Durerea musculoscheletal la copii

Cauze reumatice

Tratament iniial
La un copil care sufer de dureri musculoscheletale, cauzate de o afeciune reumatic,
tratamentul trebuie s nceap cu administrarea unui medicament antiinflamator nonsteroidal, cum ar fi ibuprofenul (30-40 mg/kg pe zi, n 2 doze) sau naproxen (10 mg/kg pe zi,
n 2 doze).
Artrita reumatoid juvenil
Artrita reumatoid juvenil (ARJ), pe care o gsim cteodat sub denumirea de artrita juvenil
cronic, este o boal a copilriei ce duce la inflamarea i edemaierea articulaiilor care sunt
adesea nepenite i dureroase.
ARJ afecteaz aproximativ un copil la 1000 de copii. Exist trei tipuri de ARJ. Fiecare form
se bazeaz pe numrul de articulaii afectate n primele 6 luni de activitate:
- ARJ pauciarticular (denumit si oligoartrit) este cel mai frecvent tip, afecteaz
aproximativ 60% din toi copii cu ARJ. Aceast form are una pn la 4 articulaii afectate;
- ARJ poliarticular (numit si poliartrit) afecteaz aproximativ 30% din copii cu ARJ. Sunt
afectate 5 sau mai multe articulaii;
- ARJ sistemic afecteaz 10% dintre copii cu ARJ. Aceast form prezint o simptomatologie
generalizat ca febra, urticarie ce apar nainte de afectarea articular. ARJ poate afecta orice
numr de articulaii.
Majoritatea copiilor cu ARJ nu au o boal pe termen lung i vor avea o via de adult
sntoas. Pentru a reflecta acest prognostic bun de obicei, experii internaionali nu mai
folosesc termenul "reumatoid" pentru a descrie aceast boal. ARJ se refer acum la artrita
juvenil idiopatic (AJI), idiopatic nsemnnd de cauz necunoscut.
Cauzele artritei reumatoide juvenile nu sunt bine cunoscute, boala este dat de mai muli
factori ce includ:
- un sistem imun exagerat ce atac esuturile proprii ca i cand ar fi corpi strini;
- infeciile virale sau bacteriene care sunt suspectate a declana acest proces autoimun;
- factorii genetici care duc la reacii nepotrivite ale sistemului imun. Este posibil ca aceste
familii s dein gene ce sunt mult mai susceptibile la bolile autoimune, incluznd AJR
i psoriazisul.
Cele mai frecvente simptome ce sunt prezente n toate formele de ARJ sunt:
- durere articular i edeme ce apar i dispar dar adesea sunt persistente;
- redoarea articular (rigiditatea, limitarea micrilor articulare) ce dureaz mai mult de o or
n timpul dimineii;
- iritabilitate, refuzul de a umbla sau protejarea articulaiei. Printele observ copilul
chioptnd sau c evit s foloseasc unele articulaii
- adesea apar modificri neprevzute ale simptomelor, de la perioade fr simptome
(remisiuni) la perioade cu simptomatologie accentuat (pusee).
Desi durerea este un simptom comun al AJR un copil e posibil s nu o identifice ca fiind o
problem. Copilul poate fi mai nelinitit n prezena simptomelor ca rigiditatea articulaiilor i
s le descrie mai bine. Unii copii nu-i exprim durerea datorit aversiunii fa de procedurile
medicale.

Tratamentul pentru artrita reumatoid juvenil ncepe dup ce medicul a eliminat alte cauze
pentru simptomele copilului. Un indicator bun al ARJ este durata peste 6 sptmni a
durerilor, edemelor i rigiditii articulaiilor. Medicul curant poate organiza o echip pentru
tratamentul copilului care adesea include un pediatru, un reumatolog i un fizioterapeut.
Exerciiul fizic este o parte esenial n tratarea copilului cu ARJ. Fizioterapeutul copilului
poate nva printele i copilul exerciii pe care le pot face acas pentru prevenirea
contracturilor, meninerea mobilitii articulaiilor i a forei musculare. Micarea articulatiilor
pe toat raza de aciune i n mod regulat ajut la prevenirea instalrii rigiditii i a
deformrilor articulare. Muli copii cu ARJ nu vor s mite articulaiile dureroase i au nevoie
de ncurajare pentru a continua fizioterapia.
Spondilita anchilozant
Spondilita anchilozant este o form de artrit cu o evoluie de lung durat, cronic i de cele
mai multe ori afecteaz coloana vertebral. Poate produce durere, rigiditate, edem i limitarea
micrilor la nivelul coloanei vertebrale inferioare, mijlocii i la nivelul gtului i uneori n
unele pri, cum ar fi mandibula, umerii, coapsele, genunchii i clciele. Boala apare mai
frecvent la brbai dect la femei.
Dei nu exist vindecare, tratamentul poate controla de cele mai multe ori simptomele i poate
preveni agravarea bolii. Majoritatea persoanelor sunt capabile s ntrein aproape toate
activitile zilnice i s i continue meseria. Complicaiile spondilitei anchilozante sunt
reprezentate de inflamaia prii colorate a ochiului (irisul), numindu-se irita, sau probleme de
respiraie, datorate curburii prii superioare a trunchiului i rigiditii toracelui.
Cauzele spondilitei anchilozante sunt necunoscute. Majoritatea copiilor cu aceast boal s-au
nscut prezentnd o anumit gen HLA-B27. Chiar dac aceast gen este prezent nu
nseamn neaprat apariia bolii. Studii recente au demonstrat c att factorii de mediu ct i
infeciile au un rol in declanarea bolii.
Spondilita anchilozant debuteaz cu o inflamaie la nivelul articulaiei coloanei vertebrale,
dar poate asocia i o inflamaie a ochilor sau a altor articulaii (n special articulaia coapsei) i
ocazional afecteaz inima, plmnii sau cutia toracic. Dac inflamaia continu n timp, va
conduce la cicatrizare i leziuni permanente. La unele persoane, boala este uoar i
progreseaz ncet, iar simptomele nu devin niciodat severe. Alte persoane pot prezenta o
boal
mai
agresiv.
Agravarea sau nu a spondilitei anchilozante, depinde de numeroi factori, cum a fi vrsta la
care debuteaz, ct de devreme este pus diagnosticul i ce articulaii sunt implicate. Dei este
prea devreme pentru a se spune cu exactitate, cercettorii sper ca tratamentul precoce cu
medicamente de ultim generaie, va scdea procesul inflamator, va preveni cicatrizarea i va
limita progresia bolii.

Se fac urmtoarele investigaii pentru spondilita anchilozant:

-radiografia coloanei vertebrale i a pelvisului, pentru a se observa modificrile osoase care
apar (eroziuni osoase, fuziuni ale vertebrelor, calcificri ale coloanei vertebrale i ale
articulaiilor sacroiliace); unele modificri specifice care apar la nivelul articulaiilor
sacroiliace confirm diagnosticul de spondilit anchilozant, dar este nevoie de ani ca acele
modificri s fie evidente la examenul radiologic;
-ecografia i RMN-ul sunt luate in considerare ca mijloace de diagnostic in stadii iniiale ale
bolii;
-teste genetice (prin recoltare de snge) se pot face pentru a determina dac este prezent
gena specific HLA-B27, asociat de cele mai multe ori cu spondilita anchilozant. Acest
lucru crete riscul de apariie la motenitori, a spondilitei anchilozante sau a altor tipuri de
afeciuni dintre spondiloartropatii.
Tratamentul spondilitei anchilozante are urmtoarele prioriti: reducerea durerii i rigiditii,
reducerea inflamaiei, mpiedicarea agravrii bolii i meninerea unei activiti zilnice
normale. Un diagnostic i un tratament precoce, pot s reduc durerea, rigiditatea, inflamaia
i deformrile care pot s apar.
Chiar dac simptomele se in sub control, este nevoie de controlul medical (de obicei la un
reumatolog) o dat pe an, pentru a se urmri boala i a se preveni complicaiile care pot s
apar. Pacienii care prezint simptome determinate de afectarea articulaiei oldului i
probabil cei care au avut debutul bolii in adolescen, au un risc mai mare de progresie a
spondilitei.
Lupus eritematos sistemic

Lupusul (lupusul eritematos sistemic sau LES) este o boal cronic ce se manifest
prin inflamaie, durere i leziuni ale esuturilor din ntregul organism. Lupusul este o
boal autoimun, n care sistemul imunitar al bolnavului nu reuete s fac diferena ntre
esuturile proprii i intrui, atacndu-le.
Lupusul eritematos sistemic afecteaz rinichii, inima, plmnii i celulele sanguine. Dei o
parte dintre bolnavii cu lupus prezint simptome uoare, boala se poate agrava. n cazul
majoritii bolnavilor, monitorizarea bolii i administrarea unui tratament de ntreinere
controleaz simptomatologia i previne apariia leziunilor severe ale organelor.
Exist cinci tipuri de lupus eritematos: sistemic, discoid/cutanat, subacut discoid, indus
medicamentos sistemic si neonatal.

Nu se tie cu exactitate de ce organismul i atac propriile esuturi. O cauz genetic ce

afecteaz buna funcionare a sistemului imun poate predispune la apariia lupusului.
O serie de factori pot declana procesul autoimun, diferit de la o persoan la alta:
- geneticienii au descoperit o serie de defecte al unei anumite gene, comune la toi bolnavii cu
lupus i care afecteaz fie sistemul imun, fie funcia celular sau hormonii; este improbabil ca
un singur defect al genei s determine boala, o combinaie a acestora face mult mai probabil
apariia afeciunii.
- expunerea la soare i n special la ultraviolete B, este cunoscut ca factor declanator al
lupusului i al apariiei simptomelor
- unele medicamente sunt triggeri pentru apariia lupusului i a simptomelor specifice
- unele infecii sunt considerate a fi triggeri ai lupusului( infeciile
cu citomegalovirus, parvovirus, virus hepatic C sau infecia cu virus Epstein-Barr).
Simptomele acestei boli pot evolua de la oboseal extrem, rash cutanat, dureri articulare,
pn la manifestri mai severe cu afectarea rinichilor, inimii, plmnilor, celulelor sanguine
sau a sistemului nervos.
Simptomatologia lupusului depinde de ce organe sunt afectate si de severitatea afectarii:
- oboseala: 90% din bolnavii cu lupus prezint acest simptom, variind de la uor la extrem;
chiar i n cazurile uoare de lupus, oboseala poate mpiedica pacientul s-i ndeplineasc
activitile zilnice obinuite;

- durerile articulare: 95% dintre pacienii cu lupus au dureri articulare (artrit) la un moment
dat; aproximativ 70% dintre acetia declar c durerile musculare i articulare au reprezentat
primul simptom al debutului bolii; articulaiile pot fi roii, calde i se pot umfla; redoarea
matinal (articulaie nepenit dimineaa) este, de asemenea, prezent; artrita lupic afecteaz
articulaiile bilateral i n special cele ale minilor, coatelor, genunchilor i gleznelor;
- probleme ale pielii: pn la 50% din bolnavii cu lupus au rash cutanat; acest simptom este
foarte util n diagnosticul lupusului; pe lng rash-ul n fluture, care cuprinde pomeii i baza
nasului, alte forme comune ale manifestrilor cutanate ale lupusului sunt ulceraiile pielii i
petesiile (pete rosii) la nivelul braelor, minilor, feei, gtului sau spatelui, ulceraii la nivelul
gurii sau a buzelor, rash rosu-violaceu, cu aspect solzos localizat pe fa, gt, scalp, urechi,
brae i piept;
- fotosensibilitatea: expunerea la ultraviolete B (la soare) agraveaz n mod obinuit rash-ul i
poate acutiza lupusul; o parte a pacienilor cu piele deschis la culoare pot fi afectai i de
ctre ultravioletele A (lumina solar filtrat prin sticl).
Lupusul poate apare i la copii, cel mai frecvent n perioada adolescenei, este mult mai sever
dect la aduli i afecteaz mai des organele vitale, precum inima i rinichii. Severitatea bolii
depinde de vrsta, etapa de dezvoltare a copilului i accesul la tratament.
Bolnavii cu lupus tind spre o via mai puin activ dect cei snto i, datorit oboselii,
durerilor articulare i a rash-ului cutanat.

Tratamentul lupusului eritematos sistemic depinde de severitatea bolii, de organele afectate i

de ct de mult este afectat activitatea zilnic. Tratamentul este individualizat i poate suferi
modificri de-a lungul timpului. Actualmente, nu exist un tratament care s vindece lupusul.

Medicamentele i un regim adecvat de via pot controla simptomele. Regimul de via

include n primul rnd cunoaterea bolii. Medicamentele folosite n tratamentul lupusului
includ antiinflamatoarele
nesteroidiene, corticosteroizii, antipaludice, imunosupresive i
terapii biologice.

Artrita reactiv

Artrita reactiv se definete ca fiind artrita care apare la 1-4 saptamani dup o infecie enteral
sau urogenital, mai ales la persoanele cu HLA B27.
Artrita reactiv are 2 aspecte particulare:
- se deosebete de artritele infecioase deoarece n cazul artritei reactive nu s-a obinut cultura
de bacterii viabile din articulaie;
- exist i artrite reactive care nu pot fi clasificate ca spondiloartropatie seronegativ pentru ca
au alt poart de intrare i nu sunt asociate cu HLA B27: artrita din reumatismul articular acut
(artrita reactiv infeciei cu streptococ).
n prezent sunt considerate artrite reactive doar artritele care pot fi clasificate ca
spondiloartropatii seronegative. Debutul acestei afeciuni este n jurul vrstei de 20-40 de ani
Factorul care declaneaz artrita reactiv este infecia enteral exprimat prin diaree sau
infecia urogenital cum ar fi: uretrita, prostatita, epididimita, vaginita, cervicita i care sunt
exprimate prin scurgere mucopurulent, disurie.
Dup aproximativ 1-4 sptmni de la debut pot aprea manifestri sistemice, articulare i
extraarticulare.
Manifestrile sistemice constau n stare general alterat, fatigabilitate, scdere n
greutate, anorexie, febr pn la 39 de grade.
n cazul artritei reactive tratamentul recomandat este cel cu antiinflamatoare nesteroidiene.
Antinflamatoarele nesteroidiene n doze mari (indometacin 150 mg/zi, diuclofenac 150mg/zi)
se recomand n 2-3 prize pn la remiterea artritei. n cazul intoleranei la antiinflamatoare se
recomand Coxibii (celecoxib).
Corticoterapia se realizeaz intrarticular (dup eliminarea lichidului sinovial se introduce
corticosteroid depozit), perilezional sau n pulsterapie cu metilprednisolon n pusee acute sau
atunci cnd se asociaz i alte manifestri extraarticulare.

Bibliografie : www.sfatulmedicului.ro

Bustan Oana-Maria
Balneofiziokinetoterapie i recuperare
Anul 2, Grupa 2