TRAUMATISMELE LA NATERE

- In sala de nastere toti nou-nascuti trebuie inspectati cu atenie pentru traumele provocate la natere.
- Orice constatri, chiar i cele banale ar trebui s fie pe deplin documentate i prezentate ct mai curnd
posibil pentru prini explicaii adecvate i de reasigurare sunt necesare n astfel de cazuri.
- sunt responsabile pentru mai puin de 2% din decesele neonatale la copiii nscu i n Statele Unite ale
Americii;
- nc apare ocazional, ~ 6-8 leziuni la 1000 nscui-vii.
- Mortalitatea infantil din cauza unei traume la natere este n SUA ~ 7,5 decese la 100.000 de nscu ivii
Predispun la traumatisme la nastere:
- disproporie materno-fetale (fetusii mari> 4.5 kg, sau mama cu pelvis mic i scurt)
- malprezentatie (pelviana sau prezentatie faciala)
- nastere instrumental (forceps, vacuum-extracie, versiunea manual intrauterin)
- traciune excesiv n timpul travaliului
- sarcini gemene
- C-seciune
CAPUT SUCCEDANEU
- este o colectie de fluid extraperiostal, serosanghinolent, subcutanat, cu margini slab definite;
- este cauzat de presiunea prii care se prezint mpotriva dilatarii cervixului.
- se extinde peste linia median i peste liniile de sutura si este asociat cu capul de turnare.
- de obicei nu provoac complicaii i de obicei se rezolva in primele cteva zile.
- managementul este format din doar observare.
CEFALHEMATOMUL
- este o colecie de snge subperiostal secundar ruperii vaselor de snge ntre craniu i periostul
- liniile de sutura delimiteaz ntinderea
- aceast complicaie are o inciden medie de 6% (interval: 1 pn la 26 %), n nasterile vaccumasistate.
- gradul de hemoragie poate fi suficient de sever pentru a provoca anemie i HTA, de i acest lucru este
mai puin frecvent.
- hematomul predispune la hiperbilirubinemie
- fracturile liniare craniene pot sta la baza unui cefalhematom (5-20% din cazuri)
- rezoluia are loc peste sptmni, ocazional, cu calcificare rezidual.
HEMATOMUL SUBGALEAL
- este sngerarea n spaiul potenial dintre periostul craniului i aponevroza scalpului Galea.
- 90% din cazuri rezulta din aplicarea vaccumului la nastere
- are o frecven mare de apariie a unor leziuni asociate capului (40%), cum ar fi hemoragie
intracranian sau fracturi craniene.
- poate sa apara icter semnificativ.
- in absena unui oc sau a prejudiciului intracranien, prognosticul pe termen lung este bun.
- este o masa fluctuant in curs de extindere pe scalp (in special peste occiput).

- se ntinde pe toat cutia craniana;

- umfltura poate ascunde fontanela i liniile de sutura transversale (dd. de cefalhematom).
- umfltura se dezvolt treptat 12-72 ore de la livrare, dei poate fi observat imediat dup na tere, n
cazurile severe.
- pacienii cu hematom subgaleal pot prezenta cu oc hemoragic.
FRACTURILE CLAVICULARE
- cele mai frecvente leziuni ortopedice ale nou-nscutului
- semne
- durere cu micare i reflex Moro
- pseudoparalizia extremitii ipsilaterale
- spasmul musculaturii sternocleidomastoidiane pe partea afectat
- crepitatii la locul fracturii
- managment
- imobilizare bra i umr 7-10 zile
- ???PIN-ul de siguran pe sugari manon tricou
- vindecare
- formarea calusului palpabil n 7 - 10 zile
- insntoire in 4 - 6 sptmni
FRACTURILE OASELOR LUNGI
- sunt extrem de rare
- frecvena fracturilor de oase lungi la natere a fost de 0,02% *
PREJUDICIUL STERNOCLEIDOMASTOIDIAN
- incidenta torticolisului congenital este de 0.3-2.0%
- capul este de obicei nclinat lateral de partea afectata i rotit spre partea opus.
- leziunile de plex brahial apar cel mai frecvent la copii mari, n mod frecvent cu distocie de umar sau
livrare pelviana.
- incidena pentru leziunile de plex brahial este de 0,5-2 la 1000 nscui-vii.
- leziunile traumatice asociate cu leziuni de plex brahial includ:
- clavicula fracturat (10%),
- humerusul fracturat (10%),
- subluxaie a coloanei vertebrale cervicale (5%),
- leziuni ale mduvei cervicale (5-10%),
- paralizie facial (10-20%).
- Paralizia Erb (C5-C6) este cea mai frecventa si este asociata cu lipsa de micare a umrului.
- Extremitatea implicata este in adducie, pronatie i rotatie interna.
- reflexele: Moro, bicipital si radial sunt absente pe partea afectat.
- reflexul Grasp este de obicei prezent.
- Paralizia Klumpke (C7-8, T1) este rar i are ca rezultat slbiciunea muchilor intrinseci ale minii:
- reflexul Grasp este absent.
- in cazul n care sunt implicate fibrele simpatice cervicale ale primului nervului spinal toracic,
sindrom Horner este prezent.