CAPITOLUL7.

Fizioterapia pacienilor cu diabet zaharat

DZ dereglarea metabolismului condiionat genetic, care n deplina sa
expresie clinic se caracterizeaz prin hiperglicemia cronic, afectarea vaselor prin
ateroscleroz i microangiopatie, i neuropatie. Problema DZ la momentul actual
dobndete mai mult importan medico-social. Aceasta se explic prin
rspndirea larg a acestei afeciuni, evoluiei sale severe cu prezena
complicaiilor, lipsa datelor precise despre etiologie i patogenie. Morbiditatea DZ
crete anual cu 6-10%.
Potrivit OMS, DZ, se clasific n 2 tipuri de baz: tip 1 (insulinodependent) i
tip 2 (insulinoindependent). Aceast clasificare este condiionat de insuficiena
absolut sau relativ a insulinei. Insuficiena absolut a insulinei apare n urma
afectrii -celulelor a insulelor Langerhans din pancreas. Rolul de baz n
patogeneza DZ-1 revine virusului Coxsackie B3 i B4, reovirusului tip III,
virusului parotidic, citomegalovirusului i virusului rubeolic, precum i
preparatelor medicamentoase i componentelor alimentare. Maladia se dezvolt la
persoanele genetic predispuse. DZ-1 se caracterizeaz prin prezena anticorpilor la
insulele glandei pancreatice. n dependen de caracterul dezvoltrii proceselor
autoimune se divid 3 subtipuri ale DZ-1: autoimun, indus de virus i lent progresiv.
n patogeneza DZ-1 se determin 6 etape consecutive:
1) Predispunerea genetic (prezena anumitor haplotipuri HLA);
2) Iniierea proceselor imune;
3) Etapa proceselor imune active;
4) Diminuarea progresiv a primei faze de secreie a insulinei;
5) Clinica clar (simptomatic ) a diabetului;
6) Distrugerea definitiv a -celulelor.
Dezvoltarea DZ tip 2-insulinoindependent este condiionat de
insulinorezistena i dereglarea funciei -celulelor. ns pn n prezent nu este clar
care din aceste 2 defecte este primar n DZ-2. n geneza insulinorezistenei se
urmresc clar 2 componente: ereditar i dobndit. Ultimul apare n perioada
manifestrii diabetului. Una din cauzele sporirii insulinorezistenei este
hiperglicemia prelungit. Astfel ea nrutete activitatea secretorie a -celulelor.
n DZ-2 se deregleaz interaciunea insulin-receptor, care se restabilete aproape
pn la norm prin reducerea masei corpului. Cauza insulinorezistenei poate fi
mutaiile genei receptorului insulinic, reducerea vitezei biosintezei ultimului,
nrutirea transportului intracelular i procesrii post-translaionale, diminuarea
activitii tirozinkinazei sau accelerarea degradrii receptorului insulinic.
Modificrile vaselor microcirculatorii, primind denumirea de microangiopatii
diabetice, au importan enorm n evoluia DZ att tip1 ct i tip 2 i se dezvolt la
pacieni de orice vrst. Este demonstrat rspndirea larg a microangipatiilor
diabetice, purtnd caracter generalizat i afectnd vasele mici ale ochilor, rinichilor,
pielii, muchilor. Numrul pacienilor cu DZ, complicat cu microangiopatie de
localizare diferit, cu timpul sporete, atingnd , dup unele date, peste 20-30 ani
de la momentul manifestrii diabetului aproape 100%.

Terapia DZ- una din problemele dificile n medicina contemporan. Rolul de

baz n tratamentul bolnavilor de DZ l joac dietoterapia, precum i administrarea
preparatelor hipoglicemiante perorale n DZ-2 i insulinoterapia- DZ-1. Pentru
prevenirea complicaiilor vasculare se folosesc angioprotectoare, antiagregante,
diferite preparate vasoactive.
Tratamentul cu factori fizici este indicat bolnavilor cu DZ de gravitate uoar
i medie.
Scopul fizioterapiei este mbuntirea strii funcionale a pancreasului,
ficatului i prevenirea progresrii complicaiilor DZ.
Pentru ameliorarea strii funcionale a insulelor Langergans, productoare de
insulin, se folosete electroforeza cu sol.sulfat de zinc 1-2% n regiunea
proiectrii pancreasului. Zincul intr n componena a mai mult de 200
matalofermeni, participani n diferite procese metabolice i avnd influen n
toate tipurile de schimb. A fost stabilit c introducerea zincului n insulin
prelungesc aciunea ei fiziologic i starea hipoglicemic.
Utilizarea la electroforez a heparinei (10000 UI) n regiunea pancreasului cu
catodul duce la diminuarea de 2 ori a necesitii de insulin la 30 % pacien i cu
DZ-1 pe fonul creterii C-peptidei i permite de a mic ora doza preparatelor
hipoglicemiante perorale la 45% de pacieni cu DZ-2 cu pstrarea efectului
terapeutic timp de 6-12 luni.
El-za a 4-6 % de sol. Natriu Salicilat n regiunea pancreasului cu catodul este
indicat in stadiul dereglrilor imunologice 8-15 mA, 15-20 min, N. 15-20.
El-za cu sol. sulfat de cupru 1-2 % dup metoda general Vermel este
indicat pentru mbuntirea proceselor redox i diminuarea glicemiei.
n poliurie, n legtur cu pierderea de kaliu se indic el-za cu sol. iodid de
kaliu 3-5% dup Vermel.
El-za cu sol sulfat de magneziu 3-5% dup metoda Vermel, gulerul lui
Shcerbak sau n regiunea proieciei ficatului, transversal, N 10-12 proceduri (
hipercolesterinemia).
Aciunea curenilor sinusoidali modulai (CSM) asupra regiunii pancreasuluimbuntete circulaia sanguin, procesele metabolice i stimuleaz secre ia
insulinei efect hipoglicemiant, normalizarea metabolismului lipidic. CSM este
indicat pacienilor bolnavi de DZ severitate medie.
Aparate- Amplipuls- 5,6 sau 8. Electrozii cu suprafaa 100 cm se
amplaseaz pe abdomen, regiunea subcostal stng i regiunea subscapular la
spate. Se aplic modul variabil de aciune, tipul de lucru I i IV , 5-7 min fiecare,
frecvena 70-100 Hz, Am- 50-75 %, 10-20 mA. N 12-15 proceduri zilnice. Spoate
de nlocuit tipul de lucru I cu III.
Aplicarea undelor decimetrice (UDc) ale cmpului electromagnetic (CEM)
asupra regiunii pancreasului bolnavilor cu forma uoar, medie i grea a DZ-1 i
DZ-2 duc la reducerea glicemiei, glucozuriei, ridicarea nivelului bazal (NB) a
peptidei-C i reducerea NB a glucagonului, ameliorarea metabolismului lipidic i
vascularizarea picioarelor. Metoda tratamentului se bazeaz pe aciunea n 2 etape
a UDc ale CEM al aparatului - 2. Se folosete emitor cu mrimea
16x35cm. La prima etap poziia pacientului este de decubit dorsal. Se acioneaz

asupra proieciei pancreasului din anterior. Puterea factorului fizic constituie 20-30
Wt, durata 7-10 min. Dup aceasta se trece la II etap, pacientul trece n decubit
ventral i procedura se efectuiaz n regiunea gambelor, alternative. Puterea
factorului fizic constituie 20-40 Wt, durata 7-10 min. la fiecare gamb. N 12-15
zilnic.
UCm (unde centimetrice) ale CEM, aparatul -58 emitorul de 14 cm
se aplic n regiunea epigastric cu distana dintre ele cu 5-7 cm. puterea emiterii
20-40 Wt, durata 10 min. N 8-10 peste o zi.
Inductotermia se aplic n regiunea epigastric, doza II, durata 10-15 min. N
10-12 peste o zi.
MT cu aparatul Polius-1 se efectuiaz n regiunea proieciei pancreasului,
inducia cmpului magnetic constituie 20-25 mTl, durata 15-20 min., N 10-15
zilnic.
Metoda stimulrii cu ultrasunet a pancreasului favorizeaz producerea
insulinei, durata 5 min. N 10 zilnic.
Bolnavilor de vrst naintat cu prezena schimbrilor aterosclerotice n zona
hipotalamo-hipofizar, traume psihice n anamnez, care conduc la activarea
sistemelor simpatico-adrenergice i hipofizo-suprarenal, cu scop de profilaxie a
epuizrii aparatului insularse indic somnul electrogen cu frecvena 10 Hz,
puterea- 5-6 mA. Durata 20-40 min. N 10-20 proceduri. Pe fonul aciunii sedative
i hipotensive evidente se micoreaz factorii hormonali corticali (adrenalina,
STH) i normalizarea coninutului 11-OKC n singe, sporirea oxigenrii sngelui i
mbuntirea respiraiei tisulare.
Sporirea funciei sngelui de transport a oxigenului. Este indicat oxigenarea
hiperbaric, durata 40-60 min, N 10-15 zilnic (recomandat mai ales n
decompensarea DZ).
mbuntirea microcirculaiei, diminuarea activitii de peroxidare a lipidelor
la bolnavii de DZ se dobndete prin radierea endovascular a sngelui cu laser
heliu- neon, cu puterea de emitere de 2mWt, durata 60 min, N 8-10.
Aciunea undelor-MM mbuntete proprietile reologice ale sngelui,
normalizeaz microcirculaia, stimuleaz statutul imun al organismului, contribuie
la regenerarea celulelor. Aparate -1 cu lungimea de und- 5,6 i 7,1 mm cu
intensitatea de 10 mWt/cm, durata -30 min. N 5 pe zona Zaharin-Geida;
- 4,9 mm, se radiaz pe punctul biologic activ He-Gu,
durata 15 min.
Tratamentul complicaiilor vasculare.
Tradiional n microangiopatia
diabetic se folosete electroforeza medicamentelor: sol acid nicotinic 0,5 %, sol
prozerin 0,025 %, sol dibazol 0,5%, sol novocain 1 %, sol iodur de kaliu 3 %,
sol heparin 12500 UI n combinaie cu sol magneziu 3 %. n special este indicat
electroforeza magneziului, deoarece sunt date c insuficiena lui este cauza
principal a afectrii vaselor mici n diabet. La efectuarea procedurii, catodul cu
suprafaa de 300 cm se aplic la nivelul D 10-L4, iar anodul bifurcat, cu suprafaa a
cte 150 cm se aplic pe muchii surali bilateral. Heparina n cantitate de 12500 UI
se dizolv cu 10 ml de ap i se aplic sub catod, iar sol. sulfat de magneziu 3 %sub anod, 20 mA, 20 min, N 10-15 zilnic.

Bolnavilor cu microangiopatii diabetice ale picioarelor, nsoite de sindrom

algic pronunat, la un hipertonus vascular se indic electroforez cu sol. novocain
0,5 % - sol. iod 3 % la picioare, longitudinal, N 10-12 . La bolnavii n stadiul
angiopatiei funcionale ale membrelor inferioare cu neuropatie periferic se
efectuiaz El-za n regiunea muchilor surali cu sol. tiosulfat de natriu 5 % la
catod, N 10-12. n stadiul organic al angiopatiei electroterapia se indic primordial
n zone segmentare. Bolnavilor cu angiopatie a membrelor inferioare se aplic
elctroforez cu sol. novocain n regiunea lombo-sacral, condiioneaz dilatarea
reflectorie a vaselor membrelor inferioare i diminuarea durerilor. Dac prevaleaz
acuzele cauzate de polineurita este indicat el-za cu sol.nivalina sau galantamina
0,25-0,5 %, el-za cu sol.acid nicotinic 0,5-1%. Aceasta va reduce sindromul
dureros iritativ i schimbrile trofice ale pielii membrelor inferioare, mbunt e te
vascularizarea.
Aciunea cu CSM asupra membrelor inferioare are fect analgezic, amelioreaz
circulaia i microcirculaia, trofica esuturilor, metabolismul glucidic, starea
funcional a sistemului nervos periferic i central. Efect nalt n polineuropatia
diabetic l are CSM-foreza nicotinamidei cu amplasarea electrozilor la regiunile
respective ale coloanei vertebrale i prile distale ale membrelor. Regim- II,
curent III i IV cte 5-7 min, F- 100 Hz, Am- 50-75%, S 1+S2=2c+3c. N 10-15,
zilnic. Durata efectului clinic 6-9 luni.
Electrostimularea mm. surali deasemenea se folosete la bolnavii cu DZ
complicat cu angiopatii ale membrelor inferioare. Un efect mai pronunat al
electroprocedurilor se evidenaz la bolnavii cu schimbri funcionale ale vaselor,
mai puin efect- n ateroscleroza obliterant. Bolnavilor de DZ cu diferite grade de
evoluie, n stadiul de compensare cu micr-macroangiopatii diabetice ,
polineuropatia periferic se recomand utilizarea curenilor interfereniali n
combinaie cu bi generale cu sol.galben de terebentin. Aparatul ANT 50-02,
decubit ventral, 2 perechi de electrozi cu suprafaa 5-10 cm se amplaseaz
paravertebral , transversal la nivelul toracal inferior i lombar superior al coloanei
vertebrale. Se folosesc 2 regimuri: I- 50-100 Hz, 7 min.; II- 100-120-100-40-60-40
Hz, 7 min. Puterea curentului- pn la apariia senzatiilor de vibraie indolor. N
10 cu pauz la fiecare a III-a zi de tratament.
Concentraia iniial de galben de terebentin n bile generale- 20 ml la 200 l
ap, dup aceea la fiecare urmtoarea procedur concentraia soluiei se mre te cu
5 ml (maximum pn la 50 ml la 200 l ap), adic pn la a 6-a procedur, inclusiv,
T- 37-38 C, durata 10-15 min. N 10-12 proceduri cu pauz peste 2 zile/proceduri.
sindromul algic, pragul sensibilitii vibratorii. Normalizeaz fluxul sanguin
bazal. Efectul se menine 12 luni.
Aciunea cmpului magnetic are efect analgezic, antiedematos, antiinflamator,
mbuntete microcirculaia i starea general a bolnavilor, scade vscozitatea
sanguin i hematocritul, reduce numrul trombocitelor. Aciunea cu un cmp
magnetic alternativ de la Polius-2 cu ajutorul inductorilor-solenoizilor la
picioare i gambe n polineuropatia diabetic contribuie la recuperarea
sensibilitii, reflexelor, are efect hipoglicemiant, hipotensiv, normalizeaz nivelul
colesterolului. F-700-1000 Hz, 15- 30 min, N 20-30 proceduri zilnic.

MT cu aparatul Alimp se efectueaz cu ajutorul dispozitivului solenoid

N.1, 1-3 proceduri se fac cu F-100 Hz i inducia magnetic 30 %, de la a 4-a
procedur F-10 Hz, iar inducia magnetic se mrete pn la 100 %. Durata 10-15
min., N8-15 zilnic sau peste o zi.
Polius 1 inductorii se aplic paravertebral lombar i paravertebral cervicotoracal, regim sinusoidal nentrerupt, nivelul induciei magnetice- 20-30 mTl, 10
-15 min. N10-15 zilnic.
Inductotermia membrelor inferioare, util mai ales n defecte ale pielii. Se
indic la nodurile simpatice din regiunea lombar, se folose te electrod-disc,
puterea curentului este de 130-140 mA, 15-20 min., N 10-12 zilnic sau peste o zi.
Utilizarea radiaiei laser de mic intensitate se recomand pentru corectarea
dereglrii nivelului eritrocitar al microcirculaiei, inclusiv ca monometod.
Aciunea se realizeaz n zona pachetului neurovascular al membrelor inferioare.
F- 80Hz, durata -1 min., la nivelul pachetelor neurovasculare mai mari- F-300 Hz,
2 min.
Cu mici variaii laseroterapia de mic intensitate se folosete pentru
tratamentul polineuropatiei diabetice periferice. Zonele vaselor mari se supun
radiaiei cu F- 80 Hz, 2 min., zona inervaiei segmentare (ganglionii simpatici
paravertebrali LI-SIV)- cu F-300Hz, cte 2 min. de fiecare parte. N 10-12 zilnic. La
mai mult de 75% pacieni (n comparaie cu 25 % cu tratamentul tradi ional ) se
observ regresarea sindromului dolor, reducerea zonelor cu sensibilitate dureroas,
schimbri pozitive n zona reflexo-motorie.
Lund n considerare efectul pronunat al darsonvalizrii locale asupra
vaselor, permeabilitii lor i tonusului, aceast metod se folosete pe larg pentru
tratamentul angiopatiilor i polineuropatiilor diabetice. Darsonvalizarea se face
asupra membrelor superioare i inferioare, n zona gulerului i lombar cu scntee
slab cu durata de 5-10 min. N 8-10 proceduri zilnic sau peste o zi.
Fonoforeza complaminei se folosete pe larg n angiopatii diabetice, 2 ml de
soluie se aplic paravertebral n regiunea lombosacral, deasupra- un strat de ulei
de vaselin. Se folosete metoda labil, puterea 0,2-0,4 Wt/cm, durata 3-5 min.
N 10-12 zilnic.
n dereglri fucionale este indicat masajul membrelor inferioare cu durata de
15-20min. , mai ales dup exerciii fizice.
Trebuie de determinat bine starea rezervei vasculare la efectuarea
termoterapiei. Este determinat faptul- cu rezerve vasculare minime, termoterapia
are aciune duntoare i n 1/3 de cazuri accelereaz dezvoltarea gangrenei (cre te
necesitatea vascularizrii esuturilor, ceea ce nu corespunde cu posibilitile patului
vascular ).
n neuropatie se utilizeaz acupunctura. Metoda se caracterizeaz prin
introducerea acelor speciale n . Se indic 2-3 cursuri a cte 10 edine. Dup
efectuarea acestei metode se observ ameliorarea strii generale a pacientului,
diminuarea durerilor i sporirea sensibilitii la membrele inferioare, temporar
scade i nivelul glicemiei, ceea ce necesit corectarea dozei de insulin. Se mai
folosesc electro-/laseroacupunctura, presopunctura.

Retinopatia diabetic(RD). n tratamentul RD un loc important l ocup

electroforeza medicamentoas, avnd efecte antiinflamator, resorbtiv, trofic,
hiposensibilizant i antisclerotic. n prezena microanevrismei, hemoragiei se
recomand el-za cu heparin, iar n scleroza vaselor retinale- el-za cu sol.iodur de
kaliu. n angiospasme, schimbri degenerative ale retinei el-za cu acid nicotinic,
amestecuri de aloe (proporia 1:3) cu vitaminele PP, C, amestecuri de 1 % a
acidului nicotinic i iodura de kaliu. n RD cu edem macular se folosete el-za cu
clorur de calciu. n prezena schimbrilor fibrotice ale retinei, corpului vitros este
indicat el-za cu lidaz, fibrinolizin (la un curs 10-15 proceduri) sau cu tripsin,
himotripsmina, avnd efecte resorbtiv i anticoagulant. El-za la ochi se face prin
aciunea din electrodul de baie sau prin pleoapele nchise cu instilarea prealabil a
medicamentului n sacul conjunctival. Procedurile se efectuiaz zilnic.
Cmpul magnetic alternativ. Aparatul Polius-1, 10 mTl, inductorul cu miez
direct se aplic pe pleoapele nchise. Poziia pacientului- aezat. Se folosete
regimul nentrerupt regimul cmpului magnetic alternativ 50 perioade, forma
sinusoidal, durata 7-10 min. N10-20, zilnic. Contraindicaii- stare de cetoacidoza,
hemoragii preretiniene i intravitroase recente, intolerana individual la cmpul
magnetic.
Necrobioza lipoid (NL)- complicaie a DZ, caracterizat prin depunerea
glicogenului i a lipidelor n piele. Dezvoltarea NL este legat de angiopatia
diabetic a pielii i dereglarea troficei locale. Histologic, n zonele medii i
inferioare ale pielii se determin focare limitate de necrobioz a esutului
conjunctiv. Aceste focare sunt nconjurate de infiltrate, asemntoare cu granuloma
infecioas, constituit din lipide, fibroblati, histiocii, celule gigante
multinucleate i epiteliale. n lumenul vaselor mici se depisteaz trombi. Lumenul
vaselor, mai ales a celor mici, este spasmat pn la obliteraie. n dezvoltarea NL se
observ 2 procese individuale: dezvoltarea inflamaiei cronice i edemul
fibrinoid n rezultatul afectrii primare a vaselor.
Pentru tratamentul Nl este indicat laseroterapia. Aparatul -2 lungimea de und- 0,89 mkm. Iradierea se face pe cmpuri: cmpul 1-2
(parasternal pe spaiul intercostal 2 din dreapta i stnga ) se aplic F-150 Hz, cu
durata de 128 sec de fiecare parte; pe cmpul 3-4 (mijlocul hipocondrului drept i
stng) F-300 Hz, durata cte 256 sec; pe cmpul 5-6 (mijlocul zonei inghinale
dr i st),F-80Hz, 128 sec; pe cmpul 9-10 (suprafaa posterioar a gambei) se aplic
metoda labil, F-1500 Hz, 128 sec; pe cmpul 11-12 (suprafaa anterioar lateral a
gambei) metoda labil, spectrul rou, 4 min.
Utiliznd aparatul -- lungimea de und 632,8 nm, puterea
15 mWt. Un curs de tratament este constituit din 10 proceduri. Procedurile se fac
zilnic, 5 ori pe saptamn. Dup tratament dispar durerile, se micoreaz
dimensiunile plcilor, piele devine mai moale, se mbuntete starea general,
scade hiperglicemia. Progresarea proceselor patologice se stopeaz pe o perioad
de 2-3 ani.
Apele minerale potabile. Coninutul de ioni din ape mresc intensitatea
glicolizei i lipolizei n organele parenchimatoase, stimuleaz secreia sucului
intestinal, are efecte coleretic i diuretic, amplific motorica intestinului, func ia

contractil a miocardului. Tratamentul ncepe cu doze unice mici (50-100 ml). n

continuare consumul apei se mrete treptat i constituie 200-300 ml la un consum
sau 600-1000 ml/24 ore. n prezena bolilor asociate doza unic de ap va fi pn
la 200 ml, doza diurn- 800 ml. Se consum la temperatura de 15-16C(rece) 2535C (cldu) sau 40-50C (fierbinte), n dependen de scopul prevzutstimularea sau inhibarea funciei motorii alt tractului digestiv, cu 30 min- 1,5 ore
pn la mas. Contraindicaie relativ fiind cetoacidoza.
Balneoterapia. Pacienilor cu DZ de grad de gravitate uor i mediu este mai
bine venit bile minerale cldue (36-38C), iar celor cu DZ de grad sever- bi
reci. Mai bine influeneaz asupra metabolismului glucidic la bolnavii cu DZ bile
cu ape minerale gazoase.
Pentru tratamentul bolnavilor cu DZ latent sau uor se folosesc bi minerale
gazoase (dioxid de carbon, hidrogen sulfurat, ozon) la t-35-36C, bile negazoase36-38C. Durata medie -15min., 4-5 bi pe sptmn, N 12-15.
n formele compensate ale DZ de grad mediu i mai ales sever se recomand
bi minerale gazoase reci (34-35C, bile negazoase-35-36C). Durata se reduce
-12 min. N10-12.
Depirea insuficienei de oxigen la bolnavi cu DZ vor contribui bile de
oxigen. Concentraia oxigenului n cad- 30-40 mg/l, t- 35-36C, durata 10-15
min., N10-20 proceduri (2 zile-baie, o zi pauz).
n bile cu ozon , bulele de ozon ajungnd la piele, ptrund prin ea i activeaz
n esuturi sistema prooxidant. n rezultatul acestor procese la pacieni se mre te
utilizarea oxigenului de ctre miocard i creier, spore te respiraia celular, se
mbuntete metabolismul lipidic, se mrete contracia miocardului, con inutul
de creatinfosfat n muchi, glicogenul-n ficat. Intrnd n reacie cu radicalii liberi,
ozonul stimuleaz regenerarea esutului, iar recombinnd formeaz oxigenul, care
activeaz glicoliza i lipoliza n organele interne i n esuturi. Durata 10-15 min, N
8-10 (2 zile bi, o zi pauz).

Bi de contrast. O cad cu ap cald, t-38-42C (2-3 min), alt cad cu ap

rece, t- 10-24 C (1 min). Micarea se repet de 3-6 ori. N 10-12 proceduri.
Bi de radon (80 nCi/l). Se aplic la pacienii cu DZ-2 n combinaie cu
administrarea oral a apei cu radon (0,8-1 nCi/l).
Bi carbonice. Efect semnificativ n DZ-1 i DZ-2, n prezena angiopatiilor
periferice stadiul I-III, BIC(boala ischemic a cordului) CF(clasa funcional) I-III.
Durata efectului 6-12 luni.
Bi de clorur de sodiu. DZ -1 -50g/l, DZ-2 -30g/l. Efectul terapeutic- 6 luni.
Bi de terebentin (alb i galben). DZ-1 albe, DZ-2 galbene.
Bi de iodobrom.
Bi hidrosulfurate i bi cu ap de mare. Concentraia H2S- 100 i 150 mg/l.
Aplicaii cu nmol pe membrele inferioare i regiunea lombar.
Oxigenarea hiperbaric n angiopatie stadiul organic i retinopatie stadiul III.

CAPITOLUL 8. Fizioterapia pacienilor obezi.

Obezitatea- dereglarea metabolismului, caracterizat prin acumulare
exagerat de lipide n locurile de depozitare fiziologic.
Lund n considerare rolul sistem.nervos (central i ,mai ales, vegetativ) n
metabolismul lipidic, rolul major se atribuie factorilor fizici, care au o ac iune
general asupra organismului pacientului. Normalizarea proceselor corticale de
baz, funciei sistemului hipotalamo-hipofizar are efect pozitiv asupra reglrii
neuroendocrine a lipolizei i lipogenezei, contribuie la eliminarea defeciunilor
metabolice. n acest sens cel mai efectiv este aplicarea electrosomnului,
electrostimularea transcranian, electrotrancvilizarea.
Somnul electric. Aparatul -5-10. Amplasarea electrozilor
orbito-occipital. F impulsurilor-5-10 Hz, durata-25-40 min, N 10-15, zilnic.
Trancvilizarea electric se face cu aparatul cu F 800-1000 Hz,
amplasarea electrozilor- fronto-occipital. N10-15, zilnic sau peste o zi.
Electrostimularea transcranian. Aparatul -01 cu F 77,7 Hz, 2040 min, N 10-15, zilnic.
Inductotermia bitemporal const din aciunea cu cureni turbionari de
frecven nalt, care sunt induse n esuturi sub influena cmpului electromagnetic
cu frecven nalt. Pentru aceasta se folosete generator de frecven ultranalt
cu electrod de cureni turbionari (ECT). Frecvena de la inductor- 40,68 MHz,
puterea- 20 Wt (durata expunerii -10-12 min) sau 30 Wt (8-10 min). ECT se aplic
alternativ pe dreapta i stnga asupra regiunii temporo- parietale cu un gol de aer de
1 cm. N 10-12, zilnic. Masa corporal scade cu 8-16 kg la un curs de tratament.
Electroforeza intranazal cu sol dimedrol 1 % se indic n prezena senzaiei
persistente de foame. La turundele de vat umectate cu sol dimedrol 1 % se aplic
anodul (+), al doilea electrod cu suprafaa de 100 cm se aplic pe suprafa a
cervical posterioar (C4-C6) i se unete cu catodul (-). Puterea de la 0,5 pn la 2
mA, de la 10 min pn la 15-20 min.
n secii specializate se efectuiaz inhalaii de fepranon
timp de 20-30 zile. Procedurile se fac de 2 ori pe zi cite 10-15 min cu 30 min
nainte de masa principal. N 40-60 proceduri. Se folosete aparatul -1,
deservete 5-6 pacieni simultan. nainte de efectuarea procedurii 50 mg de
fepranon se dizolv cu 50 ml ap distilat.
Undele decimetrice se folosesc pentru stimularea glandei tiroide i se aplic n
regiunea proieciei ei. Emitorul dreptunghiular al aparatului se
introduce n husa din esut metalizat cu un orificiu 5x5 cm i se aplic pe stern. Cu
Aparatul emitorul este de 4 cm, puterea- 4Wt. Durata- 5 min, N 10,
zilnic.
Terapia de baz a pacienilor obezi este utilizarea procedurilor
hidroterapeutice.
Bi carbonice. Concentraia CO2-1 g/l (23 mmol/l), t- 33 C, 12-15 min, N1215 .

Bi carbonice uscate. n camera Reobox. Rata de curgere a dioxidului de

carbon- 20 l/min, t- 37-38C , durata-20 min, N15-17.
Bi hidrosulfurate. Concentraia H2S pentru prima procedur va fi pn la 25
mg/l (0,75 mmol/l), pentru urmtoarele proceduri concentraia se mre te treptat
pn la 150 mg/l (4,5 mmol/l). T- 35-37C, durata 12-15 min. N 10-14, peste o zi.
Bi clorurate iodobromice. T- 35-37C, 10-15 min, N 15-20 peste o zi sau 2
zile peste una.
Bi de radon (80 nCi/l). T- 36-37C, 10-15 min, N 12-15 , peste 1 sau 2 zile.
Dup baie pacientul se odihnete 30 min n poziie culcat.
Bi de terebentin. La nceput 35 ml emulsie de terebentin/200 l ap, treptat
ea se mrete cu cte 5 ml la procedur. T- 36-37C, 10 min, N16-18 peste 1 sau 2
zile.
Bi de contrast. O cad cu ap cald, t-38-41C (respectiv 3;2;1 min), alt
cad cu ap rece, t- 18-23 C (respectiv1;2;3 min). Micarea se repet de cte 3
ori. N 15-17 proceduri, dup fiecrea procedur- odihn 30 min.
Dup intensitatea stimulului mecanic cele mai bune sunt duurile (tip ploaie,
ace, veer, circular, du-masaj subacvatic, n jet). T apei se coboar de la 34-32C
pn la 25-20 C, presiunea jetului treptat se mrete de la 1,5 pn la 3 atm (n
regiunea abdominal pn la 1,5 atm). N 15-20, zilnic.
Du-masaj subacvatic, T- 36-37C, T jetului 40-50C, presiunea-1-4 atm
(100-300 kPa), durata- 15-45 min.N 10-20, peste o zi.
Splturile intestinale, clisme, consumul apelor minerale.
Fangoterapie poate fi combinat cu aciunea curentului electric
(galvanofangoterapia, amplipulsfalangoterapia), ultrasunetului (pelofonoterapia).
I metod: n regiunea gulerului. Primele 2-3 proceduri se fac cte 10-15 min la
T-38-39C, dup care T nmolului se mrete pn la 40-42C, iar durata pn la 20
min. N 10-12.
II metod acelai principii ca i la i metod doar c se face i pe regiunea
proieciei suprarenalelor.
Electroforeza intranazal a soluiei noroioase. Se aplic la pacienii cu forme
diencefalice ale obezitii secundare, n prezena acuzelor de bulimie, hiperfagie,
insomnii. Electrodul dedublat cu tampoane nmuiate n soluia noroioas se
introduc n pasajele nazale, al doilea electrod cu suprafaa de 8-10 cm se
amplaseaz posterior n regiunea cervical. Preparatul se administreaz cu
schimbarea polaritilor la mijlocul timpului acordat procedurii. I procedurputerea- 0,3 mA, durata- 10 min; II 0,5 mA, 10 min; III-VI- 0,7 mA, 12-20 min.
Puterea curentului se aduce pn la 0,2 mA, durata- 20 min.
Masajul are efect stimulator.
CSM. Aparate Amplipuls-6 (7 sau 8). Se stimuleaz muchii drepi
abdominali i muchii coapsei. Se acioneaz pe 3 cmpuri mu chii drepi
abdominali i muchii coapsei bilateral. Suprafaa electrozilor- 200-400 cm, n
timpul unei proceduri se acioneaz pe toate 3 cmpuri pe rnd. R-I, tipul-II, F- 30
Hz, Am- 75-100 %. Puterea curentului (15-20 mA) se ridic treptat pn la senza ia
vibratorie indolor. Durata aciunii pe un cmp 10-15 min, N 15-20, zilnic.

Aparatul Mioritm-040 asigur posibilitatea aciunii simultane i combinate

pe 4 cmpuri de lucru fr a comuta electrozii, ceea ce diminueaza durata
procedurii i efectivitatea. 4 canale (I, II, III, IV) lucreaz n 3 regime: inelar
(consecutiv I-II-III-IV , durata 1-8 sec); grupat (I-II i III-IV, 2-16 sec) i amestecat
(IV lucreaz continuu cu F 20-120 Hz, n canalele I, II i III- automodularea
frecvenei predefinit, n limitele 20-120 Hz, 1-16 sec). Puterea curentului se
seteaz pn la apariia contraciilor musculare simite de ctre bolnav. Durata- 30
min, N 20-25, zilnic sau peste o zi. Tratamentul se repet de 3-4 ori pe an cu
interval de 1,5- 2 luni.
Ultrasunetul.
Aparate -101, -1.3 ,
-108
Sonotus410, Sonopuls 992 .a. n tratamentul obezitii se folosesc doze mici
(0,05-0,4 Wt/cm) i medii (0,5-0,7 Wt/cm). Suprafaa cmpului de aciune nu
trebuie sa depeasc 150 cm. La prima procedur se aplic doar pe un cmp i
dac este bine suportat la urmtoarele edine se acioneaz asupra mai multor
cmpuri. Durata aciunii asupra unui cmp 3-5 min. N 10-15 , zilnic sau peste o zi.
Tratamentul repetat asupra aceleai zone se face nu mai devreme de 3 luni.
Pentru ultrafonoforez se utilizeaz preparate absorbante, spasmolitice,
vasoreglatorii, noroiul terapeutic, preparate de noroi.
Vacuumterapia local. Aparate
-4, -02 ,
Vacotron 436 i Vacutur 100.
Vibrovacuumterapia. Aparatul HOAP cu vacuum aplicatoare (de 45,50 i
60 mm). 60 kPa (585 mm a col. Hg), F -10-7- Hz, unghiul de rotire 47 5.
Tehnica procedurii: aplicarea, ruperea, extinderea pielii, alunecarea-ridicarea pielii,
alunecare-relaxare. Micarea aplicatorului vacuum se mic dup regulile
masajului. Durata 30-40 min, N12-14. Curs repetat se face peste 1-2 luni.
Endermoterapia/dermotonia vacuum-depresia combinat cu masajul rulant.
Durata 30 min, N 12 zilnic.