Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin si Farmacie

Nicolae Testemitanu
Departamentul Medicin Intern, Disciplina Gastroenterologie
ef catedr: Profesor universitar,
d.h.s.m Vlada-Tatiana Dumbrava
Conducatorul grupei:
Lucia Cobltean

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC

Pacientul: Golban Ion Andrei

Diagnosticul clinic:
Ciroza hepatic mixt: viral HBV infectie ocult+toxic faza activ,
evolutie progresiv subcompensat, stadiul Child Pugh B.
Splenomegalie.Ascit. Hipertensiune portal.
Colecistita cronic acalculoas. Pancreatit cronic latent.

Curator: studenta gr.M1116 Oroan Natalia

Chisinau 2015

Date generale
Nume, prenume : Golban Ion
Virsta : 08.05.1958( 57 ani)
Domiciliul: r-nul Hincesti, s. Negrea
Locul de munca: nu lucreaza
Data internarii: 19.10.2015
Diagnosticul de trimitere: Ciroza hepatic mixt: virala HBV infectie ocult+toxic faza
activ, evoluie progresiv subcompensat, stadiul Child Pugh B

Date subiective:
I.Acuzele la momentul internarii:
Sindromul asteno-vegetativ:
-Astenie fizic pronunat
-Scadere ponderal- 10 kg pe parcursul ultimului an
-Cefalee
Sindromul algic:
Localizare : hipocondrul drept
Caracter : de presiune
Iradiere: sub rebordul costal sting
Intensitate: moderata
Durata:cteva ore
Debut si accentuare: la efort fizic moderat
Cupare: nu se cupeaz
Sindromul colestatic:
-aparitia icterului scleral
-urina hipercroma

II. Istoricul actualei boli(anamnesis morbi)

Se consider bolnav de aproximativ o lun, cind au aparut semnele sindromului asteno-vegetativastenie general marcat;sindromul colestatic-icterul scleral i urina hipercrom . Pacientul afirm
ca icterul a aprut dup ce a efectuat efort fizic.
n 2013 pacientului i s-a depistat HBV+.
Pe 14.10.2015 se adreseaza la medicul de familie pentru consultatie.
Investigatiile efectuate:
1. Analiza general a singelui
Hemoglobina-128,0
Eritrocite -4,12
Indicele de culoare-0,98
Hematocritul- 40
Trombocite- 52,0
Leucocite- 9,0
Eozinofile- 2
Limfocite -25
Monocite-9
2

VSH-20
Timpul de coagulare a singelui- 5,44 min.
2.Examenul sumar al urinei:
Cantitatea-50,0 ml.
Culoarea-galben-inchis
Densitatea relativ-1015
Glucoza-negativ
Reactia la singe-negativ
Bilirubina- ++
Reactia-acid
Transparenta negativ
Proteine-negativ
Corpi cetonici-negativi
Nitrati- negativi
Urobilinoizi-+++
3.Analiza bichimica a singelui:
Bilirubina total-192,0 mmol/l
Bilirubina liber-160,0mmol/l
Bilirubina conjugat-32,0mmol/l
ALAT-38 U/I
ASAT-85 U/I
Colesterol-4,7 mmol/l
Glucoza-4,6 mmol/l
Se recomand spitalizarea in secia Gastroenterologie, SCR pentru concretizarea
diagnosticului i elaborarea unei tactici de tratament.
Pe 19.10.2015 pacientul se interneaz programat in sec ia respectiv.

III.Anamneza(istoricul vietii)

Conditii de viata: satisfctoare

Antecedente personale: vaduv,2 copii
Alergologice:neaga
Toxice nu fumeaza, abuz de alcool
Eredo-colaterale: sora bolnav de HVC
Epidemiologica- neaga contactul cu bolnavii de HIV si TBC

IV.Examenul obiectiv (status praesens)

A.Date generale
Starea general a bolnavului: gravitate medie
Tipul constitutional :normostenic
Poziia : activ
Facies :obinuit
Constiinta :clar

B.Examinarea pe sisteme si organe

Pielea i mucoasele vizibile : culoare roz-pala,temperatura corpului 36,8C umiditatea
tegumentelor nu prezint, turgor scazut ,prezenta picaturilor de rubin , la fel nu prezint
leziuni cutanate sau ulceraii, mucoasa cavittii bucale roz, curat. Sclerele icterice.
Tesutul adipos dezvoltat satisfctor. Edeme absente.
3

Sistemul ganglionar i cel limfatic: palpator ganglionii cervicali, submandibulari, supra si

infraclaviculari , axilari nu se determina,sunt nedurero i.
Aparatul locomotor fr modificri vizuale.

Aparatul respirator
Inspecia fr modificri patologice.
Palparea:Elasticitatea toracelui este pastrata.
Vibratiile vocale sint uniforme pe ariile simetrice ale toracelui de intensitate mica. Puncte
dureroase palpator nu se determina.
Percuia La percutie sunet clar pulmonar pe intreaga arie pulmonara.
Auscultatia:Pe toata aria pulmonara se determina murmur vezicular. Zgomote respiratorii
patologice - raluri, crepitatii, frotatie pleurala nu se ausculta. Bronhofonia pe regiunile
simetrice se propaga uniform
Frecvena respiraiei- 18 resp./min.

Aparatul Cardiovascular
Valorile T/A la msurare 120/80 mmHg
Inspectie:Starea venelor sangvine ale gitului: nu este pulsatie patologica a arterelor
carotide, venele nu sunt turgescente, nici dilatate. Inspectia regiunii precordiale: bombare
precordiala absenta. Socul apexian nu e vizibil. Socul cardiac lipseste.
Palpatie:Socul cardiac nu se palpeaz. Pulsatie in regiunea inimii si epigastru
negativ.Puls ritmic, plin, tensiunea si amplituda in norma, identic la ambele miini, cu
frecventa 84b/min
Percuie:Matitatea relativ a cordului este n limitele normei.
Auscultatia: - zgomotele cardiace sunt clare, ritmice, cu o frecven de 84 bti/minut,
zgomotul II accentuat in focarul aortei.
Valorile T/A la msurare:mna dreapt- 120/80 mmHg;mna stng-120/75 mmHg.

Aparatul digestiv
Inspectia
Cavitatea bucala :starea mucoasei-roza fara ulceratii si fara pete.
Limba: - umed, cu depuneri saburale, de culoare albicioasa.
Abdomen: simetric, nu este marit in volum, prezenta picaturilor de rubin.
Palparea superficiala
La palpatia superficiala a abdomenului in decubit: abdomenul moale, sensibil n regiunea
hipocondrului drept.Simptome de iritare a peritoneului(Blumberg) absente.Hernii absente.
Lipsa formaiunilor patologice.
Palpatia profundta dupa Obraztov - Strajesco:
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafata neteda, nedureros. Cecul
cilindric, indolor, moale, cu suprafata neteda.Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor,
moale, cu suprafata neteda.Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafata
neteda, putin mobil.Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafata neteda,
putin mobil.
Percutia:in cavitatea abdomenului nu se determin lichid liber sau incapsulat
Auscultatia:la auscultatie nu se determina garguiment intestinal.
frotatie peritoneala nu se asculta.

Ficatul si vezica biliara

Percutia:
Determinarea ficatului dupa Curlov:
-ntre punctul 1 si 2 sunt 13cm
-ntre punctul 3 si 4 sunt 11 cm
-ntre punctul 3 si 5 sunt 9 cm.
4

Palpatia: Ficatul la palpare e mrit,proiemin de sub rebordul costal drept cu 2-3 cm,
consisten dur, marginea ascutit, dur.
La palparea vizicii biliare -vezica biliar marit
Splina palpator se determin sub rebordul costal stng cu 2 cm.

Sistemul uro-genital
Miciunile 3-4 ori pe zi, libere, uneori sunt asociate dureri
Urina culoare ntunecat-hipercrom.
Inspectia
Prezenta tumefierii n reg. lombar absenta
Hiperemiei in reg lombar absenta
Edeme la nivelul pleoapelor absente
Palpatia
La palpatia bimanual rinichii nu se determin,senza ii dureroase n regiunea lombara
absente.
Percutia
semn de topotament (Giordano) negativ bilateral .

Sistemul endocrin
Inspecia
esutul adipos repartizat uniform,faciesul normal,vizual glanda tiroid nu se
determin,deglutiie liber.Exoftalmie absent.Obezitate abdominal patologic nu
prezint.
Palpatia
Palpator glanda tiroid nu se determin.
Auscultatia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.

Starea neuro-psihica
Constiina clar. Dispoziie echilibrat. Somn adnc , nu se treze te pe parcursul nop ii.
Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase pacientul neag, ignora senzatii cu caracter de
inepturi, dereglri de sensibilitate. Memoria bun. Nu acuza miscari
involuntare,convulsii. Toate tipurile de sensibilitate fr modificri. Vorbirea clar. Orientata
temporo-spatial

V.Diagnosticul prezumtiv

In baza acuzelor(fatigabilitate, astenie pronun at,dureri i senza ie de plenitudine

in hipocondrul drept ,ictericitatea tegumentelor,urina hipercrom)

In baza istoricului actualei boli: HBV din 2013.

In baza istoricului vietii: abuz de alcool

In baza datelor obiective((stelute vasculare unice,eritem palmar,subictericitatea

sclerelor,urina hipercrom,proieminarea ficatului la palpare cu 3 cm de la rebordul
costal drept, sensibilitate la palpare in reg. hipocondrului drept, marirea abdomenului
in dimensiuni, prezenta lichidului liber in cavitatea abdominala-matitate deplasabila).
Stabilim diagnosticul:Hepatita cronica de etiologie mixta viral HBV +toxicoetanolic, cu activitate moderat, posibil evolu ie spre ciroz.

VI. Planul investigatiilor de laborator si instrumentale

Hemoleucograma
Analiza biochimica a singelui pentru a argumenta :
5

-Sindromul colestatic(bilirubina,fosfataza alcalin,GGTP,colesterolul,acizii

biliari,beta-lipoproteinele,fosfolipidele,trigliceridele).
-Sindromul citolitic(ALT;AST;LDH,glucozo-6-fosfataza,Fe)
-Sindromul imunoinflamator(leucocitele
nesegmentate,limfocite,VSH,IgA,IgG,IgM,autoanticorpi)
-Sindromul hepatodepresiv(proteina totala,protrombina,albuminele,factorii de
coagulare,fibrinogenul,ceruloplasmina)
Marcherii virali(Ag HBs,Ag Hbe,Anti HBs,Anti Hbe,Anti HBc(Ig M,IgG),Anti
HCV,Anti HDV)
ECG
Analiza generala a urinei
Ultrasonografia organelor abdominale,Doppler pentru sistemul portal.
Scintigrafia hepatica
FGDS
Alfa fetoproteina.
FibroScan-vom afla stadiul de fibrozare

Rezultatele analizelor:
Analiza general a sngelui :
16.10.2015
Hb(120-140g/l)

125

Eritrocite (3.7-4.7*10*12/l)

3,64

Trombocite(180-320*10*9/l )

103

Leucocite (4.0-9.0*10*9/l)

11,7

n/s%(1-6)

Segm(47-72%)

70,3

Eozinofile(0.5-5.0 %)

0,8

Bazofile (0-1%)

1,2

Limfocite19-37%)

16,7

Monocite(3-11%)

11.0

VSH mm/h(2-15)

20

Analiza biochimic a sngelui :

16.10.2015

Norma

Proteina totala g/l

79,3

64-83

Bilirubina tot(mmol/l)

230

0-20

Bilirubina dir

114

0-8,6

Bilirubina indir

9,9

0-12

AST (U/L)

65,7

5-46

ALT (U/L)

36,0

0-55

Protrombina %

103

70-100

Urea mmol/l

5,4

2.5-8.3

Amilaza U/L

113

25-125

Glucoza mmol/l

4.6

3.5-5.5

Creatinina mol/l

94,3

50,5-110,5

Colesterol mmol/l

2,8

3,63-5,2

Albumina g/l

27,4

35-52

GGTP

1088,9

9,0-64,0

Analiza generala a urinei

Caracteristici

Portia A

Culoarea

Galben-inchis

Transparenta

transparenta

Densitatea

1015

Glucoza

absent

Protein

absent

Leucocite

absente

Bilirubina

8,5 +

Urobilinoizi

200 +++

sindromul anemic:analiza generala a singelui

sindromul colestatic:
7

Bilirubina tot(mmol/l)

230

Bilirubina dir

114

GGTP

1088,9

sindromul citolitic: AST marit

sindromul hepatopriv: Albumina g/l
sindromul inflamator:VSH-20

27,4

Examen ultrasonografic al organelor interne

Ficatul contur net, regulat, parenchim neomogen , ecogenitate crescuta,

LS- 7,28cm. Luminozitate hepatica absenta

LC- 4,10 cm. Desen vascular pastrat, contrast hepatorenal absent.

LD- 16,16 cm, atenuare posterioara absenta.

CBIH- nu sunt diltate.

VP la confluenta- 1,02

VP in hil hepatic- 0,94

Colecistul 8,72 cm*2,94 cm forma piriforma, peretii 0,33 cm

CBP- 0,3 cm

Pancreasul cap -2,11 cm, corp -1,37 cm, coada- 2,0 cm

Contur net,neregulat, parenchimul neomogen, ecogenitate difuz, crescuta.

Splina- 9,01*4,26 cm

RD- 11.26*4,71 cm, IPR- 2,04 cm, SBC- 1:2:1

RS 11,50*5,09cm , IPR- 2,35 cm, SBC- 1:2:1

Vezica urinara goala

*Lichid liber in abdomen

Concluzie :
Ciroza hepatica. Ascita . Hipertensiune portala. Splenomegalie . colecistita cronica
acalculoasa. Schimbari difuze a parenchimului pancreasului .

Scintigrafia planara a ficatului/in regim SPECT

Ficatul cu localizare tipica,contur neregulat.Tc-uptake redus in parenchim,ul hepatic, cu
redistributie neomogena in ambii lobi, cu crestere patologica de captare ld/ls. Splina
marita in diomensiuni,contur regulat, acumulare sporita a RF in parenchimul splinei. Se
determina acumulare de RF la nivelul coloanei vertebrale regiunea toracica si lombara.
Concluzii:
Imagine scintigrafica si SPECT caracteristic pentru ciroza hepatica. Splenomegalie .

Marcherii virali:
Marcherii virali: HbsAg-negativ;
Anti-HBs-pozitiv;
8

Anti-Hbcor sumar- pozitiv;

Anti HCV- negativ.

Electrocardiograma
06.09.2013
Ritm sinusal cu frecventa 80 batai/minut.
Axa elctrica intermediara.
Schimbari ale proceselor de repolarizare a miocardului VS.

Diagnosicul diferential
Caracte Steatohepatita Carcinomul
ristici
nonalcoolica
hepatocelular

Hepatita virala Hepatita

C
virala B

Hepatita
alcoolica

Epidem Femei 40-65 ani Masculin

iologie
Feminin

Masculin/
feminin

Masculin
/feminin

Mai frecvent la
barbati
(activitate mica
a
alcooldehidroge
nazei)

Etiologi Obezitate
e
Diabet zaharat

HCV

HCB

Consum
excesiv de
alcool

GCS,
metotrexat,

Ciroza hepatica
Hepatite virale
Hepatopatii
metabolice

estrogeni

Clinic

Sdr.
Sdr.astenovegetat Sdr. Astenovegetativ Sdr. dolor,
astenovege-tativ,
iv,
iv,
Sdr. Dispeptic
dispeptic
dispeptic(scadere (scadere
in greutate)
rapida,marcata in
Sdr. Dolor
greutate)
(localizare:epigast Sdr.icteric
rica)

Sdr. dolor,
Sunt
astenovegetat necaracteristice
iv, dispepti,
(sindrom
hepatospleno algic,dispepti)u
neori se poate
megalic
asocia icterul

Manifes Diabet zaharat

tari
extrahe
patice

Metastaze

Hematologice
Cutanate
(vasculite)
Musculare,
Endocrine
Articulare

Hematologice
Cutanate
Musculare,
Endocrine
Articulare

Toxicitatea
alcoolului duce
la afectarea
pancreasului,co
rdului,creierului

Markeri Absent
i virali

Absent

Anti HCV
ARN HCV

Ag HBs
anti-HBc

absent

ADN-HCB

Indicii Sdr. Citolitic

raportul AST/ALT
de
laborat subunitar
GGTP-crescuta
or

Sdr. Citolitic
Sindrom
citoliticALT,AST,FA(co moderat marcat.
nsistente cu
insuficienta hepatica)
Sdr.hepatopriv(albumi
na,protrombina)
Alfa-fetoproteina
crescuta(in 70
%cazuri)

Sdr.citolitic
GGTP 1088,9
AST
(U/L)65,7SDR
.Colestatic
Bilirubina
tot(mmol/l230
Bilirubina
dir114
GGTP
1088,9

Exame
nul
instrum
ental

USG:
Tablou nespecific
de afectare cr.
difuza a ficatului.

Exame
nul
instrum
ental

Scintigrafia
hepatica
Hepatomegalie
moderata,
hipofixare +/omogena,

Tablou nespecific Ficatul cu

Sdr. Citolitic
0i al
a
de afectare cr.
contur net,
marcat (ALAT,
difuza a ficatului. regulat,
ASATx5-10 ori)
parenchim
omogen,LS
7,28 cm: LD
prezenta
14,16 cm.
limfadenopatiilor
Colecistul
8,72 x 2,94
Angiografia:
cm, de forma
vascularizatia tumorii
piriforma,
Radiografa toracelui:
pereti 0,33.
metastaze pulmonare
USG:
Evidentierea unei
leziuni suspecte
localizate
CT:

Hepatomegalie
moderata,
hipofixare +/omogena, fixarea
splenica
subhepatica/
hepatica, dar
niciodata
suprahepatic

Din
anamneza:
Dimensiuni
moderat
marite ale
ficatului .
Repartizare
neuniforma.
Splina cu fon
sporit.
Scintigrafic
schimbari
difuze in ficat.

USG:
Tablou
nespecific de
afectare cr.
difuza a
ficatului.

Diagnosticul clinic

In baza acuzelor
Sindromul asteno-vegetativ:
-Astenie fizic pronunat
-Scadere ponderal- 10 kg in ultimul an
Sindromul algic:
10

Localizare : hipocondrul drept

Caracter : de presiune
Iradiere: sub rebordul costal sting
Intensitate: moderat
Durata:cteva ore
Debut i accentuare: la efort fizic moderat
Cupare: nu se cupeaza
Sindromul colestatic:
-aparitia icterului scleral
-urina hipercrom
In baza istoricului actualei boli: Se considera bolnav de aproximativ o luna, cind a
aparut icterul scleral, urina hipercroma si astenie generala marcata. Pacientul afirma
ca icterul a aparut dupa ce a efectuat efort fizic. Investigatiile efectuate:
Bilirubina total-192,0 mmol/l
Bilirubina liber-160,0mmol/l
ASAT-85U/I

In baza istoricului vietii:abuz de alcool.

In baza datelor obiective(stelute vasculare unice,eritem palmar,subictericitatea
sclerelor,urina hipercroma,proieminarea ficatului la palpare cu 3 cm de la rebordul
costal drept, sensibilitate la palpare in reg. hipocondrului drept, marirea abdomenului
in dimensiuni, prezenta lichidului liber in cavitatea abdominal-matitate deplasabil)
In baza investigatiilor paraclinice:
sindrom de colestaza- Bilir.tot umol/l-192
Bilir.dir umol/l-160
GGTP- 1088,2
sindrom citolitic - AST (U/L) - 85
Marcherii virali: HbsAg-negativ;
Anti-HBs-pozitiv;
Anti-Hbcor sumar- pozitiv;
Anti HCV- negativ.
In baza USG abdominale : Ciroza hepaticAscit . Hipertensiune portal.
Splenomegalie . Colecistita cronic acalculoas. Schimbari difuze in pancreas.
Scintigrafia: Imagine scintigrafica si SPECT caracteristic pentru ciroza hepatica.
Splenomegalie .

Stabilim diagnosticul clinic de: Ciroza hepatica mixta: virala HBV infectie
oculta+etanolica faza activa, evolutie progresiva subcompensata, stadiul Child Pugh
B.Splenomegalie.Ascita. Hipertensiune portal.Colecistit cronic acalculoas.
Pancreatita cronic latent.

Tratament
Nemedicamentos
1. Regim la pat

11

2. Alimentaia raional, cu evitarea meselor abundente, frac ionat de 4-5 ori/zi (masa
5 Pevzner).
3.Evitarea strict a consumului de alcool.

Medicamentos
1. Hepatoprotector, antifibrotic, antioxidant:
a.
b.
c.
d.
e.

Caps. Silimarin 140 mg, 2 caps. de 2 ori/zi

Adimetionia 400mg-2ori/zi,timp de o luna
A. Ursodezoxicolic-15 mg/zi ,timp de 3 luni(2ori/an)
Sol. Pentoxifilin 2% - 5 ml cu sol NaCl 0,9% 200 ml i/v perfuzie x 2 ori / zi
Sol. Vit C 5% - 5 ml i/v x 1 dat/zi

2. Tratamentul ascitei:
a)Spironolactona 200 mg/zi-dimineata
b)Furosemid-80mg-p/o
3. Tratamentul hipertensiunii portale:
a. Comp. Propranolol 20 m.g, comp. x 2 ori/zi
b. Comp. Spironolacton 100 mg x 1 dat/zi
4. Corecia dezechilibrului aminoacizilor:
a. Sol. Aminoplasmal N Hepa 10% - 250 ml i/v perfuzie x 1 dat/zi
5. Corecia deficitului proteic
a. Plasm proaspt congelat 1 doz peste o zi

Evolutia zilnica
23.10.2015
Starea generala a pacientului este relativ satisfctoare. Contiina clar. Poziia activ.
Acuz la senzatie de greutate,dureri moderate in hipocondrul drept, slabiciune
generala,cefalee de intensitate slab.
Obiectiv:
Tegumentele roz-pale,turgorul- putin redus, se atesta stelue
vasculareunice,teleangectazii in regiunea pome ilor .
Respiraia nazal liber .Percutor-sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice ale cutiei
toracice.La auscultaia plmnilor - murmur vesicular bilateral pe toat aria pulmonar.FR17r/min. Zgomote cardiace ritmice sonore.FCC-73b/min.TA-dreapta 120/80mmHg;stinga125/75mmHg.Abdomenul suplu,usor sensibil in hipocondrul drept. Scaunul regulat(1
data/zi),oformat.
Ficatul se palpeaza cu aproximativ 3 cm sub rebordul costal drept. Diureza adecvat.

Epicriza
Pacientul Golban Ion,57 ani, a fost internat in sec ia Gastroenterologie a SCR, in perioada
19.10.2015-29.10.2015 n baza:
*n baza acuzelor
12

Sindromul asteno-vegetativ:
-Astenie fizic pronunat
-Scadere ponderal 10 kg in ultimul an
Sindromul algic:
Localizare : hipocondrul drept
Caracter : de presiune
Iradiere: sub rebordul costal sting
Intensitate: moderat
Durata: ore
Debut si accentuare: la efort fizic moderat
Cupare: nu se cupeaz
Sindromul colestatic:
-aparitia icterului scleral
-urina hipercrom
*In baza istoricului actualei boli: Se consider bolnav de aproximativ o lun, cind a aprut
icterul scleral, urina hipercrom si astenie general marcat. Pacientul afirm ca icterul a
aparut dupa ce a efectuat efort fizic. Investigatiile efectuate: Bilirubina totala-192,0 mmol/l
Bilirubina libera-160,0mmol/l
ASAT-85U/I

n baza istoricului vietii:abuz de alcool.

n baza datelor obiective(stelute vasculare unice,eritem palmar,subictericitatea
sclerelor,urina hipercroma,proieminarea ficatului la palpare cu 3 cm de la rebordul
costal drept, sensibilitate la palpare in reg. hipocondrului drept, marirea abdomenului
in dimensiuni, prezenta lichidului liber in cavitatea abdominal-matitate deplasabil)
n baza investigatiilor paraclinice:

Analiza general a sngelui :

16.10.2015
Hb 125
Eritrocite
3,64
Trombocite 103
Leucocite
11,7
n/s% 4
Segm 70,3
Eozinofile
0,8
Bazofile
1,2
Limfocite
16,7
Monocite
11.0
VSH mm/h 20

Analiza biochimic
16.10.2015
Proteina totala g/l 79,3
Bilirubina tot(mmol/l)
Bilirubina dir 114
Bilirubina indir
9,9
AST (U/L)
65,7
ALT (U/L)
36,0
Protrombina %
103
Urea mmol/l 5,4
Amilaza U/L 113

230

13

Glucoza mmol/l
Creatinina mol/l
Colesterol mmol/l
Albumina g/l 27,4
GGTP 1088,9

4.6
94,3
2,8

Analiza general a urinei

Caracteristici
Culoarea
Galben-inchis
Transparentatransparenta
Densitatea
1015
glucoza
absent
proteine
absent
leucocite
absente
bilirubina
8,5 +
urobilinoizi
200 +++
n baza USG abdominale : Ciroza hepatica. Ascita . Hipertensiune portala.
Splenomegalie . Colecistita cronica acalculoasa. Schimbari difuze in pancreas.
Scintigrafia: Imagine scintigrafica si SPECT caracteristic pentru ciroza hepatica.
Splenomegalie .

Stabilim diagnosticul clinic de: Ciroz hepatic mixt: viral HBV infecie
ocult+etanolic faza activ, evoluie progresiv subcompensat, stadiul Child Pugh
B.Splenomegalie.Ascit. Hipertensiune portal.Colecistita cronic acalculoas. Pancreatita
cronic latent.
A fost indicat tratament complex in stationar:
Nemedicamentos
1.Regim la pat
2.Alimentaia raional, cu evitarea meselor abundente, frac ionat de 4-5 ori/zi (masa 5
Pevzner).
Medicamentos
Caps. Silimarin 140 mg, 2 caps. de 2 ori/zi
Adimetionia 400mg-2ori/zi,timp de o luna
A. Ursodezoxicolic-15 mg/zi ,timp de 3 luni(2ori/an)
Sol. Pentoxifilin 2% - 5 ml cu sol NaCl 0,9% 200 ml i/v perfuzie x 2 ori / zi
Sol. Vit C 5% - 5 ml i/v x 1 dat/zi
Spironolactona 200 mg/zi
Furosemid-80mg-p/o
Comp. Propranolol 20 mg, comp. x 2 ori/zi
Sol. Aminoplasmal N Hepa 10% - 250 ml i/v perfuzie x 1 dat/zi
Plasm proaspt congelat 1 doz peste o zi
n urma tratamentului administrat starea pacientului s-a ameliorat n dinamic. Se
externeaz la domiciliu cu urmatoarele recomandri:

Regim crutor.
Alimentaia raional, cu evitarea meselor abundente, frac ionat de 4-5 ori/zi.
Evitarea consumului de alcool.
Caps. Silimarin 140mg 1 comp. x 3 ori/zi, 3 luni de 2 ori pe an.
14

Comp. Pentoxifilin Retard 400 mg 1 comp. x 2 ori/zi, 2 luni de 2 ori pe an.

Draj. Acid ascorbic 50 mg 1 dr. x 2 ori/zi, 2 luni de 2 ori pe an.
Comp. Propranolol 20 mg comp. x 2 ori/zi, permanent
Comp. Spironolacton 100 mg 1 comp. n zi, diminea a, permanent.
Evidena i respectarea recomandrilor medicului de familie 2 ori/an.
Evidena i respectarea recomandrilor gastroenterologului 2 ori/an.

Pronostic: Lund in considerare simptomatologia prezent la pacient, pronosticul este

rezervat.

15