Lehuzia fiziologica

Definitie: perioada care urmeaza nasterii,

dureaza 40 zile si se caracterizeaza prin
revenirea organismului matern la echilibrul de
dinainte de sarcina.

Perioade
Lehuzia imediata, numita si perioada a IV-a a nasterii primele 4 ore.
Se produce retractia musculaturii uterine, trombozarea sinusurilor
vasculare din locul de insertie al placentei obtinand hemostaza.
SUPRAVEGHERE: PULS, TENSIUNE, SANGERARE
Lehuzia propriu zisa: 10-12 zile.
- Involutia uterina: 1,5 cm / zi
- Lohiile: sanguinolente 3 zile, sero-sanguinolente 3 zile, seroase
- Instalarea lactatiei:
* faza de mamogeneza in timpul sarcinii, proloferarea acinilor
glandulari si canalelor galactofore;
* Faza de lactogeneza colostru 3-4 zile apoi lapte
Dispar modificarile de sarcina de la nivelul diferitelor aparate si sisteme

Lehuzia tardiva (indepartata): 30 zile

- Continua involutia uterina
- lohiile: 28 zile, scad progresiv
- Secretia lactata: automatism mamar
Incidente:
- disconfort-durere perineala
- Retentie de urina sau incontinenta de urina
- Constipatie
- Depresie postnatala
- Angorjare mamara
- Disjunctie de simfiza pubiana

Nasterea patologica
Definitie: totalitatea starilor patologice care intervin in
expulzia fatului si anexelor sale in afara cailor genitale.
Distocii de cauza materna:
a) mecanica: canal dur
canal moale
b) dinamica
Distocii de cauza ovulara:
a) fetala: prezentatii anormale, exces de volum fetal
b) anexiala: stari patologice ale placentei, cordonului
ombilical, membranelor si lichidului amniotic

Canalul dur patologic

- Forma
- Dimensiuni
canal dur strimtat limita - diam. util 9-10,5 cm
canal dur strimtat gr.I - diam. util 9-7 cm
canal dur strimtat gr. II - diam. util < 7 cm
Canalul moale patologic
1. Col uterin - alungire hipertrofica
- rigiditate: anatomica, cicatriciala, inflamatorie,
tumorala
- aglutinarea colului
- deviatiile colului
- functionale: edemul
2. Vagin
3. Perineu

Tulburari de dinamica uterina

a) Insuficienta
b) Excesiva
c) Neregulata

Fatul
Prezentatii patologice:
- cefalice deflectate: bregmatica, frontala, faciala
- Pelvina
- Transversa sau humerala
Dimensiuni:
- Disproportie fat-bazin
Numar sarcina multipla

Placenta
- placenta praevia
- DPPNI
Cordonul ombilical: circulara, procidenta
Membranele amniotice: ruptura prematura, corioamniotita, rezistenta anormala
Lichidul amniotic:
- cantitate polihidramnios, oligoamnios
- aspect: meconial, hematic

Lehuzia patologica
1. Hemoragiile din perioada a III-a a nasterii si lehuzia imediata
Etiologie
- Tulburari de dinamica uterina: hipotonie si hipokinezie +
retractilitate insuficienta
- Retentie totala sau partiala de placenta
- Rupturile canalului moale: ruptura de col uterin, de vagin, de
perineu
- Tulburari de coagulare: explicate de un consum mare de fibrinogen
printr-un exces de tromboplastina (retentie prelungita de fat mort,
apoplexie utero-placentara, embolie amniotica) sau hemoragie
importanta.

Simptomatologie locala: hemoragie interna, externa, mixta

Simptome generale: sete de aer, vertij, lipotimie, paloare, tahicardie,
extremitati reci, scaderea TA, colaps, soc
Tratament:
Preventiv: respectarea fiziologiei nasterii si delivrarii
- Supravegherea lehuzei: stare generala, glob de siguranta
- Examenul placentei
Curativ:
- Hemostaza
- Reanimare

TRATAMENT
- Compresiunea aortei abdominale
- Asigurarea a 2 linii venoase si umplere volemica
- Oxitocin, Ergomet, masajul uteruuli
- Inspectia canalului moale si sutura eventualelor solutii de continuitate
- Extragerea manuala a placentei, control manual al cavitatii uterine,
masaj bimanual al uterului, chiuretaj uterin
- Mesarea uterului
- Administrare de prostaglandine intrarectal
- Embolizarea arterelor uterine
- Ligatura arterelor uterine
- Histerectomie cu/fara ligatura arterelor hipogastrice
- Tratamentul tulburarilor de coagulare: plasma, factori de coagulare,
Novoseven

Hemoragii in lehuzia propriu zisa si indepartata

Cauze:
- Retentia unei portiuni de placenta si membrane
- Metrita
- Choriocarcinoma destruens sau corioepiteliom
Diagnostic: hemoragie externa
Diagnostic etiologic
Conduita

2. Infectii puerperale
Definitie: infectii care apar dupa nastere avand ca poarta de
intrare caile genitale
Istoric
- 1847: Semmelweis Viena: infectii datorate contaminarii
de catre medicii si studentii care facea Prosectura; spalarea
mainilor cu apa clorata a redus infectiile de 10 ori
- 1856: Tarnier Maternitatea din Paris: la 2227 nasteri au
fost 132 decese (1 din 17)

ETIOPATOGENIE
Factori determinanti
- Bacterii
- Virusuri (herpetic)
- Paraziti (trichomonas)
- Fungi (candida albicans)
Factori favorizanti:
- Ruptura prematura de membrane
- Travaliu prelungit
- Examene vaginale digitale repetate
- Traumatisme obstetricale (forceps, extrageri)
- Boli preexistente (anemii, diabet, infectii)
- Cezariana pe membrane rupte
- Factori externi ce scad rezistenta organismului

Diagnostic clinic
Forme clinice: locale, regionale, generale
Punct de plecare: solutii de continuitate, plaga uterina
Clasificare:
- Infectii localizate la poarta de intrare: vulvita, vaginita,
cervicita
- Infectii uterine: endometrita, metrita
- Infectii loco-regionale: anexite, celulite pelvine, pelviperitonite, peritonite
- Infectii generalizate: septicemie, septicopioemie

Infectiile sanului
Paramastita
- limfangita
- Abces tuberos
- Abces premamar
- Abces retromamar
Mastita
- Galactoforita
- Mastita simpla
- Mastita gangrenoasa