Relaia medic-pacient

Dr Alexandra Mihailescu

4.Relaia medic-pacient (1)

Statutul i rolul pacientului (Parsons). Dinamica asumrii
rolului de pacient.
(LP) Modele teoretice privind atitudinile fa de boal i
tratament (HBM, TRA, TPB, modelul Leventhal). Utilitatea
clinic a cunoaterii acestor modele n relaia cu pacienii
problematici / dificili.
(+ LP) Reacii tipice ale pacientului la boal. Aplicaie: stadiile
ajustrii la diagnosticul de incurabilitate.
(LP) Particulariti ale pacienilor cronici.
(+ LP) Variabile individuale care influeneaz riscul de
mbolnvire i comportamentul fa de boal
(+ LP) Factori tampon care cresc eficiena mecanismelor de
aprare n situaii de boal.

Health Belief model (Modelul

credinelor n sntate)
Probabilitatea ca un pacient sa
urmeze tratamentul creste daca:
Nivelul amenintarii percepute este mai
mare
Raportul riscuri/beneficii percepute ale
tratamentului este mai mic
Exista un trigger (eveniment de viata)
care determina propriu-zis
comportamentul , la un moment dat

Reprezentrile emoionale ale bolii.

Modelul credinelor n
sntate
Modelul a fost aplicat n diverse domenii pentru a
produce dovezi pentru fundamentarea
interveniilor de promovare a comportamentului
sntos
comportamente preventive (teste genetice i de
sntate);
comportamente riscante (fumat, consum de alcool);
comportamente sntoase (vaccinarea antigripal, autoexaminarea snului, folosirea contraceptivelor, protecia
sntii dentare);
comportamentul n bolile cronice (conduita n
hipertensiune, n diabet, n insuficienta renal,
compliana prinilor fa de conduita n cazul unui copil
bolnav);

Modelul credinelor n
sntate
Rezultatele acestor studii au produs dovezi n
sprijinul ipotezei: credinele despre sntate se
coreleaz cu comportamentul i reprezint un
indicator de difereniere ntre cei care vor adopta
i cei care nu vor adopta un comportament
(Sheeran & Abraham, 1999).
Printre limitele acestui model se numr faptul c
nu ia n considerare variabile demografice i
factori de personalitate. De asemenea, variabilele
nu sunt operaionalizate i nu se specific relaiile
dintre ele.

Modelul credinelor n
sntate
Utilizare practic: pentru evaluarea aderenei la controalele de tip
screening,
-de exemplu:
- screeningul pentru cancerul colorectal
(persoanele au perceput ntr-o mai mare msur
avantajele i ntr-o mai mic msur barierele, respectiv costurile legate
de acest comportament)
- screeningul pentru cancer cervical.
(persoana respectiv percepe faptul c este la risc pentru cancer
cervical, c aceast boal este sever, c beneficiile examinrii
periodice sunt semnificative, iar costurile acestora sunt reduse).
- comportamente preventive (autoexaminarea snilor, alimentaie
sntoas) adoptate n urma modificrii percepiilor individului privind
susceptibilitatea, severitatea, beneficiile i costurile

MODELUL TRANSTEORETIC
(Prochaska , J.O. i DiClemente, C. 1979)
succesul unei intervenii pentru
schimbare trebuie s aib n vedere
mai multe stadii, n fiecare dintre
acestea fiind specifice anumite
cogniii.

MODELUL TRANSTEORETIC
(Prochaska , J.O. i DiClemente, C. 1979)
Sunt descrise 5 stadii ale schimbrii
-precontemplarea subiectul nu se gndete nc la nocivitatea
unui comportament sau la modificrile necesare; nu exist
nicio intenie de modificare a comportamentului n
urmtoarele 6 luni;
-contemplarea apare intenia de a face modificri n
urmtoarele 6 luni; aceste schimbri sunt necesare pentru a
evita efectele negative ale comportamentului actual i pentru
a mri/ maximiza beneficiile legate de sntate (indivizii devin
contieni de factorii de risc asociai cu comportamentul lor);
-prepararea individul i face un plan de aciune s fac o
schimbare n urmtoarele 30 zile;
-aciunea individul trece la noul comportament, dar
schimbarea este nc foarte recent (mai puin de 6 luni);
-meninerea- individul este capabil s susin modificrile
comportamentale pentru o perioad mai mare de 6 luni.

Numitorul comun: -stadiile preacionale greu de iniiat;

-stadiile acionale greu de susinut.

n derularea acestor stadii sunt utile:

- la nivel individual - intervenii clinice (ex pt renunarea
la fumat,
metode farmacologice (substitueni de
nicotin), comportamentale (modificarea secvenelor
comportamentale
ce favorizeaz reflexul de a fuma,
gsirea unor alternative n cazul situaiilor ce pot genera
acest comportament, consilierea
psihologic i tehnici de
nvare i aplicare a unor strategii eficiente de coping,
printre predictorii cei mai importani ai sevrajului tabagic
fiind controlul perceput asupra comportamentului i
percepia susceptibilitii la boal.
- la nivel de colectivitate -interveniile de sntate
public
(campanii, politici de stat i comunitare, legi
prohibitive / stimulative).

5.Relaia medic-pacient (2)

(+ LP) Comunicarea: elemente verbale i non-verbale.
Importana concordanei dintre comportamentul verbal i
cel non-verbal.
(+ LP) Specificul comunicrii dintre medic i pacient:
interaciunea cu rolul presupus al medicului, diferite tipuri
de anamnez i utilitatea lor.
(LP) Pacieni dificili. Identificarea problemelor
comportamentale (n cadrul interviului clinic i testrii
psihologice).
(+ LP) Descrierea principalelor tulburri de personalitate i
atitudinea pacienilor fa de medic i instituia medical.
(+ LP) Comunicarea cu pacienii dificili.
(+ LP) Sindromul burnout la medici.

Bibliografie
TIINELE COMPORTAMENTULUI UMAN. APLICAII N
MEDICIN"
(O.Popa-Velea) (ediia I, Ed. Trei, Bucureti, 2010; ediia a 2-a,
revzut, Ed. Trei, Bucureti, 2013)
- Comportamente produse de boal (ediia 2010: pag.425-432) (ediia
2013: pag.411-418);
- Tipuri de anamnez (ediia 2010: pag.445-452) (ediia 2013:
pag.419-426);
- Tulburri de personalitate i implicaii ale acestora n relaia medicpacient (ediia 2010: pag.453-464) (ediia 2013: pag.427-438);
- Modaliti de ameliorare a relaiei medic-pacient (ediia 2010:
pag.473-488) (ediia 2013: pag.447-462);
Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral
Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition,2007 Lippincott Williams &
Wilkins - The PatientDoctor Relationship

Relatia medic-pacient
asimetrica
simetrica.
In general, participarea medicului si a pacientului in
timpul unei consultatii se intinde pe un continuum. La
extreme, relatia este asimetrica: fie doctorul detine
controlul unilateral, fie pacientul e autonom, cauta si
solicita serviciul medical, dar are putere deplina asupra
starii sale de sanatate. Intre cele doua extreme se
intinde interactiunea de tip simetric (colaborativ), in
care medicul si pacientul sunt participanti activi si
satisfactia pacientului este crescuta.

Comunicarea
Transfer de informatie de la sistem
sursa la sistem receptor
Bariere:
De mediu
De limbaj
Datorate pozitiei subiective a
emitentului sau receptorului
Datorate preconceptiilor

Comunicarea
Verbala/limbajul tacerii
Non-verbala
Asertivitatea : abilitatea de
exprimare onesta a opiniilor,
emotiilor si atitudinilor personale,
fara teama si fara a incalca drepturile
celorlalti.

Transference
set of expectations, beliefs, and emotional responses
that a patient brings to the patient-doctor
relationship.
patients have expectations for physicians :
competence, lack of exploitation, objectivity, comfort,
and relief
Transferential Attitudes
The patient's attitude toward the physician is apt to be a
repetition of the attitude he or she has had toward
authority figures.
realistic basic trust, with an expectation that the doctor has the
patient's best interest at heart
overidealization and even eroticized fantasy
basic mistrust, with an expectation that the doctor will be
contemptuous and potentially abusive.

Countertransference
unconscious or unspoken expectations of patients
negative feelings that are disruptive to the patient-doctor
relationship,
disproportionately positive, idealizing, or even eroticized reactions
to patients.
Most commonly, patients are thought of as good patients if their
expressed severity of symptoms correlates with an overtly
diagnosable biological disorder, if they are compliant with
treatment, if they are emotionally controlled, and if they are
grateful. If those expectations are not met, the patient may be
disapproved of and experienced as unlikable, unworkable, or bad.

Emotion breeds counteremotion

being able to step back from the intense countertransferential reactions and
dispassionately explore why the patient is reacting to the doctor in such an
apparently self-defeating way.
the patient's antagonism is in some ways defensive or self-protective and most likely
reflects transferential fears of disrespect, abuse, and disappointment

Specificul comunicrii dintre medic

i pacient
Relaia medic-pacient reprezint cadrul n care
se desfoar actul medical.
-direct, fa n fa, nemediat, bidirectionala
si presupune schimbul si integrarea continua
de informaii, influenata de contextul psihosocial al medicului si pacientului.
Poate fi considerat ca o relaie:
Social
Psihologic
Cultural

Relaie de inegalitate

Specificul comunicrii dintre medic

i pacient
Aspecte negative ale comunicarii:
1. Discrepanta intre nevoia pacientului de informatii si
decizia terapeutica. Pacientii doresc foarte mult sa
stie despre boala lor si nu accepta neconditionat (in
special tinerii) indicatiile terapeutice.
2. Informatiile date de catre medic nu sunt centrate pe
pacient (datele se refera la boala acestuia, in
general,si nu la situatia concreta a acestuia).
. Rolul medicului = comportamentul pe care il
asteapta pacientii si ceilalti de la medic
. Statutul medicului =pozitia ocupata de medic in
societate; presupune reguli si obligatii determinate de
locul, functia si pozitia ocupata de medic in societate

Statutul medicului
Rolul de medic presupune:
Respectarea drepturilor i obligaiilor pe
care le implic statutul de medic
Disponibilitile de comunicare cu
bolnavul

Rbdare
Utilizarea unor termeni adecvai
Interes pentru pacient
Adaptarea atitudinii n funcie de contextul
anamnezei: tutore autoritar, mentor,
savant detaat, printe protector,
avocat al adevrului, oglind terapeutic

Prestigiul profesional i social al

19

Statutul social(Parsons) al
medicului:
1. Competenta tehnica
-obtinerea de diplome si titluri stiintifice
-obtinerea de competente cu efect social si
profesional(reglementarea drepturilor de pensionare, de
protectie profesionala etc)
-acumularea unui volum sporit de informaii medicale sau a fi
minim competent in maxim de domenii(Iamandescu), mai
ales in cazul medicului de familie
2.Specificitatea functionala :
-dreptul medicului la intimitatea fizica si psihica a bolnavului
pentru a afla date necesare punerii diagnosticului
-pastrarea secretului profesional

Statutul social(Parsons) al
medicului:
3.Neutralitatea afectiva:
- neimplicarea afectiva, eliminarea judectii sau a
condamnrii pacientului
- medicul trebuie sa realizeze un echilibru intre
empatie(identificare) versus luciditate profesionala in
diagnostic si tratament
-Transfer/contratransfer. Transferul presupune un set de
ateptri, convingeri (privind de exemplu: competena,
absena exploatrii, obiectivitate, confort, ameliorare) si
rspunsuri emoionale pe care pacientul le aduce n relaia
terapeutica; ele nu sunt determinate n mod necesar de
cine este medicul sau cum acioneaz el de fapt, ci mai
degrab pe experienele pe care pacientul Ie-a avut de-a
lungul vieii cu alte figuri importante pentru sine, cu
autoriti. Contratransferul include expectaii incontiente
ale medicului i sentimente negative/ pozitive, care fie

Statutul social(Parsons) al
medicului:
4.Universalism
-abordarea uniforma a tuturor pacientilor,
adica toi bolnavii au aceleai drepturi
-eliminarea discriminarilor de etnie, sex,
religie sau statut socio-economic
5.Dezinteres si Altruism
- excluderea intereselor financiare din partea
medicului
-devotament si daruire pentru pacienti

Elemente de rol al
bolnavului(Parsons):
-degrevarea de responsabilitati
-particularitatea procesului de
insanatosire de realizare ca urmare a
sprijinului acordat de personalul medical
-indezirabilitatea starii de bolnav, care
vrea sa se faca bine
-obligatia bolnavului de a cauta ajutor
competent si de a coopera cu
specialistii din sanatate

Comportamentul n faa
bolii
Comportamentul de bolnav (illness behavior)-

presupune capacitatea individului de a-i percepe

starea de boal, de a o interpreta adecvat i de a
lua decizii care faciliteaz nsntoirea.
Factori de meninere a comportamentului de
bolnav:
Trsturile de personalitate
Educaia
Modelul cultural
Statutul socio-economic
Beneficiile secundare

Impactul bolii asupra pacientului

Interpretri ale bolii
Rspunsuri emoionale n faa bolii
Rspunsuri comportamentale n faa bolii

Reacii emoionale ale pacientului la

boal

iritabilitate, furie
negare parial sau total
Depresie
Anxietate
resemnare, etc.

Reacii comportamentale ale

pacientului la boal
= modificri de comportament induse
de boal.
regresie,
evaziune,
contagiune informaional,
folosire neproductiv a bolii
ntr-ajutorare;

Regresia
reducerea intereselor bolnavul nu triete dect n prezent i
n viitorul apropiat, nesuportnd starea de ateptare;
egocentrism bolnavul nu mai judec lumea dect prin
raportare la el nsui, neimaginndu-i c i ceilali pot bolnavi
sau obosii, nesuportnd nici o minim stare de frustrarea ;
dependena de medic i de anturaj, de la care ateapt s fie
hrnit, ngrijit; la aceast dependen, se adaug o
hipersensibilitate la reaciile celor din jur, bolnavul
comportndu-se ca un copil care caut o mam bun;
ntoarcerea la satisfacii arhaice: somn sau cutarea unor
satisfacii orale care pot favoriza alcoolismul sau consumul
excesiv de medicamente;
un mod de gndire magic, ilogic, cu credina n atotputernicia
medicului, a medicamentelor sau a bolii.
predominarea unor procese emoionale de tipul afectelor;
agresivitatea (latent/manifest);
anxietate;

Alte reactii
Evaziunea, care nseamn demisia de la obligaiile
sociale, justificat n parte de boal, dar care poate
deveni i nevrotic, n cazul exagerrii simptomelor;
PACIENTUL URMARESTE BENEFICII SECUNDARE
BOLII(PSIHOLOGICE: atentie, afectiune; MATERIALE: bani,
concediu)
Exaltarea Eului - exacerbarea unor trsturi narcisiste
sau histrionice, pe fondul unui statut social inferior i a
unui nivel intelectual sczut, boala devenind un mijloc de
valorizare (boala mea este cea mai interesant);
Contagiune informaional preluarea unor informaii
de la ali bolnavi, referitoare la cauzele, evolutia bolii si
tratament
ntr-ajutorarea uman

Particulariti ale pacienilor cronici

Boala

determin: scoaterea din activitate, izolare,

incertitudinea vindecrii, sentimentul de neputin,

culpabilizare, frica de moarte, etc.

Ingrijorari cu privire la tratament

Ingrijorari cu privire la simptome
Cresterea durerii
Oboseala
Depresie
Anxietate

Consultatia medicala
Anamneza cuprinde toate datele obtinute de medic de la bolnav
cu privire la datele personale(nume, varsta, sexul, starea civila,
profesia etc cu importanta pentru aparitia bolii si stabilirea
diagnosticului), heredocolaterale(bolile prezente la rudele
apropiate pentru a ne informa cu privire la bolile cu caracter
familial si ereditar) si sociale(conditii de viata, locuinta,
alimentatia, conditiile de munca- toxice, orar, relatiile cu colegii-),
antecedente personale patologice(bolile anterioare), precum
si istoricul bolii(debutul, manifestari clinice, evolutia in timp).
Tehnicista
Nondirectiva
Mixta
Datele obtinute din anamneza trebuie confruntate cu cele obtinute
din examenul clinic pentru punerea unui diagnostic corect.

Anamneza
Tehnicista

Nondirecti
va

Mixta

Avantaje
-dureaza putin
-indicata
urgenta

in

-duce
la
descarcarea
emotionala
-creste complianta
terapeutica
Abordare
biopsiho-sociala

Dezavantaj
-poate
crea
anxietate, frustare
-nu
permite
descarcarea
emotionala
-dureaza mult

-dureaza mult

Aspect
Genuineness

Reliability

Precision
Time efficiency

Completeness of
diagnostic coverage
Acceptance by patient

Broad, Open-Ended
Narrow, Closed-Ended
Questions
Questions
High
Low
They produce
They lead the patient.
spontaneous formulations.
Low
High
They may lead to
Narrow focus, but they
nonreproducible answers. may suggest answers.
Low
High
Intent of question is vague. Intent of question is clear.
Low
Circumstantial
elaborations.
Low
Patient selects topic.

High
May invite yes or no
answers.
High
Interviewer selects topic.

Varies
Most patients prefer
expressing themselves
freely; others feel guarded
and insecure.

Varies
Some patients enjoy clearcut checks; others hate to
be pressed into a yes or
no format.

Common interview
techniques

Establish rapport as early in the interview as possible.

Determine the patient's chief complaint.
Use the chief complaint to develop a provisional differential diagnosis.
Rule the various diagnostic possibilities out or in by using focused and
detailed questions.
Follow up on vague or obscure replies with enough persistence to accurately
determine the answer to the question.
Let the patient talk freely enough to observe how tightly the thoughts are
connected.
Use a mixture of open-ended and closed-ended questions.
Don't be afraid to ask about topics that you or the patient may find difficult
or embarrassing.
Ask about suicidal thoughts.
Give the patient a chance to ask questions at the end of the interview.
Conclude the initial interview by conveying a sense of confidence and, if
possible, of hope.

Illness behavior
=patients' reactions to the experience of being sick.
Affected by previous experiences with illness and by their
cultural beliefs about disease.
The relation of illness to family processes, class status,
and ethnic identity is also important.
The attitudes of peoples and cultures about dependency
and helplessness greatly influence whether and how a
person asks for help, as do such psychological factors as
personality type and the personal meaning the person
attributes to being ill.
Some people experience illness as overwhelming loss;
others see in the same illness a challenge they must
overcome or a punishment they deserve.

Reprezentri cognitive ale bolii

(Leventhal)
1. Identitate: recunoaterea semnelor,
simptomelor, numelui bolii
2. Cauzalitate: percepia posibililor faori care
au declanat boala (acut sau cronic)
3. Evoluie: percepia duratei bolii
4. Consecine: percepia efectelor bolii n plan
fizic, social, economic i emoional
5. Curabilitate si controlabilitate: percepia
gradul n care boala este vindecabil i
controlabil

Assessment of Individual Illness

Behavior
Prior illness episodes, especially illnesses of standard
severity (childbirth, renal stones, surgery)
Cultural degree of stoicism
Cultural beliefs concerning the specific problem
Personal meaning of or beliefs about the specific
problem
Particular questions to ask to elicit the patient's
explanatory model:
What do you call your problem? What name does it
have?
What do you think caused your problem?
Why do you think it started when it did?
What does your sickness do to you?
What do you fear most about your sickness?
What are the chief problems that your sickness has
caused you?

Dezvoltarea unei relatii bune

medic-pacient
Aducei-v aminte c pacienii au
nevoie deopotriv de suport
emoional i medical.
Aflai detalii despre viaa personal a
pacienilor votri.
Acceptai posibilitatea ca informaii
bune dar i proaste s vin din
chestionarea internetului.
Pacienii care nu pun ntrebri trebuie
s fie ncurajai s o fac.
Fii sensibili la problemele de
comunicare care pot aprea din

Evaluarea personalitii
De ce?
Este unul din factorii determinani ai
comportamentului n boal i al
aderenei la tratament
Tulburrile de personalitate:
sunt frecvente i determin disfuncie
important n toate domeniile vieii
pacientului.
Cresc riscul de suicid, accidente, boli
mentale,abuz de substane i rspund mai
puin bine la tratamentul pentru boli
mentale.

Trstura de personalitate i
tulburare de personalitate
Personalitatea = un ansamblu de
trsturi i comportamente care
difereniaz indivizii ntre ei.
Trsturile de personalitate =patternuri
durabile de percepere, relaionare i
gndire despre ambian i sine nsui,
care sunt manifestate ntr-o gam larg de
contexte sociale i personale.
Demonstrativitate, hiperexactitate,
perseveren, nestpnire, hipertimie,
distimie, ciclotimie.

Trstura de personalitate i
tulburare de personalitate
Cnd trsturile de personalitate
sunt inflexibile i dezadaptative, i
afecteaz funcionarea persoanei sau
determina un disconfort subiectiv
semnificativ constituie tulburri de
personalitate (denumire veche =
psihopatie).

Trstura de personalitate i
tulburare de personalitate
Tulburare de personalitate =
pattern durabil de experien intern
i de comportament care deviaz
considerabil de la cerinele culturii
individului i se manifest n cel
puin dou din urmtoarele domenii:
1.
2.
3.
4.

cunoatere,
afectivitate(emotii),
funcionare interpersonal ori
control al impulsului.

Trsturile de personalitate
In categoria instrumentelor de evaluare, Schmiescheck are chestionarul
de tendinte acentuate omonim care urmareste evaluarea spectelor ce
conduc sprre diagnoza unor structuri de personalitate accentuate.
Redam mai jos tipologia de baza a personalitatilor accentuate creata de
Leonhard si testata de chestionarul Schimiescheck: ca trasaturi
accentuate ale firii:
1.- Demonstrativitatea - manifestat prin:
- teatralism;
- autocomptimire;
- dorin de a fi n centrul ateniei
Tulburare corespunztoare: tulburare de personalitate histrionic.
2.- Hiperexactitatea - manifestat prin:
- contiiciozitate exagerat;
- seriozitate exagerat.
Tulburare corespunztoare: psihastenia/tulburarea de
personalitate obsesiv-compulsiva.

Trasaturile de personalitate
3.- Hiperperseverena - manifestat prin:
- ambiie extrem;
- susceptibilitate.
Tulburare corespunztoare: tulburarea de
personalitate paranoid.
4.- Nestpnirea - manifestat prin:
- irascibilitate;
- indispoziie;
- uneori devieri ( alcool, sex, toxicomanie).
Tulburare corespunztoare: tulburarea de
personalitate antisociala.

Trasaturile de personalitate
5.- Hipertimia - manifestat prin:
- bundispoziie exacerbat;
- logvacitate.
Tulburare corespunztoare: tulburarea afectiva bipolara
episod hipomaniacal.
6.- Distimie - manifestat prin:
- posomorre permanent;
- seriozitate exagerat.
Tulburare corespunztoare: tulburare afectiva
bipolara/unipolara episod depresiv; distimia.
7.- Ciclotimie - manifestat prin:
- labilitate afectiv;
- treceri brute de la veselie la tristee cu tcere.
Tulburare corespunztoare: tulburarea afectiva ciclotimic

Trasaturile de personalitate
8.- Exaltare - manifestat prin:
- pendulare ntre euforie i depresie
9.- Anxietate
Tulburare corespunztoare: tulburare
de anxietate generalizat,
tulburarea de personalitate evitant
10.- Emotivitate - manifestat prin:
- perturbarea tririlor afective, plns facil.

Testul de personalitate MMPI

evalueaz acele trsturi care sunt caracteristici comune ale
anormalitii psihologice dezabilitante; un instrument de
diagnosticare general a anormalitii psihice. Astfel, cu ct este
mai mare numrul i mrimea devianei la nivelul scalelor, cu att
putem spune c persoana este mai sever tulburat.
Scala ipohondrie
O not ridicat indic faptul c subiectul are tendina de a se plnge
excesiv de boli fizice fr nici o baz organic
Subiecii sunt diferii de ipohondricii cu manifestri somatice
Au un lung istoric de exagerare a comentariilor asupra simptomelor fizice
Nu au ncredere n medic, critic tratamentul care li se aplic i alearg
din medic n medic.
Difereniaz bine pe cei cu simptom ipohondric de cei care prezint o
boal fizic real i a cror not nu este prea ridicat.
Hs antreneaz i o oarecare ridicare concomitent a depresiei.

Testul de personalitate MMPI

Scala depresie
A fost validat pe un grup de melancolici
Este foarte sensibil, se ridic imediat ce n simptomatologie exist o not
deprsiv i anxioas
Este egal sensibil i la efectele terapiei i coboar rapid atunci cnd bolnavul se
amelioreaz clinic
Detecteaz subiecii deprimai, dar capabili s-i ascund simptomele deprsive,
avnd idei active de sinucidere.

Scala isterie
A fost validat pe un grup de isterici de conversie
Cuprinde dou grupuri de coninuturi
O scal de temperament isteroid, care caracterizeaz subiecii cu atitudini sociale
nave, care cer numai pentru ei afeciune i ajutorul anturajului i prezint reacii
infantile cnd preteniile nu le sunt satisfcute
O scal de simptome de conversie
Manifestrile de conversie se dezvolt de preferin pe un temperament isteroid.
Identific foarte bine lipsa de maturitate a temperamentului isteroid.

Testul de personalitate MMPI

Scala de deviaie psihopat
A fost validat pe un grup de subieci cu diagnosticul de
personalitate psihopat
Caracteristici principale:
Absena rspunsurilor emoionale profunde
Neputina de a profita de experien
Absena respectului pentru normele sociale
Astfel de subieci sunt delincveni care comit delicte de tipul
minciunii, furturilor, alcoolismului, toxicomaniei sau delicte
sexuale
Comportamentul lor antisocial se caracterizeaz prin:
Recidivism ( incapacitatea de a profita de experien)
Lipsa unei motivaii a activitii lor delictuale
Neglijarea precauilor care s evite descoperirea.
Scala poate fi ridicat chiar dac subiectul nu a comis nici un
delict,o not ridicat poate fi o mrturie a unui caracter narcisic

Testul de personalitate MMPI

Scala masculinitate/ feminitate
Scala a fost validat pe un grup de homosexuali
Autorii grupeaz homosexualii n 4 categorii:
Homosexuali prin auto-puniie masochist
Homosexuali impulsivi
Homosexuali psihopai, cu tendin spre prostituie,
considernd fr importan ataamentul afectiv al
partenerului
Homosexuali adevrai, cu personalitate feminin
constituional.

Grupul de standardizare a fost constituit din

homosexuali din ultima categorie
O not ridicat nu este obligatoriu secondat de
homosexualitate; valoare diagnostic relativ.

Testul de personalitate MMPI

Scala paranoia
A fost validat pe un grup de bolnavi paranoici
Este o scal caracterial detectnd tendinele
paranoide i la subieci care n-au prezentat niciodat
manifestri patologice.
Itemii care compun scala in de trei tipuripatologice:
Cei cu senzitivitate ridicat: subieci uor jignii ( cu
epiderm sensibil)
Cei cu moralitate excesiv i care i afirm
raionalismul
Cei cu idei de persecuie, nencredere
Orice subiect cu nota peste T 70 este suspect
patologic, iar o not peste T 80 aduce certitudine.

Testul de personalitate MMPI

Scala psihastenie
A fost validat pe un mic grup de subieci
ce prezentau nevroz obsesional
Este o scal simptomatic, itemii
referindu-se la simptome fobice i
obsesinale
O not ridicat poate fi considerat un
indice de anxietate
Cea mai mare parte a nevrozelor grave
au o not Pt ridicat

Testul de personalitate MMPI

Scala schizofrenie
A fost validat pe un grup eterogen de schizofrenie
Permite depistarea a 60% din schizofrenii
Scorul poate fi ridicat fr s fie vorba de schizofrenie, de exemplu, n nevrozele grave sau
la unii subieci cu o puternic introversie
Adolescenii au n mod obinuit note cuprinse ntre 60 i 70.

Scala hipomanie
A fost validat pe un grup de hipomaniaci
Itemii prin coniunt constitie 2 subscale:
Expansivitate
Iritabilitate
60% din subiecii cu diagnosticul de hipomanie au o not superioar lui 70, iar alii au o
not cuprins ntre 60 i 70
Asociaia Ma- Pd ridicat este destul de tipic la adolescen

Scala introversiei sociale

Nu este o scal clinic stricto senso
Se poate aplica pe normali fiind construit prin discriminarea ntre un lot de studeni care
se angajeaz n puine activiti extracurriculare i un lot cu caracteristici opuse.
Scorurile ridicate indic tendina de a evita contactele sociale.

Relatia cu pacientii dificili (Liliana

Diaconescu, Ovidiu Popa-Velea)
Exemple:
tulburari multiple, polimorfe, care variaza de la o zi
la alta si care de multe ori sunt rezistente la
tratament.
pacienti care au multe solicitari, plangeri,
nemultumiri si variate interpretari cu privire la
boala lor, motiv pentru care sunt frecvent perceputi
de medici ca tiind incomozi si agasanti.
pacienti cu afectiuni de natura psihosomati
boli cronice, cu afectiuni neurologice, cu neoplazii,
cu disfunctii ale vietii sexual
diversi pacienti violenti, alcoolici, psihotici,
toxicomani
cei adusi la insistentele familiei, diverse cazuri

Tulburarea de personalitate
(definitie DSM-IV-TR)
Criteriile de diagnostic pentru o Tulburare de
Personalitate:
A. Un pattern durabil de experien intern i de
comportament care difer considerabil de la
cerinele culturii individului. Acest pattern se
manifest n dou (sau mai multe) din
urmtoarele domenii:
(1) cunoatere (adic modurile de a se percepe i
interpreta pe sine, alte persoane i
evenimentele);
(2) afectivitate (adic, gama, intensitatea,
labilitatea i adecvarea rspunsului emoional);.
(3) funcionare interpersonal;

Tulburarea de personalitate
(definitie DSM-IV-TR)
B. Patternul durabil este inflexibil i pervasiv n raport
cu o gam larg de situaii personale i sociale.
C. Patternul durabil duce la o detres sau deteriorare
semnificativ clinic n domeniul social, profesional ori
n alte domenii importante de funcionare.
D. Patternul este stabil i de lung durat, iar debutul
su poate fi trasat retrospectiv cel puin pn n
adolescen sau la nceputul perioadei adulte.
E. Patternul durabil nu este explicat mai bine ca
manifestare sau consecin a unei alte tulburri
mentale.
F. Patternul durabil nu se datoreaz efectelor fiziologice
directe ale unei substane (de ex., un drog de abuz,

Descrierea principalelor tulburari de

personalitate
Tulburarea de personalitate paranoid este un
pattern de nencredere i suspiciune, inteniile
altora fiind interpretate ca ruvoitoare.
Tulburarea de personalitate schizoid este un
pattern de indiferenta fata de relaiile sociale i o
gam restrns de expresie emoional.
Tulburarea de personalitate antisocial este un
pattern de desconsiderare i de violare a
drepturilor altora.
Tulburarea de personalitate borderline este un
pattern de instabilitate n relaiile personale,
imaginea de sine i afecte, i de impulsivitate
marcat.

Descrierea principalelor tulburari de

personalitate
Tulburarea de personalitate narcisistic este un
pattern de grandoare, necesitate de admiraie i
lips de empatie.
Tulburarea de personalitate evitant este un pattern
de inhibiie social, de sentimente de inadecvare
i de hipersensibilitate la evaluarea negativ.
Tulburarea de personalitate dependent este un
pattern de comportament subordonat i de
aderen n legtur cu necesitatea excesiv de a
fi protejat de cineva.
Tulburarea de personalitate obsesivo-compulsiv
este un pattern de preocupare de ordine,
perfecionism i control.

Relatia cu pacientii dificili (Liliana

Diaconescu, Ovidiu Popa-Velea)
Se recomanda ca medicul:
Sa incerce (daca este cazul, repetat) sa
stabileasca un contact (verbal/ non-verbal) cu
pacientul sau, daca nu este posibil, cu familia
sau anturajul acestuia;
Sa adopte o atitudine de intelegere si empatie
fata de nemultumirile pacientului
Sa adopte un comportament autoritar, pentru a
nu ,,scapa din mana" relatia terapeutica (este
citat mai ales in cazul pacientilor psihiatrici, cu
devieri grave de comportament);
Sa participe la grupurile Balint, in vederea
descoperirii dereglarilor de relationare cu

ntrebri screening pentru identificarea

unei tulburri a personalitii
ntrebare screening

Personalitate (ICD-10)

Are ncredere n oameni?

Paranoid

Ai descrie-o ca pe o persoan
singuratic?

Schizoid

Are dificulti n a-i controla

temperamentul?

Antisocial

Este o persoan impulsiv?

Emoional instabil (echivalent:

borderline)

i sunt neplcute situaiile n care nu

este n centrul ateniei?

Histrionic

Este o persoan care se ngrijoreaz

uor sau este o persoan timid?

Anxioas

Este o persoan care depinde foarte

mult de alii?

Dependent

Este o persoan care are de obicei

standarde nalte la lucru sau acas?

Anankast (echivalent:
psihastenica, obsesionalAdaptat dupa The Maudsleycompulsiva)
Handbook of Practical Psychiatry 5th ed

Relaia medic - pacieni cu TP

Anxioii,fobicii: au nevoie de un personaj care
s le inspire securitate, nevoile lor de
dependen fiind satisfcute printr-o atitudine
directiv i securizant
Obsesionalul cere explicaii amnunite din
necesitatea sa intelectual de a se asigura pe
calea raionamentului miglos
Paranoidul are nevoie de o relaie de ncredere
i onestitate
Depresivul resimte o alinare pasager dac este
lsat s-i expun suferinele sale, deoarece el
prezint un sentiment de culpabilitate n virtutea
cruia el percepe orice intervenie din partea

Bibliografie: DSM IV-TR

2 TIPURI DE TULBURARI
DE PERSONALITATE

Tulburarea de personalitate
paranoida - caractere generale
Elementul esenial al tulburrii de personalitate
paranoide l constituie un pattern de nencredere i
suspiciune pervasiv fa de alii, astfel c inteniile
acestora sunt interpretate ca ruvoitoare. Acest
pattern ncepe precoce n perioada adult.
Indivizii cu aceast tulburare presupun c ali oameni
i vor exploata sau nela, chiar dac nu exist nici o
prob care s susin aceast presupunere. Ei
suspecteaz, pe baza a foarte puine date ori fr nici
o prob, c alii comploteaz contra lor i-i pot ataca
brusc, oricnd i fr motiv. Simt adesea c au fost
profund i irevocabil prejudiciai de o alt persoan. Ei
sunt preocupai de loialitatea i corectitudinea
amicilor i asociailor lor, ale cror aciuni sunt
verifiate continuu pentru demonstrarea inteniilor

Tulburarea de personalitate
paranoida - caractere generale
Indivizii cu aceast tulburare refuz s aib ncredere
sau s fie mai apropiai de alii pentru c se tem. c
informaiile pe care ie mprtesc altora vor fi utilizate
impotriva lor.
Stima de sine crescut genereaz o amplificare a
realizrilor personale, n vreme ce eecurile sunt
explicate ca o consecin a piedicilor puse de ceilali.
Senzitivitatea, cunoscut i sub termenul de caracter
senzitiv const n faptul c aceti pacieni se ofenseaz
cu uurin, recurgnd la un comportament de
revendicare a drepturilor de care se cred privai.
Toate aceste caracteristici determin izolarea celui n
cauz, el neavnd prieteni i lipsindu-i n totalitate
simul umorului.

Tuburarea de personalitate obsesiv

compulsiva - caractere generale
Elementul esenial al tulburrii de personalitate
obsesivo-compulsive l constituie preocuparea
pentru ordine, perfecionism, control mental i
interpersonal, n detrimentul flexibilitii
deschiderii i eficienei.
Atenie perseverent pentru reguli, detalii
banale, liste, planuri ori form, mergnd pn
acolo nct obiectivul major al activitii este
pierdut .
Devotament excesiv fa de munc i
productivitate mergnd pn la excluderea
activitilor recreative i a amiciiilor.
Excesiv de contiincioi, scrupuloi i inflexibili

Tuburarea de personalitate obsesiv

compulsiva - caractere generale
Pot fi incapabili s se debaraseze de obiecte
uzate sau lipsite de valoare, chiar dac acestea
nu au nici o valoare sentimental.
Reticeni n a delega sarcini ori n a lucra cu alii.
Pot fi avari i meschini, i menin un standard de
via cu mult sub ceea ce i pot permite,
considernd c cheltuielile trebuie controlate
strict spre a face fa eventualelor catastrofe.
Rigiditate i obstinaie. Aceti indivizi i fac
planul dinainte, n cele mai mici detalii, i refuz
s ia n consideraie orice fel de modificri.
Preocupai total de propriul lor mod de a vedea
lucrurile, ei au dificulti n a lua n consideraie