REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

Definiie
RAA (reumatism infecios, reumatism Bouillaud) este o boal inflamatorie articular acut
provocat de aciunea toxinelor streptococului betahemolitic grup A, fiind expresia clinic a
unui conflict imunologic care afecteaz cordul, articulaiile, sistemul nervos i esutul
subcutanat, mai frecvent la copiii intre 4 i 15 ani. RAA este o boal a esutului conjunctiv,
interesnd ntregul organism, afectnd cu predilecie cordul i articulaiile; are caracter
infecios, debut acut i evoluie cronic, ntrerupt de perioade de acutizare. Manifestrile
articulare ale RAA sunt trectoare, vindecndu-se fr urme, dar cele cardiace sunt grave,
putnd conduce la invaliditate (endocardita, miocardita) sau moarte.
Boala poate aprea la orice vrsta, dar este observat n peste 90% din cazuri la copiii cu
vrsta cuprins ntre 4 i15 ani, fr a exista o predilecie clar a bolii n funcie de sex. La
adult se ntlnete de obicei ca recidiv, ca un sindrom poliarticular de tip inflamator, asociat
de obicei unei valvulopatii mitrale sau aortice. Boala apare frecvent iarna i primavara, sub
forma unor mici epidemii de R.A.A.
RAA afecteaz preponderent esutul conjunctiv al sistemului cardiovascular i locomotor
i apare la 0,1-2% din populaie. Factorii determinani ai acestei afeciuni sunt nutriia
deficitar (carenele vitaminelor C, A si D) i deficitul de calciu i fosfor, predispoziia
ereditar, condiiile insalubre de via, rcirea, aglomeraiile umane (cmine de copii, coli,
familii numeroase) unde exist condiii de rspndire a infeciei streptococice.

Diagnostic
RAA apare ntotdeauna dup o angin (infecie faringian) cu streptococ betahemolitic
de grup A, netratat cu antibiotice i este nc frecvent. Agresiunea streptococic explic
tabloul clinic de stare infecioas acut, subacut, evolutiv sau recidivant printr-un
mecanism infecios alergic. Rolul streptococului hemolitic din grupul A este dovedit de angina
streptococic care preced boala (evident clinic n 40% dintre cazuri i bacteriologic, n
100%) i de eficacitatea profilaxiei de lung durat cu penicilin, care reduce mult frecvena
recidivelor. Apariia bolii depinde de natura streptococului, dar i de receptivitatea individului.
Infecia streptococica iniiala se exteriorizeazsub forma unei angine banale eritematoase sau
eritemato-pultacee. Perioada de laten - n medie 18 zile - permite instalarea procesului
imuno-alergic.
Complicaiile posibile ce pot aprea sunt: insuficiena cardiac, tromboza intracavitar,
endocardita infecioas.

Din punct de vedere al anatomiei patologice, reumatismul articular acut este

caracterizat prin reacie inflamatorie de tip exudativ i proliferativ la nivelul inimii,
articulaiilor i tegumentelor.
Debutul bolii poate s fie insidios (cu febr, anorexie, indispozi ie, scdere n greutate,
paloare, transpiraii excesive) sau poate fi brusc (cu artrita sau poliartrita febril, febra fiind
caracteristic pentru reumatismul articular acut).
n perioada de existen a bolii se descriu semne majore si semne minore:
Semne majore:

Artrita: caracterizat prin durere, impoten funcional, tumefacie, roea i cldur

local; numrul articulaiilor afectate este variabil, deci este o poliartrit, caracteristic pentru
reumatismul articular acut; exist i cazuri n care sunt afectate un numr mic de articula ii
sau mai rar doar o articulaie (monoartrit). Cele mai implicate n reumatismul articular acut
sunt articulaiile mari (genunchi; cot; glezn; pumn; rar articulaia coxo-femural). Artrita are
un caracter migrator. Alt caracteristic este c nu apar modificri pe radiografie. Procesul
inflamator prinde capsula articular i ligamentele, deci nu este afectat sinoviala, ceea ce l
deosebeste de artrita reumatoid. O alt caracteristic este c se vindeca fr sechele i
rspunde la terapia antiinflamatorie.

Cardita (afectare cardiac): acest semn arat gravitatea bolii i se poate vindeca cu
sechele, dnd leziuni valvulare.

Coreea reumatic (Sydenham; dansul Sf. Vit): apare prin afectarea sistemului
extrapiramidal i se traduce prin micri involuntare, cu ataxie i incoordonare, cu hipotonie
muscular, micri nsoite de tulburare emoional; flexia i extensia degetelor i a
segmentelor sunt aritmice i ilogice.

Nodulii subcutanai Meynet: formaii dure, rotunde, cam de 0,5-2 cm i care sunt
situate n special la nivelul apofizelor osoase, mai frecvent la nivelul apofizelor spinoase
vertebrale, degetelor, coastelor i la nivel occipital.

Eritemul marginat Leiner: zone maculare de culoare roz, care apar n special pe trunchi
i n regiunea subclavicular; ele pot aprea cteva minute sau cateva ore i apoi s dispar.
Semne minore:

Febra: constant, dureaz 7-10 zile

Artralgia

Semnele de laborator

Dovada infeciei streptococice

Puseul acut dureaz n jur de 3 luni, iar dac reumatismul articular acut s-a complicat
i cu cardita, atunci dureaz cam 6 luni. Orice puseu acut este autolimitat i fiecare recdere
apare cu ocazia unei noi infecii streptococice.
Prognosticul depinde foarte mult de afectarea cardiac; dac nu a fost nso it de
cardit, atunci prognosticul este foarte bun. Dac a existat afeciune cardiac, atunci
prognosticul este mai puin bun pentru c apar sechelele valvulare. Cea mai frecvent sechel
este stenoza.

Kinetoterapie specific
Profilaxia, n special a recurenelor, se face 5 ani dup puseul acut (moldamin; produse
orale). Aceasta este cea mai important pentru reumatismul articular acut i presupune tratarea
corect a fiecrui puseu acut de infecie cu streptococ din grupul A.
Tratamentul medicamentos poate fi:
-antiinfecios: penicilin;
-antiinflamator: aspirin; diclofenac; ibuprofen; corticoterapie atunci cnd exist i afectare
cardiac.
De asemenea, tratamentul include psihoterapie (pentru starea de anxietate prezent la
pacieni i aparintorii acestora) i educaie sanitar (oferirea de date n sensul c
reumatismul articular acut nu necesit modificri majore ale stilului de via al copilului
bolnav sau al familiei acestuia, dar c aceast afeciune are o evoluie lung pe parcursul
creia pot aprea complicaii; trebuie oferite informaii i cu privire la faptul c afeciunea nu
se vindec, scopul tratamentului aplicat complex fiind acela de prevenire a sechelelor).
Kinetoterapia local este diferit n funcie de perioada n care se afl boala. n
perioada inflamatorie, este recomandat repausul articular la pat. n formele fr cardit, acesta
se menine timp de 1-2 sptmni.
n formele cu cardit, repausul la pat depinde de severitatea afectrii cardiace:
-

n leziunile minime, repausul este ntre 2-4 sptmni;

n leziunile grave, repausul este necesar ntre 8-10 sptmni;
n cazul n care apare afectare cardiac grav, cardiomegalie sau insuficien cardiac,
repausul la pat este de cteva luni.

Dup retragerea procesului inflamator, vor fi efectuate mobilizri analitice timp de 6

sptmni n formele fr cardit i timp de 3-6 luni n formele cu cardit.
Kinetoterapia general se va efectua pentru creterea reactivitii organismului. Se vor
folosi exerciii fizice complexe, cu efort dozat prin prob cardio-vascular de efort. Aceasta
presupune:

exerciii respiratorii
mers i alergare uoar
cur de teren
exerciii pentru pstrarea mobilitii i a tonusului muscular (mobilizri pasive i
activo-pasive, cu traciuni uoare finale, contracii izometrice, mobilizri active)
not
mers pe biciclet
balneoterapie n climat marin
terapie ocupaional

Copilul cu artrit reumatoid juvenil va fi ncurajat s mearg la coal i s participe la

activitile fizice uzuale, ns sunt de evitat att eforturile fizice mari, ct i practicarea unor
activiti fizice de performan.