Fundal de cronic obstructiv boli pulmonare (BPOC) este asociat cu intoleran dispnee

i exerciiu, dou impedimente majore la calitatea vieii. Desi greutatea corporal sczut
[1] i musculare pierdem [2] au fost n mod tradiional accentul de nutriie management
n BPOC, datele recente indic faptul c obezitatea devine frecvent n aceast boal [3].
Pe de o parte, un indice de mas corporal ridicat (IMC) pare s transmit un avantaj de
supravieuire a pacienilor cu BPOC [1, 4]. Pe de alt parte, obezitatea n sine poate
compromite pulmonar funcia [5], scderea toleranei exercitarea n special n timpul
activitilor de rulment greutate [6, 7], i a calitii vieii [8], ceea ce duce la o mai mare
handicap [9, 10].
Efectele obezitatii in combinatie cu BPOC pe exerciiu de toleran i dispnee au primit
prea puin atenie. ntr-un studiu, pacienii obezi cu BPOC au avut o mare de vrf
capacitatea de exerciiu i redus percepia dispnee la o ventilatie standardizate n timpul
elementare exercitii cu bicicleta n comparaie cu omologii lor slab [11]. Aceste efecte
benefice contraintuitiv obezitii s-au simit a fi legate de redus exploatare volumele
pulmonare in timpul exercitiilor fizice la persoanele obeze. Alte studii au artat c 6-min
civa pai [3], dar nu constant exercitii cu bicicleta test timpul [12], a fost redus la
pacienii obezi cu BPOC, comparativ cu pacientii non-obezi, subliniind importana de a
lua n considerare exercitarea modalitatea de testare nainte de ncheierea despre impactul
obezitatii asupra capacitii de exerciiu n BPOC. Dac supraponderali poate, de
asemenea, influena capacitatea de exerciiu n BPOC a nc abordat.
Reabilitarea pulmonar se adreseaz consecinele sistemice ale BPOC, dincolo de
depreciere n funciei pulmonare. Ca rezumat n ultimii o meta-analiz reabilitarea
pulmonar [13] mbuntete dispnee, exerciiu de toleran i calitatea vieii. Din cauza
tot mai mare prevalen de greutate excesul n BPOC [14], este important s nvee
despre impactul supraponderali i obezitatea privind reabilitarea pulmonar. Un studiu
retrospectiv [3] a artat c obezitatea nu a afectat negativ rezultatele de reabilitare, dei
datele obinute prospectiv ar fi util pentru a confirma aceste constatri.
Pe baza datelor existente sugereaz c supraponderali i obezitatea pot interaciona cu
BPOC, ipoteza noastr a fost c creterea IMC n BPOC ar reduce exercitarea toleran,
crete dispnee de efort i reduce starea funcional n timpul mers pe jos, dar nu cu
bicicleta i compromite rspuns la reabilitarea pulmonar la pacienii cu BPOC. Acest
studiu a fost realizat astfel pentru a investiga efectele excesului de greutate i obezitatea
combinate cu BPOC pe 1) repaus funcia pulmonar; 2) 6-min mers pe jos distanta si
rezistenta timpul o constant workrate ciclism exercitarea testare (CET timp) 3) legate de
sntate de calitate a vieii i 4) mbuntirea acestor parametri dup reabilitarea
pulmonar. Pentru a aborda aceste probleme, ne a profitat de o cohort prospectiv de
pacieni cu BPOC intra reabilitarea pulmonar n Canada.
etode studiu participantii pacienii cu BPOC s participai n reabilitarea pulmonara au
fost recrutai n 10 centre de studiu n Canada. Criteriile de includere au fost: BPOC
stabil, post-bronhodilatator forat volumul expirator ntr-o secunda (FEV1) <70%
predicted="" and="" fev1/forced="" vital="" capacity="" (fvc)=""> </70%> <70%.

exclusion="" criteria="" were:="" participation="" to="" pulmonary="" rehabilitation=""

in="" the="" preceding="" 12="" months,="" living="" in="" a="" long="" term=""
care="" facility="" and="" a="" diagnosis="" of="" asthma,="" congestive="" heart=""
failure="" or="" dementia.="" all="" patients="" gave="" informed="" consent="" to=""
participate="" in="" the="" study.="" ethics="" committee="" from="" all="" 10=""
study="" sites="" approved="" this="" research="" project.="" study="" design="" the=""
data="" for="" this="" study="" was="" collected="" as="" a="" part="" of="" a=""
prospective="" observational="" study="" of="" pulmonary="" rehabilitation="" in=""
canada.="" the="" main="" objective="" of="" this="" cohort="" was="" to=""
compare="" home="" versus="" hospital-based="" pulmonary="" rehabilitation[15].=""
the="" secondary="" objectives="" were="" to="" identify="" possible="" predictors=""
of="" the="" response="" to="" pulmonary="" rehabilitation,="" including="" obesity,=""
and="" to="" evaluate="" the="" responsiveness="" of="" different="" evaluative=""
tools="" to="" assess="" the="" effects="" of="" pulmonary="" rehabilitation[16].=""
the="" participating="" centres="" agreed="" on="" a="" pre-established="" research=""
protocol="" describing="" the="" evaluation="" process="" that="" was=""
standardized="" and="" performed="" by="" qualified="" study="" personels.=""
study="" monitoring="" was="" ensured="" by="" one="" of="" the="" author=""
(sb).="" the="" length="" of="" the="" pulmonary="" rehabilitation="" programs=""
(6="" to="" 12="" weeks)="" could="" not="" be="" standardized="" because="" of=""
different="" rehabilitation="" capacity="" between="" centres.="" patients'=""
assessment="" included="" a="" medical="" history,="" pulmonary="" function=""
tests,="" and="" cet,="" 6mwt="" and="" health="" status="" measured="" by="" the=""
st.="" george's="" respiratory="" questionnaire="" (sgrq).="" dyspnea="" at="" rest=""
was="" evaluated="" with="" the="" mrc="" dyspnea="" score[17].="" data="" was=""
collected="" at="" baseline="" and="" immediately="" after="" the="" pulmonary=""
rehabilitation="" program.="" patients="" were="" classified="" according="" to=""
bmi="" classification="" of="" the="" world="" health="" organization[18]="" into=""
normal="" bmi="" (bmi="" 18.5="" -="" 24.99="" kgm-2),="" overweight="" (25=""
-="" 29.99="" kgm-2)="" and="" obese="" (="">30 kgm-2).
Funcia pulmonar spirometrie i pulmonar volume au fost msurate n conformitate cu
procedurile recomandate [19]. Rezultatele au fost comparate cu valorile normale prezis la
societatea respiratorii Europene [20]. Severitatea bolii a fost clasificate n funcie de
iniiativa global pentru sistemul de clasificare cronice Obstructive pulmonare boala
(GOLD) [21].
Constant workrate ciclism CET de testare (CET) Exerciiul a fost efectuat pe o bicicleta
ergometrica ciclu cu un volum de munc stabilit la 80% din capacitatea de munc vrf
atins n timpul ciclului de elementare ergometry. Pacientii au fost rugai s ciclu pentru
atta timp ct posibil [22]. Diferena minim clinic importante (MCID) n timpul
exercitrii a fost stabilit la 100 s [16].
Test de mers pe jos ase minute (6MWT) 6MWT a fost administrat un coridor nchis n
conformitate cu procedurile recomandate de American toracice societate (ATS) [23].

MCID n civa pai era situat la 54 m [24]. Am, de asemenea, calculeaz corp greutatemersul pe jos distanta de produs n mkg (mers pe jos de lucru) la baz [25].
Starea de sntate starea de sntate a fost evaluat folosind versiunile francez sau
englez de SGRQ [26]. Acest chestionar de boli specifice au fost validate pe larg la
pacienii cu toate gradele de boli respiratorii, inclusiv BPOC avansate [27]. O schimbare
de scor de 4 puncte a fost considerat semnificativ clinic [28].
Evaluarea simptomelor rating perceput efort au fost raportate de pacienti la sfritul
exercitarea teste (CET i 6MWT) pe o scar de Borg de 10 puncte, pentru oboseala
dispnee i picior. MCID pentru scorurile de Borg a fost stabilit la 1 unitate [29].
Reabilitarea pulmonar program de reabilitare a constat din 6 pn la 12 sptmni de
sesiuni de tri-sptmnale 90 de minute exercitii care integrat biciclet staionar
anduran de formare, exerciii de rezisten i educaie pacientului, care au fost descrise
pe larg n alt parte [15, 30]. Programul de formare exerciiu a fost supervizate direct (n =
190) sau a fost livrat la domiciliu (n = 71). Deoarece aceste dou intervenii a dat
rezultate similare dispnee, calitatea vieii i exercitarea toleran [15], datele din aceste
dou strategii de formare au fost combinate n acest studiu.
Rezultatele analizei statistice sunt raportate ca nseamn SD. O valoare p < 0.05 was
considered as statistically significant. One-way ANOVA was used to compare baseline
characteristics, except gender for which we used the Pearson's chi-square. Post
rehabilitation data was compared to baseline using repeated measures two-way
ANCOVAs (group, intervention) using baseline spirometric data and lung volumes as
covariates (FEV1% predicted, FEV1/FVC ratio, functional residual capacity (FRC)%
predicted, residual volume (RV)% predicted, total lung capacity (TLC), inspiratory
capacity (IC)/TLC ratio). The normality assumption was verified using the ShapiroWilk's statistic while the homogeneity of variances was verified graphically with the
residuals plot. Univariate and multivariate regression analyses were carried out to identify
possible correlates of the response to pulmonary rehabilitation using age, sex, BMI,
length of rehabilitation program and all the pulmonary function tests reported in table 1
as independent variables. All the analyses were done using SAS software, release 9.2
(SAS Institute inc., NC). 0.05="" was="" considered="" as="" statistically=""
significant.="" one-way="" anova="" was="" used="" to="" compare="" baseline=""
characteristics,="" except="" gender="" for="" which="" we="" used="" the=""
pearson's="" chi-square.="" post="" rehabilitation="" data="" was="" compared="" to=""
baseline="" using="" repeated="" measures="" two-way="" ancovas="" (group,=""
intervention)="" using="" baseline="" spirometric="" data="" and="" lung=""
volumes="" as="" covariates="" (fev1%="" predicted,="" fev1/fvc="" ratio,=""
functional="" residual="" capacity="" (frc)%="" predicted,="" residual="" volume=""
(rv)%="" predicted,="" total="" lung="" capacity="" (tlc),="" inspiratory="" capacity=""
(ic)/tlc="" ratio).="" the="" normality="" assumption="" was="" verified="" using=""
the="" shapiro-wilk's="" statistic="" while="" the="" homogeneity="" of="" variances=""
was="" verified="" graphically="" with="" the="" residuals="" plot.="" univariate=""
and="" multivariate="" regression="" analyses="" were="" carried="" out="" to=""

identify="" possible="" correlates="" of="" the="" response="" to="" pulmonary=""

rehabilitation="" using="" age,="" sex,="" bmi,="" length="" of="" rehabilitation=""
program="" and="" all="" the="" pulmonary="" function="" tests="" reported="" in=""
table="" 1="" as="" independent="" variables.="" all="" the="" analyses="" were=""
done="" using="" sas="" software,="" release="" 9.2="" (sas="" institute="" inc.,=""></
0.05 was considered as statistically significant. One-way ANOVA was used to compare
baseline characteristics, except gender for which we used the Pearson's chi-square. Post
rehabilitation data was compared to baseline using repeated measures two-way
ANCOVAs (group, intervention) using baseline spirometric data and lung volumes as
covariates (FEV1% predicted, FEV1/FVC ratio, functional residual capacity (FRC)%
predicted, residual volume (RV)% predicted, total lung capacity (TLC), inspiratory
capacity (IC)/TLC ratio). The normality assumption was verified using the ShapiroWilk's statistic while the homogeneity of variances was verified graphically with the
residuals plot. Univariate and multivariate regression analyses were carried out to identify
possible correlates of the response to pulmonary rehabilitation using age, sex, BMI,
length of rehabilitation program and all the pulmonary function tests reported in table 1
as independent variables. All the analyses were done using SAS software, release 9.2
(SAS Institute inc., NC).> </70%.>
Rezultatele de baz caracteristici trei sute de pacieni au fost iniial nrolai n acest
studiu. O 13% rata de abandon a fost observat n timpul reabilitarea pulmonar. Dropout-uri au fost distribuite n mod egal ntre cele trei grupuri. Au fost motive pentru
cdere-out: retragerea pacientului (11%), a pierdut la follow-up (1,5%) i moartea (0,5%).
Am raport aici datele pentru 261 de pacieni care au finalizat reabilitarea pulmonar i ale
crei caracteristici de baz sunt prezentate n tabelul 1. Pacienii au avut un FEV1 medie
de 46 15% fa de valoarea anticipat. AUR etapa de distribuie a fost dup cum
urmeaz: etapa 1, 1% din totalul populaiei; etapa 2, 40%; Etapa 3, 44%; i stadiul 4, 15%
(figura 1). Vrsta medie a fost de 65 8 ani i 57% din pacieni au fost brbai. Au existat
nici pacienti cu IMC sub 18.5 kg/m2 i doar 5 pacienti cu IMC > 40 kg/m2.
Efecte de reabilitarea pulmonar n funcie de IMC durata i modalitatea (acas fa de
spital-based) de programele de reabilitare pulmonara erau similare n cele trei categorii de
IMC (tabelul 1). Dei mici, pre comparativ cu diferen de reabilitare post 6 min de mers
au fost statistic semnificativ (p < 0.01) i de magnitudine similar n cadrul fiecrui grup
(nseamn 15-21 m, p = 0.92) (figura 2). mbuntire a CET timp urmtoarele reabilitare
au fost similare n grupuri de 3 i atins praguri statistice i clinice n cadrul fiecrui grup
(medie 175-216 secunde, p < 0.01) (figura 2). Nu a existat nici o reducere semnificativ a
6MWT Borg partituri cu reabilitarea n 3 categorii de IMC (figura 3a i 3b). Acest lucru
este n contrast cu CET Borg zeci i zeci de SGRQ care s-au redus semnificativ (1.0-1,3
puncte, p < 0.01 si 7-8 puncte, p < 0.01 respectiv) dup reabilitare n toate trei IMC
grupuri (figura 3, panou c i d, i figura 4). Univariate i regresie cu variabile multiple
analize, modificri la distan 6MWT, CET timp i zeci de SGRQ ca variabile

dependente nu erau statistic asociat cu IMC, nici cu oricare dintre coreleaz potenialul
de rspuns la reabilitare care sunt prezentate n seciunea de analiz statistic.
Discuie acest studiu rapoarte privind impactul de obezitate i excesul de greutate n o
cohort prospectiv mare de pacieni cu BPOC particip la reabilitarea pulmonar.
Rezultatele pot fi rezumate dup cum urmeaz: i) obezi i supraponderali pacienii au
avut FEV1 mai mare, scderea volumelor pulmonare statice i mai mare capacitatea de
exerciiu elementare de vrf la momentul iniial, al II-lea) cu toate acestea, timpul lor de
CET nu a fost mai mare dect cea a pacienilor cu IMC normale, pacienii iii) obezi au o
capacitate redusa de mers pe jos fa de la excesul de greutate i normal IMC pacieni, iv)
IMC nu pare s afecteze SGRQ scoruri n populaia actual n cele din urm v)
supraponderali i obezitatea a nu reduce amploarea mbuntire n capacitatea de
exerciiu i calitatea vieii dup reabilitarea pulmonar i IMC a avut nici un efect asupra
rezultatelor pe analize de regresie univariate sau cu mai multe variaii innd seama de
diferenele dintre linia de baz funcia pulmonar.
Este interesant de observat c, n acest cohort, proporia de pacieni supraponderali i
obezi a fost mai mare dect normal IMC pacieni, o reflectare probabil a epidemiei de
obezitate care afecteaza rile industrializate [32, 33]. Aceste rezultate subliniere c
studiul de impact de obezitate i excesul de greutate la pacienii cu tulburri respiratorii
cronice va fi un subiect de interes n anii urmtori.
Pacienii obezi i supraponderali au avut raport FEV1 si SVI FEV1/mai mare dect
omologii lor slab, o observaie care a fost anterior raportat [3, 4, 34, 35]. O posibil
explicaie este c pacienii cu exces de greutate tind s fie mai dyspneic pentru un anumit
FEV1 [36] dup cum este ilustrat de scoruri mai mari Borg dispnee i picior oboseala
gsite la pacienii obezi n timpul 6MWT. Prin urmare, pacienii obezi cu BPOC ar putea
atrage atenia medical la un stadiu incipient al bolii lor. Este interesant s ia n
considerare c obezitatea poate influena istoria natural a BPOC; n subanalysis studiului
TORTA [37], IMC > 25 kg/m2 a fost asociat cu o scdere mai lent n FEV1. O alt
posibilitate pentru diferenele n funcie de pulmonar de baz se refer la influena
obezitate pe funcia de ventilator. Scderea piept de perete i pulmonar respectarea n
obezitate [11] ar tinde s creasc expirator fluxurile i scderea volumelor pulmonare de
odihn.
La momentul iniial, odihnindu-se de hiperinflaie a fost redus i raportul de IC/TLC
crescut n populaia obezi. Aceast concluzie este n concordan cu cele de Ora et al.
[11]. O constatare romanul studiului nostru este c excesul de greutate, de asemenea, a
fost asociat cu redus volumele pulmonare n comparaie cu pacienii cu IMC normale.
Am constatat c obezitatea a avut un impact semnificativ pe capacitatea de mers pe jos,
dar nu pe timp de anduran n timpul ciclism exercitarea. Acesta este probabil rezultatul
unei creterea cheltuielilor de energie asociate cu greutate-poart exerciiu [38] dup cum
a artat mai mare corp greutate-mersul pe jos produs distanta [25]. Din punct de vedere
functional, mersul pe jos reprezinta mai bine activitatile zilnice decat cu bicicleta. Luate

mpreun, aceste date sugereaz c pacienii obezi de BPOC ar putea avea mai important
deficiene funcionale. Ar fi interesant pentru a studia impactul strategiilor de reducere a
greutate pe capacitatea de mers pe jos de la pacienii obezi cu BPOC.
Dup cum indic similare SGRQ scoruri totale, nu a fost nici o diferen n starea de
sntate ntre grupuri, att la baz i post-reabilitare, chiar dac pacienii din grupul obezi
au o capacitate mai limitat de mers pe jos. Acest lucru ar putea fi legate de faptul c
pacienii obezi ar putea compensa prin adaptarea lor mediu i diminua cantitatea de
activitate pe care le exercit.
ntr-o analiz retrospectiv, adrian i colegii [3] a raportat c ameliorarea calitii vieii i
6 min de mers mbuntit ntr-o msur similar dup rehabiliation la pacienii obezi cu
BPOC n comparaie cu pacienii cu un IMC < 30 mg/kg2. Unul limitare de acest studiu
este c acesta nu a inclus pacienii supraponderali. Acest lucru pare a fi relevante, avnd
n vedere c excesul de greutate este mai frecvent dect obezitatea. Prospectiv noastre,
prin urmare, adaug aceste informaii n care arat c dispnee, calitatea vieii i
exercitarea toleran mbunti ct mai mult la pacienii cu BPCO obezi i
supraponderali ca omologii lor normale de IMC. BODE scoruri mbuntit n mod
semnificativ n populaia noastr n cadrul fiecrui grup ntr-o msur care este n
concordan cu literatura de specialitate [39].
A fcut observm reduceri semnificative ale IMC dup reabilitarea pulmonar. Exerciiu
n sine nu este de obicei suficient pentru a gestiona n mod adecvat obezitatea [40] i ar
trebui s fi fcut n legtur cu consiliere nutriionale care nu s-a oferit aici. n viitor, va fi
important pentru a nva cum s intervin eficient cu BPCO n scopul lor de a pierde
excesul de grasime.
Acest studiu ofer unele informaii noi. n primul rnd, acesta este, la cunotinele
noastre, numai Studiul prospectiv uit la efectul de IMC privind reabilitarea pulmonar
rezultate. Am, de asemenea, raport pe mbuntiri n ceea ce privete MCID pentru 3
rezultate diferite, 6 MW Termici, CET i SGRQ. Dei, n general, este suspectat c
mersul pe jos capacitate este compromis obezi cu BPCO, acest studiu este primul care a
investiga sistematic impactul obezitatii pe modalitile de exercitii specifice. n cele din
urm, numrul de pacieni nscrii n procesul nostru de asemenea, ofer suficient putere
statistic pentru a face concluzii valide.
Impactul condiiile comorbid pe reabilitarea rezultate n prezent este anchetat [41, 42]. n
general, se consider c comorbidities nu mpiedic reabilitarea pulmonar de a fi
eficiente dei unele conditii cum ar fi boli metabolice si osteoporoza poate reduce ansele
de succes [41, 42]. Prezentul studiu se extinde aceste rezultate artnd c obezitatea
reduce probabilitatea ca un pacient realizarea MCID de mbuntire n distanta de mers
n timpul 6MWT dup reabilitare. n schimb, proporia de pacieni ajung la MCID pentru
ciclu de exerciiu i SGRQ nu a fost influenat de IMC. Proporia pacienilor notri,
ajungnd la MCID pentru SGRQ este similar cu ceea ce a fost raportat [41]. Dei nu
nregistrm cantitatea de aerobic i rezisten de formare, care a fost efectuat n timpul de
reabilitare, IMC nu a fost un factor n alegerea strategiilor de instruire i modalitile
(acas fa de spital-baz) folosit n trei grupuri. Astfel, este puin probabil c diferenele

intrinsec n proiectarea de programe de formare au fost principalii factori n explicarea

mai mic proporia de pacienii obezi, ajungnd la MCID pentru 6MWT.
Desi ameliorarea 6MWT dup reabilitarea pulmonar a fost mai mic de obicei [41, 43],
am simit c datele CET a fost linititor despre exercitarea mbuntirea efectele de
programele noastre de reabilitare. Msurarea timpului de anduran cu bicicleta este un
test mai bun a efectului funcionale de reabilitare pulmonara dect 6MWT [16]. Ctig
modeste n distana parcurs n timpul 6MWT probabil reflect programul nostru accent
pe componenta bicicleta de intervenie formare deoarece modalitatea de formare este
cunoscut pentru a avea un impact asupra rezultatelor specifice. De exemplu, pacienii
formare exclusiv pe biciclet staionar au mai mic mbuntire n civa capacitate
comparativ cu pacienii desfoar exerciii de mers pe jos [44].
Studiul nostru a potenial limitrile. Mai nti au fost doar 3% dintre pacieni morbida
(IMC > 40 kg/m2), ar fi important sa Vezi cum astfel de pacieni tarif n contextul de
reabilitare pulmonara. n al doilea rnd, este bine recunoscut c reducerea grsime gratuit
masa este asociat cu muschi slbiciune [45], s-a diminuat exercitarea toleran [46] i mai
srace de supravieuire [47, 48] n BPOC. Mas fr grsimi reduse pot s apar n ciuda
normal IMC [49]. n al treilea rnd, CET i 6MWT dispnee i picior oboseala Borg
scoruri au fost colectate doar la sfritul de exerciiu. Dispnee i picior oboseala scorurile
obinute la isotime ar fi fost utile pentru evaluarea efectelor de reabilitare pulmonara pe
aceste variabile ntr-un mod mai complet. n cele din urm, afectarea liniei de baz FEV1
a fost mai mare la pacienii normal IMC i ntrebarea poate fi mrit cu privire la dac
aceast diferen n stadiul bolii ntre grupuri ar putea explica rezultatele noastre. Noi nu
credem c acesta este cazul pentru urmtoarele motive: i) analiza principal a constat ntro analiz a covarianei care a luat n considerare eventualele diferene n volume FEV1 si
pulmonar la momentul iniial; al II-lea) n msura n care pacienii obezi au mai blande
obstructia fluxului de aer i hiperinflaie de odihn, performana lor n timpul 6MWT ar fi
fost mai bine, nu mai ru; i iii) magnitudinea de mbuntire dup reabilitarea
pulmonar este independent de baz funciei pulmonare [50].