EVALUAREA NOU-NASCUTILOR

EVALUARE INIIAL
Evaluarea fizic la nou-nscui servete pentru a descrie normalitatile anatomice.
Tehnicile imbunatatite pentru ajutor in diagnostic fetal ajuta la estimarea malformatiilor majore,
dar examenul neonatal are ca scop principal identificarea de anomalii mai subtile.
Examinarea neonatal
- In primul rnd de examinare imediat la natere
- Evalurile periodice la interval de 5 minute
- Instrumentul de evaluare este scor Apgar
Apgar SCOR 1
Mnemonic a fost introdusa in 1963 de catre medicul pediatru Dr. Joseph Butterfield.
Acelai acronim este folosit n limba german (Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe),
Spaniol (Apariencia, Pulso, Gesticulacin, Actividad, Respiracin)
Francez (Apparence, Pouls, grimas, Activit et Respiratie), dei literele au sensuri diferite.
SCORUL Apgar
0

Componentul
acronimului

Culoarea
pielii

albastru peste
tot

albastru la extremiti
roz corp (acrocianoza)

fr cianoz
corp i extremiti roz

Aspect

Pulsul

absent

<100

>100

Puls

Iritabilitate
/
reflexe

nu raspunde la
stimuli

grimase / strigt slab

atunci cnd este
stimulat

stranuti / tuse / trage

departe atunci cnd
sunt stimulate

Grimase

Tonus
muscular

deloc

unele flexii

miscare activa

Activitate

Respiratie

absenta

slaba sau neregulata

puternica

Respiratie

Culoarea pielii

- De obicei, saurations Preductal sunt mici la natere [60-65%]

- scor Apgar astfel nct la data de 1 minut nu este de 10!
- saturaii normale sunt atinse n 5-10 minute
Obstrucie nazal este potenial sever atunci cnd afecteaz nou-nscui, deoarece caile nazale
sunt prefereniale pentru aerisire. O astfel de caracteristic rmne, n medie, pn la a cincea
lun de via. Semn tipic cinaoza ondulanta
SCOR Apgar 2
- Testul se realizeaz, n general, la 1 i 5 minute dup natere, i poate fi repetat mai trziu, n
cazul n care scorul este i rmne sczut.
- Scorurile:
- mai mici de 3 sunt n general considerate ca fiind extrem de sczute,
- 4 la 6 destul de sczut
- de la 7 la 10, n general, normale.
SCOR Apgar 3
- Un scor scazut la testul de un minut poate arta c necesit o atenie medical nou-nscutului,
dar nu este neaprat un indiciu c vor exista probleme pe termen lung, n special n cazul n care
exist o mbuntire de etap a testului de cinci minute.
SCOR Apgar 4
- daca scorul Apgar rmne sub 3 la momente ulterioare, cum ar fi 10, 15 sau 30 de minute,
exist riscul ca copilul sa aiba de suferit leziuni neurologice pe termen mai lung.
- Exist, de asemenea, o cretere mic, dar semnificativ a riscului de paralizie cerebral.
SCOR Apgar 5
- Scopul testului Apgar este de a determina rapid daca un nou-nscut are nevoie de ngrijire
medical imediat
- Acesta nu a fost conceput pentru a face predicii asupra sntii copilului pe termen lung.
SCOR Apgar 6
- Scorul Apgar nu mai este utilizat pentru a decide dac este o necesit de resuscitare a nounscutului.
- Aceast decizie se bazeaz pe evaluarea de urgen a cilor respiratorii, respiraie i circulaie
( "ABC").
SCOR Apgar 7
- Testul a fost, de asemenea, cu un reformulate cu o alta formula mnemotehnic: HRITC
- Criteriile sunt n esen aceleai:
- Ritm cardiac,
- Efort respirator,
- Iritabilitate,
- Tonus,
- Culoare.

Examinare complet
- Este complet dup 24 de ore dup natere
- n cazul n care orice parte a unei evaluri este anormal la acel moment, descrcarea va fi
amnat > 48 de ore
- Reevaluare trebuie s se concentreze pe:
- Ochi
- Sistemul cardiovascular
- Sistemul hepatobiliar
In camera de resucitare
- sala de resuscitare ar trebui s fie disponibila n toate maternitile, indiferent de nivelul i
mrimea personalului i cunotine.

??? Dupa ce sau sincron cu grija general ntr-un nou-nscut cianotic gan oxigen-flux liber s fie
livrat
Responsabilitatile ECHIPEI MEDICALE NEONATALE
- Asigurai-v c tot personalul medical i de ngrijire medical sunt familiarizate cu resuscitarea
neonatal.
- Asigurai-v c o list de personal instruit disponibil imediat pentru resuscitare este postat ntrun spaiu vizibil
- Asigurai-v c personalul salii de nastere sunt n msur s mobilizeze oamenii n timp util
calificat pentru orice problem anticipat.
- Asigurai-v c echipamentul de resuscitare este disponibil i functional.

IN SALA DE NASTERE

Fiziopatologia tranzitorie
- Rezultatele acute peripartum hipoxie severa in apnee de primar (n uter)
- Acest lucru este compensat de:
- bradicardie fetal
- Creterea fetal BP
- are loc redistribuia fluxului sanguin
- Creterea fluxului sanguin n creier i inim
- Scdere n piele i rinichi
- Rezultatele mai severe i prelungite hipoxie n apnee de secundar (n uter)
- Acest lucru este dificil de a diferenia apneea primara i secundara.
- Acesta are consecine practice
- apnea secundara nu rspunde la stimulare.
- apnea primara raspunde la stimularea tractila
Anticiparea
- Este posibil s se anticipeze multi copii care ar putea necesita resuscitare
- 20% dintre copii, n stare proast la natere nu poate fi prezis
- Acesta este motivul pentru tot personalul care participa in sala de nastere ar trebui s
stpneasc procedurile de resuscitare de baz.
IN SALA DE NASTERE
- Min 0 - ngrijire general (ngrijire termic)
- Min 0 - 1 - Cile respiratorii i respiraie
- Min 2 - 3 - Circulaia
- Minim 3 - 4 - Luai n considerare
- Fluid
- infuzie inotrope
- Bicarbonat de sodiu