria N+!
Istorie Natural
Extindere locoregionala
de-a lungul canalelor galactofore: mamelon,
parenchim, tegument, perete muscular torace
tumori multicentrice: 30%
Extindere limfatica (prezenta in 60% a cazurilor)
tumora din cadranele externe -> ganglionii axilari
tumora din cadrele interne si centrale -> ganglionii
mamari interni (spatii intercostale 2 si 3)
Extindere la distanta:
Os, cel mai frecvent oasele scurte si late (coloana,
bazin)
Pleura
Parenchim pulmonar
Ficat
Sistem nervos central
Tratament
1. Chirurgical: sectorectomie;
mastectomie
2. Chimioterapie
3. Radioterapie
4. Hormonoterapie
ANAMNEZA
SEMNUL CLINIC pt. care se prezinta la
medic:
- durere locala- jena locala
- tumora decelata prin autopalpare
- scurgere mamelonara
ANTECEDENTE:
- boli mamare anterioare- documentatie!!!
- anteced. familiale- cancer in familie
- vrsta: sub 30 si peste 30ani
- date despre menstuatie, nasteri, iradieri ant.
EXAMENUL CLINIC
- bolnava dezbracata pina la briu
- la lumina
- exam. n seznd, in picioare, in
decubit dorsal
- se exam. glanda si ariile
ganglionare
INSPECIA
Se efectuaza din fata sau din profil si se apreciza:
- anomalii congenitale- amastia, athelia,
polimastia, polithelia
- anomalii cistigate- atrofia, hipertrofiile
- fisuri- ragade mamelonare- alaptare
- eczeme rebele- b. Paget
- anomalii ale mamelonului- aplatizarea,
ombilicarea, invaginarea
- scurgerea mamelonara- singe, lapte, puroi
INSPECIA
Scurgerea mamelonara: sanguinolenta- tumora intracanaliculara- maligna!!!
Ombilicarea, retractia mamelonara- tumora
din vecinatatea mamelonului
Tegumentele semnul cojii de portocala,
semnul capitonajului- cel mai timpuriu
- lez.inflamatorii- semne celsiene
- neoplazii- eroziuni si necroze cutanate
PALPAREA
In cazul tumorilor:
- prin manevra Velpeau- se incepe cu
sinul sanatos si apoi sinul bolnav
- sediul tumorii- cele 5 cadrane
- marimea tumorii
- forma suprafata- conturul tumorii
- consistenta tumorii
- mobilitatea tumorii in raport cu tegumen
tul, cu planurile profunde- m. pectoral
PALPAREA
- adenopatie- ggl. axilari- depistarea
lor
In leziunile inflamatorii:
- durere la palpare
- fluctuenta prezenta