UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE VICTOR BABE TIMIOARA FACULTATEA DE MEDICIN

Terapie manual
Format electronic

Dan Neme Elena Amrici

TIMIOARA 2007

1. GENERALITI. SCURT ISTORIC

(2,6,7,9,11,12,13,14)
Tratamentul cu ajutorul masajului se practic de cnd lumea. Se pare c frecarea locului dureros ar fi cel dinti gest terapeutic, iar animalele i freac cu laba locul lovit sau rnit i se ling. La nceput el pare s fi fost o manevr instinctiv care cu trecerea timpului s-a perfecionat i a devenit, prin bazele tiinifice acumulate, o metod terapeutic larg acceptat i folosit. Utilizarea masajului se pierde n negura timpului. Informaiile istorice ne arat existena a dou zone geografice unde, pe baza a dou filozofii diferite de a nelege i aplica medicina, s-au dezvoltat dou metodologii diferite de masaj: Zona Europei Centrale i de Sud - Orientul Mijlociu - Africa de Nord, unde se practic aa zisul masaj occidental sau clasic: - La popoarele preantice din aceast zon manevre simple de masaj erau asociate cu mijloace empirice de tratament (aplicaii locale calde, ungeri cu substane medicamentoase, micri pasive ale membrelor) i erau nsoite de gesturi rituale n cadrul procesului de vindecare. - Asirienii, babilonienii, mezii i perii, popoare rzboinice, l foloseau ca metod de tratament pentru rzboinicii rnii. - La triburile iudaice era asociat cu reguli stricte de igien, pentru meninerea sntii. - Adevrata dezvoltare iniial, asociat unei fundamentri metodologice, are loc n Grecia antic: *masajul era practicat de ctre specialiti (aliptes) ca metod de pregtire a atleilor (pselafia), cnd se asocia cu antrenamentul atleilor i era efectuat cu mna sau cu lopele speciale (palmule); *putea fi executat cu sau fr uleiuri sau pulberi speciale, ce erau apoi ndeprtate cu instrumente adecvate (strigile); *datorit culturii grecilor pentru dezvoltarea fizic era asociat ntotdeauna cu micarea, cea sportiv n special i cea terapeutic n particular. - Odat cu cucerirea Greciei de ctre romani, acetia preiau elementele de masaj dar nu i cele de micare special, deoarece romanii practicau predominant exerciii rzboinice *masajul s-a bucurat de un succes deosebit n bile publice; *exista un masaj igienic de dimineaa, pentru nviorare i altul de sear pentru relaxare. -Dup mprirea Imperiului Roman i cderii celui de Apus, tradiia masajului se pstreaz n cel de Rsrit dar fr a mai avea acelai succes. -Arabii sunt cei care dau o nou strlucire masajului ca metod terapeutic. Avicena n Cartea legilor medicinei realizeaz prima fundamentare complet tiinific i metodologic ale crei prescripii se pstreaz i astzi. Arabii asociau masajului dieta i hidroterapia, n cadrul unei filozofii complete despre sntate i via. -O dat cu cderea Europei n epoca neagr a Evului Mediu, masajul se pierde ca metod terapeutic simpl, ieftin i aflat la ndemna tuturor. El se practic izolat, n adevrate oaze, de ctre iniiai i numai pentru un numr restrns de pacieni. - Renaterea e cea care repune n drepturi masajul, Hyeronimus Mercuriali n De arte gymnastica realiznd un adevrat manual. - Progresiv se extinde n Europa Occidental ca metod terapeutic n medicin, educaie fizic i sport. El capt o baz tiinific, care l ajut s primeasc o utilizare din ce n ce mai mare. Dintre cei care au contribuit la dezvoltarea sa teoretic i practic i menionm pe Linge, Zander, Mennel, Cyriax, Velpeau, Dagrin, Mezger, Neumann. Kolrausch, Leube, Dicke, Puttkamer, Vogler sunt cei care pun bazele masajului reflex segmentar, care face legtura cu masajul practicat n zona Extremului Orient. - Pe teritoriul rii noastre nc de pe vremea sciilor, dacilor, geilor se practica un masaj empiric, asociat cu manipulaii i traciuni. Elemente ale sale se pstreaz i astzi, fiind practicat de ctre cei care ndreapt oase sau de ctre baba de la marginea satului. Introducerea masajului tiinific este realizat prin susinerea a dou teze de doctorat pe aceast tem de ctre Manga n 1885 i Hlmagiu n 1889. Profesorii Marius Sturza i Tr. Dinculescu, alturi de dr. Valentin Roca

i de Adrian Ionescu, realizeaz adevrate coli de masaj, ale cror elevi i discipoli au dus la o larg rspndire a masajului ca metod terapeutic. Zona Extremului Orient, unde se practic aa zisul masaj energetic sau tradiional: - Concepia filozofic diferit de cea occidental, despre via a influenat i dezvoltarea medicinei, inclusiv cea a masajului. Principiul dualitii i al comunicrii cu mediul extern i intern, al zonelor, punctelor i traiectelor energetice stau la baza fundamentrii tiinifice a masajului oriental. - n textele ayurvedice ale Indiei se arat c masajul era folosit n scop igienic, pentru ngrijirea corpului i era asociat cu ungerea cu uleiuri aromatice i mbierea n ape i lacuri sacre. Pentru "scoaterea rului" din corp se folosea un masaj special care ncepea cu faa, continua cu trunchiul i apoi se aplicau micri rapide de la rdcina spre extremitatea membrelor. - La chinezi, conform Nei-King, masajul se practica de pe vremea cnd se practica i acupunctura. Masajul se executa cu micri simple, lent i struitor. Era folosit pentru reactivarea circulaiei sangvine i a umorilor organismului, stimularea sau linitirea nervilor, vindecarea unor tulburri i a bolilor cronice. Din Tonei-Na Pik-Kiue (secretele masajului) reiese c existau dou manevre fundamentale: Ngam-Mo (a calma cu mna, folosit la calmarea durerilor) i Tonei-Na (a pune n micare, folosit pentru stimulare). n timp acestea au cptat o singur denumire - Ngam. La scurt timp se dezvolt o nou metod, Tao-Inn, bazat pe baterea cu mna sau cu instrumente speciale. - n Japonia, masajul s-a bucurat i se bucur de mare succes, existnd diferite metode caracteristice zonei: *Do-Inn: o variant de Tao-Inn; *An-Ma: an = presiune, ma = atingere; *Kuatsu: de reanimare i stimulare; *Shiatsu: shi = deget, atsu = presiune. Dei exist dup cum am artat, dou coli fundamentale de masaj, bazate pe concepia privitoare la via i medicin, baza masajului este una singur i se centreaz pe ideea de a face bine printr-o metod fiziologic. Este semnificativ faptul c cele dou coli se ntlnesc (n mod inevitabil dup prerea noastr) fie prin variante combinate i simplificate ale celor dou (Touch for Health), fie n zona masajului reflexogen.

2. TERMINOLOGIE. DEFINIII. CLASIFICARE

(2,6,7,9,11,12, 13,14)
Originea cuvntului masaj este incert. Se presupune c deriv fie din grecescul massein = a frmnta, fie din cuvntul mass = a apsa. Indiferent de originea sa, cuvntul masaj s-a impus, ca i tehnica respectiv. Masajul a fost ntotdeauna asociat cu anumite manevre complementare, ajuttoare. De aceea aceast ramur medical a cptat denumirea de Masaj i tehnici complementare. Fundamentarea sa tiinific din ce n ce mai profund, rspndirea sa tot mai larg i cuantificarea sa metodologic i tehnic justific ctigarea denumirii de Masoterapie, care se impune tot mai mult i al crui adept este i subsemnatul. Sufixul de -terapie arat locul su alturi de celelalte terapii ale recuperrii medicale (electroterapie, hidroterapie, fototerapie, magnetoterapie, kinetoterapie, laseroterapie, balneoclimatoterapie). Cea mai potrivit definiie a sa mi se pare cea oferit de Adrian Ionescu: Prelucrarea metodic a prilor moi prin mijloace manuale sau mecanice, n scop fiziologic, curativo-profilactic sau terapeutic (6, 7) Clasificarea masoterapiei se poate realiza dup mai multe criterii: Dup persoana care efectueaz masajul: masajul efectuat de ctre o alt persoan (masseur); automasajul. Dup regiunea la care se aplic: masaj somatic (asupra prilor moi superficiale): general:

extins la ntreaga suprafa a corpului; restrns la prile mai bogate n esuturi moi; parial: > regional pe o parte important i bine definit a corpului; > segmentar pe poriuni anatomice distincte, n special membre; > local pe poriuni mici de piele i esut subcutanat, pe grupe de muchi, pe articulaii; masajul profund (asupra organelor interne). Dup origine, tehnica i metodologia de aplicare (aceasta ni se pare clasificarea cea mai complet i de aceea am realizat una proprie care s se ncadreze n cerinele actuale): masajul occidental: masajul uscat: masajul manual efectuat de ctre maseur sau automasaj: masajul clasic: tehnici clasice: - principale: netezirea; baterea; friciunea; vibraia; - complementare: cernutul i rulatul muscular; presiunile i tensiunile; traciunile, scuturturile, elongaiile; tehnici speciale: - pentru piele: kineplastia Morice; petrisajul Jaquet & Leroy; masajul trofic Glerant; metoda palpare-rulare Wetterwald - pentru muchi, tendoane, ligamente: masajul manipulativ Terrier-Benz masajul asociat cu contracia muscular metoda nceputului bun Bugnet - pentru fascii: masajul manipulativ Rabe metode californiene de fasciterapie 1. metoda Lehner 2. metoda Rolf - pentru capsula articular: masajul profund Cyriax; - pentru segmente: masajul de apel al toracelui, pentru membrul superior; masajul de apel al abdomenului, pentru membrul inferior; - pentru afeciunile veno - limfatice: drenajul manual limfatic Leduc & Godard; metoda van der Mohlen; masajul tlpii venoase Lejars; - pentru organele profunde: metoda Grossi - pentru efecte combinate: metoda Knap metoda Vogler masajul reflex: masajul reflex conjunctiv; masajul reflex segmentar;
> >

 masajele reflexe speciale: reflexologia vertebral; reflexologia limbii; reflexologia endonazal; reflexologia auricular; reflexologia irisului; reflexologia intestinului gros; reflexologia dinilor; reflexologia palmar; reflexologia plantar; neuralterapia; automasajul: masajul clasic; masajul reflex; masajul mecanic: masajul vibrator: diferite tipuri de impulsuri de curent electric i cmp magnetic din domeniul joasei, mediei i naltei frecvene; unde mecanice (ultrasunet) n cmp discontinuu i continuu; prin electrozi, ventuze cu vid (vacuum) cu / fr diferite tipuri de impulsuri electrice; fotolii, paturi, mese vibratorii (oscilante); aparate vibratorii portabile; masajul umed: masaj clasic: friciunile; splrile; afuziunile; bile, cu valuri, cu vrtej de ap (whirl pool), cu masaj, cu bule de diverse gaze, cu abur; duurile, n general; masaj special: baia cu vrtej de ap; du-masaj; du-subacvatic; terapia cu factori contrastani; masajul cu ghea; masajul oriental: masajul neenergetic: osteopresura - masajul periostal; digitopresura - presopunctura: craniopresura; rinofaciopresura: faciopresura; rinopresura; auriculopresura; mano i podopresura: pe punctele de acupunctur; pe sistemul pumn - glezn; presura general pe punctele de acupunctur ale meridianelor; touch for health; metode combinate (cele mai uzitate): chinezeti: Ngam; Tao-Inn;

 japoneze: Do-Inn; Shiatsu; masajul energetic pe punctele de acupunctur, pe puncte speciale i pe meridianele energetice.

3. EFECTELE MASAJULUI (INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ORGANISMULUI)

(2,6,7,9,11,12,13,14)

Efectele masajului sunt multiple i pot fi clasificate dup mai mult criterii. Efecte: directe asupra esuturilor (masajul somatic); indirecte - profunde asupra organelor interne (masaj profund), pe membrul opus, la distan; reflexogene. Efecte: stimulante, excitante; calmante, relaxante, linititoare. Efecte: pariale (locale) - calmarea durerii, hiperemie local, creterea circulaiei locale, ndeprtarea stazelor, accelerarea proceselor de resorbie; generale - stimularea funciilor aparatului respirator i circulator, creterea metabolismului, mbuntirea strii psihice i a somnului, ndeprtarea oboselii. Efecte: imediate; tardive. Efecte: obiective, ce pot fi monitorizate de ctre medic prin metode clinice i paraclinice; subiective, declarate de ctre bolnav. Efecte asupra structurilor: Asupra pielii: asuplizare, creterea pragului sensibilitii cutanate, influenarea substanei fundamentale i a fibrelor elastice; facilitarea secreiei glandelor sudoripare cu creterea secreiei lor, favorizarea penetraiei substanelor grsoase; vasodilataie activ cu creterea vitezei de circulaie, ceea ce determin meninerea echilibrului dintre circulaia profund i superficial, creterea schimburilor nutritive; creterea pragului de recepie al terminaiilor nervoase cu analgezie; descuamarea pielii i creterea celulelor tinere; prin mecanism reflex, ce influeneaz circulaia i metabolismul, contribuie la termoreglare; crete schimburile respiratorii la nivelul pielii, ceea ce contribuie la meninerea igienei sale; influeneaz organele profunde prin intermediul zonelor reflexe Head. Asupra esutului conjunctiv (esutului celular subcutanat): reface elasticitatea i supleea, ceea ce determin favorizarea micrilor corpului, dezvoltarea tonusului i rezistenei elementelor cu rol de fixare i protecie a organelor interne; favorizeaz schimburile nutritive prin creterea aportului de snge, cu evacuarea mai eficient a reziduurilor; contribuie la resorbia i scderea depozitelor de grsime n cazul prezenei obezitii; are influene reflexe asupra: circulaiei sngelui i limfei, schimburilor metabolice i excreiei, funciilor hormonale i reaciilor neuro-vegetative, organelor profunde prin intermediul zonelor reflexe Dicke.

 Asupra elementelor aparatului locomotor: > asupra muchilor: crete performana muscular prin creterea conductibilitii, a excitabilitii i a contractibilitii, prin creterea elasticitii muchilor; accelereaz refacerea muchiului obosit prin creterea schimburilor vasculare cu aport de substane nutritive proaspete i ndeprtarea reziduurilor; crete rezistena musculara la efort prin hiperemie i deschiderea de capilare; crete viteza de refacere dup traumatisme, atrofii; crete sau scade tonus i excitabilitatea, n funcie de tehnic; > asupra tendoanelor i tecilor tendinoase, fasciilor, aponevrozelor: creterea supleei i consistenei; activarea circulaiei locale; combaterea stazei sanguine i limfatice; stimularea proprioceptorilor. Asupra circulaiei sngelui i limfei la nivelul circulaiei venoase - crete viteza de circulaie i uor presiunea venoas i susine valvulele venoase; circulaia limfatic este augmentat de aproximativ 25 de ori; la nivelul circulaiei capilare exist efecte pasive (indirecte) i active (directe) cu stimularea vasomotricitii (deschiderea capilarelor nchise), prin mecanism mecanic, neural i prin eliberarea de mediatori chimici; circulaia arteriolar sufer un proces de adaptare secundar modificrilor de la punctele anterioare, existnd i un efect direct mecanic i ambele determin creterea fluxului sanguin; munca inimii este astfel uurat existnd un efect de ''digitalizare''; valorile tensionale pot fi controlate n funcie de necesiti (scad la masajul relaxant i cresc la cel excitant); se constat i modificarea compoziiei sanguine - crete numrul de hematii i leucocite i cantitatea de hemoglobin; astfel se realizeaz mobilizarea masei sanguine, activarea volumelor sanguine periferice stagnante, accelerarea circulaiei sanguine i vasodilataie capilar, drenaj i resorbie cu ameliorarea secundar a troficitii celulare. Asupra sistemului nervos: la nivel local se produce un reflex de axon cu vasodilataie secundar; apar reflexe segmentare (prin interesarea segmentului medular i a arcurilor reflexe) la care se asociaz efectul reflex nesegmentar realizat prin aciunea asupra zonelor Head (cutanate), Dicke (esut celular subcutanat), McKenzie (musculare) i astfel sunt influenate viscerele; prin mecanism suprasegmentar de transmisie la nivel subcortical i cortical apar efecte sedativ-relaxante i chiar hipnotice. Asupra esutului i organelor profunde: prin masajul peretelui abdominal apar efecte directe mecanice cu reglarea secreiei / excreiei i motilitii viscerelor; prin masaj reflex de toate tipurile apar n mod indirect aceleai efecte. Efectele masajului general: se stimuleaz n sens reglator circulaia, procesele endocrine, secreiile endocrine, hematopeza, procesele coagulrii; se intensific schimburile nutritive cu creterea temperaturii corpului; se produce relaxarea, scderea sensibilitii, reducerea tonusului neuro-muscular sau dimpotriv creterea acestora cu stimularea organismului, n funcie de tehnica folosit.

4. INDICAII. CONTRAINDICAII
(2,6,7,9,11,12,13,14)
Cu excepia contraindicaiilor, practic nu exist limite pentru aplicarea masajului. Gama afeciunilor unde se folosete masoterapia este extrem de larg. De menionat cteva idei: pe primul plan se situeaz, conform statisticilor, sechelele post traumatice, afeciunile reumatice i tulburrile neurologice i trofice. optimizarea formei sportive este o indicaie foarte important; sindromul de decondiionare (hipomobilitate = sedentarism, creterea n greutate = obezitate, scderea capacitii de adaptare a termo-reglrii la rece) devine o arie tot mai larg de aplicare a masajului, n cadrul profilaxiei primare; nu n ultimul rnd trebuie menionat rolul su n cadrul profilaxiei secundare; meninerea unei stri fiziologice normale i a formei fizice i psihice de zi cu zi sunt de asemenea indicaii ale masajului care capt o audien tot mai mare. Contraindicaiile masajului pot fi: definitive (absolute, totale): afeciuni maligne sau cu potenial de malignizare prin masaj; temporare care la rndul lor pot fi determinate de: 8 afeciuni cu evoluie previzibil favorabil, la care ateptm statusul care ne permite s aplicm masajul; 8 afeciuni cu evoluie imprevizibil, la care ne abinem pn cnd se determin statusul care ne permite aplicarea sau nu a masajului. Dintre contraindicaiile masajului care se pot ncadra ntr-una din categoriile de mai sus menionm: procese inflamatorii n faza acut; boli infecto-contagioase; sindroame hemoragipare; boli acute ale organelor interne; plgi i fracturi, arsuri, eczeme; psihopatii majore. Indicaiile i contraindicaiile trebuie s in seama i de particularitile individuale ale pacientului i ale bolii.

5. CONDIIILE TEHNICE DE EFECTUARE A MASAJULUI

(2,3,4,6,7,9,11,12,13,14)
Masajul terapeutic trebuie prescris de ctre medici avizai i efectuat de ctre maseuri temeinic instruii n domeniu. Este de preferat s fie executat n spaii separate, relativ izolate, n care pacientul s se poat dezbrca i s fie suficient loc pentru execuia confortabil a sa. Din punct de vedere al dotrii sunt necesare: banc, banchet, pat cu lungime de 190 -200 cm, nlime de 75 -85 cm, lime de 80 - 90 cm i acoperite cu un material care s asigure un confort fizic bolnavului dar care s nu fie prea elastic; scaune cu speteaz scurt, taburei; pudre, uleiuri, adjuvante pentru masajele speciale; instalaii speciale pentru masajul mecanic i cel umed. De asemenea trebuie asigurat un confort de microclimat i psihic pacientului. Este recomandat s se efectueze nainte de mas sau la 2 - 3 ore dup mas. Manevrele speciale nu sunt recomandate a fi aplicate seara nainte de culcare sau n perioadele de perturbri fiziologice ale organismului. Tegumentul pe care se efectueaz masajul este atent cercetat nainte pentru a depista eventualele semne care s contraindice procedura. Maseurul trebuie s aib minile curate i fr plgi, cicatrice; pielea minilor sale trebuie s fie moale i s aib unghiile tiate. nainte de efectuarea masajului maseurul trebuie s-i nclzeasc minile (figura 1).

Fig. 1 Modaliti de nclzire a minilor (1, 2)

6. CATEGORIILE METODOLOGICE DE MASAJ

6.1. MASAJUL OCCIDENTAL USCAT MANUAL
( 2,3,4,6,7,9,11,12,13,14, 18,19)

6.1.1. Masajul clasic efectuat de ctre maseur

6.1.1.1. Tehnicile principale
Tehnicile clasice principale, fundamentale, numite i procedee principale, sunt reprezentate de urmtoarele: Netezire (efleuraj, alunecare, masaj piaptne) Reprezint alunecri ritmice i uoare efectuate asupra tegumentului n sensul circulaiei de ntoarcere. Se adreseaz pielii, esutului celular subcutanat, sistemului vascular periferic i sistemului nervos periferic. Poate fi aplicat cu efect uor stimulant, ca manevr introductiv a

masajului sau cu efect relaxant, calmant ca manevr intercalat ntre celelalte manevre de masaj sau care ncheie edina de masaj. Se execut cu faa palmar sau dorsal a minilor i / sau a degetelor, cu pumnul. Pe suprafee mici se poate folosi o mn, iar pe suprafee mai mari ambele mini (aezate n cerc, la acelai nivel sau paralel sau una deasupra celeilalte, cu micri simultane sau alternative). Se poate aplica n mai multe modaliti tehnice: cu faa dorsal a degetelor, uor ndoite ("masaj piaptne"), folosit de obicei pentru regiunile proase; cu partea palmar a degetului mare, cu ambele degete mari; cu regiunea tenar sau hipotenar; cu partea dorsal a minii n totalitate; apucnd "n brar" un membru i naintnd sacadat cu pai mici dinspre extremitatea distal spre cea proximal ("manevra mainii de cusut");

Fig. 2 cu marginea cubital a minii ntinse i n direcie oblic; cu minile fcute cu deasupra vertexului i lsate s alunece pe prile laterale ale capului ("n pictur de ploaie"); cu vrful degetelor aezate "in clete" deasupra tendoanelor sau jonciunii tendino-musculare. Friciune (frecare) Se adreseaz n special esutului celular subcutanat i structurilor moi periarticulare. Are rolul de a crete supleea i elasticitatea lor. Pe cale reflex are efecte circulatorii, trofice i de stimulare sau relaxare neuro-muscular. De asemenea determin analgezie local. Ea const ntr-o comprimare blnd i o deplasare a esuturilor moi pe planul osos. Friciunea se realizeaz astfel: pe regiuni mici cu vrful degetului mare sau al indexului, cu dou sau trei degete reunite; pe regiuni mai mari, cu pumnul nchis, cu marginea sau rdcina minii; pe zone ntinse, cu palma cu degetele extinse; friciunea poate fi aplicat cu intensitate uoar, medie sau profund, fora de ptrundere fiind dependent de unghiul sub care mna vine n contact cu tegumentul i care variaz ntre 30-60 (cu ct unghiul crete cu att presiunea va fi mai intens); friciunea poate fi aplicat liniar sau circular, "n clete" sau "erpuit".

Fig.3 Frmntat (petrisaj, stoarcere ntrerupt, mngluire, rindea, ciupire) Este o manevr care se adreseaz n special muchilor, mbuntindu-le mecanic calitile, iar prin activarea circulaiei sanguino-limfatice crete i schimburile nutritive i eliminarea toxinelor. Const n apucarea, ridicarea, "stoarcerea" esuturilor moi i apoi presarea lor pe planul de sprijin osos, urmat apoi de slbirea presiunii dar fr a desprinde minile de pe zon. Micarea se reia n zon sau n alta. Acest lucru se realizeaz n direcie longitudinal pe fibrele musculare: n sensul circulaiei de ntoarcere venoase i limfatice pe zonele cu mas muscular; de la extremitate spre rdcina membrelor.

10

Poate fi executat:
cu o mn sau cu ambele mini, n aceeai direcie sau n sens invers, n special pentru spate i

abdomen;
cu dou sau trei degete de la fiecare mn, mai ales pentru tendoane i muchii de volum mai

mic. Din punct de vedere tehnic poate fi realizat: circular ca un vrtej = ''mngluire'' (fig. 4); ca o cut care este ''plimbat'' sub form de ''val'' sau ''erpuit'' (fig. 5);

Fig. 4 Fig. 5 ''masajul rindea'', care se execut cu micrile pe care le face tmplarul la rindea (fig.6);

Fig. 6 splnd sau storcnd rufele;

la membre:

Fig. 7

n regiunea abdominal, frmntnd cuta abdominal cu micrile pe care le fac gospodinele

apucndu-le ca o brar, sub forma unei stoarceri ntrerupte (fig. 7); ca o cut lung ce este prins ntre palme i degete ca ntr-un clete i apoi este presat pe planul osos fr a o scpa din mini; ca i ciupituri, cu dou sau trei degete, de la o mn sau de la ambele, plimbate de-a lungul planului muscular. Batere (tapotaj, tapotament) Const din lovirea uoar i ritmic a esuturilor moi, superficiale sau profunde n funcie de intensitatea loviturii. Efectele locale constau ntr-o vasodilataie local cu hiperemie i creterea excitabilitii neuromusculare, cu activarea sistemului simpatic-parasimpatic. n aplicare pe zone reflexe are aciune asupra organelor interne i sistemului nervos central, cu efect relaxant sau stimulant n funcie de tehnic, intensitate, durat. Modalitile tehnice de aplicare sunt variate: ''tocatul'' ce se execut cu ambele mini, inute n uoar extensie, cu palmele fa n fa i destul de apropiate, degetele uor flectate, iar coatele uor ndeprtate de corp: degetele cad moale pe piele printr-o micare realizat mai mult din articulaia pumnului, de la o distan mic, ntr-un ritm alert alternativ, producnd un sunet asemntor lovirii cu nuielele dac sunt apropiate i cad cu partea lor cubital, respectiv unul asemntor picturilor mari de ploaie dac sunt rsfirate i cad cu partea lor latero-palmar; ''tocatul tangenial'', ''plescitul'' sau ''lipitul'', ce const din loviri tangeniale uoare ale esuturilor, cnd se ''alunec'' pe regiunile sensibile (abdomen de obicei) fr a ptrunde n profunzime i care se execut cu faa palmar a degetelor; ''bttoritul'', ce poate fi executat cu partea ventral a pumnului sau ''n ventuz'', cu palmele fcute cu, i care se aplic pe zonele cu masa muscular mare (spate de obicei); ''percutatul'' sau ''ciocnitul'', ce se realizeaz prin cderi perpendiculare ale vrfurilor degetelor uor ndoite, fiind aplicat simplu pe spate i torace, iar n asociere cu o uoar alunecare pe peretele abdominal.
> >

11

Fig. 8 Vibraie (zguduitura, tremurtura, trepidaia) Const n imprimarea esuturilor moi a unor micri oscilatorii ritmice, care realizeaz deplasri mici ale acestora cu presiuni ondulatorii (ca un tremurat). Manevrele fine i prelungite au efecte hiperemice locale i relaxante locale i generale. Dac cresc n amplitudine i intensitate produc i o activare circulatorie local. Efectele de redresare circulatorie i a propriocepiei sunt asemntoare terapiei cu factori contrastani. Poate fi realizat manual sau mecanic (aparate vibratorii portabile, mese sau paturi sau scaune vibratorii). Dei acestea din urm au oscilaiile vibratorii constante, realizarea manual este mai sensibil i odat nsuit tehnica efectele sunt mai pregnante. Tehnic se realizeaz: ca ''presiune vibratorie'' sub forma unui punct (cu vrful unui deget sau cu trei degete reunite) ce se deplaseaz liniar pe un traiect neural sau tendino-muscular sau vascular; cu partea palmar a degetelor deprtate sau unite +/- palma, prin contracii alternative ale agonitilor i antagonitilor minii, ce se aplic de obicei pe regiuni ntinse; sub form de trepidaii (micri cu amplitudine i intensitate mai mare dect cele obinuite), de obicei ale toracelui i n asociere cu micrile respiratorii: palmele se aplic pe regiunile anterolaterale i se efectueaz trepidaia spre sfritul expirului i n special n pauza respiratorie.

Fig. 9

6.1.1.2. Tehnicile complementare

Tehnicile clasice complementare, numite i procedee ajuttoare de masaj, procedee secundare, se pot intercala ntre tehnicile principale, pot fi aplicate la sfritul edinei de masaj sau se pot aduga tehnicilor principale n cazul masajelor anumitor segmente sau regiuni. Ele ntregesc aciunile manevrelor de baz i mbogesc tehnica masajului. Unele deriv din cele principale, iar altele se pot aplica independent, avnd tehnic proprie. Principalele tehnici secundare sunt urmtoarele: Cernutul i rulatul masei musculare Cernutul se execut cu minile aplicate de o parte i de alta a segmentului cu degetele uor flectate. Masa muscular este plimbat de jos n sus i lateral, dintr-o palm n alta (asemntor cernutului ntr-o sit), ntr-un ritm vioi i cu deplasarea, din aproape n aproape a minilor, de-a lungul segmentului, n sus i n jos

12

Fig. 10 Rulatul se execut tot cu minile aezate de o parte i de alta a segmentului, dar degetele sunt ntinse i palmele apsnd pe esuturi mai puternic dect la cernut. esuturile moi se ruleaz ntre palme, n toate sensurile, ntr-un ritm alert. Un maseur experimentat poate realiza rulatul numai asupra pielii i esutului celular subcutanat.

Fig.11 Cernutul i rulatul cresc supleea esuturilor, augmenteaz funcia circulatorie i trofic, scad ncordarea muscular i nervoas, cu efecte calmante i relaxante generale. Presiunile i tensiunile (compresiunile) Presiunile pot fi executate n mai multe maniere tehnice i scopuri diferite: pe periost - pe zone sau puncte speciale se execut presiuni continue sau intermitente, de intensitate medie sau mare, ce pot alterna cu neteziri sau vibraii locale cu aciune local i reflex (creterea sensibilitii i o ischemie local trectoare, urmate de scderea sensibilitii cu analgezice i hiperemie persistent, relaxare muscular, sedare general); pentru modelarea craniului i toracelui la copiii mici (metoda Pecunia); pe nervi (metoda Cornelius) - prin presiune continu sau vibratoare pe rdcinile nervoase, traiectele nervilor sau punctele motorii, ce sunt indicate n radiculopatii sau neuropatii nsoite de tulburri funcionale; pe punctele de miogeloz sau musculatur tensionat, de obicei pe spate, aeznd palmele cu degetele ntinse de o parte i de alta a coloanei vertebrale i aplicnd presiuni se deplaseaz palmele de-a lungul coloanei, concomitent sau alternativ (pentru a realiza presiuni mai intense se poate folosi greutatea trunchiului, care prin aplecare n fa este transmis minilor); asocierea cu trepidaii i crete eficiena; manevra trebuie s produc o senzaie plcut de relaxare local i general.

Fig. 12 Tensiunile(compresiunile) se execut asupra articulaiilor segmentelor, cu creterea sau scderea presiunii intraarticulare, prin mobilizri pasive sau activo-pasive blnde, progresive i insistente; ele determin o senzaie plcut local cu creterea supleei structurilor moi articulare i periarticulare i a circulaiei locale i implicit creterea gradului de micare articular i nlturarea eventualelor infiltrate intra i periarticulare

13

Fig. 13 Traciunile, elongaiile i scuturturile Traciunile (manipulrile) executate asupra articulaiilor fac parte din terapia manipulativ (reprezentnd o mobilizare forat care poart elementele unei articulaii peste jocul voluntar i obinuit al lor, pn la limita jocului anatomic posibil, fr ns a-l depi; astfel se tensioneaz articulaia i apoi se execut un plus de micare pasiv, rezultnd de obicei un cracment). Manipulrile pot fi executate n modurile urmtoare: Asupra rahisului: > Din punct de vedere tehnic sunt 3 feluri: directe - asupra pacientului n decubit ventral se aplic presiuni directe pe apofizele spinoase sau transverse, care determin o relaxare rapid;

Fig. 14
indirecte - micrile i presiunile se execut asupra segmentelor vecine coloanei (bazin,

umeri) i prin intermediul lor se manipuleaz rahisul;

semiindirecte, ce sunt i ele de dou tipuri:

asistate - presiunea local urmeaz acelai sens ca i micarea global, fiind aplicat chiar pe segmentul vertebral mobilizat; contrate - presiunea local este direcionat n sens contrar micrii globale, fiind aplicat sub segmentul vertebral mobilizat;

>

Fig. 15 Manipularea este precedat de testarea direciilor de micare ale segmentului vertebral ce trebuie mobilizat. Acest lucru se realizeaz pe o schem a lui Maigne & Lesage, unde se noteaz gradul de limitare a unei direcii de micare sau de intensitate a durerii, prin bararea cu liniue (1-3). Mobilizarea se realizeaz pe direcia liber.

14

F l e x ie L a t e r o f le x ie s t= n g ` L a t e r o f l e x ie d re a p t`

R o ta ]ie s t= n g `

R o ta ]ie d re a p t`

Fig. 16. Schema lui Maigne & Lesage de stea cu 6 brae (19)

Tehnica general: mobilizarea este precedat de decontractarea musculaturii segmentului prin aplicaie local de cldur sau prin masaj zonal lent i insistent (are eficiena cea mai mare); apoi se realizeaz poziionarea ct mai bun a pacientului i a manipulatorului, astfel nct s se obin o relaxare maxim i un abord ct mai eficient; pe direcia de micare liber (opus celei mai limitate sau celei mai dureroase) se execut mobilizri lente pn la nivelul de punere n tensiune (captul arcului de micare); se revine i se repet de cteva ori acest ciclu; dup 5-10 asemenea mobilizri, la captul arcului de micare se execut manipularea, scurt i ferm. > Sunt indicate n cervico-dorso-lombalgii cu semne neurologice absente i sindrom vertebral bun (fr cifoze i / sau scolioze): blocaje inter-apofizare (sindrom intervertebral posterior, minor), cervico-dorso-lombalgii acute / subacute / cronice, radiculopatii, nevralgii i nevrite. > Reacii postmanipulare: curbaturile: apar dup prima edin i dispar dup 1-2 zile sau la administrarea de AINS (antiinflamatoare nesteroidiene); exacerbarea tranzitorie a durerii: apare la 6-10 zile dup edin i dispare n 24 ore (apariia durerii n timpul sau imediat dup manipulare arat aplicarea greit a tehnicii); tulburri vegetative prin interesarea simpaticului local: sudoraii, meteorism abdominal, dureri epigastrice, palpitaii, grea i / sau vrsturi. > Accidente: deces prin accident vascular trombotic de trunchi cerebral; tetraplegie sau paraplegii prin accident vascular medular; hemoragii meningiene; fracturi vertebrale; paralizii de plex brahial sau trunchi lombo-sacrat. > Contraindicaii: suferine ale rahisului de origine inflamatorie / infecioas / tumoral; osteoporoz avansat; artroza hiperostozant avansat; persoanele trecute de 60 de ani i / sau cu labilitate psihic. Asupra membrelor: > Se realizeaz mobilizarea articulaiei pn la nivelul de punere n tensiune i de aici se efectueaz manipularea, scurt, rapid i ferm, cu forarea articulaiei peste aceast limit. > Manipularea membrelor se realizeaz pe principiul micrilor imposibile activ, dar fiziologic posibile.
>

E x te n s ie

15

Fig. 17 Elongaiile vertebrale reprezint traciunea n ax a diverselor regiuni ale coloanei cu scopul de a ndeprta vertebrele ntre ele, pentru a reduce leziunile discale sau pentru a favoriza procesul de acomodare a aparatului disco-ligamento-radicular. Clasificarea tehnicilor: > dup maniera de executare: n axul coloanei; pe segmentul vertebral nclinat =orientate; > dup modul de aciune: continue: de lung durat (ore, zile) - fora de traciune este slab i nu se ajunge la ecartaj vertebral; de scurt durat (minute) - fora de traciune este puternic i se realizeaz ecartajul vertebral; discontinue (intermitente) - fora de traciune crete progresiv, se ajunge la un maxim care se menine cteva minute, apoi scade treptat, ciclul relundu-se de cteva ori: > funcie de poziia pacientului, se pot realiza din poziie culcat, eznd sau ortostatic; > efectuate asupra corpului imersat n ap cald beneficiaz de efectul decontractant al acesteia, dar are dezavantajul dificultii de poziionare i de meninere a poziiei corpului n ap. Metodele cele mai folosite: > elongaia gravitaional - pacientul este poziionat pe un plan nclinat la 30-60 cu un corset pe torace i elongaia se realizeaz prin greutatea trunchiului inferior (ce reprezint 1/3 din greutatea total a corpului) +/- sisteme de greuti de 5-15 kg prinse la nivelul gleznelor, timp de 30-40 minute / zi, 10-12 zile; > posturi de extensie - se realizeaz n trei timpi a cte 4-5 minute, din dou n dou ore progresiv, 5-6 zile: timpul 1 - pacientul n decubit ventral cu un sul sub torace; timpul 2 - pacientul aezat n coate cu bazinul fixat pe planul patului; timpul 3 - pacientul sprijinit n mini cu membrele superioare extinse; * O variant mai uor de meninut, n special pentru copii i persoane deficiente, este prezentat n fig.18.

Fig. 18 elongaii manuale ale coloanei cervicale - pacientul n decubit dorsal, cu capul n uoar flexie, printr-o priz pe occiput i una pe menton, se realizeaz un ciclu de traciune de 6-8 secunde i o pauz de 8-12 secunde, timp de 30-50 minute; > elongaii cu cpstrul Glisson - pacientul n eznd cu cpstrul pe cap, de care se fixeaz, printr-o coard petrecut peste un scripete, greuti etalonate fixe sau crescute progresiv. Indicaiile i contraindicaiile elongaiilor sunt identice cu cele ale manipulrilor.
>

16

Scuturturile sunt micri oscilatorii ritmice i ample executate asupra membrelor, degetelor, toracelui, sau corpului n ntregime i cu efecte relaxante (dac sunt executate lent i uor) sau stimulante (daca sunt executate ntr-un ritm mai alert): asupra membrelor - se prind minile de degete i picioarele de clcie sau ambele de marginile lor laterale i se scutur n toate direciile n asociere cu traciuni uoare n ax; asupra degetelor - se aplic o mn n cu peste vrful degetelor i cu cealalt se fixeaz pumnul sau glezna, sau se aplic minile lateral pe zon i se realizeaz fie flexia-extensia degetelor, fie o rulare a lor ntre palme;

Fig. 19 asupra toracelui - se execut n corelaie cu micrile de respiraie, (de obicei n pauza poatexpiratorie) prin scuturturi asemntoare trepidaiilor; asupra corpului n ntregime - se execut de obicei la sfritul edinei de masaj, asupra copiilor sau persoanelor ce pot fi ridicate n brae, cu trunchiul n uoar extensie. Alte tehnici folosite n scopul creterii excitabilitii locale Ciupirile tegumentului i esutului celular subcutanat - efectuate cu vrful degetelor.

Fig. 20 Pensrile poriunilor musculare ale membrelor - se apuc ntre degete o cut de piele, esut celular subcutanat sau chiar muchi dac este posibil, care se strnge uor, se ridic ct permite i apoi se elibereaz brusc, executndu-se alert pe diferite zone alternative (fig. 21). Stoarcerile - ca i cum s-ar stoarce o ruf, realiznd o combatere a stazei circulatorii locale (fig. 22).

Fig. 21 Fig. 22 Ridicrile muchilor, de obicei aplicate pe spate - o cut mare este prins ntre degete i palm i apoi deplasat n direcii variate.

Fig. 23

6.1.1.3. Tehnicile speciale (2,9,12,18,19)

Pentru piele Kineplastia Morice: reprezint un frmntat al pielii i al esutului conjunctiv sub forma unui ''malaxaj'' epidermo-dermic centripet, realizat cu una sau ambele mini, n acelai sens sau n sens contrar; are rol n stimularea circulaiei locale, n special a celei veno-limfatice, i n meninerea sau creterea troficitii locale.

17

Fig. 24 Petrisajul Jaquet&Leroy: este un frmntat numai al tegumentului, realizat n sens centripet i folosind toate tehnicile expuse anterior, cu un rol trofic deosebit (fig. 25). Masajul trofic Glerant: const n friciuni circulare ale epidermului pe esutul celular subcutanat, la 5 cm de plag i fr a desprinde mna de pe tegument; are rolul de a ameliora circulaia, de a dezvolta supleea esutului i de a combate instalarea edemului local n cazul plgilor sau al grefelor tegumentare (fig. 26).

Fig. 25 Fig. 26 Metoda palpare-rulare Wetterwald: se adreseaz fenomenelor de infiltraie i aderen ale tegumentului, adesea asociate fenomenului celulitic, realizndu-se n 4 timpi: 1. realizarea pliului cutanat tracionare axial pentru ndeprtarea pielii de planurile subiacente; 2. alunecarea lateral a celor 2 pri ale pliului, unul pe altul i asociat cu o stoarcere de intensitate variabil; 3. torsionarea pliului; 4. rularea progresiv , pulpele degetelor II-III-IV trgnd pliul spre police i fcnd s nainteze un val cutanat cu 1-2 cm la fiecare rulare.

Fig. 27 Pentru capsula articular Masajul profund Cyriax: cu dou sau trei degete se ptrunde profund n zona articular i periarticular, realizndu-se friciuni transversale i spiralate ale capsulei articulare i inseriilor ligamentare; are ca efect meninerea funcionalitii acestor structuri relativ slab vascularizate i cu o reacie negativ rapid la stimuli defavorabili interni i externi.

Fig. 28 Pentru muchi, tendoane, ligamente

18

Masajul manipulativ Terrier-Benz :const ntr-un contact manual minimal al terapeutului cu zona afectat (de obicei pulpar i mai rar prin marginea radial sau cubital a minii, articulaia metacarpofalangian a indexului, priza n brar), iar mna aplicat pe zona de tratat nu se mic, masajul realizndu-se prin micarea indus zonei / segmentului de ctre mobilizarea sa pasiv prin balansarea corpului terapeutului; adresndu-se de fapt tuturor structurilor aparatului NMAK, dar cu pedilecie celor mai sus menio-nate, se indic n afectrile posttraumatice i reumatismale ale acestora.

Fig. 29 Masajul asociat cu contracia muscular: utilizat n special dup imobilizrile prelungite, care ,de foarte multe ori, determin absena contraciei voluntare i n const contracia voluntar a muchiului / grupelor musculare n timpul masajului, avnd drept scop refacerea regiunii care este sediul fenomenelor de inhibiie cu reintegrarea sa n ansamblul lanului funcional prin: facilitarea contraciei voluntare: muchiul / grupul muscular este ridicat cu toat mna, apoi este pus n tensiune transversal sau longitudinal fa de axul su lung, n funcie de necesiti i pacientul este invitat s-i elibereze voluntar muchiul / grupul muscular din aceste prize (contracia poate fi stimulat uzitnd de elementele facilitatorii ale exerciiului fizic terapeutic); facilitarea indirect a relaxrii: relaxarea obinut prin asocierea contraciei musculare la masaj este mai rapid, mai puternic i mai durabil dect cea obinut prin aplicarea masajului pe muchiul necontracturat; exist 3 metode de realizare a ei: 1. aplicarea unui masaj puternic i intenionat dureros la nivelul muchiului contracturat i realizarea unei contracii voluntare a muchiului, ct mai complete i mai intense (fig. 30).

Fig. 30

2. scurt tensiune manual a muchiului n perioada de relaxare a acestuia postcontracie, succedat de o succesiune de contracii-relaxri asociate masajului 3. hold-relax-ul (contracia intens contra rezisten) pe musculatura antagonist Metoda nceputului bun Bugnet : terapeutul aplic o priz n clete transversal pe muchiul aflat n stare de relaxare pn la hipotonie-hipotrofie uoar, l ndeprteaz de planul osos subiacent, l supune unei torsiuni i printr-o comand verbal scurt i clar cere pacientului s-i elibereze muchiul din priza sa, exerciiul repetndu-se, dup o pauz de cteva secunde, lent de 10 ori ; avnd drept scop ntrirea aferenelor proprioceptive ale sectorului tratat prin revrsarea influxurilor centripete n sensul extinderii stretch reflexului (spre deosebire de tehnica Rabe, unde receptorii articulari sunt stimulai prin deplasarea segmentelor osoase) este utilizat cu succes n deficienele musculare posttraumatice, post-chirurgicale i reumatologice (fig. 31)

Fig. 31

Fig. 32

19

 Pentru fascii Masajul manipulativ Rabe : reprezint o ntindere a fasciilor realizat printr-o mobilizare tracional pasiv i rapid a elementelor osteo-articulare, cu un contact manual ct mai mare al terapeutului cu zona / segmentul de tratat; realiznd o elasticizare a fasciilor i o reglare neuronal local red pacientului sensul corect al micrii elementelor lezate (fig. 32). Metode californiene de fasciterapie : metoda Lehner: utilizeaz mobilizarea i ntinderea progresiv a fasciilor ca i contracii izometrice de tipul hold-relax, la limita durerii, asupra pacientului relaxat i aflat ntr-un climat de confort (fig. 33); metoda Rolf : ntinderea fasciilor se realizeaz ntr-o modalitate mai agresiv dect precedenta i peste limita dureroas (fig. 34).

Fig. 33

Fig. 34

Pentru segmente Masajul de apel al toracelui pentru membrul superior i al abdo-menului pentru membrul inferior: n dorina de a crete eficacitatea masajului aplicat unui membru afectat de diferite cauze patologice se folosete iniial acest tip de masaj, cu rol de cretere a circulaiei locale, a excitabilitii neuromusculare i a troficitii structurilor constituente; el se realizeaz prin tehnicile clasice cunoscute, alternativ centripet i centrifug, dinspre i nspre rdcina membrului; ulterior se realizeaz masajul membrului respectiv n sens centripet. Pentru afeciunile venolimfatice Drenajul manual limfatic Leduc & Godard: precede aplicarea metodei van der Mohlen, avnd rolul de a goli limfaticele pn la limita posibil manual i se realizeaz ntr-o tehnic succesiv: iniial de aspiraie (de apel) - dinspre zona distal a membrului se execut spre zona proximal friciuni profunde, lungi, progresive; apoi de resorbie - se execut succesiv presiuni intermitente urmate de relaxri, tot dinspre distal spre proximal, n genul mainii de cusut; se reia tehnica de aspiraie i apoi se aplic metoda van der Mohlen.

Fig. 35 Masajul tlpii venoase Lejars: reprezint o metod care n ultima perioad a czut n desuetitudine, dar poate fi nc folosit cu succes n tulburrile venoase uoare i medii ale membrelor inferioare, cantonate de obicei la nivelul gambelor, care influeneaz negativ afeciunile reumatismale ale genunchilor. Se realizeaz dinspre distal spre proximal, ncepnd din zona iniial de pe plant a marilor vase venoase i continund nspre glezn i treimea distal a gambei, prin neteziri urmate de friciuni i frmntri, continue i intermitente. n final bolnavul adopt o postur antidecliv timp de 30-60 minute. Pentru organele interne abdominale Metoda Grossi: bazndu-se pe existena legturilor viscero-cutanate n care un stimul aplicat pe suprafaa cutanat a peretelui abdominal acio-neaz asupra musculaturii netede a stomacului i intestinului (fiind, de fapt, o metod reflexoterapic special), se adreseaz ptozelor gastrice i intestinale, a dereglrilor secretorii determinate de acestea, de origini diverse (inclusiv posttraumatice i chirurgicale, exclusiv tumorile neoplazice) i se realizeaz succesiv astfel:

20

1. pacientul n decubit dorsal i relaxat, iar terapeutul repereaz zonele reflexe cutanate( existnd 6 asemenea zone) hiperestezice; 2. teraspeutul execut efloraje uoare i lente pe toate zonele i se repet acestea pe zonele cele mai sensibile, durata edinei nede-pind 20-25 de minute; eficiena tratamentului se urmrete prin aprecierea modificrilor zgomotelor intestinale la ascultaia abdominal (practic, terapeutul aezat lateral fa de pacient, cu o mn execut masajul i cu cealalt deplaseaz stetoscopul).

Fig. 36 Pentru efecte combinate (metode combinate) Metoda Knap: propus de Knap ca parte integrant a unui program complex de meninere a sntii, se poate folosi cu succes (iniferent de etiologia medical sau postchirurgical) pentru 1. stimularea circulaiei sanguine : pacientul n decubit dorsal cu un membru inferior la vertical, iar terapeutul, printr-o priz n brar a membrului, execut 30-40 de presiuni alunecate profunde, dinspre distal spre proximal; 2. combaterea constipaiei: pacientul n aezat-rezemat cu genunchii flectai, iar terapeutul execut un masaj abdominal lent i profund, folosind tehnicile clasice, n sens orar i cu insisten pe colonul ascendent; 3. anihilarea punctelor dureroase musculare: friciunea circular li profund cu pulpa degetelor, repetat de 40- 50 de ori, a 8 puncte speciale de la nivelul regiunii cervico-scapulo-toracice (ele fiind de fapt, o parte din punctele topografice speciale miogelotice ntlnite n sindroamele miofasciale i fibromialgice). Metoda Vogler: se bazeaz pe declanarea efectelor reflexogene la distan (fiind deci tot o metod reflexoterapeutic special) prin folosirea presiunilor aplicate pe anumite puncte i obinnd, astfel, efecte antalgice i metabolice: 1. masajul periostului: se realizeaz presiuni alunecate profunde i ritmate (alternan de presiuni i relaxri) pe suprafeele periostale accesibile, pornind de la punctul tratat procedeul executndu-se n stea (mpingnd esutul superficial spre marginea zonei tratate, fr ca degetele s alunece pe piele) i apoi prin micri circulare lente pe locul dureros, la limita de toleran a durerii, 2030 de minute / edin; 2. masajul colonului: n constipaiile atone, bradikineziile veziculare, manifestrile spasmodice ale colonului, ulcerele duodenale se execut o presiune lent i profund cu ultimele 4 degete pe peretele abdominal n sensul tranzitului intestinal (existnd 5 zone speciale, la unghiurile colice i regiunea rectal), 30 de minute zilnic. ]Pentru organele profunde - metode specifice Tehnica va fi prezentat la capitolul de masaj al diverselor organe i aparate.

6.1.1.4. Mobilizrile postmasaj (micri i manevre dup masaj)

Tehnica general Mobilizri pasive din articulaiile masate i n cele nvecinate cu regiunile masate n toate axele de micare permise. Mobilizri pasivo-active i activo-pasive, progresive, iniial n direciile libere i apoi n direcia cea mai deficitar. Tehnici de facilitare neuromusculare proprioceptive: fundamentale (de baz): iradierea influxului nervos de la musculatura puternic la cea slab, iradierea de la un membru sntos la cel bolnav, reflexe de postur i echilibrare, vizualizarea direct a micrii, reciprocitatea ntre dou scheme; speciale cu caracter general: inversarea lent, inversarea lent cu opunere, contraciile repetate, inversarea agonist, secvenialitatea pentru ntrire; specifice:

21

pentru promovarea mobilitii: iniiere ritmic, relaxare-opunere agonist i antagonist, rotaie ritmic, stabilizare ritmic, micarea activ de relaxare-opunere; > pentru promovarea stabilitii: contracia izometric n zona scurtat, izometria alternant; > pentru promovarea mobilitii controlate: patrupedia; > pentru promovarea abilitii: progresia cu rezisten, secvenialitatea normal. Utilizarea de elemente facilitatorii ale rspunsului neuro-muscular: stretch-ul, rostogolirea ritmic repetat, telescoparea, acceleraia liniar i angular, atingerea uoar, contactele manuale i presiunea pe tendoanele lungi. Micri active simple i cu rezisten progresiv realizat manual sau cu ajutorul scripetoterapiei, suspensoterapiei, hidrokinetoterapiei, greutilor etalonate. Elemente de terapie ocupaional. Sportul terapeutic, dintre care notul este cel mai complex i cu rezultatele cele mai rapide. Tehnica particular Va fi prezentat la fiecare categorie n parte.
>

6.1.1.5. Masajul diverselor regiuni

Se prezint masajul regiunilor anatomice dup structurarea metodologic i tehnic realizat de dr. Weiss L., care ni se pare cea mai adecvat (3,4). Dup tehnicile de masaj parial, referitoare diversele regiuni (extremitile superioare, trunchiul, abdomenul i extremitile inferioare), urmeaz, n final, masajul general. De asemenea, am considerat necesar, din raiuni de ordin practic, detalierea unor noiuni de anatomie topografic a regiunilor ce vor fi masate. 6.1.1.5.1. Masajul extremitii superioare Membrul superior (membrum superius) (1,17) Sub aspect funcional centura i membrul propriu-zis alctuiesc o unitate sine qua non; n cadrul acestei uniti centura scapular are un rol subordonat segmentului apendicular, cruia i asigura de fapt legtura cu blocul toracic. A1) Umrul - noiuni de anatomie topografic Umrul cuprinde trei regiuni topografice, dispuse n jurul centurii membrului superior i al extremitii proximale a humerusului. Aceste regiuni sunt aezate n felul urmtor: regiunea deltoidian - n partea lateral, regiunea scapular - n partea posterioar i regiunea axilar - n partea medial. Regiunea deltoidian (regio deltoidea) Este regiunea lateral a umrului, ea corespunde muchiului deltoid, care este muchiul abductor al braului i se insereaz pe amprenta deltoid a humerusului printr-un tendon puternic. Limitele sunt: proximal - clavicula i acromionul; distal - planul care trece dedesubtul inseriei muchiului pectoral mare;

22

Regiunile topografice ale membrului superior drept, vzute anterior. 1. anul (triunghiul) deltopectoral. 2. Reg. deltoidian. 3. Peretele anterior al axei. 4. Reg brahial anterioar. 5. Reg. plicei cotului. 6. Reg. Antebrahial anterioar. 7. Reg. anterioar a gtului minii. 8. Reg. palmar a minii. 9. Reg.

Regiunile topografice ale membrului superior drept, vzute posterior. 1. Reg. deltoidian. 2. Reg. scapular. 3. Reg brahial posterioar. 4. Reg. costal. 5. Reg. costoiliac. 6. Reg. oleocranian. 7. Reg. antebrahial posterioar. 8. Reg. posterioar a gtului minii. 9. Reg. dorsal

Fig. 37 (17) anterior - marginea anterioar a muchiului deltoid (anul delto-pectoral); posterior - marginea posterioar a deltoidului. Stratigrafia cuprinde urmtoarele planuri: a) Pielea - fin i mobil. b) Planul subcutanat-alctuit din esut celular subcutanat cu panicul adipos. Conine: ramuri arteriale superficiale, vene superficiale, limfatice superficiale, ramuri nervoase (din plexul cervical i din nervul cutanat brahial lateral provenit din axilar). c) Fascia deltoidian-acopera muchiul de care ader. d) Planul profund cuprinde: stratul muscular reprezentat de deltoid, inserat proximal pe clavicul i pe acromion, iar distal pe tuberozitatea deltoidian; esutul celular subdeltoidian conine: bursa seroas subdeltoidian, arterele circumflexe humerale anterioar i posterioar, ramuri ale arterei axilare nsoite de venele omonime, limfaticele profunde, nervul axilar; stratul tendinos profund este reprezentat de tendoanele de inserie ale urmtorilor muchi: supraspinos, subspinos, rotundul mic (n partea lui postero-lateral), subscapular (n partea anterioar), tendonul pectoralului mare(anterior). e) Planul articular - este reprezentat de faa antero-lateral a articulaiei umrului (glenohumeral), precum i de articulaia acromio-clavicular. Regiunea scapular (regio scapularis) Ocup partea posterioar a umrului i este reprezentat de totalitatea parilor moi situate pe faa dorsal a scapulei, dublnd peretele posterior al axilei. Limitele sunt: proximal - marginea superioar a scapulei; distal - marginea inferioara a rotundului mare; medial - marginea mediala a scapulei; lateral - marginea posterioar a deltoidului. Stratigrafic regiunea scapular este format din: a) Pielea - mobil fa de planurile subiacente, groas. b) Planul subcutanat - alctuit din esut celular subcutanat, n general redus, i de fascia superficial.Elementele nervoase sunt aceleai ca i n regiunea deltoidian. c) Planul profund - cuprinde fosa supraspinoas i subspinoas, separate de spina scapulei: n fosa supraspinoas se ntlnesc dou straturi: unul superficial reprezentat de muchiul trapez, care se inser pe spina scapulei, i unul profund, n care se gsete muchiul supraspinos; n fosa infraspinoas se ntlnesc de asemenea dou straturi: stratul superficial este discontinuu, alctuit din trei muchi: fasciculul inferior al trapezului (supero-medial), dorsalul mare (inferior), fasciculul posterior al deltoidului (supero-lateral). Stratul al doilea conine n succesiune de sus in jos, muchii: infraspinos, rotund mic i rotund mare. Toi sunt inserai n fosa infraspinoas i se ndreapt apoi n direcie lateral. Regiunea axiliar (regio axillaris) Reprezint totalitatea parilor moi cuprinse ntre articulaia scapulo-humeral (supero-lateral), faa lateral a toracelui(medial) i scapula (posterior). Regiunea axilar are forma unei piramide cu axul oblic ndreptat n jos i lateral.Ca atare i se vor descrie patru perei (anterior, posterior, medial, lateral), o baz(fosa axilara), un vrf(vrful axilei) i un coninut (cavitatea axilei).

23

n aceast regiune se gsesc: mnunchiul vasculo-nervos al axilei (vasele axilare i fasciculele plexului brahial), ramurile colaterale ale acestora, vase i noduri limfatice axilare. A2) Masajul umrului Pentru masajul umrului trebuie s se ia n considerare musculatura acestei regiuni, care se mparte n trei grupuri: muchiul supraspinos i subspinos, muchiul deltoid, muchiul pectoral. Pentru ca articulaia s fie uor accesibil masajului, bolnavul va sta pe un taburet liber din toate prile. Se ncepe cu masajul de introducere, apoi la fiecare muchi n parte se procedeaz dup cum urmeaz: Se face netezirea cu palma a muchiului supraspinos, apoi a celui subspinos (se poate aplica i tehnica pieptene). Frmntatul se face cu dou degete sau rezemnd mna pe spina scapulei; se poate face i un fel de geluire cu rdcina minii de jos n sus. Baterea se face cu dosul sau cu dunga minii. La muchii pectorali se face netezirea, fixnd cu mna umrul apoi se aplic frmntatul cu dou degete. La femei se va masa cu grij regiunea mamar, care este foarte sensibil. Aici se poate face i geluire pe distan scurt. Friciunea se face numai cnd sunt cicatrici postoperatorii, aderente de scheletul osos al toracelui. Se face cu unul sau dou degete de-a lungul cicatricei. Baterea asupra acestor cicatrice nu se face niciodat, deoarece n urma interveniei operatorii sunt lipsite de esutul muscular subiacent. Urmeaz muchiul deltoid. Se netezete n sus, cu o mn sau cu dou mini, apoi se aplic petrisajul, mai mult sub form de stoarcere fcut n sus, apoi transversal. Se poate aplica i geluirea combinat cu stoarcerea. Baterea se face cu dosul minii sau cu dunga degetelor. Se trece apoi la friciune, procedur foarte important pentru articulaia umrului, care se ncepe cu partea anterioar a capsulei articulare. Pentru a fi accesibil, mna bolnavului se plaseaz la spate. n aceast poziie capul humeral proemin, putndu-se aciona direct asupra capsulei, aplicnd friciunea orizontal, vertical i circular. Dup aceasta, bolnavul i aeaz mna pe umrul sntos, punnd astfel n eviden partea posterioar a capsulei articulare, astfel nct se poate ptrunde cu degetul sub acromion. Pentru a friciona partea inferioar a capsulei articulare, bolnavul i va aeza mna pe umrul maseurului, care plaseaz ambele degete mari n axila bolnavului i cu celelalte degete cuprinde partea superioar a umrului. Se trece apoi la friciunea bursei seroase a bicepsului. Bolnavul las s atrne mna de-a lungul corpului, se palpeaz anul muchiului deltoid ntre cele dou poriuni ale deltoidului i se fricioneaz, eventual combinat cu vibraia, anul bicipital. La sfrit se execut micrile particulare pentru umr, pasive i active de promovare - sprijinind braul la ridicare - micri simetrice, simultan cu braul normal, micri pendulare, eventual i micri sacadate. Micrile articulaiei se fac n jurul axei verticale, rotaia n afar i nuntru, bolnavul innd cotul ntins sau ndoit, iar umrul fixat. La micrile de circumducie cu un singur bra, bolnavul este n poziie eznd, iar maseurul, aezat la spatele lui, cuprinde i imobilizeaz cu o mn trunchiul la nivelul umrului, iar cu cealalt mn ine antebraul n flexie i execut micri n sus, nainte, n jos i napoi, descriind un cerc. Circumducia ambelor brae se face tot n poziie eznd, ns cu braele ntinse, cu micri simetrice. n jurul axei latero-laterale se fac abducia i adducia. La sfrit se va execut i micarea de pronaie i supinaie extins a antebraului, la care particip i musculatura umrului.

24

Fig. 38 (3,4.6,7) B1) Braul (brachium) - noiuni de anatomie topografic Braul este segmentul situat ntre umr i cot. La copii, femei i subiecii adipoi are forma aproape cilindric. La subiecii musculoi, proemin relieful muchiului biceps brahial, flancat de anul bicipital medial(ntins din axil pn la plica cotului) i anul bicipital lateral(ntins de la tuberozitatea deltoidian pn la plica cotului). Braul este mprit ntr-o regiune anterioar i una posterioar, printr-un plan frontal dus prin cei doi epicondili i prin marginile medial, respectiv lateral ale diafizei humerala; planul trece prin cele dou septuri intermusculare ale braului. Regiunea brahial anterioar (regio brachialis anterior) Stratigrafic cuprinde urmtoarele planuri: a) Pielea - mai fin pe faa medial dect pe cea lateral, este mobil fa de planurile subiacente. b) Planul subcutanat - conine n esutul celulo-adipos o serie de elemente vasculo-nervoase superficiale (vena cefalic, vena bazilic, vasele limfatice superficiale, nervul cutanat medial al braului).

25

c) Fascia brahial-nconjoar braul ca un manon. d) Planul profund-este alctuit din dou straturi musculare. Cel superficial este reprezentat de deltoid - doar la inseria sa distal pe tuberozitatea deltoidian - i de bicepsul brahial. Stratul al doilea este alctuit, de sus n jos i n sens medio-lateral, din: coracobrahial, brahial, brahioradial. n partea medial a planului profund trece mnunchiul vasculo-nervos al braului. Regiunea brahial posterioar (regio brachialis posterior) Stratigrafic cuprinde urmtoarele planuri: a) Pielea - este mai groas i cu peri mai lungi dect cei din regiunea anterioar. b) Planul subcutanat-mai bogat n esut adipos, conine ca elemente nervoase superficiale: nervul cutanat brahial lateral superior, nervul cutanat brahial lateral inferior, nervul cutanat brahial posterior. c) Planul fascial - este reprezentat de partea posterioar a fasciei brahiale. d) Planul profund - prezint muchiul triceps brahial, cel mai puternic extensor al antebraului, format dintr-o lung poriune inserat sus pe omoplat i doi muchi vati, unul intern, altul extern, inserai sus pe humerus, toi trei terminai n jos cu un tendon puternic inserat pe olecran. ntre cele dou capete scurte ale tricepsului, direct pe planul osos, descinde nervul radial cu vasele brahiale profunde i cu limfaticele profunde. Nervul radial se desprinde din fasciculul posterior al plexului brahial, avnd origine n rdcinile C5-T1. Nervul radial este un nerv mixt, predominant motor. Ramurile motoare se distribuie muchilor extensori i supinatori ai membrului superior: pentru extensorii cotului (triceps, anconeu); pentru supinatorii antebraului (scurtul supinator, cel mai puternic supinator); pentru extensorii pumnului(primul i al doilea radial i cubitalul posterior); pentru extensorii metacarpofalangieni (extensorul comun al degetelor, extensorul propriu al indexului, extensorul propriu al degetului 5); extensorii policelui (scurtul i lungul extensor al policelui); pentru abducia policelui (lungul abductor al policelui). Ramurile senzitive asigur sensibilitatea tegumentelor feei posterioare a braului, antebraului i minii. Numai o zon cutanat n tabachera anatomic este inervat exclusiv de radial-are valoare diagnostic. Nervul radial conine puine fibre vegetative, spre deosebire de median i cubital, motiv pentru care tulburrile vasculonutritive sunt rare n paralizia de radial. B2) Masajul braului La masajul acestei regiuni se vor avea n vedere urmtoarele trei grupuri musculare: grupul bicepsului, mpreun cu brahialul anterior i coraco-brahialul, grupul tricepsului, grupul deltoidului. Se ncepe masajul cu grupul tricepsului, care sufer cel mai mult n urma traumatismului, reumatismului, proceselor osoase sau n urma inactivitii, devenind cel mai repede atrofic. Maseurul ine cu mna stng antebraul stng al bolnavului n uoar flexie, iar cu cealalt mn cuprinde mai nti masa muscular a tricepsului i netezete cu degetul mare, alunecnd pe anul bicipital extern, apoi pe marginea posterioar a deltoidului, pn la axil, unde ntlnete celelalte patru degete care alunec de-a lungul anului bicipital intern.

26

Fig. 39 (3,4,6,7) Se trece apoi la netezirea bicepsului pe partea stng. Degetul mare va urma traiectul anului bicipital intern, celelalte degete traiectul anului bicipital extern, prin alunecare ndreptndu-se n sus, spre partea intern a umrului. Se trece apoi cu policele pe marginea anterioar a deltoidului spre axil, unde se aduc i celelalte degete. Urmeaz netezirea deltoidului, care este mprit printr-un interstiiu ce traverseaz mijlocul masei musculare, n dou pri: partea extern i intern. Se va masa fiecare parte separat. Partea intern se va netezi de la mijlocul braului n sus, pn la acromion, aplicnd degetul mare de la mna dreapt pe mijlocul muchiului, iar celelalte degete pe partea lui anterioar. Partea extern se va netezi cu mna stng, pornind de la treimea inferioar ctre scapul. Netezirea se poate combina cu vibraia, n aceeai ordine, fiind mai puin dureroas i cu rezultate dintre cele mai bune. Frmntatul se ncepe la triceps, se continu cu bicepsul, apoi cu partea intern a deltoidului i la urm cu partea extern a deltoidului, fcndu-se cu degetul mare i cu arttorul sau cu palma. Aici se poate aplica mngluirea, fcut cu dou palme, de sus n jos, de-a lungul muchiului i geluirea, mai ales la persoanele obeze, executat cu trei degete la partea anterioar, apoi la cea posterioar a braului. Baterea se face cu dunga minii - degetele fiind lsate libere - cu palma minii sau cu dosul minii. Identic se execut la braul drept, cu prizele corespunztoare. C1) Cotul (cubitus) - noiuni de anatomie topografic Regiunea cotului, intermediar ntre bra i antebra, corespunde articulaiei cotului. Limitele sunt: proximal - planul transversal care trece la dou limi de deget deasupra epicondililor humerali; distal - planul transversal dus la dou degete sub cei doi epicondili humerali. Cotul se mparte n dou regiuni, anterioar i posterioar, prin planul frontal ce trece prin epicondilii humerali. Regiunea anterioar a cotului (regio cubitalis anterior) Este numit i plica cotului, prezint trei reliefuri musculare: unul median, dat de flexorii antebraului; unul lateral, al muchilor epicondilieni laterali i altul medial, al muchilor epicondilieni mediali. ntre aceste proeminene musculare se delimiteaz dou anuri: bicipito-radial i bicipito-ulnar. n anul bicipito-ulnar se poate palpa artera brahial.

27

Stratigrafic se succed: a) Pielea - este subire, supl, mobil. b) Planul subcutanat - conine panicul adipos, cuprinde vase limfatice superficiale, precum i importantele vene superficiale. n partea lateral urc vena cefalic, iar, n partea medial, vena bazilic; de asemenea n partea lateral a regiunii descinde nervul cutanat lateral al antebraului, iar n partea medial, ramura anterioar de bifurcaie a cutanatului medial al antebraului. c) Planul fascial - este format de fascia cotului, continuare a fasciei brahiale, continuat apoi cu cea antebrahiala. Fascia este ntrit medial de aponevroza bicipital ce se desprinde din tendonul bicepsului. d) Planul profund - este alctuit din trei grupuri musculare, ntre care se formeaz cele dou anuri - bicipital medial (ulnar) i bicipital lateral (radial). Grupul mijlociu cuprinde poriunea terminal a bicepsului brahial, care acoper muchiul brahial. Grupul medial, al flexorilor, este reprezentat de ase muchi dispui n trei straturi. Cei ai primelor dou straturi sunt muchii epicondilieni mediali (epitrohleeni). n primul strat se ntlnete rotundul pronator, flexorul radial al carpului, palmarul lung i flexorul ulnar al carpului. Stratul secund este format de flexorul superficial al degetelor, iar n ultimul strat se gsete flexorul profund al degetelor. Grupul lateral este alctuit din patru muchi dispui de la suprafa spre profunzime: brahioradialul, lungul extensor radial al carpului, scurtul extensor radial al carpului i supinatorul. n profunzime trece un important pachet vasculonervos, care cuprinde artera humerala i cele dou vene satelite, artera radial cu recurenta ei anterioar, artera ulnar cu recurentele ei, nervii median, ulnar si radial, musculocutanatul i interosoii. Regiunea posterioar a cotului (regio cubitalis posterior) Este numit i regiunea olecranian, cuprinznd olecranul, ncadrat de cei doi epicondili humerali (cel medial proeminnd mai mult dect cel lateral). ntre ele se formeaz dou anuri paraolecraniene, cel medial fiind mai adnc, aici simindu-se cordonul nervului ulnar. Stratigrafie: a) Pielea-groas i mobil,se cuteaz deasupra olecranului n extensie. b) Planul subcutanat-conine la nivelul proeminenei olecraniene o burs seroas subcutanat (frecvent inflamat n urma microtraumatismelor). Ca elemente nervoase, planul suprafascial cuprinde ramuri din radial, musculocutanat i din cutanatul medial al antebraului. c) Fascia regiunii - strns aderent de periostul celor trei proeminene osoase, se continu cu fasciile nvecinate. d) Planul profund este alctuit din trei grupuri de muchi: grupul mijlociu este reprezentat de inseria distal a tricepsului brahial pe olecran; grupul lateral, al extensorilor, numii i muchii epicondilieni laterali, sunt: extensorul degetelor, extensorul degetului mic, extensorul ulnar al carpului i anconeul; grupul medial cuprinde doar capul ulnar de origine al flexorului ulnar al carpului. C2) Masajul articulaiei cotului Pentru masajul articulaiei cotului maseurul ade innd braul bolnavului n abducie, articulaia cotului n uoar flexie, mna n pronaie, rezemnd faa palmar a minii pe genunchiul maseurului. Se ncepe cu masajul de introducere, netezind de la regiunea cubital n sus, spre umr, pe partea lateral i nuntrul deltoidului, mbrind tricepsul. Friciunea prii posterioare a capsulei se execut ptrunznd cu unu sau dou degete spre interiorul ei, de-a lungul epicondilului extern i intern, combinnd eventual friciunea cu vibraia. Se aplic apoi ambele degete mari pe marginile olecranului, iar celelalte degete ale ambelor mini pe plica cotului i se fricioneaz spre partea extern (epicondilul extern), apoi spre cea intern. Dup aceasta, bolnavul duce antebraul n supinaie i flexie, rezemndu-i mna (faa dorsal) pe pieptul maseurului, care va friciona capsula articular n partea ei anterioar, ptrunznd cu ambele police n plica cotului printre tendoane. edina de masaj se va ncheia cu netezire, urmat de micri pasive i active.

28

Fig. 40 (3,4,6,7) D1) Antebraul (antebrachium) - noiuni de anatomie topografic Limitele sunt: proximal - planul transversal ce trece la dou limi de deget dedesubtul condililor humerali; distal - planul transversal dus la doi cm deasupra procesului stiloidian al ulnei. Antebraul este subdivizat topografic ntr-o regiune anterioar i una posterioar, printr-un plan frontal ce trece prin dou linii verticale ce unesc epicondilii humerali cu cele dou procese stiloidiene ale radiusului i ulnei. Regiunea anterioar a antebraului (regio antebrachialis anterior) Stratigrafic prezint: a) Pielea - fin, subire, mobil pe prile subiacente. b) Planul subcutanat - reprezentat de esutul celulo-adipos, conine ca elemente: venele superficiale (vena cefalic, vena bazilic, vena intermediar a antebraului), nervii superficiali (ramurile anterioare din musculocutanat i din cutanatul medial al antebraului). c) Fascia antebrahial - este mai groas inferior, unde este ntrit de fibre transversale care i dau un caracter aponevrotic. d) Planul profund - cel muscular, cuprinde 11 muchi dispui n dou grupuri, unul lateral i unul anterior propriu-zis: Grupul lateral este alctuit din trei muchi suprapui (de la suprafa n profunzime): brahioradialul, lungul extensor radial al carpului i scurtul extensor radial al carpului. Grupul anterior propriu-zis are muchii dispui n trei straturi. Primul strat conine patru muchi epicondilieni mediali (epitrohleeni): rotundul pronator, flexorul radial al carpului, palmarul lung i flexorul ulnar al carpului. Al doilea strat este format din flexorul superficial al degetelor, iar stratul al treilea este constituit din trei muchi: flexorul lung al policelui, flexorul profund al degetelor i ptratul pronator. n cadrul planului profund trec elemente vasculo-nervoase importante: nervul median, mnunchiul vasculo-nervos radial, mnunchiul vasculo-nervos ulnar, mnunchiul vasculo-nervos interosos anterior. Vasele sangvine sunt nsoite de vasele limfatice profunde. Nervul median i are originea n rdcinile C6-T1. Pe traseul antebra-mn se desprind ramuri motorii pentru: rotundul i ptratul pronator(pronaia antebraului); marele palmar (flexia pumnului, la care particip ns i cubitalul anterior inervat de nervul cubital);

29

 cei doi lombricali externi (particip la flexia articulaiilor MCF); flexorul superficial comun al degetelor (flexia celei de-a doua falange pe prima); flexorul profund comun-fasciculele degetelor 2 i 3 (flexia falangei terminale pe cea de-a doua falang); lungul flexor al policelui i capul extern al scurtului flexor (flexia articulaiei MCF i IF a policelui); scurtul abductor al policelui (abducia policelui, alturi de lungul abductor inervat de nervul radial); opozantul policelui. Deci, medianul este nervul flexiei minii, pronaiei i opoziiei policelui. Paralizia medianului d importante tulburri vasomotorii i trofice: cianoz / eritem al degetelor, hipersudoraie, descuamaie, atrofie muscular a lojei anterioare a antebraului i eminenei tenare. Paralizia nervului median este cea mai invalidant pentru mn, deoarece asigur sensibilitatea celor mai importante zone ale minii i pentru faptul c desfineaz pensa tridigital (police-index-medius), principala pens de prehensiune. Nervul cubital d ramuri pentru inervarea muchilor antebraului i minii,nu i pentru cei ai braului. Inerveaz: cubitalul anterior,care particip la flexia pumnului (alturi de marele palmar, inervat de median); cei doi lombricali interni; interosoii palmari i dorsali (care particip la flexia articulaiei MCF i fac adducia, respectiv abducia); flexorul profund al degetelor, care realizeaz flexia falangelor distale ale degetelor 4 i 5; flexorul scurt i adductorul policelui; opozantul degetului 5. Cubitalul este considerat nervul care comand micrile fine ale minii,n timp ce radialul i medianul, pe cele de for. Regiunea posterioar a antebraului (regio antebrachialis posterior) Stratigrafia cuprinde: a) Pielea - este mai groas, mai puin mobil i acoperit cu pr. b) Planul subcutanat-cuprinde venele superficiale, vasele limfatice superfi-ciale i nervii superficiali care sunt reprezentai de ramuri cutanate ale nervului cutanat lateral al antebraului (din musculocutanat), nervul cutanat posterior al antebraului (din radial), nervul cutanat medial al antebraului. c) Fascia antebrahial - este mai groas, datorit inseriei pe ea a muchilor. d) Planul profund - conine 7 muchi dispui n dou straturi. Primul strat este reprezentat de muchii epicondilieni laterali (n ordine latero-medial): extensorul degetelor, extensorul degetului mic i extensorul ulnar al carpului. Stratul al doilea cuprinde: lungul abductor i scurtul extensor ai policelui (ce coboar oblic spre marginea laterala a gtului minii), lungul extensor al policelui i extensorul indexului (cu traiect vertical spre mna). D2) Masajul antebraului La executarea masajului antebraului se va ine seama de cele dou grupuri musculare: grupul extensorilor i grupul flexorilor. Se ncepe cu netezirea flexorilor. Degetul mare va urma cursul anului dintre flexori i extensori, pe cnd celelalte degete cuprind extensorul i, pornind n aceeai direcie, se vor ntlni deasupra epicondilului intern. Dup aceasta se face netezirea extensorilor. Maseurul schimb poziia minilor, degetul mare va netezi flexorii, iar celelalte patru degete vor netezi n acelai timp extensorii, unindu-se deasupra epicondilului extern.

30

Fig. 41 (3,4,6,7) Frmntatul ncepe cu grupul extensorilor de la extremitatea distal a antebraului pn la articulaia cotului, cuprinznd ntregul grup muscular al extensorilor i al prilor laterale ale flexorilor ntre degetul mare i celelalte degete. La persoanele obeze, frmntatul se poate face i cu ambele mini. Urmeaz frmntatul grupului flexor, bolnavul innd braul n abducie, cotul ndoit i antebraul n supinaie. Micrile de stoarcere se vor face n sus, alunecnd spre epicondilul intern. Friciunea nu se face, exceptnd cazurile cnd sunt cicatrice sau induraii de-a lungul tendoanelor. Batere se poate face, fiind executat cu degetele inute libere. Este substituit mai mult de vibraie. E1) Gtul minii (pumnul) - noiuni de anatomie topografic Este un segment scurt, de legtur ntre antebra i mn. Postero-medial proemin procesul stiloidian al ulnei. Limitele sunt: proximal - planul transversal dus la 2 cm deasupra procesului stiloidian ulnar; distal - planul dus imediat sub pisiform i sub tuberculul scafoidului. Gtul minii se divide ntr-o regiune anterioar i alta posterioar, cu ajutorul planului frontal ce trece prin mijlocul extremitilor distale ale oaselor antebraului. Regiunea anterioar a gtului minii Stratigrafic regiunea cuprinde: a) Pielea - subire i aderent de fascie, este vizibil reeaua venoas subcutanat prezint trei pliuri transversale (ce se accentueaz la flexia minii).

31

b) Planul subcutanat - format din esut conjunctiv dens, conine ca elemente epifasciale: o reea venoas superficial, vase limfatice superficiale, ramurile palmare (cutanate) din nervul median, ramura cutanata palmara din nervul ulnar. c) Planul fascial - este reprezentat de continuarea fasciei antebrahiale. n partea inferioar a regiunii, ea este dublat de o panglic fibroas transversal profund - retinaculul flexorilor. Aderent de retinacul trece tendonul muchiului palmar lung. n partea ulnar trece mnunchiul vasculo-nervos ulnar. d) Planul profund-cel musculo-tendinos,este dispus n patru straturi: Primul strat este alctuit din trei tendoane, care n ordine medial-lateral sunt: tendonul brahioradialului, tendonul flexorului radial al carpului, tendonul flexorului ulnar al carpului. Al doilea strat tendinos este reprezentat de cele patru tendoane ale flexorului superficial al degetelor. Al treilea strat este format din tendonul flexorului lung al policelui i tendoanele flexorului profund al degetelor. Ultimul strat este alctuit din fasciculele inferioare, transversale, ale muchiului ptrat pronator. Regiunea posterioar a gtului minii Stratigrafic regiunea cuprinde: a) Pielea - mai groas, mai mobil i cu pilozitate mai accentuat ca cea anterioar. b) Planul subcutanat - alctuit dintr-un esut conjunctiv lax ce conine i grsime, prezint: originea venelor cefalic i bazilic, vase limfatice superficiale, ramuri nervoase din ramura superficial a radialului i ramura dorsal a nervului ulnar. c) Planul fascial - este ntrit de fibre transversale, care formeaz retinaculul extensorilor. d) Planul profund - este tendinos. n ordine radio-ulnar ntlnim tendoanele urmtorilor muchi: lungul abductor i scurtul extensor ai policelui, extensorii radiali ai carpului (lung si scurt), lungul extensor al policelui, tendoanele extensorului indexului i ale extensorului degetelor, extensorul degetului mic, extensorul ulnar al carpului. ntre tendoanele lungului abductor i scurtului extensor ai policelui, pe de o parte, i tendonul lungului extensor al policelui, pe de alta, se delimiteaz o depresiune numit tabachera anatomic. F1) Mna (manus) - noiuni de anatomie topografic Limita proximal este reprezentat de planul dus imediat sub pisiform i sub tuberculul scafoidului. Mna poate fi mprit n dou poriuni: una proximal, mna propriu-zis, ce corespunde scheletului carpo-metacarpian; alta distal, reprezentat de cele cinci degete, corespunztoare scheletului falangian. Mna propriu-zis se submparte la rndul ei intr-o reginne palmar i una dorsal. Regiunea palmar a minii (palma manus) Are o forma concav, cu o depresiune central delimitat ntre eminena tenar - n partea radial, cea hipotenar - n partea ulnar, ambele date de masa musculaturii policelui, respectiv a degetului mic, iar distal de bureletul digito-palmar. Stratigrafic cuprinde urmtoarele planuri: a) Pielea - groas, puin mobil, lipsit complet de pr i glande sebacee, n schimb cu multe glande sudoripare. b) Planul subcutanat - prezint tracturi fibroase, prin care pielea ader de planul urmtor. La nivelul eminenei hipotenare, planul conine muchiul palmar scurt. Nervii acestui plan sunt reprezentai de ramurile palmare ale medianului (ce inerveaz pielea eminenei tenare i a poriunii mijlocii a palmei) i de ctre nervul cutanat palmar (care inerveaz pielea eminenei hipotenare). c) Planul fascial - este reprezentat de fascia palmar superficial, care n poriunea mijlocie alctuiete aponevroza palmar. d) Planul profund subfascial - este alctuit din dou straturi, unul musculo-tendinos i altul muscular interosos. Stratul musculo-tendinos subfascial este dispus n trei loji palmare:

32

 Loja lateral (tenar) cuprinde cei patru muchi ai policelui, aezai n trei straturi: superficial (abductorul scurt); stratul mijlociu (muchiul opozant al policelui i flexorul scurt); stratul profund al lojii este alctuit din fasciculul oblic al adductorului. Loja medial (hipotenar) conine cei trei muchi ai degetului mic, aezai n dou straturi. Superficial sunt dispui abductorul (n partea ulnar-medial) i flexorul scurt (n partea radial-lateral). Loja mijlocie (mezotenar) este alctuit din dou straturi. Stratul superficial cuprinde tendoanele flexorului superficial al degetelor, iar stratul profund pe cele ale flexorului profund de care sunt anexai cei patru muchi lombricali. Stratul muscular interosos este reprezentat n ordine de: fascia muchilor interosoi (palmara profund), vasele i nervii, muchii interosoi (trei palmari i patru dorsali). Regiunea dorsal a minii (dorsum manus) Stratigrafic se succed: a) Pielea - foarte subire, mobil, acoperit n mod variabil cu pr, se vede prin transparena ei reeaua venoas superficial. b) Planul subcutanat - este lax, aproape lipsit de grsime, ceea ce permite difuzarea exudatelor, edemaiindu-se considerabil n inflamaia regiunii palmare i n tulburrile circulatorii cardiorenale. c) Planul fascial - este reprezentat de fascia dorsal a minii, care se continu proximal cu retinaculul extensorilor. d) Planul profund - cel tendinos, este alctuit din tendoanele ntlnite i la gtul minii. Degetele minii (digiti manus) Limita fa de mna propriu-zis este reprezentat de linia curb cu concavitatea proximal, care trece palmar prin plicele digito-palmare, iar dorsal prin comisurile interdigitale. Degetelor li se descriu o regiune palmar i una dorsal, separate prin planurile frontale duse prin axul falangelor. Ca i mna propriu-zis, degetele pot fi frecvent sediul unor leziuni, care se pot complica cu supuraii, dnd natere panariiilor. Tendina supuraiilor este de a difuza n profunzime ameninnd periostul, osul i teaca sinovial; ele se pot extinde proximal spre palm, n special n cazul tenosinovitelor degetelor I i V, deoarece tecile sinoviale ale tendoanelor acestor degete se continu n regiunea palmar, pn n canalul carpian. F2) Masajul articulaiilor degetelor minii i a articulaiei radio-carpiene Principii generale:mna bolnavului se aeaz pe genunchiul maseurului, care ncepe cu masajul de introducere. Se netezete cu palma n sus, de la vrful degetelor spre articulaia radio-cubital, apoi fiecare deget n parte de la vrful degetului, pe partea anterioar, posterioar i lateral, cu policele i indicele. Dup netezire, urmeaz frmntatul, prinznd i comprimnd ntre police i indice musculatura lateral a falangelor, pe partea intern, apoi pe cea extern sau concomitent. Frmntatul se poate face i n sens vertical i napoi, sub form de mngluire, cu dou degete. n continuare se fricioneaz cu atenie toate articulaiile interfalangiene i metacarpo-falangiene, mai ales pe partea posterioar i lateral, deoarece exsudatele intraarticulare proemin de obicei dorsal i lateral. Masajul regiunii dorsale a minii se face astfel: Mna bolnavului se sprijin pe genunchiul maseurului sau pe un suport i se netezete cu mna dreapt n sus, de la articulaia metacarpo-falangian spre faa dorsal a antebraului, pn la articulaia cotului. Frmntatul se face mai ales pe regiunea tenar i hipotenar sub form de stoarcere, cu degetul mare i cu indexul. La musculatura degetului mare se aplic netezirea, apoi frmntarea de compresiune, urmate de frmntarea cu dou degete, vertical, pe musculatura policelui. Se maseaz apoi muchii interosoi, care nu trebuie uitai, deoarece aici se instaleaz frecvent atrofii pronunate. Maseurul ptrunde cu pulpa degetelor n spaiile intermetacarpiene, apoi netezete i frmnt cu partea lateral a degetelor, sub form de geluire, n ambele direcii.

33

Masajul palmei nu are aceeai importan ca masajul regiunii dorsale. Totui, aceast regiune poate fi grav atins prin plgi, accidente sau flegmoane. Din cauza aponevrozelor puternice ale palmei, masajul acestei regiuni este mai dificil. De aceea, mna se aeaz n flexie palmar i se netezete mai energic de la rdcina degetelor spre antebra cu partea dorsal a degetelor al II-lea i al V-lea complet ndoite. Prin apsri adnci i prin frmntat lateral, se mobilizeaz tendoanele acestei regiuni. Masajul articulaiei radio-carpiene se efectueaz n modul urmtor: Va ncepe cu masajul de introducere, netezind n sus, spre articulaia cotului. Mna se aeaz n flexie dorsal ca s se poat ptrunde n articulaie i se fac friciuni ntre apofiza stiloid a radiusului i cubitusului. Se trece apoi la partea anterioar, flectnd palmar complet mna pentru a relaxa tendoanele n vederea unei mai uoare ptrunderi ntre ele. De asemenea trebuie s se ia n considerare att partea intern, ct i cea extern a articulaiei. Eventual friciunea se va combina cu vibraia. Masajul se termin totdeauna cu netezirea, dup care urmeaz toate micrile posibile din articulaia degetelor i cea radio-carpian.

Fig. 42 (3,4,6,7) 6.1.1.5.2. Masajul trunchiului Trunchiul (truncus) (1,17) Reprezint segmentul corpului situat dedesubtul gtului; pe trunchi se prind rdcinile membrelor. Trunchiul este format din trei segmente, care, de sus n jos, sunt: toracele, abdomenul i pelvisul. Scheletul trunchiului este reprezentat de coloana vertebral, stern, coaste i pelvisul osos. A1) Regiunea rahidian (regio vertebralis) - noiuni de anatomie topografic Regiunea rahidian se ntinde n partea posterioar a gtului i a trunchiului, cuprinznd coloana vertebral mpreun cu coninutul canalului vertebral, precum i totalitatea prilor moi situate dorsal de ea.

34

n cadrul regiunii rahidiene se studiaz coloana vertebral osoas i prile moi retrorahidiene (regiunile retrorahidiene). Coloana vertebral Coloana vertebral formeaz axul osos al trunchiului; nu este rectilinie, prezintnd curburi n planele sagital i frontal. Curburile n plan sagital sunt: cervical - cu convexitatea nainte(lordoza cervical); dorsal - cu convexitatea napoi(cifoza dorsal); lombar - cu convexitatea nainte(lordoza lombr); sacrococcigian - cu convexitatea napoi. n stri patologice pot s apar devieri de la normal ale acestor curburi, fie n sensul unei exagerri a curburii dorsale(cifoz), fie o exagerare a curburii lombare (lordoz), fie o deviere n plan frontal (scolioz). De obicei o deviere ntr-o anumit regiune este nsoit i de modificri compensatoare n celelalte regiuni nvecinate ale coloanei vertebrale. Coloana vertebral are un rol static important; ea susine ntreaga greutate a capului, trunchiului i a membrelor superioare, pe care o transmite pelvisului i membrelor inferioare. Curburile n plan sagital i mresc foarte mult rezistena i elasticitatea. Datorit lanului articular realizat, coloana poate fi antrenat n micri variate i ample, conferind corpului o mare mobilitate. n plus, coloana vertebral ofer o protecie eficient mduvei spinrii, coninut n canalul vertebral.

Fig. 43 (17) Regiunile retrorahidiene Reprezint totalitatea prilor moi situate napoia coloanei vertebrale. Raportate la diferitele poriuni ale coloanei, deosebim - de sus n jos - urm-toarele subdiviziuni: regiunile nuchal, toracic, lombar i sacro-coccigian. Regiunea cervical posterioar (regio cervicalis posterior - regio nuchalis) Este regiunea posterioar a gtului, denumit i regiunea cefei sau regiunea nuchal. Impar i median, ea corespunde coloanei cervicale. Limitele ei sunt urmtoarele: superior - protuberana occipital extern i liniile nuchale superioare; inferior - linia orizontal convenional ce unete cele dou acromioane, trecnd prin vrful procesului spinos al vertebrei C7; lateral - n dreapta i n stnga-marginile laterale ale muchilor trapezi, care corespund planului frontal ce trece prin procesele transverse ale vertebrelor cervicale. Stratigrafic regiunea este alctuit din: a) Planul cutanat - are n partea superioar toate caracteristicile pielii proase a capului, cu care se continu: este groas, proas i aderent de straturile profunde; este bogat n glande

Regiunile topografice ale capului Regiunile topografice parietale ale trunchiului i gtului (vzute postero-lateral) i regiunile umrului (vedere posterior) 1. Reg. frontal. 2. Regiunile parietale. 1. Reg. cefei. 2. Reg. rahidian toracic. 3. Reg. 3. Reg. occipital. (1. 2. 3. Reg. frontoRahidian lombar. 4. Reg. sacrococcigian. parieto-occipital) 4. Reg. temporal. 5. 5. Reg. glutenal. 6. Reg. costoiliac. 7. Reg. Costal. 8. Reg. cefei. 6. Reg. sternocleidoReg. scapular. 9. Reg. brahial posterioar. mastoidian. 7. Reg. lateral a gtului. 10. Reg. brahial anterioar. 11. Reg. deltoidian

35

sebacee i sudoripare. Pe msur ce descindem, pielea devine mai subire, mai mobil i pilozitatea scade. b) Planul subcutanat - conine elemente vasculo-nervoase lipsite de importan; doar la limita superioar a regiunii ies din profunzime, de o parte i de cealalt a liniei mediane, ramurile posterioare ale perechii a doua de nervi spinali(nervul occipital mare al lui Arnold). c) Planul fascial - este reprezentat de fascia muchiului trapez. d) Planul profund - cel muscular, este format din mai multe straturi: Primul este alctuit din trapez, inserat pe linia nuchal superioar, pe protuberana occipital extern, precum i pe toat lungimea ligamentului nuchal, pn la procesul spinos al proeminentei (vertebra C7). Stratul al doilea conine patru muchi suprapui n ordinea urmtoare: romboidul, mai profund dinatul mic posterior i superior, spleniusul, ridictorul scapulei. Stratul al treilea este format din trei muchi longitudinali, care n sens medial-lateral sunt: semispinalul capului (complexul mare), longissimul capului (complexul mic), longissimul gtului. Stratul al patrulea cuprinde muchii interspinoi i intertransversari, bine reprezentai n regiunea nuchal, precum i cei patru rotatori ai capului (muchii drepi posteriori ai capului-mare i mic, muchii oblici ai capului - superior i inferior). Elementele vasculo-nervoase ale planului profund sunt urmtoarele: artera occipital (ramur a carotidei externe), ramuri din subcla-vicular (artera cervical profund, artera transvers a gtului); vene tributare venelor occipital, vertebral i subclavicular; limfonoduri occipitale; nervi reprezentai de ramurile posterioare ale celor opt nervi cervicali. Regiunea retrorahidian toracic Continuarea n jos a precedentei, regiunea rspunde peretelui posterior al toracelui. Ea cuprinde prile moi situate dorsal de coloana vertebral i are forma unui patrulater alungit vertical, situat ntre cele dou regiuni costale. Limitele ei sunt urmtoarele: n sus - linia convenional ce unete cele dou acromioane, trecnd prin vrful procesului spinos al vertebrei C7; n jos - dou linii oblice care merg de-a lungul coastelor XII; lateral - n dreapta i n stnga-verticalele care trec prin unghiurile costale posterioare. Stratigrafia este reprezentat de: a) Pielea - groas, aderent pe linia median prin tracturi fibroase, de procesele spinoase i de ligamentul supraspinos; devine mai mobil n prile laterale. b) Planul subcutanat - format din esut lax, infiltrat cu grsime pe prile laterale; conine elemente vasculo-nervoase provenite din vasele intercostale i din ramurile posterioare ale nervilor spinali. c) Fascia superficial - este de fapt fascia de nveli a muchilor trapezi i dorsali mari. d) Planul profund muscular - este alctuit din patru straturi, suprapuse astfel: Primul strat este alctuit din doi muchi lai: trapezul i dorsalul mare. Stratul al doilea conine patru muchi: romboidul, dinatul mare posterior i superior, spleniusul i dinatul mic posterior i inferior. Stratul al treilea este alctuit din trei coloane musculare desprinse din masa comun lombar i aparinnd extensorului coloanei vertebrale (musculus erector spinae); n sens lateromedial, acestea sunt reprezentate de poriunea toracic a iliocostalului, longissimul toracic i poriunea toracic a spinalului. Al patrulea strat conine o multitudine de fascicule musculare scurte incluznd: poriunea toracic a semispinalului, multifidul, rotatorii coloanei. Vasele i nervii planului profund provin din vasele intercostale i respectiv din ramurile posterioare ale nervilor spinali toracici. Vasele limfatice sunt tributare limfonodurilor subscapulare. Regiunea retrorahidian lombar

36

Situat n continuarea regiunii precedente, ea se gsete napoia abdomenului i a coloanei lombare. Limitele ei sunt urmtoarele: n sus - liniile oblice care merg de-a lungul coastelor XII; n jos - planul orizontal care trece ntre vertebra L5 i baza sacrului; lateral - de o parte i de cealalt-verticalele duse prin marginea lateral a muchilor proprii ai coloanei vertebrale. Stratigrafic se succed: a) Pielea - aceleai caracteristici ca i n regiunea toracic. b) Planul subcutanat - format din esut conjunctiv lax, avnd o cantitate mai mare de grsime dect n precedentele dou regiuni. c) Planul fascia - este reprezentat de fascia de nveli a muchiului dorsal mare. d)Planul profund - const din trei straturi: Primul strat este cel musculo-fascial, constituit din fascia toraco-lombar i de fasciculele inferioare ale dorsalului mare i ale dinatului mic posterior i inferior. Stratul al doilea conine masa muscular comun a extensorului coloanei. Latero-medial se pot distinge fasciculele celor trei coloane musculare ce pornesc din aceast mas: iliocostalul, longissimul i spinalul. Tot n acest strat se includ i muchii interspino lombari i intertransversari lombari. Al treilea strat este aponevrotic, fiind reprezentat de foia mijlocie a aponevrozei posterioare a muchiului transvers al abdomenului. Regiunea sacrococcigian Denumit i regiunea sacrat, ea cuprinde ansamblul planurilor anatomice care formeaz peretele posterior al pelvisului. Aspectul exterior al regiunii este aproape plan sau uor convex n partea superioar pentru ca n partea sa inferioar s se adnceasc ntre cele dou regiuni gluteale, pentru a forma ngustul an intergluteal. Limitele ei sunt urmtoarele: n sus - planul orizontal ce trece prin discul dintre vertebra L5 i baza sacrului; n jos - vrful coccigelui; lateral - de ambele pri-liniile oblice n jos i medial, care unesc spinele iliace postero superioare cu vrful coccigelui. Stratigrafic prezint: a) Pielea - groas i rezistent, mobil n partea superioar, devine mai puin mobil la nivelul anului intergluteal. b) Planul subcutanat - relativ gros n poriunea sacrat a regiunii, se reduce mult n partea inferioar, n special n anul intergluteal. c) Planul musculo-aponevrotic superficial - este constituit n primul rnd de fascia toracolombar inserat pe creasta sacrat median; pe marginea sa infero-lateral se inser fascicule ale muchiului gluteu mare (ca i pe prile laterale ale sacrului i coccigelui). d) Planul osteo-articular - este alctuit din sacru i coccige; apoi articulaia sacro-coccigian median i articulaiile sacroiliace, precum i inseriile supero-mediale ale celor dou perechi de ligamente sacroischiatice. e) Planul muscular profund - este reprezentat de cei doi muchi piriformi. Elementele vasculonervoase ale acestui plan sunt: artera sacrat medie; arterele sacrate laterale; venele comitante ale arterelor; vase limfatice; ramurile anterioare ale nervilor sacrai care converg spre orificiul ischiadic mare, pe faa anterioar a muchiului piriform; ele constituie plexul sacrat; la nivelul vrfului coccigelui se gsete glomul coccigian (glanda Luschka). f) Planul fascial profund - este reprezentat de fascia pelvian parietal. A2) Masajul cefei n masajul la ceaf sunt interesate: pielea, musculatura, partea inferioar a fasciei, i natural, vasele sangvine i limfatice. Masajul la ceaf se face ntotdeauna de sus n jos. Muchii care se

37

maseaz sunt: partea superioar a muchiului trapez, muchii mici dintre craniu i coloana vertebral i muchii coloanei cervicale. Se ncepe cu netezirea de la dosul urechii n jos, pe mijlocul cefei, apoi n prile laterale ale cefei. Aceasta se face cu palma, cu degetul mare i arttor, dosul falangelor i al articulaiilor interfalangiene (pieptnnd). Frmntatul se face sub form de stoarcere, cu degetul mare, arttor i mediu perpendicular pe direcia fibrelor musculare sau prinznd musculatura ntre rdcina minii i celelalte patru degete. Cnd se ntlnesc induraii se fac micri sub form de geluire sau sub forma frmntatului ntre dou degete. Se fixeaz capul cu o mn i se face masaj prin friciune cu cealalt, masnd cu dou degete ct se poate de adnc articulaia atlanto-occipital i n prile laterale ale acestei articulaii. Vibraia se execut fin, din coate, i se asociaz la netezire i, cteodat, la petrisaj. Se practic n inflamaiile din jurul inseriilor tendoanelor la craniu. Baterea nu se face la persoane debile. Cnd musculatura pacientului este bine dezvoltat, atunci se poate executa, nu prea tare, cu dunga minii. La ceaf se mai poate face un masaj combinat. Cu o mn se frmnt partea superioar a cefei i concomitent se netezete, cu cealalt mn, partea sa inferioar.

Fig. 44 (3,4,6,7) Masajul cefei decongestioneaz creierul, de aceea este indicat n congestii cerebrale. De cele mai multe ori ns, masajul cefei este recomandat n afeciunile reumatice i n nevralgiile muchilor cefei, unde se va aciona n special asupra induraiilor dureroase ale muchilor. Masajul se ncheie cu micri active i pasive de flexie, extensie, lateralitate i rotaie. B1) Toracele (thorax) - noiuni de anatomie topografic Toracele costituie poriunea superioar a trunchiului. El conine cavitatea toracic n care sunt situate cea mai mare parte a organelor aparatului respirator, o parte a tubului digestiv, organul central al aparatului circulator i vasele mari din imediata sa apropiere, noduri limfatice, marile colectoare limfatice i nervi importani. Aa cum este el considerat n clinic, toracele are forma unui trunchi de con rsturnat, cu baza mare n sus i turtit antero-posterior. n anatomia topografic ns, n definirea toracelui se face abstracie de rdcinile membrelor superioare(umeri). Astfel considerat, toracele are tot forma unui trunchi de con uor turtit antero-posterior, dar de data aceasta cu baza mare n jos i cea mic rspunznd prii inferioare a gtului (fig. 45).

38

Fig. 45 (1,17) Limite: cavitatea toracic este limitat n sus de un plan oblic, care trece prin apofiza spinoas C7 i prin marginea superioar a sternului, iar n jos este separat de cavitatea abdominal prin diafragm, creia, n exterior, i corespunde anterior apendicele xifoid, posterior apofiza spinoas T12. Deci, toracele anterior este mai scurt, corespunznd lungimii sternului, iar posterior este mai lung, corespunznd coloanei dorsale, de la T1 la T12. n anatomia topografic se folosesc la torace o serie de linii con-venionale de orientare.

Liniile convenionale antero-laterale de orientare la Liniile convenionale posterioare de torace. orientare la torace. 1. Linia mediosternal. 2. Linia parasternal. 3. 1. Linia median posterioar. 2. Linia Linia medioclavicular. 4. Linia mamelonar. 5. paravertebral. 3. Linia scapular Linia auxiliar anterioar. 6. Linia axial mijlocie. 7. Linia axilar posterioar

Fig. 46 (17) Regiunile parietale ale toracelui sunt urmtoarele: regiunea sternal, regiunea costal, regiunea diafragmatic, regiunea rahidian toracic. Datorit importanei sale anatomo-clinice, se mai descrie i regiunea mamar (suprapus regiunii costale). Regiunea sternal Median i nepereche,regiunea sternal este situat n partea anterioar a toracelui i corespunde sternului. Limitele sunt urmtoarele: n sus - incizura jugular; lateral - de o parte i de cealalt-marginile sternului mpreun cu articulaiile sternocondrale; n jos - baza procesului xifoid. Stratigrafia prezint: a) Pielea - groas, puin mobil, este acoperit la brbat cu pr mai mult sau mai puin, conine numeroase glande sudoripare i sebacee. b) Planul subcutanat - puin dezvoltat, este srac n grsime; dintre ele-mentele superficiale amintim dect reeaua venoas superficial, care, dei alctuit din vene subiri, este important,

39

ntruct face parte din vasta reea a peretelui antero-lateral al trunchiului, care particip la realizarea anastomozelor cavo-cave. c) Planul fascial superficial - este reprezentat de fasciile pectoralilor mari, care, pe linia median ader de periostul sternal. n partea inferioar, stratul fascial este reprezentat de inseria superioar a tecii muchiului drept abdominal.

Regiunile topografice parietale ale toracelui i regiunile umrului (vedere anterioar) 1 i 1'. Regiunile deltoidiene. 2. Reg. axiar. 3. Reg. subclavicular. 4. Reg. mamar. 5. Reg. costal. 6. Cadranul antero-inferior al reg. costale. 7. Cadranul antero-superior al reg. costale. 8. Reg. sternal. 9. Reg. brahial anterioar. 10. Reg. brahial posterioar.

Fig. 47 (17) d) Planul muscular superficial - este constituit de inseriile sternale ale muchilor: sternocleidomastoidieni la nivelul manubriului, al pectoralilor mari pe prile laterale ale corpului sternal, drepilor abdominali la nivelul procesului xifoid. e) Planul osteo-articular - este alctuit din stern i articulaiile lui cu claviculele i cu cartilajele costale. f) Planul muscular profund - este format n principal din muchiul transvers al toracelui(triunghiularul sternului).La acest plan mai particip i: inseriile diafragmei pe corpul sternului i pe procesul xifoid, ale sterno-hioidienilor i sternotiroidienilor pe faa posterioar a manubriului, inseriile muchiului drept abdominal pe procesul xifoid i pe cartilajele costale V-VII. Regiunea costal Regiune pereche,este cea mai ntins regiune parietal toracic. Ocupnd spaiul dintre stern i coloan,cele dou regiuni iau parte la alctuirea pereilor anterior,laterali i posterior ai cavitii toracice. Regiunii i se suprapun supero-lateral umrul,iar anterior regiunea mamar. Limitele sunt: anterior - marginea lateral a sternului; posterior - marginea lateral a musculaturii profunde ce ocup anurile vertebrale; n sus - prima coast; n jos - linia oblic n jos i napoi ce trece prin arcul costal, vrful coastelor XI i XII,i apoi marginea inferioar a coastei a XII-a. Limita profund este reprezentat de pleura parietal. Stratigrafia cuprinde: a) Pielea - mai subire n poriunea antero-lateral, mai groas posterior; este mobil pe planurile subiacente.

40

b) Planul subcutanat - conine numeroase elemente vasculo-nervoase superficiale, dintre care o importan real o au venele. Acestea se anastomozeaz realiznd o vast reea; reeaua particip la realizarea anastomozelor cavo-cave i porto-cave, reprezentnd o important cale de derivaie a sngelui venos, n cazul unor obstrucii pe marile vene din abdomen. c) Planul fascial superficial - rezultat prin fuzionarea fasciilor musculare, este subire anterolateral,dar devine mai gros n partea posterioar. d) Planul muscular superficial - este reprezentat astfel: n partea anterioar-pectoralul mare cu cele trei fascicule ale sale (clavicular, sternocostal, abdominal), muchiul subclavicular, pectoralul mic, dreptul abdominal. n partea posterioar gsim: superior-fasciculele orizontal i ascendent ale trapezului; inferiordorsalul mare; profund de acetia, ntlnim poriunea lateral a romboidului, apoi cei doi dinai mici posteriori. n partea lateral se afl: scalenul posterior, oblicul extern al abdomenului, dinatul anterior. Dintre elementele vasculo-nervoase mai importante ale acestui plan se numr: artera toracic lateral(ramur a axilarei), nervii toracic lung i toracodorsal (din plexul brahial), ramurile cutanate laterale i anterioare din vasele i nervii intercostali. e) Planul osteo-muscular-constituie peretele toracic propriu-zis. El este alctuit din coaste, cu poriunile lor osoase i cartilaginoase delimitnd ntre ele spaiile intercostale, n care se dispun muchii intercostali (externi, interni). Spaiile intercostale sunt parcurse de mnunchiurile vasculo-nervoase intercostale. Elementele acestora sunt aezate n ordine - de sus n jos - vena, artera i nervul. f) Planul muscular profund - este reprezentat astfel: la limita posterioar a regiunii - muchii subcostali, n partea anterioar inseriile costale ale muchiului transvers al toracelui i inseriile poriunii costale a diafragmei. g) Planul fascial profund - este format de fascia endotoracic. B2) Masajul prii anterioare a toracelui Masajul acestei regiuni se deosebete, dup cum se aplic, la brbai sau la femei. Pe cnd la brbai se pot aplica toate manipulaiile de masaj, la femei trebuie s se in seama de regiunea mamar, care este sensibil. De obicei, masajul se aplic pe pectoralul mare, pe dinatul mare i pe muchii intercostali. Netezirea pectoralului mare se face n direcia fibrelor musculare, mergnd de la apendicele xifoid n sus, spre mijlocul claviculei, apoi spre umr i n sfrit, spre axil. Dup cteva neteziri, se va face frmntatul, prinznd musculatura pectoralului mare ntre degetul mare i celelalte degete. Pe partea superioar a toracelui se poate aplica i manipulaia de geluire. Friciunea se face n cazuri de aderene dup fracturi costale. Se execut cu ajutorul degetului arttor, eventual cu cel mijlociu, aplicndu-le n spaiul intercostal respectiv i fcnd la nceput micri de netezire de-a lungul spaiului, urmate de micri concentrice i circulare de friciune, care deplaseaz n acelai timp i tegumentul. Aceast manipulaie se combin uneori cu vibraia. Baterea se face numai asupra muchiului pectoral.

41

Fig. 48 (6,7) La sfrit pentru dezvoltarea cutiei toracice se vor face exerciii de respiraie: Bolnavul inspir adnc, ridicnd minile lateral, apoi expir lsnd minile s revin la poziia iniial, de-a lungul corpului. Bolnavul ntinde minile nainte, flecteaz capul pe piept, apoi inspir adnc, lsnd capul napoi i ntinznd ct mai mult braele lateral. Bolnavul flecteaz capul pe piept, mpreuneaz minile pe partea occipital a capului i apropie coatele. Va inspira adnc, ducnd n acelai timp coatele n afar i capul napoi. Bolnavul flecteaz capul i ntinde minile de-a lungul corpului cu palmele ntoarse n afar i degetul mic nainte, n pronaie maxim. n timpul unei inspiraii profunde, cu braele rmase lipite de corp, se execut rotaia minii din pronaie n supinaie maxim, pornind de la partea anterioar a corpului la partea lateral. B3) Masajul spatelui La aceast regiune se va ine seama de urmtoarele grupuri musculare: muchiul trapez, muchiul dorsal mare, muchiul romboid i cel ptrat. Din punct de vedere practic mprim regiunea n dou pri: cea a spatelui i cea a regiunii lombo-sacrate i regiunea iniial a oldurilor. Masajul spatelui se face ncepnd de la creasta iliac n sus i de la osul sacrat la regiunea cervical. Bolnavul va fi culcat pe abdomen, cu braele n abducie orizontal. Cu ambele palme ntinse, se face netezirea de jos n sus, spre regiunea cervical, spre umeri, apoi spre axile. Netezirea se poate face i dinafar spre nuntru, avnd n vedere circulaia profund a acestei regiuni. Dup ce s-a repetat de cteva ori netezirea superficial a acestei regiuni se va face netezirea apsat i n form de pieptene i la urm frmntarea. Aceste procedeu se poate aplica n diferite feluri, cu dosul minii sau cu partea palmar a celor patru degete avnd n vedere musculatura puternic a acestei regiuni. Urmeaz geluirea, care se execut prin apsarea celor patru degete asupra tegumentului, fcnd micri de geluire. Se maseaz apoi ligamentele interspinoase, sub forma unei neteziri profunde (combinnd netezirea cu frmntarea). Acest procedeu se execut cu ambele degete mari de o parte i de alta a apofizelor interspinoase sau n form de geluire. Concomitent se face frmntarea musculaturii spatelui, masaj important pentru redresarea deformaiilor coloanei vertebrale. Baterea spatelui se face n mai multe feluri: cu palmele; cu partea cubital a minii, degetele fiind inute ca pumnul; cu partea dorsal a falangelor; excepional, la persoanele obeze, cu coatele. Masajul spaiilor intercostale este indicat n stadiul cronic al nevralgiilor i nevritelor intercostale i se face sub forma unei neteziri uoare nsoite de vibraie. Atunci cnd este atrofiat i musculatura intercostal se va aplica frmntarea executat cu cele trei degete ale minii, n form de apsare i geluire. Friciunea se va face cu unul sau cu dou degete, de obicei numai n cazurile de dureri musculare, spasme musculare, cicatrice. Vibraia se aplic adeseori, combinat cu celelalte manipulaii de masaj (netezire, frmntare i friciune). Masajul regiunii lombo-sacrate i al regiunii iniiale a oldurilor are n vedere muchii din aceast regiune: dorsalul mare, ptratul lombar, oblicul mare i oblicul mic, care se inser pe o aponevroz rezistent. Deseori, durerile sunt localizate n inseria costal i iliac a ptratului lombar. Frmntare se face aici mai dur, sub form de geluire cu baza minii: de la coloana

42

vertebral la dreapta i la stnga i cu rdcina minii dinspre partea lateral spre coloana vertebral, cutnd s se frmnte muchii oblici i muchiul ptrat. Friciunea se face de-a lungul crestei iliace prin micri laterale, verticale i orizontale, eventual combinate cu vibraii. De asemenea, se fac friciuni de-a lungul coastei. nainte de a termina, se aplic baterea asupra regiunii lombare, bolnavul fiind nti culcat pe abdomen, apoi n poziie genu cubital. Osul sacrat are pe partea posterioar o mulime de ligamente i tendoane, unde se localizeaz deseori noduli reumatici. De aceea se va aciona asupra acestei regiuni palpnd creasta iliac i fricionnd suprafaa posterioar a sacrului, pe ambele margini pn la coccis. Friciunea se va face cu degetul mare, destul de puternic, avnd n vedere nodulii, pe care deseori i putem palpa. La articulaia sacro-coccigian i intercoccigian pot fi localizate dureri foarte intense, datorate luxaiilor i fracturilor, care pot fi influenate prin masaj. Aceast regiune fiind uneori foarte sensibil, trebuie s se ncerce masajul cu o oarecare precauie. Dup o netezire prealabil, se face friciunea cu degetul mare sau cu dou degete (index i mediu). De asemenea, introducnd degetul minii n rectul bolnavului, se va ncerca mobilizarea cocigelui, fcnd n acelai timp friciuni i vibraii exterioare. edina de masaj se ncheie totdeauna cu netezirea regiunii. n conjuncie cu masajul spatelui i al regiunii lombo-sacrate se va utiliza o gimnastic menit s corecteze, n limita posibil, deviaiile coloanei vertebrale. La aceast gimnastic se va avea n vedere totdeauna convexitatea coloanei vertebrale, fcndu-se mai multe micri care tind s ndrepte aceast convexitate i s ntreasc n acelai timp musculatura i ligamentele situate pe partea convex a spatelui. n scopul redresrii scoliozei se vor execut cu bolnavul mai multe micri, unele stnd n picioare, altele eznd i altele n poziia culcat: n picioare se va fixa mna corespunztoare convexitii deasupra oldului. n acelai timp, ndoind trunchiul de partea convexitii, se vor face micri cu membrul superior opus, ridicndu-l i cutnd s se ajung cu degetele la urechea de partea corespunztoare convexitii. n poziie eznd se vor execut aceleai micri, nti pe un plan frontal, apoi cu semirotaia posterioar i anterioar a trunchiului. n poziie culcat, lateral i pe partea convexitii, peste un rulou rezistent aezat ntre old i torace, la marginea patului, se vor execut cu bolnavul, sprijinit de un ajutor, micri de nclinare, punnd bolnavul s respire n acelai timp, ct mai adnc, pentru a mri volumul hemitoracelui de partea opus. Bolnavul este aezat pe o banchet, culcat cu faa n jos astfel ca bazinul s fie plasat pe marginea banchetei; trunchiul va fi sprijinit de un ajutor. n aceast poziie bolnavul va fi ridicat i aplecat. Micarea aceasta este rezervat doar pentru persoane tinere. n poziie culcat, pe o banchet cu faa n jos, astfel ca bazinul s fie plasat n acelai fel ca mai sus, pe marginea banchetei i cu trunchiul sprijinit de un ajutor, se vor face cu bolnavul micri n direcie orizontal, la dreapta i la stnga, ns mai mult spre partea convexitii. Bolnavul st culcat cu faa n sus, bazinul fiind plasat pe marginea banchetei i trunchiul fiind sprijinit de un ajutor; n aceast poziie, se vor face cu bolnavul micri n direcie orizontal, la dreapta i la stnga, ns i aici mai mult spre partea convexitii; la aceste dou micri din urm este important ca bolnavul s fac respiraii adnci, pentru a mri volumul toracelui de partea opus. Pentru redresarea cifoscoliozei se recomand urmtoarele exerciii: Bolnavul, culcat pe abdomen, cu minile ntinse de-a lungul corpului, este invitat s ridice capul i umerii, formnd o curbur a coloanei vertebrale cu concavitatea spre spate. Bolnavul, culcat pe abdomen, cu degetele mpreunate la spate, avnd partea palmar n afar i ntinznd la maximum membrele superioare, sprijinit de maseur, este invitat s-i ridice capul i umerii, formnd o curbur a coloanei vertebrale cu concavitatea spre spate. Bolnavul, n picioare, ridic minile n sus, le ntinde lateral i n jos, las capul napoi, mpreuneaz minile la spate, ntorcndu-le cu palmele n afar i apoi le ntinde cu putere, ritmic.

43

 Pentru redresarea lordozei trebuie urmrit ntrirea musculaturii anterioare a coloanei vertebrale, n special n regiunea lombo-sacrat, precum i musculatura abdomenului. Pentru acest scop se vor executa cu bolnavul urmtoarele exerciii: Bolnavul se aeaz mai nti pe spate, cu genunchii flectai, fixnd gambele, apoi va fi invitat s-i ridice trunchiul - prin aceast micare, se va ntri, n primul rnd, muchiul psoas-iliac. Bolnavul fiind plasat pe spate, cu picioarele ntinse este invitat s ridice ambele membre inferioare ntinse ct se poate de mult; dac bolnavul nu poate execut uor aceast micare, maseurul i va sprijini membrele inferioare, pentru a-i uura micarea prin promovare. Ca i metode specifice se aplic: Klapp, Cotrel, Wagner-Burger, Heckscher. Dup aceasta, se vor execut toate micrile indicate la masajul abdominal (vezi paragraful respectiv).

Fig. 49 (3,4,6,7) C1) Abdomenul (abdomen) - noiuni de anatomie topografic Abdomenul este partea trunchiului interpus ntre torace i pelvis, fiind situat naintea poriunii lombare a regiunii rahidiene. El conine cavitatea abdominal n care se afl cea mai mare parte a aparatului digestiv, o parte a aparatului urinar, precum i importante vase sangvine, vase i noduri limfatice i nervi. Limitele - la suprafa - sunt reprezentate de dou linii circulare, neregulate, una superioar i alta inferioar, care l separ de celelalte dou segmente ale trunchiului. Linia superioar pornete de la baza procesului xifoid pn la discul intervertebral T12-L1, trece prin arcul costal pn la coasta X-a, vrful coastelor XI i XII i marginea inferioar a acesteia din urm. Limita inferioar a abdomenului pornete de la marginea superioar a simfizei pubiene, urc de-a lungul plicei inghinale, urmeaz apoi creasta iliac i ajunge la orizontala care trece prin discul intervertebral L5-S1. Abdomenul-n raport cu limitele sale superficiale-este mai nalt n partea anterioar, unde se ntinde de la procesul xifoid pn la simfiza pubian. De o parte i de cealalt, din cauza oblicitii descendente a arcurilor costale i a oblicitii ascendente a plicelor inghinale, nlimea sa se reduce treptat, pentru ca n partea posterioar s ajung la dimensiunile poriunii lombare a coloanei vertebrale. Din punct de vedere topografic, abdomenului i se descriu pereii care formeaz regiunile parietale i cavitatea abdominal cu coninutul su. Unele regiuni parietale abdominale sunt mediane: regiunea sterno-costo-pubian cu dependina sa, regiunea ombilical, n partea anterioar; poriunile lombare a coloanei vertebrale i a regiunii retrorahidiene, n partea posterioar. ntre regiunile mediane anterioare i cele mediane posterioare se gsesc regiunile laterale perechi: cea costo-iliac, regiunea inghinal i cea lombo-iliac. n clinic se utilizeaz o diviziune clinico-topografic a pereilor antero-laterali ai abdomenului. Aceast divizare se face cu ajutorul unor linii convenionale (fig. 50). Dintre acestea, dou sunt verticale, ridicate prin mijlocul plicelor inghinale, i dou orizontale: una superioar trece prin extremitatea anterioar a coastelor X; alta inferioar ce trece prin punctul cel mai nalt al crestelor iliace. Se obin astfel trei etaje, fiecare cu cte trei cadrane. a) n etajul superior: epigastrul, n care se proiecteaz lobul stng al ficatului, o parte a stomacului, duodenul i pancreasul; hipocondrul drept rspunde lobului drept al ficatului i cilor biliare; hipocondrul stng corespunde unei poriuni a stomacului i splinei. b) n etajul mijlociu:

44

zona ombilical (mezogastru) - se proiecteaz ansele intestinului subire i colonul transvers; flancul drept corespunde colonului ascendent; flancul stng rspunde colonului descendent.

Fig. 50 (17) c) n etajul inferior: hipogastrul-n care se proiecteaz ansele ileale, colonul sigmoidian i vezica urinar n stare de plenitudine; fosa iliac dreapt rspunde cecului i apendicelui vermicular; fosa iliac stng rspunde primei poriuni a colonului sigmoidian. Regiunea sterno-costo-pubian Este regiunea median a peretelui anterior al abdomenului. Ea rspunde muchilor drepi ai abdomenului i tecilor lor. Limitele sunt: n sus - procesul xifoid i arcurile costale; n jos - marginea superioar a oaselor pubiene, cuprins ntre cei doi tuberculi pubieni; lateral, de o parte i de cealalt - marginile laterale ale muchilor drepi. n profunzime, regiunea se ntinde pn la peritoneul parietal inclusiv. Stratigrafia este urmtoarea: a) Pielea - subire, fin, supl i foarte mobil, este prevzut n partea inferioar cu pr, la ambele sexe. b) Planul subcutanat - mai mult sau mai puin bogat, n funcie de starea de nutriie i de sex, se continu cu cel al regiunilor nvecinate. Dintre vasele coninute n planul superficial, venele sunt mai importante; ele au numeroase anastomoze cu venele superficiale ale regiunilor nvecinate, cu care formeaz o bogat reea venoas toraco-abdominal, care reprezint un important teritoriu de anastomoz cavo-cav i porto-cav. c) Planul aponevrotic superficial - este reprezentat de lamele anterioare ale tecilor muchilor drepi ai abdomenului. Pe linia median, planul aponevrotic constituie linia alb. d) Planul muscular - este alctuit din muchii drepi ai abdomenului, ei primesc ramuri din ultimii 5-6 nervi intercostali, precum i din nervii iliohipogastric i ilioinghinal. Teaca muchiului drept mai conine i piramidalul, muchi inconstant i nefuncional. e) Planul aponevrotic profund - este format de lamele posterioare ale tecilor muchilor drepi. Cele dou lame, anterioar i posterioar, ale tecilor muchilor drepi abdominali, se unesc pe linia median, contribuind la formarea liniei albe. f) Fascia transversalis - acoper feele posterioare ale tecilor, continundu-se i n regiunile nvecinate. g) Planul preperitoneal - are la nivelul regiunii sterno-costo-pubiene, dou componente: esutul celular preperitoneal i fascia ombilicoprevezical. h) Planul peritoneal - este reprezentat de peritoneul parietal anterior.

mprirea clinico-topografic a peretelui abdominal anterior. H, H'. Hopocondrul drept i stng. Ep. Epigastrul. F, F'. Flancul drept i stng. O. Zona ombilical. I, I'. Fosa iliac dreapt i stng. Hp. Hipogastrul

Regiunile topografice parietale ale abdomenului. 1. Reg. Sterno-costo-pibian. 2. Reg. ombilical. 3. Reg. Costo.iliac. 4. Reg. inghinal

45

Regiunea ombilical Limitele regiunii sunt: superior i inferior-dou linii convenionale duse la cte 2 cm deasupra i respectiv dedesubtul ombilicului; lateral, de o parte i de cealalt-marginile mediale ale celor doi muchi drepi ai abdomenului. Sarcina, ascita i herniile ombilicale modific, mai mult sau mai puin, aspectul normal al regiunii. Stratigrafia const din: a) Pielea - fin i subire, este aderent la nivelul anului i cicatricei ombilicale. b) Planul subcutanat - conine elemente venoase ale reelei subcutanate abdominale. n regiunea ombilical se realizeaz comunicri ale acestor vene cu porta, prin venele paraombilicale. n hipertensiunea portal, aceste anastomoze se dilat i formeaz un desen caracteristic, ca nite raze ce pleac de la ombilic, cunoscut sub numele de cap de meduz. c) Planul aponevrotic - este reprezentat de linia alb, care prezint un orificiu-inelul ombilical. d) Planul preperitoneal - alctuit de esutul celular preperitoneal, se reduce foarte mult la nivelul inelului ombilical. e) Peritoneul parietal - reprezint ultimul plan; prezint de multe ori o depresiune n dreptul inelului ombilical. Regiunea costo-iliac Limitele regiunii sunt: n sus - arcul costal i marginea inferioar a coastei XII; n jos - orizontala care unete cele dou spine iliace antero superioare, continuat napoi cu creasta iliac; nainte - marginea lateral a muchiului drept al abdomenului; napoi - marginea lateral a muchilor proprii ai coloanei vertebrale (erectorul coloanei). Din considerente clinice i topografice, regiunea costo-iliac se submparte, prin linia medioaxilar,n dou poriuni: regiunea antero-lateral i regiunea postero-lateral ale peretelui abdominal. Regiunea antero-lateral a peretelui abdominal Denumit i regiune costo-iliac anterioar, are urmtoarea stratigrafie: a) Pielea - subire i fin, este mobil pe planurile subiacente. b) Planul subcutanat-conine un strat variabil de esut adipos, ce se continu i n regiunile nvecinate. Reeaua venoas superficial reprezint un important teritoriu de anastomoz cavo-cav i porto-cav. n caz de obstrucie pe vena port sau pe cava inferioar, venele devin puternic turgescente i vizibile prin tegumente. Nervii sunt ramuri perforante laterale ale ultimilor 5 nervi intercostali i ale subcostalului, precum i ramuri din iliohipogastric i ilioinghinal. c) Planul fascial superficial - este reprezentat de fascia subire ce acoper muchiul oblic extern, care se continu i n regiunile nvecinate. d) Planul profund - este constituit din mai multe planuri. Stratul musculo-aponevrotic este format din muchii lai ai abdo-menului. Stratul conine trei lame musculo-aponevrotice, care se suprapun dinspre suprafa spre profunzime astfel: oblicul extern, oblicul intern i muchiul transvers abdominal. Stratul fascial profund este alctuit de ctre fascia transversalis, care se continu i n regiunile nvecinate. Stratul esutului celular extraperitoneal (fascia extraperitoneal) este slab reprezentat. Peritoneul parietal alctuiete ultimul strat al planului profund. Regiunea postero-lateral a peretelui abdominal [regio lumbalis (lombaris)] Este de fapt regiunea costo-iliac posterioar, pe care Nomina Anatomica o denumete regiunea lombar. n ce privete ultima denumire, atragem atenia posibilitii crerii unor confuzii cu poriunea lombar a regiunii retrorahidiene sau cu regiunea lombo-iliac. Stratigrafic se succed: a) Pielea - este mai groas, dar mobil i supl.

46

b) Planul subcutanat - este un esut conjunctiv lax infiltrat cu o cantitate variabil de grsime;la nivelul crestei iliace planul ader de os. c) Planul fascial - este reprezentat de o lam format din fasciile de nveli ale muchilor oblic extern i dorsal mare; ea se continu i n regiunile nvecinate. d) Planul profund-const din mai multe straturi. Stratul musculo-fascial superficial este format de poriunea lateral a fasciei toracolombare, de pe care pornesc fascicule ale muchiului dorsal mare. Stratul musculo-aponevrotic mijlociu este alctuit din: fasciculele posterioare ale oblicului intern i aponevroza sa posterioar; n partea superioar - ultimele fascicule ale dinatului posterior i inferior. Stratul aponevrotic-reprezentat de lama mijlocie a aponevrozei posterioare a muchiului transvers al abdomenului, se continu n regiunea retrorahidian lombar. Stratul muscular al ptratului lombelor - este ntins ntre coasta XII-a i creasta iliac. Stratul fascial profund este format de lama anterioar a aponevrozei posterioare a muchiului transvers(fascia ptratului lombelor), care se termin la baza proceselor costale. e) Planul premuscular - const din dou straturi: fascia transversalis i stratul retroperitoneal (alctuit din esut celulo-adipos, bine dezvoltat n special n dreptul rinichiului). f) Peritoneul parietal-ultimul strat al regiunii; la nivelul colonului ascendent (n dreapta) i a celui descendent(n stnga), peritoneul este nlocuit de fascia de coalescen retrocolic. Regiunea inghinal Este o regiune pereche antero-inferioar a peretelui abdominal;este situat sub regiunea costoiliac anterioar i deasupra regiunii anterioare a coapsei. Limitele sunt: superior - orizontala ce unete spinele iliace anterosuperioare; infero-lateral - plica inghinal; medial - marginea lateral a muchiului drept al abdomenului; Regiunea are deci o form triunghiular. Stratigrafia este aceeai cu cea a regiunii costo-iliace anterioare, diferenele datorndu-se traiectului printre straturile planului profund, a funiculului spermatic la brbat, a ligamentului rotund al uterului la femeie. Regiunea lombo-iliac Este o regiune profund, pereche, situat la nivelul peretelui posterior al abdomenului, de o parte i de cealalt a coloanei lombare. Limitele sunt: superior - ligamentul arcuat medial, care o separ de regiunea diafragmatic; inferior - planul convenional care trece prin plica inghinal i marginea anterioar a coxalului, separnd-o de planurile profunde ale regiunii anterioare a coapsei; medial - faa lateral a coloanei lombare i apoi linia terminal a coxalului, care o delimiteaz de regiunea rahidian i respectiv de pelvis; lateral - marginea lateral a muchiului psoas mare, continuat apoi cu creasta iliac, ce o separ de regiunea costo-iliac posterioar. Stratigrafic cuprinde urmtoarele planuri(dinapoi-nainte): a) Planul muscular - cuprinde muchii iliopsoas i micul psoas. b) Planul fascial - este reprezentat de fascia iliac, fuzionat cu fascia transversalis. Fascia iliac mpreun cu coloana lombar i cu fosa iliac, delimiteaz loja muchiului iliopsoas, care se continu la coaps pe sub ligamentul inghinal pn la inseria acestui muchi. c) Planul retroperitoneal (fascia extraperitoneal) - este o lam de esut celular, relativ subire n poriunea superioar a regiunii, dar care devine mult mai groas i bogat n grsime n partea inferioar. d) Peritoneul parietal - este planul ultim al regiunii; n fosa iliac stng el este nlocuit cu fascia de coalescen retrocolic (Toldt), care separ fascia iliac de faa posterioar a ansei iliace a colonului sigmoidian.

47

C2) Masajul abdomenului Metodele de masare a abdomenului sunt foarte variate. Masajul abdo-minal este indicat, pe de o parte, n congestii ale unor organe abdominale, n atonia gastrointestinal, n spasmele intestinale, iar pe de alt parte n atrofia musculaturii abdominale i n ptoza organelor abdominale (tratate fiecare cu manipulaii speciale). Deci, masajul abdomenului se adreseaz peretelui abdominal i organelor abdominale. Masajul peretelui abdominal Prin masajul peretelui abdominal se urmrete ntrirea musculaturii i influenarea musculaturii organelor din interiorul abdomenului. n acest scop se vor face urmtoarele manipulaii. La nceput se face o netezire circular superficial pentru a reduce sensibilitatea pacientului i contractura muchilor abdominali. Bolnavul st culcat pe spate, pe un suport tare, cu coapsele i genunchii n uoar flexie, cu completa relaxare a musculaturii. Maseurul se aeaz de partea dreapt a pacientului i aplic rdcina minii sau policele ntre simfiz i ombilic, iar cu degetele ntinse face micri circulare n sensul acelor de ceas. Urmeaz o netezire circular i mai profund, executat cu rdcina i cu palma minii, apsnd n profunzime. Se face apoi o netezire circular profund, aplicnd palmele ambelor mini n uoar supinaie de ambele pri ale abdomenului (mna stng pe partea dreapt a abdomenului iar mna dreapt ndreptat spre stnga bolnavului), mna stng alunecnd n sus i transversal, n direcia colonului ascendent i transversal, de-a lungul colonului descendent i sigmoid, continund apoi deasupra organelor bazinului. Frmntarea transversal se face cu rdcina i cu palma minii dintr-o parte a abdomenului ctre cealalt. Se aeaz rdcina minii pe partea dreapt a abdomenului i se mpinge coninutul abdominal spre partea stng apoi se trage cu degetele n uoar flexie, n sens invers. Aceeai manipulaie se poate face i n sens invers. A doua form de frmntare, cu efecte puternice asupra musculaturii abdominale, poate fi executat prinznd musculatura dreptului abdominal ntre degetul mare i celelalte patru degete ale minii i fcnd apoi micri transversale asupra fibrelor dreptului n acelai sens i mai ales n sens invers. La sfrit se pot aduga, n special la persoanele cu perete abdominal adipos, ciupituri profunde i repezi ale masei adipoase. Friciunea uoar a peretelui abdominal se face parte cu degetele, parte cu rdcina minii, n direcia acelor de ceasornic. Acest procedeu acioneaz mai mult asupra intestinului subire. Baterea se face n toate direciile i n toate felurile: cu degetele relaxate, cu dosul degetelor, cu dosul falangei i pentru influenarea musculaturii organelor din interiorul abdomenului cu palmele ntinse sau cu palma minii n concavitate. Masajul se ncheie cu micri fine de vibraie executate cu faa palmar a degetelor sau cu rdcina minii, ndeosebi pe plexul solear hipogastric. ntre fiecare dintre manipulaii se fac cteva micri de netezire.

Fig. 51 (3,4,6,7)

48

Masajul organelor abdominale nainte de a ncepe masajul organelor abdominale trebuie masat peretele abdominal n modul menionat mai sus, netezind circular superior i profund, frmntnd transversal, i numai dup aceea se trece la masajul propriu-zis al organelor abdominale, ncepnd cu colonul. Indiferent de organul abdominal care va fi masat, trebuie s se ntrebuineze ca masaj de introducere manipulaiile menionate. Tehnica propriu-zis este prezentat la masajul organelor i aparatelor. Pentru ntrirea musculaturii abdominale se vor execut cu bolnavul urmtoarele exerciii de gimnastic: bolnavul este solicitat s treac din poziie eznd n poziie culcat, fr sprijinul braelor; din poziia culcat s treac n poziia eznd printr-o micare de avnt a braelor; bolnavul este solicitat s execute acelai exerciiu cu minile mpreunate la ceaf; din poziie eznd s treac alternativ n decubit lateral drept i stng; va fi solicitat ca n decubit dorsal s execute ridicarea i coborrea nceat a membrelor inferioare i micri de ciclism; bolnavul, n poziie eznd, va ridica simultan membrele inferioare i va nclina trunchiul, cu tendina ca degetele minilor s ating degetele picioarelor. 6.1.1.5.3. Masajul extremitii inferioare Membrul inferior (membrum inferius) (1,17) Sub aspect funcional centura i membrul propriu-zis alctuiesc o unitate sine qua non; n cadrul acestei uniti centura scapular are un rol subordonat segmentului apendicular, cruia i asigura de fapt legtura cu blocul toracic. Membrele inferioare sau pelviene sunt segmentele corporale care se desprind din prile inferolaterale ale trunchiului. Ele sunt adaptate n primul rnd pentru staiunea biped i pentru locomoie. Limita care separ membrul inferior de trunchi este reprezentat de o linie circular, care ncepe n partea anterioar de la tuberculul pubelui, se continu prin plica inghinal, creasta iliac i anul intergluteal, pn la vrful coccigelui; trece apoi prin anul genito-femural pn la tuberculul pubian. Din punct de vedere topografic, membrului inferior i se descriu ase segmente: regiunea gluteal, coapsa, genunchiul, gamba, gtul piciorului i piciorul. A1) Regiunea gluteal (regio glutealis)- noiuni de anatomie topografic Cunoscut i sub numele de regiune fesier, constituie segmentul supero-posterior al membrului inferior, prin care acesta se desprinde de pelvis. Muchii puternici pe care regiunea i cuprinde, servesc la locomoie, ortostatism i de asemenea la poziia eznd. Regiunea fesier este limitat n sus de creasta iliac, n jos de plica fesier. Forma rotunjit este dat de muchiul marele fesier, care are rolul de redresare a bazinului pe femur, pentru meninerea staiunii verticale. Pielea este supl, cu multe glande sebacee, sub piele se gsete un strat bogat n esut adipos.

49

Fig. 52 (17) Muchii fesei sunt: muchii fesieri (mare, mijlociu i mic), piramidalul, gemenii superior i inferior, obturatorii intern i extern, ptratul crural. n profunzime, sub aceti muchi se afl un esut celulo-adipos, care comunic cu bazinul prin marea scobitur sciatic i cu groapa ischiorectal prin mica scobitur sciatic. Prin acest esut trec vasele i trunchiurile nervoase importante care ies din bazin: marele i micul sciatic nervii ruinoi interni, artera fesier cu venele i nervul ei, artera ischiatic. Planul osteo-articular este reprezentat de o mare parte a feei laterale a coxalului (faa gluteal, spina ischiadic, tuberozitatea ischiadic i marea scobitur ischiadic), de marele trohanter i de faa posterioar a colului femu-ral, precum i de faa posterioar a articulaiilor sacroiliac i coxofemural. A2) Masajul articulaiei coxo-femurale Masajul acestei regiuni este mai dificil, din cauza musculaturii masive care acoper aceast articulaie i care nu permite dect acces limitat la capsula articular. Singurele dou puncte de acces sunt: la inseria croitorului, unde se ptrunde pe partea lui intern, prin apsare i vibraie; ntre trohanter i tuberozitatea ischiatic, unde se ptrunde fixnd genunchiul bolnavului n flexie i articulaia coxo-femural n uoar abducie (preferabil din decubit ventral) , executnd micri de vibraie, eventual de batere. Masajul se termin cu micri pasive i active de flexie, extensie, abducie, adducie, circumducie i rotaie, crora le revine o importan mai mare dect masajul acestei regiuni. Dintre toate aceste micri, cea mai important este micarea de abducie, deoarece n procesele patologice este prima interesat, ducnd de timpuriu la fixaia parial a articulaiei.

Regiunile topografice ale membrului Regiunile topografice ale membrului inferior stng (vedere anterioar) inferior stng (vedere posterioar) 1. Triunghiul femural Scarpa. 2. Scrotul. 1. Reg. sacro-cocciginal. 2. Reg. 3. Reg. anterioar a coapsei. 4. Reg. gluteal. 3. Reg. posterioar a coapsei. 4. anterioar a genunchiului (regiunea Reg. posterioar a genunchiului patelar). 5. Regiunea anterioar a (regiunea poplitee). gambei. 6. Reg. anterioar a gtului 5. Regiunea posterioar a gambei. piciorului. 6. Reg. posterioar a gtului piciorului. 7. 7. Reg. dorsal a piciorului. 8. Reg. Reg. plantar. dorsal a degetelor. 8. Reg. plantar a degetelor.

50

Fig. 53 (6,7) B1) Coapsa (femur / regio femoralis) - noiuni de anatomie topografic Este segmentul cuprins ntre regiunea gluteal i peretele abdominal anterior-pe de o parte, respectiv genunchi-pe de alta. Coapsa are forma unui trunchi de con cu baza n sus. Topografic se subdivide n dou regiuni, una anterioar i alta posterioar. Separaia lor o face un plan aproximativ frontal care trece: lateral - prin verticala ce unete trohanterul mare cu epicondilul femural lateral; medial - prin verticala ce unete tuberculul pubelui cu epicondilul femural medial. Regiunea anterioar a coapsei (regio femoralis anterior) La subiecii musculoi, ea prezint trei reliefuri musculare, dispuse sub forma literei N. Relieful lateral, vertical, corespunde tensorului fasciei lata; cel medial, uor oblic n jos i n afar, este format de adductorul lung; relieful mijlociu, datorat croitorului, este oblic n jos i medial. Ultimele dou proeminene musculare mpreun cu plica inghinal, delimiteaz triunghiul femural (Scarpa). Stratigrafic regiunea cuprinde urmtoarele planuri: a) Pielea - este mai groas n partea lateral dect n cea medial, este foarte mobil pe planurile subiacente i prevzut cu peri. b) Planul subcutanat-este bine reprezentat la majoritatea indivizilor, dar mai ales la femei, fiind constituit din esut adipos, care, pe alocuri-mai ales medial-are o dispoziie lamelar. El conine numeroase elemente superficiale. Arterele sunt ramuri ale femuralei; iar, dintre vene, o importan cu totul aparte o are vena safen mare ce primete ca afluent vena safen accesorie, care o leag de vena safen mic. Trunchiurile colectoare limfatice mari nsoesc vena safen mare. Nervii superficiali sunt reprezentai de: cutanatul femural lateral (n poriunea lateral), 2-3 ramuri cutanate anterioare din nervul femural (pentru poriunea mijlocie), ramura femural a genitofemuralului (n poriunea supero-medial) i ramura cutanat a nervului obturator (pentru zona infero-medial). O importan practic mare au limfonodurile inghinale superficiale, situate n aria triunghiului femural. c) Fascia lata - formeaz urmtorul plan, are o form cilindric, nvelind ntreaga coaps. Pornete de pe ligamentul inghinal i de pe fascia gluteal, iar n jos se continu cu fascia genunchiului. La nivelul triunghiului Scarpa, fascia lata prezint numeroase orificii mici pentru trecerea vaselor limfatice(n aceast zon ia numele de fascia cribroas), precum i un orificiu mare-fosa ovala-prin care trece arcul venei safene mari. Fascia lata trimite prelungiri care formeaz teci perimusculare pentru muchii croitor, gracilis, tensor al fasciei lata, precum i teaca vaselor femurale. d) Planul profund - este alctuit din trei straturi musculare, care conin i elemente vasculonervoase foarte importante. Stratul muscular superficial este alctuit din patru muchi, care se succed n sens lateromedial: muchiul tensor al fasciei lata, muchiul croitor, muchiul adductor lung i muchiul gracilis (dreptul intern). Stratul muscular mijlociu conine urmtorii muchi tot n sens latero-medial: vastul lateral, dreptul femural, vastul medial - cei trei muchi sunt capete de origine ale cvadricepsului. Alt muchi este iliopsoasul, care coboar din abdomen ajungnd la coaps prin lacuna muscular. Urmeaz pectineul i, mai medial aezat, adductorul scurt; iar cel mai medial muchi al acestui strat este adductorul mare. Stratul muscular profund este reprezentat de doi muchi: vastul intermediar i obturatorul extern. Vastul intermediar, cel de al patrulea cap de origine al cvadricepsului, ia natere pe faa lateral a diafizei femurale i se ataeaz apoi tendonului terminal mpreun cu celelalte trei fascicule.

51

Regiunea posterioar a coapsei (regio femoralis posterior) Stratigrafia este urmtoarea a) Pielea - ceva mai groas dect n regiunea anterioar, mobil i prevzut cu peri mai puini i scuri. b) Planul subcutanat - bogat n grsime, se continu proximal cu cel din regiunile gluteal i perineal, iar distal cu cel din regiunea poplitee. Ca element superficial mai important menionm nervul cutanat femural posterior, ramur a plexului sacrat, care inerveaz pielea regiunii. c) Planul fascial - este format de fascia lata. d) Planul profund - este alctuit din dou straturi: Stratul muscular superficial cuprinde trei muchi. n partea lateral se afl capul lung al bicepsului femural, iar medial semitendinosul; ambii coboar din regiunea gluteal, ajung distal, n regiunea posterioar a genunchiului. Partea supero-lateral a regiunii este ocupat de poriunea infero-lateral a gluteului mare. Stratul muscular profund este reprezentat de doi muchi: n partea lateral de capul scurt al bicepsului femural, iar n partea medial de semimembranosul, care, ca i ceilali muchi ischio-crurali, coboar din regiunea gluteal, i distal ajunge n regiunea poplitee. Elementul cel mai important al planului profund este nervul sciatic (ischiadic). n traiectul su prin regiune, d ramuri motorii pentru cei trei muchi ischio-crurali i pentru adductorul mare. B2) Masajul coapsei Muchii coapsei se mpart, din punct de vedere al masajului, n urmtoarele grupuri: muchii extensori (cvadricepsul); muchii adductori; partea intern a grupului flexor (semimembranos i semitendenos); partea extern a grupului flexor (bicepsul); tensorul fasciei lata. Se maseaz fiecare muchi n parte, ncepnd cu partea anterioar, bolnavul fiind culcat pe spate. Pentru coapsa dreapt: Grupul extensor se maseaz aplicnd mna dreapt sub articulaia genunchiului i netezind cu palma stng n sus, trecnd uor peste rotul, astfel ca policele s urmeze un drum de la marginea intern a rotulei n sus, de-a lungul marginii interne a adductorilor, cuprinznd cu celelalte degete marginea extern a grupului muscular i ntinzndu-se la spina iliac antero-superioar. n cazul acestei neteziri se pot face i micri laterale i n form de spiral cu vrful degetelor. Frmntatul se poate face cu toat fora, sub toate formele, musculatura fiind puternic i bine conturat. Urmeaz mngluirea i baterea. Pentru masajul adductorilor se ndoaie puin articulaia genunchiului i articulaia coxofemural i se netezete cu mna dreapt astfel ca policele s urmeze linia de la marginea intern a rotulei, de-a lungul marginii interne a cvadricepsului, iar celelalte degete cuprinznd partea intern a musculaturii coapsei s se ntlneasc cu plica inghino-crural. Pentru masajul fasciei lata, bolnavul va fi aezat pe partea sntoas i se netezete cu palma i cu rdcina minii, apoi puternic cu dosul falangelor, sub form de pieptene, de la genunchi pn la creasta iliac.

Fig. 54 (6,7) Bolnavul se aeaz apoi pe abdomen, pentru a fi accesibil partea posterioar a coapsei. Se maseaz nti cu ambele palme i cu degetele ntinse ntreaga parte posterioar ncepnd de la fosa poplitee pn la plica fesier. Se netezete apoi cu policele stng jumtatea extern a prii posterioare a coapsei, plecnd din fosa poplitee, din mijlocul coapsei, de-a lungul nervului sciatic, iar cu celelalte degete spre marele trohanter, pe partea extern. Jumtatea intern a prii posterioare va fi

52

netezit astfel ca policele drept s urmeze mijlocul coapsei, iar celelalte degete, cuprinznd musculatura intern, s se ntlneasc n partea inferioar a simfizei. Se face, apoi stoarcerea, celelalte manipulaii de frmntare i toate varietile de batere. La urm se face masajul regiunii fesiere, bolnavul rmnnd culcat pe abdomen. Maseurul se aeaz de partea sntoas a bolnavului i netezete cu mna, plecnd de sub trohanterul mare, astfel ca policele s urmeze marginea inferioar a marelui fesier spre coccis, iar celelalte degete, spre splina iliac postero-superioar. Pornete apoi din nou, de sub trohanter, cele patru degete alunecnd de la marginea anterioar a marelui trohanter spre splina iliac antero-superioar. Se aplic la sfrit, cu toat puterea, toate sistemele de frmntare i de batere. C1) Genunchiul (genu) - noiuni de anatomie topografic Regiune intermediar ntre coaps i gamb,cuprinde totalitatea prilor moi situate n jurul articulaiei genunchiului. Limitele sunt: proximal - linia circular dus la dou degete deasupra rotulei; distal - planul orizontal care trece prin tuberozitatea tibiei(dou limi de deget dedesubtul vrfului rotulei). Topografic, genunchiul cuprinde dou regiuni, una anterioar i alta posterioar. Separaia dintre cele dou regiuni o face planul frontal care trece prin cei doi epicondili femurali. Regiunea este dominat, ca importan clinic, de prezena articulaiei genunchiului. Aceasta este cointeresat n numeroase afeciuni, fiind foarte expus, prin poziia sa, la traumatisme, procese inflamatorii sau degenerative. Rolul su n locomoie i n ortostatism este foarte mare; anchiloza articulaiei reduce mult locomoia. Regiunea anterioar a genunchiului (regio genus anterior) Este cunoscut i sub numele de regiune patelar sau rotulian. Regiunea rotulian prezint un relief triunghiular corespunztor rotulei, deasupra creia se remarc relieful extremitii distale a cvadricepsului, iar dedesubt, relieful aplatizat al ligamentului rotulian, care se inser pe tuberozitatea anterioar a tibiei. De o parte i de alta a rotulei se gsesc dou depresiuni ce corespund fundurilor de sac laterale ale sinovialei. Stratigrafic se succed urmtoarele planuri: a) Pielea - mai subire pe prile laterale, mobil, rezistent i lipsit de pr n regiunea central. b) Planul subcutanat - este slab dezvoltat. n el se gsete bursa seroas subcutanat prerotulian. Elementele vasculo-nervoase sunt de calibru redus, cu excepia ramurii infrarotuliene a nervului safen, care inerveaz pielea regiunii. c) Fascia de nveli - se continu pe de o parte cu fascia lata, i pe de alta cu fascia crural. d) Planul profund - musculo-aponevrotic - este reprezentat: n partea superioar de poriunea distal a cvadricepsului, mai jos de expansiunea cvadricipital, iar infero-medial de complexul tendinos al piciorului gtei. Piciorul gtei este alctuit din dou planuri tendinoase: cel superficial este format de croitor, iar cel profund de gracilis i semitendinos; se inser pe tibie imediat dedesubtul condilului medial. Regiunea posterioar a genunchiului (regio genus posterior) Se numete i regiunea poplitee. Forma difer astfel: dac gamba este n extensie, regiunea este convex, prezentnd n axul su longitudinal un relief alungit vertical (poziia operatorie); cu gamba flectat, ea se transform ntr-o excavaie profund, delimitat de reliefuri musculare i tendinoase(poziia de explorare clinic). Stratigrafic se prezint n modul urmtor:: a) Pielea - este fin,mobil,prezint cteva plice de flexiune. b) Planul subcutanat - conine un esut celulo-adipos,continuat la coaps respectiv la gamb.Important este vena safena mare,care urc pe partea medial a regiunii; alturi de ea coboar nervul safen. c) Fascia genunchiului - este aderent la tendoanele muchilor subiaceni,care i trimit fibre de ntrire.

53

d) Planul profund - este reprezentat de fosa popliteee. Aceasta este o excavaie avnd forma unui romb, cu axul lung vertical. Ea are ase perei: peretele superficial (posterior), peretele superolateral, peretele supero-medial, peretele infero-medial, peretele infero-lateral, peretele profund (anterior). Nervul sciatic, cobort din regiunea posterioar a coapsei, ajunge la unghiul superior al fosei poplitee, unde se bifurc n ramurile sale terminale: sciatic-popliteu extern (nervul peronier comun) i sciatic-popliteu intern (nervul tibial). Tot n fosa poplitee se mai afl artera poplitee i ramurile ei, vena poplitee i nodurile limfatice poplitee profunde. C2) Masajul articulaiei genunchiului La masajul articulaiei genunchiului maseurul se va orienta asupra capsulei articulare care unete cele trei oase: femurul, tibia i rotula. Se ncepe cu masajul de introducere, innd genunchiul bolnavului n flexie i netezind de la articulaia genunchiului n sus, spre muchiul cvadriceps, care n afeciunile articulare ale genunchiului prezint aproape ntotdeauna o atrofie pronunat. Se trece la friciunea care se face cu dou degete (la persoane adipoase) sau cu un deget (degetul mare sau arttorul), fcnd micri de friciune, n sus, n jos, lateral sau circular, n felul urmtor: se aplic policele pe ambele margini ale sacului capsular n partea superioar, cuprinznd cu celelalte degete fosa poplitee. Se ndreapt apoi n jos, pe ambele margini ale rotulei, pn la linia interarticular i se deviaz lateral spre fosa poplitee, ntorcndu-se pe acelai drum pn la rotul i n jos pn la tuberozitatea tibiei. n partea interioar se face friciune mai mult n sens orizontal. Urmeaz masajul prii posterioare, genunchiul fiind flectat pentru a ptrunde cu degetul mediu i index lng tendoanele muchilor flexori n profunzime i fricionnd orizontal, vertical i circular. Masajul se ncheie cu netezire i cu micri pasive i active de flexie i de extensie, precum i cu micri pasive de rotaie limitate.

Fig. 55 (16,7) D1) Gamba (crus) - noiuni de anatomie topografic Cuprins ntre genunchi i gtul piciorului, gamba are urmtoarele limite: proximal - planul orizontal dus prin tuberozitatea tibiei, distal - planul transversal care trece prin baza celor dou maleole. Gamba prezint dou regiuni topografice-una anterioar alta posterioar, separate ntre ele printrun plan frontal, care trece medial prin marginea medial a tibiei, iar lateral prin linia convenional care unete condilul tibial lateral cu marginea posterioar a maleolei laterale(linie ce corespunde marginii posterioare a fibulei). Regiunea anterioar a gambei (regio cruralis anterior) Stratigrafia regiunii este: a) Pielea - este subire i puin mobil; creasta tibiei este accesibil pe toat ntinderea ei i poate fi explorat cu degetele. b) Planul subcutanat - este alctuit din esut celular nu prea bogat, elementele vasculo-nervoase superficiale sunt de calibru redus i puin importante. c) Planul fascial - este reprezentat de fascia crural. n partea sa proximal are un caracter aponevrotic, iar n partea distal prezint o ngroare transversal numit retinaculul superior al extensorilor. d) Planul profund - este mprit prin septul intermuscular anterior n dou loji. Loja medial cuprinde patru muchi extensori care n succesiune tibio-fibular sunt: tibialul anterior, extensorul lung al halucelui, extensorul lung al degetelor, peronierul al treilea.

54

 Loja lateral cuprinde cei doi muchi peronieri, peronierul lung i peronierul scurt. Regiunea posterioar a gambei (regio cruralis posterior) Stratigrafic cuprinde urmtoarele planuri: a) Pielea - are aceleai caractere ca n regiunea anterioar. b) Planul subcutanat-constituit din esut celulo-adipos conine ca elemente vasculo-nervoase mai importante: vena safena mare, vena safena mic, vasele limfatice superficiale ce nsoesc venele safene, nervul safen, nervul cutanat sural medial, nervul sural. c) Fascia crural - este mai subire dect n regiunea anterioar, mai ales n partea sa inferioar. d) Planul profund-musculo-fascial - este alctuit din dou loji musculare, separate ntre ele de o lama fascial: Stratul muscular superficial conine muchii triceps sural (la rndul su format de gastrocnemian i solear) i plantar. Statul fascial profund este reprezentat de lama profund a fasciei crurale, situat n plan frontal. Stratul muscular profund este alctuit din patru muchi: popliteul, flexorul lung al degetelor, tibialul posterior i flexorul lung al halucelui. Planul profund conine mnunchiul vasculo-nervos al regiunii gambiere posterioare: artera tibial posterioar, artera peronier, venele comitante ale acestor artere, nervul tibial, vasele limfatice profunde. D2) Masajul gambei Grupul gambierului anterior este regiunea cu care se ncepe masajul gambei. Bolnavul ade n faa maseurului, care i ine clciul cu o mn, iar cealalt mn o plaseaz sub maleola extern, aa nct policele s urmeze marginea anterioar a tibiei, iar celelalte degete s cuprind marginea extern a gambei. Netezete de cteva ori de jos n sus, iar dup aceea face o netezire puternic cu partea dorsal a falangelor, sub form de pieptene. Netezirea se va face destul de energic, din cauza aponevrozei puternice de la acest nivel. Urmeaz frmntatul executat cu dou degete. Grupul peronierilor se maseaz n felul urmtor: se palpeaz creasta tibiei i se plaseaz degetul mare n anul de lng tibie, plecnd de la partea anterioar a maleolei externe ctre condilul extern al femurului, iar celelalte degete n anul dintre peronier i muchii posteriori, de-a lungul peroneului. Se face netezirea, apoi petrisajul cu dou degete sau mngluirea. Pentru masajul regiunii poterioare se folosete poziia mai sus menionat sau cea de decubit ventral, n care gamba este fixat cu o mn la nivelul gleznei i cu cealalt se execut masajul. Partea extern a muchilor posteriori se netezete cu o mn, plecnd de la partea posterioar a maleolei externe n sus, cu degetul mare bgat adnc ntre peronier i muchii posteriori, iar celelalte degete poziionate n interstiiul dintre gemeni, ntlnindu-se cu policele n fosa poplitee. Urmeaz frmntatul sub form de stoarcere, care se face cu degetul mare fixat de tibie, iar celelalte degete cuprinznd partea extern a muchilor posteriori i grupul peronierilor. Aici se poate aplica i geluirea, n afar de regiunea fasciei crurale. Se schimb poziia minilor i partea intern a muchilor posteriori se maseaz unind cu degetul mare tibia, iar cu celelalte degete mijlocul muchilor posteriori, spre partea intern a rotulei. Frmntatul se face mpreun cu tibialul posterior, palpnd tendonul lui Achile i masnd numai de la locul unde ncepe muchiul. Aici se poate aplica geluirea, mngluirea sau ciupirea (mai ales la musculatura atrofiat). Baterea se face cu dunga minii, numai pe partea posterioar sau pe prile laterale ale gambei.

Fig..56 (6,7) E) Gtul piciorului (glezna) - noiuni de anatomie topografic

55

Este regiunea de trecere a elementelor anatomice de la gamb la picior. Limitele sunt urmtoarele: proximal - planul transversal care trece prin baza celor dou maleole; distal - planul oblic n jos i posterior, care trece, n partea anterioar, la 3 cm dedesubtul plicei de flexiune talocrurale; lateral i medial - la cte 1 cm sub vrful maleolelor; posterior - prin tuberozitatea calcanean. Gtul piciorului este mprit printr-un plan frontal care trece prin vrful maleolelor, n dou regiuni, una anterioar corespunztoare planului de flexie dorsal a piciorului, i alta posterioar, corespunztoare planului de flexie plantar. ntre cele dou regiuni se interpun oasele i articulaiile gtului piciorului. Regiunea anterioar a gtului piciorului (regio talocruralis anterior) Cuprinde toate prile moi situate naintea articulaiei talocrurale. Pe prile laterale, de o parte i de alta, regiunea prezint proeminenele celor dou maleole. ntre acestea, mai ales n micrile de extensie ale degetelor sau de flexie dorsal a piciorului, se reliefeaz sub tegument cordoanele tendoanelor, care trec din regiunea anterioar spre cea dorsal a piciorului. ntre grupul acestor tendoane i cele dou maleole exist dou depresiuni n care se afl direct sub piele sinoviala articular. Stratigrafic se ntlnesc urmtoarele planuri: a) Pielea - subire i foarte mobil pe planurile subiacente; prezint 2-3 plice transversale de flexiune a piciorului. b) Planul subcutanat - cuprinde n sens tibio-fibular: vena safen mare, nervul safen, nervul peronier superficial, nervii cutanai dorsali medial i intermediar, ramuri ale reelei venoase dorsale a piciorului. Venele sunt nsoite de vase limfatice superficiale. c) Planul fascial - este alctuit din fascia crural, care se continu la acest nivel cu fascia dorsal a piciorului. naintea articulaiei talocrurale, ea este ntrit de fibre transversale sau oblice, al cror ansamblu constituie retinaculul inferior al extensorilor. d) Planul profund - este un plan tendinos, alctuit n sens tibio-fibular din urmtoarele tendoane, nvelite n teci sinoviale: tendonul tibialului anterior, extensorul lung al halucelui, tendonul extensorului lung al degetelor, tendonul peronierului al treilea. Mnunchiul vasculo-nervos tibial anterior descinde pe sub retinacul, la mijlocul distanei inter-maleolare. Este format din: artera tibial anterioar cu ramurile maleolare, venele comitante, nervul peronier profund, limfaticele profunde. Regiunea posterioar a gtului piciorului (regio talocruralis posterior) Regiunea posterioar prezint de o parte i de alta cele dou maleole, la mijloc tendonul lui Achile care se insereaz pe clci, iar ntre ele dou anuri verticale, anurile retromaleolare medial i lateral. tergerea conturului anurilor n urma unor procese inflamatorii sau prin acumulare de serozitate (edeme retromaleolare), sunt semne importante n diferite afeciuni ca tenosinovite, boli cardio-vasculare, renale etc. Stratigrafia este urmtoarea: a) Pielea - mai groas, este mobil, cu excepia poriunii infero-mediane, unde devine aderent la planul fascial. b) Planul subcutanat - este mai gros i mai bogat n grsime dect n regiunea anterioar. n planul subcutanat se ntlnesc: vena safena mic (napoia maleolei laterale), nervul sural (alturi de ven) i vase limfatice superficiale ce nsoesc vena. c) Fascia gtului piciorului - este continuarea fasciei crurale i se continu, la rndul su, cu fascia plantar. Retromaleolar, fascia este ntrit prin fibre oblice, formnd retinaculul flexorilor. d) Planul profund - este alctuit de ctre tendoanele care vin de la gamb. Se disting trei loji tendinoase. Loja median, posterioar, conine tendonul calcanean (Achile) prin care tricepsul sural se inser pe tuberozitatea calcanean. Sub tendonul lui Achile se afla o burs seroas retrocalcanean. Loja lateral conine tendoanele celor doi muchi peronieri laterali.

56

Loja medial cuprinde trei tendoane; n sens medio-lateral aceste tendoane aparin: tibialului posterior, flexorului lung al degetelor i flexorului lung al halucelui. F1) Piciorul (pes) - noiuni de anatomie topografic Piciorul este segmentul terminal al membrului inferior. Limitele sunt urmtoarele: posterior - planul oblic n jos i napoi care trece, n partea superioar, la 3 cm dedesubtul plicei de flexiune talocrurale; lateral i medial - la cte 1 cm sub vrful maleolelor; inferior - prin tuberozitatea calcanean; anterior - linia curb cu concavitatea postero-medial care trece prin vrful degetelor. Piciorul prezint dou fee: una liber privind n sus - faa dorsal, i alta n contact cu solul, privind n jos - faa plantar. Piciorul poate fi mprit n dou poriuni: una proximal - piciorul propriu-zis - ce corespunde scheletului tarso-metatarsian, i o poriune distal reprezentat de cele cinci degete, corespunztoare scheletului falangian. Limita dintre cele dou poriuni este dat de linia curb cu concavitatea posterioar, care trece dorsal, prin comisurile interdigitale, iar plantar, prin plicele digito-plantare. Piciorul propriu-zis se submparte ntr-o regiune dorsal i una plantar, prin planul transversal care trece prin marginile medial respectiv cea lateral a piciorului. Regiunea dorsal a piciorului [dorsum pedis (regio dorsalis pedis)] Stratigrafia se prezint n modul urmtor: a) Pielea - fin, subire, lsnd s se vad reeaua venoas, este foarte mobil i extensibil. b) Planul subcutanat - este format din esut lax cu structur lamelar, cu puin grsime. Conine arcada venoas superficial, n a crei convexitate se termin venele digitale. Elementele nervoase superficiale sunt reprezentate de: nervul safen, care inerveaz marginea medial a piciorului; nervii cutanat dorsal medial i intermediar, ce particip la inervaia senzitiv a dosului piciorului i a degetelor; nervul sural, care inerveaz marginea lateral a piciorului. c) Fascia dorsal a piciorului: se continu posterior cu retinaculul extensorilor, iar pe margini, cu aponevroza plantar. Postero-lateral prezint o ngroare ce formeaz retinaculul inferior al peronierilor. d) Planul profund - este alctuit din urmtoarele straturi: Stratul tendinos este reprezentat n succesiune medio-lateral, din: tendonul tibialului anterior, tendonul extensorului lung al halucelui, cele 4 tendoane ale extensorului lung al degetelor, tendonul peronierului al treilea, tendonul peronierului scurt, tendonul peronierului lung. Fascia foarte subire a muchilor extensori scuri. Stratul muscular conine doi muchi, extensorul scurt al halucelui, aezat medial, i extensorul scurt al degetelor, aezat lateral. ntre elementele acestui strat, trece artera dorsal a piciorului (pedioas). Ea este continuarea arterei tibiale anterioare i se proiecteaz de-a lungul unei linii care unete mijlocul spaiului intermaleolar cu extremi-tatea posterioar a primului spaiu intermetatarsian. Pe partea medial a pedioasei trece nervul peronier profund, care inerveaz muchii extensori scuri i particip la inervaia senzitiv a primelor degete. Stratul fascial profund este alctuit de fascia interosoas dorsal, care acoper muchii interosoi dorsali i oasele metatarsiene. Regiunea plantar [planta pedis(regio plantaris pedis)] Se numete i talpa piciorului; ea prezint n poriunea sa mijlocie i mai ales spre marginea medial, o excavaie mai mult sau mai puin profund. Lundu-se amprenta plantar, se constat c piciorul se sprijin pe sol doar la nivelul clciului, a capului metatarsienilor i de-a lungul marginii laterale. Aceast dispoziie se datoreaz arhitecturii speciale a scheletului piciorului, care formeaz bolta plantar cu cei trei stlpi de sprijin i cu arcurile longitudinale i transversale caracteristice. Stratigrafia cuprinde: a) Pielea - mai fin i subire la nivelul bolii plantare, se ngroa puternic la nivelul punctelor de sprijin ale plantei pe sol. Pielea este lipsit de glande sebacee, dar cu numeroase glande sudoripare.

57

b) Planul subcutanat - constituit dintr-un esut adipos dens este mai subire la nivelul bolii, i gros la nivelul punctelor de sprijin ale plantei, mai ales la nivelul stlpului calcanean. n cadrul acestui plan se gsete reeaua venoas plantar, reeaua limfatic superficial i ramurile nervoase superficiale(provin din nervii plantari medial i lateral). c) Fascia plantar superficial - are o poriune lateral i una medial, ambele subiri, avnd caracter fascial, i una mijlocie, groas, cu caracter aponevrotic, aponevroza plantar. d) Planul profund este alctuit din dou straturi: , Stratul musculo-tendinos, ce este mprit n trei loji: Loja medial ncepe n partea sa posterioar cu canalul calcanean. Loja medial propriuzis(poriunea anterioar) conine muchi i tendoane destinate halucelui. Loja lateral conine muchii degetului mic. Loja mijlocie conine formaiuni musculo-tendinoase dispuse la rndul lor n mai multe straturi: flexorul scurt al degetelor, tendonul flexorului lung al degetelor, muchiul ptrat al plantei, muchii lombricali, adductorul halucelui, tendonul peronierului lung. Ramura terminal lateral a nervului plantar medial se mparte aici n nervii digitali plantari comuni care apoi dau ramurile proprii pentru degete. , Stratul musculo-fascial profund (interosos) este alctuit din 4 loji interosoase. Acestea nu sunt altceva dect spaiile intermetatarsiene, nchise plantar(n jos) de fascia plantar profund, iar dorsal, prin inseriile pe metatarsieni ale muchilor interosoi dorsali, acoperii la rndul lor de fascia interosoas dorsal. Vasele plantare laterale sunt nsoite de limfatice profunde i de ramura terminal profund a nervului plantar lateral, care inerveaz muchii interosoi. Degetele piciorului (digit pedis) Sunt cinci apendice care se detaeaz din partea anterioar a piciorului propriu-zis; ele servesc n mare msur pentru a mri suprafaa de susinere a piciorului. Degetele au cte dou regiuni, una dorsal i alta plantar, separate prin planurile transversale care trec prin axele falangelor. Limita posterioar a degetelor este reprezentat: pe faa dorsal - de linia curb cu concavitatea posterioar, care trece prin comisurile interdigitale; pe faa plantar-de anul adnc, cu concavitatea posterioar ce trece prin plicele digitoplantare. Regiunea dorsal a degetelor Stratigrafia este urmtoarea: a) Pielea - este subire i mobil, cu peri la nivelul falangei proximale i prezentnd unghia la nivelul falangei distale. b) Planul subcutanat - subire, conine puin grsime. n acest plan fiecare deget are cte dou artere digitale dorsale fine, dou vene digitale dorsale, limfatice superficiale, cte doi nervi digitali dorsali. c) Planul tendinos - este alctuit din tendoanele extensorilor degetelor. Primele 4 degete au fiecare cte dou tendoane, al extensorului lung i al extensorului scurt; degetul mic posed un singur tendon, cel provenit din extensorul lung al degetelor. Regiunea plantar a degetelor Prezint plice de flexiune la nivelul articulaiilor interfalangiene. Stratigrafia este urmtoarea: a) Pielea - este lipsit de pr i de glande sebacee, groas i puin mobil. b) Planul subcutanat - are aceleai caracteristici ca n regiunea plantar a piciorului. n grosimea sa trec elemente vasculo-nervoase: arterele digitale plantare proprii (cte dou pentru fiecare deget), venele digitale plantare (cte dou pentru fiecare deget), limfaticele nsoesc vasele sangvine, nervii digitali plantari proprii (tot cte doi pentru fiecare deget). c) Planul fibros-const din tecile fibroase care, mpreun cu planul osos al falangelor formeaz tunele osteo-fibroase prin care trec tendoanele muchilor flexori. d) Planul tendinos - este alctuit din tendoanele flexorilor. Doar halucele are un singur tendon, cel al flexorului lung, care se inser pe falanga distal. Celelalte degete au cte dou tendoane:

58

tendonul provenit din flexorul scurt al degetelor(se inser pe falanga mijlocie) i tendonul flexorului lung(se inser pe falanga distal). Tendoanele fiecrui deget sunt nvelite n cte o teac sinovial digital. F2) Masajul piciorului i al articulaiilor piciorului Bolnavul aeaz extremitatea pe coapsa maseurului, care st n faa sa. Se ncepe cu masajul de introducere, de la articulaia metacarpofa-langian n sus, de-a lungul prii dorsale, peste gamb, pn la genunchi. Netezete apoi cu degetul mare i cu indexul partea dorsal, plantar i lateral a degetului mare al bolnavului, continund astfel la toate celelalte degete. Frmntatul se face cu dou degete, mai mult ca o mngluire, pentru c musculatura degetelor piciorului este mai puin dezvoltat dect a degetelor minilor. Se trece apoi la netezirea feei dorsale a piciorului, de la rdcina degetelor pn la genunchi. Pe urm se netezete fiecare teac tendinoas ncepnd de la baza degetelor pn peste articulaia tibio-tarsian intrnd i n profunzime i fcnd n acelai timp o flexie plantar a degetelor. Frmntatul se face executnd micri laterale peste tendoane. Masajul plantei se face sprijinind clciul bolnavului pe genunchiul maseurului. Maseurul fixeaz cu mna stng piciorul, iar cu palma, i dup aceea cu dosul falangelor va face netezirea, plecnd de la vrful degetelor pn deasupra articulaiei maleolare, alunecnd cu degetul mare pe partea dorsal a piciorului (la netezirea cu palma). Aici se poate aplica, la eventuale aderene i friciunea executat cu degetul mare. Baterea are un rol destul de important. Se face cu dunga minii ntinse, cu pumnul sau cu vrful articulaiei interfalangiene, cu mna fcut pumn. Articulaiile piciorului se netezesc circular, plecnd de la degete, pe faa dorsal, trecnd pe sub maleole i calcaneu i terminnd sub clci. Pe urm se fricioneaz fiecare articulaie, insistnd mai ales asupra articulaiei tibio-tarsiene, care se maseaz n felul urmtor: se fricioneaz articulaia, plecnd de la tendonul lui Achile sub maleola extern pn pe faa dorsal ptrunznd ntre tendoane i apoi se ntoarce sub maleola intern, din nou la tendonul lui Achile. Urmeaz netezirea uoar a articulaiei, dup care se fac micri active i pasive, flexie dorsal, flexie plantar, pronaie, supinaie i micri de rotaie.

Fig. 57 (6,7) F3) Masajul piciorului plat Masajul piciorului plat este un tratament deosebit de important, fiind recomandat frecvent pentru tratamentul acestei deformaii. Masajul piciorului plat se execut la gamb i la laba piciorului. Se face netezirea de introducere la gamb, apoi se maseaz labele piciorului, n special pe partea median, pe toate tendoanele i ligamentele acestei regiuni. Dup fiecare masaj se vor face micri de gimnastic i exerciii de mers pentru a ntri musculatura i ligamentele plantei piciorului i ale gambei. Micrile care se aplic la piciorul plat sunt urmtoarele (aceste micri se fac dimineaa i seara, cu o durat de 3-4 minute, timp de mai multe luni): micri de flexie dorsal; bolnavul se aeaz pe scaun cu spatele rezemat, executnd flexia dorsal a piciorului; micri de flexie plantar maxim fr rezisten exerciii de apucat i ridicat obiecte de pe podea cu degetele picioarelor; micri de rotaie intern plantar, cu lovirea ambelor tlpi ale picioarelor;

59

ca ncheiere, se fac exerciii de mers: bolnavul se sprijin pe partea intern a plantelor, cu clciele n afar i cu degetele picioarelor flectate ct se poate de mult; se cere apoi bolnavului s umble pe partea extern a piciorului.

Fig. 58 (6,7) 6.1.1.5.4. Masajul general Prin masaj general se nelege o combinare a tuturor masajelor pariale n maniera prezentat mai jos. Este indicat ca masajul general s nceap cu regiunea spatelui, pentru c este o regiune ntins, puin dureroas, care permite diferite manipulaii. Manipulaiile care se fac sunt netezirea, frmntatul, baterea i, rar, friciunea. Maseurul se aeaz de partea stng cnd este cu faa n jos (i de partea dreapt a bolnavului cnd bolnavul este cu faa n sus). La masarea spatelui nu se d o atenie special regiunii lombo-sacrate, ci se consider ca parte integrant n masajul spatelui. Se maseaz apoi membrul inferior pe partea posterioar, ncepnd de la clci pn la regiunea fesier; apoi bolnavul se ntoarce i se maseaz membrele inferioare pe partea anterioar, dnd atenie cuvenit labei. Se trece la membrul superior, la torace, la gt i se termin de obicei cu masajul abdominal, limitndu-se la masajul peretelui abdominal (esut adipos i fascii) i nu la interiorul abdomenului. Masajul general se completeaz cu exerciii de gimnastic uoar, n special cu gimnastic respiratorie. Durata masajului poate s varieze de la 10-15 minute la 1-2 ore, ns n cazul cnd este indicat n scop terapeutic, nu este bine s depeasc 30-40 minute, deoarece pe de o parte, produce reacii prea intense datorit aciunii prelungite asupra receptorilor cutanai i tisulari, iar pe de alt parte cataboliii tisulari eliberai n mare cantitate i ptruni n circulaia general pot provoca efecte nedorite.

6.1.1.6. Masajul diverselor organe i aparate

6.1.1.6.1. Masajul esuturilor corpului Pielea i esuturile conjunctive subiacente realizeaz bariera dintre organism i mediu, ce are un rol complex: att de structur fizic propriu-zis cu rol n protecie, aprare, nutriie, termoreglare, ct i de interfa pentru schimburile informaionale dintre sistemul viu, reprezentat de organismul uman, i variaiile mediului extern. Indiferent de modalitile de aciune asupra acestei bariere se realizeaz o stimulare, mai mare sau mai mic, a sistemului viu. Astfel, folosind tehnicile clasice principale, complementare i speciale prezentate anterior, se obine un efect direct, cu o profunzime de aciune dependent de intensitatea stimulrii. Prin conexiuni directe din aceast zon sau prin feed back-uri se realizeaz cuplajul informaional i cu structurile superioare de control informaional, care la rndul lor reacioneaz. Aplicarea tehnicilor de masaj reflex face apel direct la aceste structuri, ca i la organele interne, cu rol n economia organismului. 6.1.1.6.2. Masajul aparatului locomotor Datorit structurilor sale complexe, interconexiunilor sale vaste i rolului su primordial n realizarea micrii aparatului locomotor i se acord o nou ncadrare, aceea de aparat neuro-musculoartro-kinetic, care arat mult mai bine legtura dintre structura i funciile sale. Acest aparat este foarte sensibil la toate tipurile de masaj, indiferent c acesta este aplicat difereniat structurilor sale componente (muchi, articulaii, structuri periarticulare, periost) sau per ansamblu. Profunzimea manevrelor este mai mare dect cea a masajului pielii i esutului conjunctiv,

60

iar intensitatea, durata i frecvena variaz n funcie de efectul pe care dorim s-l obinem: calmantrelaxant sau tonifiant-excitant. Tehnicile i metodologia sunt expuse la capitolele respective. 6.1.1.6.3. Masajul aparatului cardio-vascular Acest masaj a fost aplicat timpuriu pentru activarea circulaiei periferice i n special a celei veno-limfatice centripete. Astfel circulaia arterial i poate desfura activitatea n condiii mai bune. n acest mod se mbun-tete circulaia ntregului organism i de aceea masajului i se mai spune i inima periferic. n cadrul tehnicilor speciale i al masajului mecanic sunt detaliate tehnicile specifice, cele clasice principale i complementare putnd fi aplicate n orice condiii de diagnostic i dozaj corect. Procedeele de masaj, pe lng aciunea direct asupra sistemului vascular, influeneaz i nervii vasculari (care regleaz la rndul lor i circulaia organelor profunde) i la care se adaug eliberarea din esuturi de substane vaso-motoare cu aciune de lung durat. Masajul modificat al regiunii precordiale are efecte asupra cordului prin intermediul sistemului nervos, putnd fi aplicat precoce dup interveniile pe cord pentru mbuntirea irigaiei i funciilor cordului (vezi masajul organelor toracice). Aplicarea masajului reflex regleaz funcionalitatea aparatului cardio-vascular n ntregul su ansamblu. 6.1.1.6.4. Masajul sistemului nervos Masajul sistemului nervos periferic A fost folosit nc din vechime n scop antialgic sau stimulant direct asupra sistemului nervos periferic. Manevrele clasice se pot aplica fie numai pe zona dureroas fie pe trunchiul nervului, fie pe zonele de trecere proeminente i care permit accesul. Pot fi realizate sub forma unor manevre lungi (combinnd tehnicile) sau a unora punctiforme succesive (la care predomin presiunea, de obicei cu caracter vibrator). n aplicaie reflex segmentar (prin aciune pe dermatomiotomul corespunztor unui segment vertebral) se influeneaz organele profunde i se realizeaz conexiuni cu centrii nervoi superiori, care prin feed back-uri recurente nchide circuitul de autoreglare. Masajul sistemului nervos central Acest tip de masaj se poate aplica direct prin aciune asupra capului (cu efecte mai puin pregnante) i indirect, fie prin influenarea zonelor reflexe de tip occidental sau oriental (cu efectele cele mai evidente), fie prin accesarea segmentelor afectate de leziunile centrale (pareze). Accesarea acestor zone, pe lng efectul trofic, asupra structurilor locale afectate, transmite impulsuri directe nspre zona central lezat, cu rol de stimulare-reparare-regenerare. Dac n parezele flasce prerea este unanim n privina efectelor favorabile ale masajului, n cele spastice exist preri contradictorii. Se consider c scparea buclei gama de sub controlul inhibitor central determin la aplicarea masajului creterea reflexului miotatic i implicit accentuarea spasticitii. Practica a schimbat n ultimul timp aceast optic. La aceast nou prere ader i subsemnatul: masajul clasic efectuat foarte blnd, cu micri lungi, lente, rare i la care se asociaz imediat variate tehnici de facilitare are un efect benefic asupra acestui tip de leziune. 6.1.1.6.5. Masajul capului Gtul (cervix-collum) (1,17)- noiuni de anatomie topografic Este segmentul care face legtura ntre cap i trunchi. Limitele sunt urmtoarele: Cea superioar care separ gtul de cap, urmeaz marginea inferioar a corpului mandibulei i se continu prin orizontala convenional dus pn la marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian; urc apoi de-a lungul acestei margini, trece prin baza procesului mastoidian i urmeaz linia nuchal superioar, terminndu-se la pro-tuberana occipital extern. Limita inferioar, care separ gtul de trunchi i de rdcina membrului superior, este foarte net n partea anterioar: incizura jugular a ternului, faa superioar a articulaiei sternoclavicular i a claviculei pn la articulaia acromioclavicular.

61

Posterior, limita este reprezentat de linia convenional transversal, care unete cele dou articulaii acromioclaviculare, trecnd prin procesul spinos al celei de-a VII-a vertebre cervicale. Topografic, gtul se mparte n dou regiuni: una posterioar - regiunea cervical posterioar - care, din motive didactice, este expus odat cu regiunea rahidian; alta anterioar-gtul propriu-zis. Limita dintre aceste dou regiuni este reprezentat, n profunzime, de planul frontal ce trece prin

Fig. 59 (17) procesele transverse ale vertebrelor cervicale; acest plan corespunde superficial marginilor laterale ale muchilor trapezi. Gtul propriu-zis cuprinde o serie de regiuni topografice, unele sunt regiuni viscerale (ce cuprinde faringele cervical, laringele, traheea cervical, esofagul cervical, tiroida, paratiroidele), altele regiuni somatice. Regiunile somatice ale gtului sunt n numr de patru: a) Regiunea anterioar a gtului, numit i triunghiul median al gtului, este cuprins ntre mandibul i cei doi muchi sternocleidomastoidieni. Ea este la rndul su, submprit ntr-o regiune infrahioidian i una supra-hioidian. b) Regiunea sternocleidomastoidian, denumit i regiune carotidian, rspunde muchiului omonim, fiind o regiune pereche, interpus ntre regiunea anterioar i cea lateral ale gtului. c) Regiunea lateral a gtului este o regiune pereche, de form triunghiular, denumit i regiunea (sau triunghiul) suprasclavicular, fiind situat ntre regiunea sternocleidomastoidian - care este nainte - i cea nuchal, aezat napoia ei. d) Regiunea prevertebral, regiune profund, median i nepereche, ea este situat napoia regiunii sternocleidomastoidiene i a regiunilor viscerale ale gtului, i anterior coloanei vertebrale cervicale. Tehnicile de masaj Pentru a putea avea acces liber asupra acestei structuri complexe pacientul st pe un scaun scund i i fixeaz brbia n propriile mini sau pe un suport special, iar terapeutul st n picioare sau pe un scaun nalt astfel nct s lucreze cu minile sub nivelul umerilor si. El i mut poziia n faa, n spatele i n lateral fa de bolnav n funcie de necesiti. Masajul se poate execut cu ambele mini sau numai cu una (cealalt mn sprijin partea opus a capului). Se maseaz n ordine fruntea i partea anterioar a capului, cretetul, poriunea occipital i ceafa, prile laterale ale capului. Pacientul i schimb unghiul de nclinare a capului n funcie de necesiti, iar sprijinul este realizat fie de o mn a terapeutului, fie de suporturi, fie de toracele

Regiunile topografice ale capului i gtului (vzute antero-lateral) 1. Reg. frontal. 2. Reg. parietal. 3. Reg. occipital. (1. 2. 3.) Reg. fronto-parieto-occipital. 4. Reg. temporal. 5. Reg. nazal. 6. Reg. labial. 7. Reg. mentonoer. 8. Reg. palpebral. 9. Reg. genian. 10. Reg. maseterin. 11. Reg. parotidian. 12. Reg. infrahioidian. 13. Reg. suprahioidian. 14. Reg. sternocleidomastoidian. 15. Reg. lateral a gtului. 16. Reg. cefei. a. Fosa suprasternal. b. Triunghiul submandibular. c. Triunghiul carotidian. d. Triunghiul omoclavicular. e. Triunghiul omotrapezian

62

terapeutului. Se folosesc de obicei neteziri, friciuni, vibraii, bateri uoare i ritmice pentru a influena pielea feei i cea proas, vasele, nervii cranieni i cervicali, muchii lai i subiri.

Fig. 60 (6,7) Masajul feei este o form special de masaj, care folosete tehnicile cunoscute adaptate la particularitile morfo-funcionale ale regiunii, n urmtoarele scopuri: cosmetic: pstrarea sau refacerea aspectului estetic; corectarea unor defecte minore; prevenirea i tratarea ridurilor; terapeutic: tratamentul unor cicatrice, aderene, pareze. n aplicaie reflex zonal sau de la distan sunt influenate funciile structurilor anatomice coninute de cutia cranian. 6.1.1.6.6. Masajul organelor toracice Toracele conine structurile anatomice principale ale aparatului cardio-vascular (cordul i vasele mari) i ale aparatului respirator (plmni, pleure i cile respiratorii). Masajul acestora folosete fie variatele tehnici de masaj reflex sau oriental, fie tehnicile clasice adaptate particularitilor anatomo-funcionale. Masajul regiunii precordiale Pacientul st n decubit dorsal cu capul i trunchiul uor ridicate, iar membrele uor flectate. Din dreapta sa terapeutul execut manevre n scop: calmant-relaxant (scade i regleaz ritmul cardiac, scade tensiunea arterial): neteziri cu palma ntins, ce este condus din cot, lent i uor dinspre zona epigastric pe partea anterioar a sternului zona costal stng vrful cordului; urmeaz friciunea, n acelai sens, executat de asemenea lent i uor pentru piele i esutul celular subcutanat; apoi se execut un tapotament rar, lent i uor cu degetele ndeprtate sau cu palma cu; n final se execut vibraii uoare pe stern i coaste, din aproape n aproape, n sens circular;

Fig. 61 (6,7) tonifiant-excitant (crete ritmul cardiac i tensiunea arterial): se aplic aceleai manevre, n aceeai ordine i dup aceeai tehnic, dar cu micri mai vii, mai rapide i mai energice, ntre care se intercaleaz friciuni circulare energice. Masajul organelor respiratorii Este utilizat n insuficienele respiratorii de diverse cauze, avnd drept scop creterea circulaiei funcionale i a schimburilor gazoase, degajarea cilor respiratorii.

63

Din poziie identic cu cea pentru masajul precordial se respir profund, ritmic i rar. n inspir terapeutul ptrunde cu ambele mini sub torace, cu degetele orientate nspre coloana vertebral, iar spre sfritul inspirului i n pauza postinspiratorie ridic uor toracele i aplic trepidaii uoare. n expir minile alunec ncet spre partea antero-inferioar a coastelor. Spre sfritul expirului i n pauza postexpiratorie se efectueaz presiuni uoare, vibraii i trepidaii.

Fig. 62 (6,7) 6.1.1.6.7. Masajul organelor abdominale Masajul colonului Dup manipulaiile prezentate anterior se trece la frmntarea colonului, care se face n felul urmtor: se apas cu vrful celor patru degete ale unei mini asupra prii inferioare a cecului, comprimnd n acelai timp cu degetele celorlalte mini partea dorsal a minii care acioneaz direct asupra cecului i influenarea musculaturii organelor din interiorul abdomenului. n acest scop.

Fig. 63 (6,7) Se fac micri de flexie din falangele a II-a i a III-a a minii care vine n contact cu peretele abdominal, dup care se ntind degetele acionnd n direcia colonului ascendent n acelai ritm de flexie i extensie de-a lungul colonului ntreg pn n partea inferioar a sigmoidului. Friciunea se face cu vrful degetelor minii stngi, peste care se apas degetele celeilalte mini pentru a putea ptrunde mai bine n profunzime, progresnd de la cec, de-a lungul colonului ascendent, transvers, descendent i sigmoid. La aceste friciuni se poate aduga a treia manipulaie, friciunea combinat cu vibraia n aceeai direcie, cutnd s se acioneze mai intens asupra musculaturii netede a intestinelor. Baterea se face cu vrful degetelor sau cu partea dorsal a degetelor flectate din prima articulaie interfalangian sau, n sfrit, cu palma flectat. ntre flectarea dintre manipulaii se aplic netezirea circular profund. Masajul intestinului subire Se face n toate direciile avnd n vedere topografia regiunii i ntrebuinnd manipulaiile de introducere menionate mai sus. Friciunea se face cu vrful degetelor, avnd rdcina minii ndreptat n toate direciile. Se face apoi frmntarea periombilical cu rdcina minii, cu vrfurile degetelor, sau cu rdcina cubital a minii inut n supinaie. Mai departe se aplic tocatul cu vrful i pulpa degetelor i scuturtura lateral, prinznd peretele abdominal ntre police i celelalte patru degete, scuturnd orizontal. Se ncheie cu o netezire circular. Masajul stomacului Are scopul de a ntri musculatura acestuia i de a uura evacuarea coninutului acestuia. Pentru a ntri musculatura, masajul se va face nainte de mncare, iar n vederea evacurii se va face la 12 ore dup mncare. Tehnica masajului const din: netezirea de-a lungul curburii mari (de la stnga la dreapta) pn la ombilic, apoi vertical n sus, n regiunea epigastric; frmntarea n aceeai direcie, cu partea cubital a minii, executnd micri de ntoarcere de la pronaie i supinaie;

64

n masajul stomacului are mare rol vibraia care se poate combina, att cu netezirea, ct i cu frmntarea. Masajul ficatului i vezicii biliare Const din netezire, frmntare i mai ales din vibraie. Mna stng a maseurului se fixeaz n spatele bolnavului, iar cu mna dreapt (cu rdcina minii) maseurul face micri de masaj pe hipocondrul drept cernd bolnavului s inspire adnc. Micrile se vor face n direcia mersului acelor de ceas. Vibraia se face, fie cu vrful degetelor, cutnd a se intra sub marginea inferioar a coastelor din hipocondrul drept, fie vibrnd cu palma deasupra coastelor. nainte de a termina se face o vibraie bilateral a arcului costal drept, aplicnd mna stng la spatele bolnavului n regiunea coastelor a VI-a - a IX-a, iar mna dreapt pe partea antero-inferioar a toracelui. Se execut astfel vibraii bilateral, att n cursul inspiraiei, ct i n cursul expiraiei. Masajul rinichilor Se face asupra polului inferior, executnd vibraii profunde n timpul expiraiei, cu palma i cu vrful degetelor, de jos n sus. De asemenea se poate aplica asupra regiunii renale i vibraia cu palma, punnd bolnavul culcat pe abdomen. Masajul acestei regiuni se aplic n caz de rinichi ptozat, dac acesta nu a devenit nc mobil. Masajul vezicii urinare Se execut iniial alunecri lente n jurul anurilor iliace, de sus n jos. Apoi se efectueaz presiuni vibrate n zona suprapubian.

6.1.1.7. Masajul reflex (8,9,13,14)

Reflexele sunt activiti fundamentale ale sistemului nervos prin care sunt reglate att relaiile existente ntre diferitele pri ale organismului, ct i cele dintre organism i mediul nconjurtor. Pe baza reflexelor se poate realiza stimularea prin masaj a unor zone reflexogene periferice (de proiecie periferic a organelor interne), prin care se obine de la distan influenarea unor organe sau sisteme n scopul ameliorrii sau chiar a vindecrii unor suferine. n funcie de metodologia de abordare a proieciei periferice se realizeaz diferitele forme i tehnici de masaj reflex. 6.1.1.7.1. Masajul reflex conjunctiv A fost descoperit de Dicke i perfecionat de Kohlrausch i Leube. Const n frmntri i n special friciuni puternice cu vrful a unul sau dou sau trei degete pe anumite zone reflexe. Aceste zone sunt mpstate i sensibile spontan i la palpare atunci cnd organul corespunztor este bolnav.

Fig. 64 (8,9) 1 - vezic urinar; 2 - constipaia; 3 - menstruaia; 4 - intestin; 5 - sistemul venos i limfatic; 6 hepatobiliara; 7 - inim; 8 - stomac; 9 - sistemul arterial al membrelor inferioare; 10 - hipomenoreea; 11 - cap; 12 - brae.

Exist o multitudine de zone periferice ce aparin tegumentului (zonele Dicke), esutului celular subcutanat (zonele Head), muchiului (zonele Mc Kenzie), rspndite pe ntreaga suprafa a corpului. Aceast departajare pe structuri anatomice de proiecie periferic mi se pare a fi mai mult didactic. n fapt, frmntatul i friciunea puternic angajeaz toate structurile menionate. Cea mai accesibil regiune anatomic cu zone reflexe este cea a trunchiului posterior, de aceea vom prezenta zonele reflexe cantonate aici. 6.1.1.7.2. Masaje reflexe speciale

65

Reflexologia vertebral: const din percuia uoar pe apofizele spinoase ale vertebrelor cu pulpa unui deget timp de cteva secunde sau minute. Fig. 65 (8,9)
C1 - cap, creier, ameeli, amnezie, nevralgie facial i cervicobrahial; C2 - urechi, corzi vocale, glande suprarenale, aritmie; C3 - amigdale, dini, gingii, pancreas, cefalee; C4 - astm bronic, emfizem pulmonar; C5 membrele superioare, paralizia lor, sughi; C6 boala Parkinson, tahicardie parosistic; C7 insufici-en hipofizar, tremurturi, tah-icardie, boala Basedow, reanimare; D1 - contracia ansei sigmoide, dila-taia pupilei; D2 - scderea tensiunii arteriale; D3 - contracia pilorului, stimularea plmnilor i a plexului solar; spaiul dintre D3 i D4 - hipo-tiroidie, hipertensiune arterial, hiperfuncie hipofizar; D4 - dilat plmnii i amelioreaz funciile sale; D5 - deschide pilorul, relaxeaz muchii, insomnie, mbuntete funciile pancreasului; D6 - litiaz biliar, contract vezicula biliar; D7 - evacueaz vezicula biliar, boli de ovare; D8 - splin, rinichi, ficat; D9 - litiaz biliar, dilat canalul coledoc, stimuleaz ovarele, dismenoree; D10 - cistit, celulit, edeme, calcul renal, gut, diabet zaharat, impoten sexual, arterit; D11 - boli de inte-stine; D12 - prostat, incontinen urinar; L1 - ficat, pancreas, contracia colonului ascendent; L2 - ficat, pan-creas, contracia colonului transvers; L3 - contracia colonului descendent; L4 - contracia ansei sigmoide i a rectului; L5 - atonia vezicii urinare, enurezis; S1 - favorizarea ereciei; S2 - contracia rectului; S3 i S4 - hemoroizi; S5 - favorizarea ereciei, hemoroizi.

Reflexologia limbii: stimularea zonelor reflexe sensibile de pe limb se poate realiza cu degetul sau cu un obiect bont relativ moale, prin apsri continue sau masaj zonal circular, timp de 2-5 minute.

Fig. 66 (8,9) 1 - rect; 2 - sigmoid; 3 - colon descendent; 4 - colon transvers; 5 - colon ascendent; 6 - ileon; 7 - jejun; 8 - duoden.

Relfexologia endonazal: mucoasa nazal, foarte bogat n zone reflexo-gene, poate fi stimulat printr-un masaj circular superficial timp de 20-30 secunde, cu ajutorul unui stilet subire nfurat

66

la un capt n vat nmuiat ntr-o soluie de plante, cu ajutorul laserului sau prin electroterapie cu impulsuri datorit unui electrod special plasat endonazal. Fig. 67 (8,9) 1 - inim; tensiune; termoreglare; 2 - organe genitale; 3 - vezic urinar; 4 - intestine; 5 - stomac;6 - anus, rect; 7 - ficat; pancreas; 8 - rinichi; 9 - gt; nas; faringe; esofag; membrul superior; 10 anxietate cu manifestri fizice (vrsturi, insomnie, ameeal, depresie); 11 - auz; 12 oculomotricitate; 13 - tonus general; 14 sciatic; membrul inferior; 15 - scurgeri patologice; 16 - blbial; 17 - miros; 18 - anxietate cu manifestri respiratorii; 19 fa; 20 - trahee, bronhii, plmni; 21 - nas; 22 - vasomotricitatea feei; 23 - vedere. Reflexologia auricular: ca i pe scoara cerebral, exist i pe ureche o proiecie a unui homunculus cu capul n jos i cu partea posterioar pe pavilionul urechii. Majoritatea acestor zone reflexe occidentale corespund cu punctele auriculare orientale folosite n auriculo-punctur i presur. Stimularea acestor zone se poate realiza cu pulpa auricularului, cu unghia, cu o baghet special, cu electrozi punctiformi, cu cmpuri magnetice localizate prin dispozitive speciale pe punct sau cu dispozitive speciale de forma homunculusului care se fixeaz pe pavilion i n poriunea iniial a conductului auditiv extern.

Fig. 68-. Principalele puncte reflexe auriculare (8,9) 1 - ochi; 2 - miros; 3 - maxilar; 4 - plmni; 5 - auz; 6 - stomac; 7 - gt; 8 - gonade; 9 - splin, pancreas; 10 - inim; 11 - vezica biliar; 12 - rect; 13 - nerv sciatic; 14 - genunchi; 15 - rinichi; 16 - nerv trigemen; 17 - agresivitate; 18 - tragus; 19 - piele; 20 - umr; 21 - punct zero; 22 - membru inferior; 23 - membru superior; 24 - alergie; 25 - punct Darwin; 26 - punct de sintez; 27 - punct cerebral; 28 punct occipital; 29 - punct genital; 30 - punct medular. Reflexologia irisului: irisul este i el sediul unor zone reflexe, folosite n special pentru diagnostic (iridodiagnostic) dar, n ultimul timp, i pentru terapie, realizat sub forma unui micromasaj cu fascicule de lumin colorat.

67

Fig. 69-. Reflexologia irisului (8,9) Reflexologia intestinului gros: Fielder i Pyott au fost primii care au realizat cartografierea reflex a intestinului gros. Iniial se realizeaz un diagnostic, determinndu-se zonele reflexe sensibile la palparea abdominal profund efectuat cu vrful degetelor i apoi se stimuleaz aceste zone printr-un masaj profund blnd, lent i insistent.

Fig. 70.- Zonele reflexe ale intestinului gros (8,9) 1 - apendice; 2 - glanda pituitar; 3 - nas; 4 - rceal; 5 - timus; 6 - miros; 7 - ochi; 8 - ureche; 9 - astm bronic; 10 - simptome mintale; 11 - tiroid; 12 - paratiroide; 13 - ficat; 14 - inim; 15 - stomac; 16 - splin; 17 - pancreas; 18 - suprarenale; 19 - hipotiroidie; 20 - ovare, testicole; 21 - dureri de cap; 22 - uter, vezicul, prostat.

Reflexologia dinilor: Orsatelli, folosind scrieri vechi ale medicinei chineze, a realizat o cartografiere a zonelor reflexe de pe dini, care dac sunt tratai din punct de vedere stomatologic sau sunt stimulai prin percuii uoare cu baghete speciale, amelioreaz funcia unor organe interne.

68

Fig. 71- Corespondena dinilor cu meridianele de acupunctur ce controleaz funcia organelor interne (8,9) I - inim; S - stomac; VB - vezica biliar; IG - intestin gros; P - plmn; F - ficat; SP - splin-pancreas; R - rinichi.

Reflexologia palmar: palmele prezint de asemenea foarte multe zone reflexogene, utilizate n scopuri diagnostice i mai ales terapeutice. Dup detectarea punctelor sensibile la palpare se realizeaz masajul lor timp de cteva minute, pn la dispariia mpstrii sau durerii locale, cu vrful unui deget sau cu instrumente speciale cu capul rotunjit.

Fig. 72-. Zonele reflexogene palmare (8,9) 1 - sinusuri; 2 - plmni; 3 - umr; 4 - ficat; 5 - pancreas; 6 - vezicul biliar; 7 - apendice; 8 - colon; 9 - vezic; 10 - old; 11 - ovare; testicule; 12 - ureche; 13 - plex solar; 14 - suprarenal; 15 - rinichi; 16 hipofiz; 17 - zona cerebral; 18 - glanda pineal; 19 - cap; 20 - gt; 21 - stomac; 22 - tiroid; 23 coloana vertebral; 24 - intestin subire; 25 - uter, prostat, penis; 26 - inim; 27 - splin. Reflexologia plantar: dac reflexologia palmar nu este att de folosit pe ct s-ar prea la prima vedere, datorit faptului c membrele superioare sunt uzitate n activitile cotidiene, cea

69

plantar continu s-i menin locul de frunte n reflexologie, att datorit posibilitii de abord, ct i intensitii i persistenei efectelor. Tehnica de diagnostic i tratament este identic cu cea palmar.

70

Fig. 73 (13,14) Neuralterapia: Hunecke a constatat c stimularea unor cicatrice tegu-mentare, care aparent nu au nici o legtur cu o afeciune intern, determin ameliorarea reflex a suferinelor organelor respective. Stimularea se poate realiza printr-un masaj insistent al acestor cicatrice, prin aplicarea lasero-terapiei sau prin injectarea local de xilin +/- diverse droguri farmaceutice, urmat de masarea punctului de injectare. 6.1.1.7.3. Masajul reflex segmentar Reprezint influenarea esuturilor i organelor profunde prin meca-nism reflex datorit aciunii asupra unui dermatomiotom, corespunztor unui segment vertebral. Organismul uman acioneaz ca un tot unitar psihosomatic la orice maladie, fiecare proces patologic determinnd apariia de reflexe la nivelul esuturilor i organelor, mai ale n regiunile inervate de aceeai zon medular. Baza anatomo-fiziologic a masajului reflex este reprezentat de: structurile anatomice care particip la acesta: sistemul nervos cerebro-spinal: creier, mduva spinrii, nervi periferici motori i senzitivi; sistemul nervos vegetativ:

71

centrii simpatici i parasimpatici (centrii medulari din cornul intermedio-lateral), periferic (fibre vegetative pre i post ganglionare, ganglionii vegetativi paravertebrali), centrii speciali (medulosuprarenala, formaiunea reticulat), centrii de supracoordonare aflai la baza diencefalului; fiziologia fenomenului reflex: arcurile reflexe: periferice = reflexul de axon, ce reprezint un reflex transmis de la un axon la altul fr participarea sinapselor fiind o cale rapid periferic; cu traiect prin mduva spinrii = reflexe medulale: viscero-cutanat, viscero-motor, musculo-muscular, viscero-visceral, cutivisceral, ce constituie adevrata baz a masajului reflex segmentar: - reprezint un complex neural mixt = componenta spinal senzitiv + componenta vegetativ motori (ce se pot combina, printr-o staie releu, n ganglionii spinali, cu apariia de reflexe secundare); - poate determina i apariia de arcuri reflexe superioare spre diencefal i spre scoara cerebral arcurile reflexe prezint o specificitate homolateral i segmentar: fenomenele algice i reflexe apar pe partea corpului unde se gsete organul sau esutul lezat i acestea pot fi influenate prin aciune pe zona metameric corespunztoare (3): Plmni i bronhii: C3-C4, D3-D9; Esofag: D3-D5 bilateral; Intestin subire D3-D4; Apendice: C3-C4, D11-D12 dreapta; Rect: C3-C4, D11-D12, L1-L2; Pancreas: C3-C4, D7-D9 stinga; Ureter: D10-L2; Uter: D10-L3 bilateral; Testicol i epididim: D12-L5; Cord i aorta descendent: C3-C4 stng; Stomac: C3-C4 i D5-D9 stng; Colon ascendent: D9-L1; Colon descendent: C3-C4; Ficat i vezica biliar: D6-D10 dreapta; Rinichi: C4; Vezica urinar: D4-L3, S2-S4; Ovar i anexe: D10-L3 bilateral.

72

Fig. 74 (6,7) Tehnica general: paravertebral la bolnavul n decubit ventral se prinde o zon de dermatomiotom ntre police i index i prin micri de rsucire extern a cotului se realizeaz stimularea zonei; pe lng aceast manevr general se pot folosi toate tehnicile cunoscute pe zona de dermatomiotom; la final se mai pot folosi manipulaii i traciuni localizate la segmentul vertebral interesat. Parametrii: intensitatea stimulrii depinde de vrst, sex, tipul constituional, profesiune; durata stimulrii - n medie 20 minute / edin, 2-3 edine / sptmn, cteva sptmni. La o aplicare improprie pot aprea diverse reacii adverse: agravarea statusului general al bolnavului; intensificarea disfuncionalitii esuturilor i organelor afectate; apariia de dureri i / sau spasme localizate. Efectele principale sunt acelea de reglare a statusului anatomo-funcional al organului i / sau esutului afectat. Indicaiile i contraindicaiile sunt identice cu cele prezentate n partea general.

6.1.2. Automasajul
Automasajul reprezint aplicarea masajului asupra propriului corp. Cunoate o larg rspndire i prezint o serie de avantaje care l-au impus: se poate aplica oriunde, oricnd i de ctre oricine cunoate tehnica; nu necesit prezena maseurului; permite o dozare n funcie de caracteristicile individuale; realizeaz o bun coordonare ntre micrile membrelor i respiraie; constituie un bun exerciiu general nespecific pentru organism; permite aplicarea diverselor tehnici, ca numr i combinaie n funcie de dorinele i necesitile celui care efectueaz automasajul. Dezavantajele minore nu i scad din eficien i utilizare: nu poate fi aplicat corespunztor pe toate regiunile corpului; nu se pot aplica toate tehnicile; uneori devine obositor. Se poate efectua: Clasic: folosind toate manevrele prezentate anterior, n succesiunea dorit, se automaseaz regiunile corpului ntr-o ordine prestabilit: picior gamb genunchi coaps regiune

73

fesier olduri spate peretele abdominal i toracic degetele minilor mn antebra bra umr ceaf i gt; poate fi aplicat: parial: local timp de 5-10 minute i regional timp de 10-20 minute; general: redus timp de 20-30 minute i extins timp de 50-60 minute; Reflex: folosind metode reflexogene occidentale i / sau orientale accesibile celui care efectueaz masajul, dup tehnica specific, se obin rezultate favorabile i n special ntr-o serie de disconforturi.

Fig. 75 (6,7)

6.1.3. Masajul mecanic (13,14,15,16,18,19,21)

6.1.3.1. Masajul mecanic vibrator
Acest tip de masaj se realizeaz cu ajutorul unor aparate i dispozitive speciale. Componenta mecanic are o pondere variabil, producnd de la un micromasaj local la un electromasaj local

74

cu efectele unui masaj de asemenea variat, n funcie de intensitatea stimulrii i pn la vibraia ntregului corp. Se prezint n continuare modalitile tehnice de realizare. 6.1.3.1.1. Dispozitive ce realizeaz un micromasaj i electromasaj local Diferite tipuri de impulsuri de curent electric i cmp magnetic Impulsurile de curent electric pot aparine domeniului: joas frecven (0-1000 Hz): - impulsuri de tip rectangular, exponenial, trapezoidal i, mai rar, sinusoidal i triunghiular, fiind aplicate n trenuri de impulsuri simple sau ondulate; frecvenele de aplicare determin efecte diferite: frecvene mai mici de 10 Hz - efect excitomotor al muchilor striai normoinervai, frecvene de 12-35 Hz - efect decontracturant i vasculotrofic, frecvene de 80-100 Hz - efect analgezic; - curenii diadinamici sunt derivai din curentul sinusoidal redresat i modulai exponenial pe panta descendent, avnd efecte dinamogene predominant n frecvena de 50 Hz; - impulsurile de cmp magnetic generate de magnetodiaflux sub forma regimurilor ntrerupte, modulate ritmic sau aritmic, creeaz un micromasaj la nivelul celulelor, cu efect asupra macrosistemului.

Fig. 76 medie frecven (1.000-100.000 Hz) interfereniale n domeniul 0-100 Hz (unde se aplic formulele anterioare), ce poate fi aplicat n tehnic: - stabil plan, cu electrozi tip plac, tip pernu sau cu vacuum, spaial (stereo), cu doi electrozi stelai; - cinematic, cu electrozi palmari (mnu), care permite efectuarea n dinamic a electromasajului pe diferite regiuni ale organismului; nalt frecven (100 kHz - 50 MHz), sub form de unde electro-magnetice din domeniul undelor scurte (frecvena - 27 MHz, lungimea de und - 11,06 m) pulsatile (diapulse, curapulse): Unde mecanice Undele mecanice se aplic sub forma ultrasunetului (aparinnd domeniului naltei frecvene), a crui component fundamental este cea mecanic, realiznd un micromasaj prin vibrarea celulelor cu o amplitudine ce este de 100 de ori mai mare dect diametrul acestora. Ultrasunetul se poate aplica direct (prin intermediul unei substane de contact) sau indirect (n ap), sub form de cmp continuu sau discontinuu, la frecven dinamic de 50 Hz.

Fig. 77 6.1.3.1.2. Dispozitive ce realizeaz masaj vibrator Ventuze cu vid Reprezint ventuze speciale ataate la o pomp de vid ce creeaz alternaia cu vacuum de 0,4 kg / cm2 n trenuri de impulsuri de 15-30-60 impulsuri / minut. Astfel se realizeaz suciuni i decompresii succesive ale esuturilor, cu intensitatea unui masaj clasic.

75

 La acestea, prin intermediul unor electrozi introdui n ventuze, se pot aplica i variate forme de impulsuri de curent electric. n acest fel aciunea i efectele celor dou proceduri se nsumeaz. Fotolii, mese, pturi vibratorii (oscilante) Un angrenaj mecanic asociat acestora realizeaz oscilaii cu frecven mare i amplitudine mic, sau cu frecven mic i amplitudine mare, a ntregului dispozitiv sau numai a unor pri. De asemenea, n timpul vibraiilor dispozitivul poate bascula n diverse direcii. Frecvene de oscilaii sunt stabilite n urma unor studii statistice. n acest fel se realizeaz un masaj vibrator al ntregului organism, inclusiv al organelor interne, cu angrenarea lor ntr-un ritm de oscilaie fiziologic. Unul dintre cele mai vechi i mai cunoscute aparate de acest tip este patul oscilant (frenocinetic) al lui Maccagno. Aparate vibratorii portabile Datorit faptului c dispozitivele precedente sunt relativ complicate, ocup un spaiu mare i sunt relativ greu de manipulat, n ultima perioad au fost create o serie de dispozitive portabile. Acestea sunt uoare i simplu de manipulat. Se folosesc pentru masajul parial utiliznd aceleai frecvene vibratorii verificate statistic i avnd capul de masaj al aparatului interschimbabil, datorit formelor diferite ce accentueaz anumite efecte.

Fig.78

6.1.3.2. Masajul mecanic nevibrator

Sunt uzitate de asemenea diferite mijloace ajuttoare pentru a realiza acest tip de masaj i pentru a atinge scopurile propuse. Masajul mecanic nevibrator este folosit n special n tratamentul afeciunilor circulatorii periferice (veno-limfatice i arteriale). 6.1.3.2.1. Metoda van der Mohlen Reprezint varianta mecanic a drenajului limfatic ce se folosete dup aplicarea celei manuale i const n exprimarea mecanic a edemului restant cu ajutorul unui tub de cauciuc nfurat sub tensiune i spire de la degete spre rdcina membrului afectat; astfel dup stimularea limfaticelor cu migrarea moleculelor spaiului interstiial n colectoarele limfatice prin aplicarea iniial a variantei manuale Leduc & Godard se accentueaz efectul acesteia i se menine pentru o perioad mai ndelungat stoarcerea membrului. 6.1.3.2.2. Gheata cu presiune de suciune Gheata Angiomat cu perei dubli realizeaz suciuni la o presiune de 30-40 mm Hg i o durat de 5 secunde, urmat de decompresii, ciclul aplicndu-se timp de 5 minute. Prin aceste compresii i decompresii succesive i centripete ale extremitii distale a membrelor inferioare, inclusiv a jonciunii capilare, se favorizeaz trecerea sngelui din sistemul arterial n cel venolimfatic i apoi circulaia de ntoarcere. Metoda se poate aplica i n timpul mersului supravegheat. Recent s-au realizat i mnui de suciune. 6.1.3.2.3. Sincardon Reprezint un aparat de stimulare electric intens a traiectului vaselor sincron cu unde R de pe EKG. Poate fi aplicat att la membrele superioare, ct i la cele inferioare, static sau n timpul unor efecturi cotidiene. Este folosit n special n afeciunile arteriale periferice.

76

6.2. MASAJUL UMED (2,3,4,9,16,20,21)

Masajul umed i datoreaz efectul factorului mecanic i termic. Factorul mecanic, dei uneori are o intensitate mai mic dect cel al masajului clasic manual (dar nu ntotdeauna, uneori fiind chiar mai mare), are acelai efect. Suprapunerea factorului termic i, uneori, i a altor factori adjuvani sporete efectul primului, att n ceea ce privete rapiditatea instalrii efectelor specifice, a persistenei lor n timp, ct i reglarea ct mai rapid a disbalanei organismului. Masajul umed poate precede sau succede masajul clasic uscat. n ambele cazuri, conform cercetrilor n domeniu, efectele lor se poteneaz n proporie geometric. Din punct de vedere al termoreglrii organismul prezint 2 zone de reacie fiziologic: o zon periferic cu caracter poikiloterm (''coaja'', n care sunt incluse tegumentul cu receptorii si tactili i termici, esutul adipos i extremitile, cu coninutul lor) i o zon central cu caracter homeoterm (miezul, n care sunt incluse capul, toracele, abdomenul i pelvisul, cu coninutul lor). Aprecierea rapid a efectului masajului umed se realizeaz prin evaluarea reaciei dermovasculare, ce se afl sub influena excitaiilor termice i mecanice determinate de acest tip de masaj. Se prezint n continuare categoriile metodologice de masaj umed (3, 6, 7, 10, 12, 13).

6.2.1. Masajul umed clasic

6.2.1.1. Friciunile
Friciunile sunt proceduri la care pe lng factorul termic intervine i factorul mecanic ntr-o msur destul de accentuat. Ele se pot clasifica dup urmtoarele criterii: Dup temperatur: reci, de 16-18 Celsius; alternante, de 38-40 Celsius cu 1618 Celsius. Dup regiunea i modul de aplicare: pariale, ce intereseaz extremitile: reci - bolnavul dezbrcat este aezat pe un pat i este nvelit n cearaf i ptur, avnd descoperit numai extremitatea asupra creia se acioneaz. Cu un prosop nmuiat n ap rece i bine stors se acoper membrul respectiv, se fixeaz bine prosopul la rdcina membrului i apoi se fricioneaz rapid cu ambele mini peste corp, cu micri lungi, pn ce acesta se nclzete uor. Apoi se acoper extremitatea cu cearaful cu care este nvelit bolnavul i se repet procedura. n final se acoper cu ptura i se trece apoi la alt membru. alternante - se folosete aceeai tehnic, dar prosopul iniial este nmuiat n ap cald, apoi urmeaz cel rece, cu parcurgerea acelorai etape. complete, de obicei reci i numai rareori alternante: parial complete - se fricioneaz ntr-o succesiune prestabilit a tuturor segmentelor corpului, terapeutul stnd n partea dreapt a bolnavului (membrul inferior stng membrul inferior drept spatele pieptul i prile laterale ale toracelui, abdomenul n sensul evacurii intestinale membrul superior stng membrul superior drept). Dup fiecare fricionare regiunea respectiv se nvelete n cearaf i ptur. total complete - iniial bolnavul se ud cu ap rece pe fa i i se aplic o compres rece pe frunte, pentru evitarea congestiei cerebrale retroactive. Cearaful folosit se nmoaie n ap, se stoarce iar bolnavul, stnd n picioare este invitat s ridice braele i apoi se nfoar n cearaf dup o anumit metodologie (un col al cearafului se aplic n axila stng i de acolo n spate peste umrul drept bolnavul coboar braele peste cearaf care este nfurat apoi peste umrul drept se trece peste faa anterioar a toracelui i apoi peste umrul stng, iar marginea superioar a cearafului se aplic bine n jurul gtului). Apoi dintr-o parte a bolnavului, se execut friciuni lungi i repezi, de la gt pn la picioare, mergnd cu minile pe faa anterioar i posterioar n sens contrar. Se trece n faa bolnavului i se fricioneaz prile laterale. Friciunea se efectueaz pn la nclzirea cearafului. La terminare se terge rapid bolnavul i fie este nvelit ntr-un cearaf uscat i lsat s se odihneasc, fie i se recomand o plimbare de 2 ore Efectul friciunii complete poate fi ntrit de:

77

 Baia de cearaf - dup terminarea friciunii se arunc puternic de jos n sus, peste cearaf, de

la 1-3 m, cte o gleat cu ap rece. Apoi se lovete cu palmele ntreaga suprafa pn se nclzete. La terminare se continu ca la friciunea complet. Baia de curent de aer, indiferent dac este urmat sau nu de baia de cearaf - la terminarea friciunii se aplic un cearaf uscat peste gtul bolnavului cu colurile peste umeri i care sunt inute de ctre acesta cu ambele mini. Terapeutul prinde colurile opuse i execut vnturri de sus n jos pn se nroesc tegumentele.

6.2.1.2. Splrile
Sunt proceduri la care acioneaz n principal factorul termic, aciunea celui mecanic fiind mai redus, dar totui existent i favoriznd aciunea primului. Splrile se realizeaz cu un prosop nmuiat n ap, la temperatura indicat, care se stoarce uor. Cu micri lungi de sus n jos i invers, repetate de 5-6 ori, se spal apoi regiunea respectiv. La final se terge cu cearaful de nvelit i apoi se acoper. Splrile se clasific dup urmtoarele criterii: Temperatur: reci, de 18-22 C; calde, de 38-40 C; alternante, de 38-40 C, urmate de 18-22 C. Regiune i metodologie: > pariale: ale extremitilor - iniial faa anterioar i apoi posterioar, superioare i inferioare - iniial faa posterioar, apoi anterioar, iar n final prile laterale; > complete - bolnavului n picioare i se spal nti partea posterioar a corpului, de la clcie la ceaf, apoi partea anterioar, de la degete la brbie, ulterior prile laterale, ce cuprind i membrele superioare, i, n final, partea anterioar a membrelor inferioare.

6.2.1.3. Afuziunile
Afuziunile constau din turnri de ap fr presiune asupra diverselor regiuni ale corpului, cu o stropitoare fr rozet sau cu un furtun. La fel ca la splare aciunea factorului termic este cea mai important, fr a o neglija ns pe cea a celui mecanic. Afuziunile pot fi clasificate dup urmtoarele criterii: Temperatur: reci, de 18-22 C; calde, de 38-40 C; alternante, de 38-40 C, urmate de 18-22 C. Regiune i metodologie: pariale: la membrele inferioare - la bolnavul n ortostatism, ncepndu-se cu zona posterioar intern i extern, apoi cea anterioar intern i extern:la labe, la genunchi, la coapse; la brae - bolnavul eznd se ncepe turnarea de la police n sus pe faa intern pn la umr i se coboar pe faa extern; superioar - bolnavul n sprijin cu spatele mai sus dect umerii, i apr cu o mn ceafa i se toarn de-a lungul coloanei vertebrale, din zona lombar pn la ceaf, executnd concomitent i micri de lateralitate; la ceaf - aceeai poziie ca anterior, dar se toarn la nivelul cefei o can de 2-3 l, avnd grij s nu udm prul; complet - la bolnavul n ortostatism se ncep turnrile pe partea posterioar ascendent, de la clci la omoplat, se trece prin zona interscapular i se coboar pe partea opus; apoi se ntoarce bolnavul i se toarn dup aceeai regul; fulger - dup aceeai metodologie ca la cea complet, la care se adaug i prile laterale, apoi se aplic un du cu presiune de 1,5 atmosfere de la 3 - 5 m (factorul mecanic devine predominant aici).

6.2.1.4. Bile

78

Factorului termic i mecanic i se adaug la bile simple i imersia n ap, suportat de diferitele regiuni ale corpului sau corpul n ntregime, i efectul diferiilor adjuvani la bile medicinale Bile se clasific dup temperatur, regiune i metodologie n modul urmtor: Bi simple: generale: la temperatura de indiferen de 3435 C: tonicizante, cu o durat de 10-15 minute; calmante, cu o durat de 15-30-60 minute; reci, de 18-20 C, i rcoroase, de 20-23 C: bi reci complete excitante , cu o durat de 10-30 secunde pn la 1 minut, la care se aplic n prealabil o splare a feei cu ap rece; bi de imersiune reci, excitante i tonizante - 3-5 imersii de 3-10 secunde, bolnavul fiind aezat pe un cearaf cu care este imersionat; baia cu valuri - ntr-o van umplut sau cu ap se aeaz bolnavul cu picioarele ndeprtate i ndoite din genunchi i se produc valuri, cu sensul de la picioare spre umeri, cu un dispozitiv aezat ntre picioarele bolnavului, timp de 3-5 minute. baia de jumtate (halbbad): - ntr-o van umplut cu ap la un nivel de 25-30 cm se aeaz bolnavul cu jumtatea inferioar imersat pn la ombilic; - bolnavul i spal faa i i arunc ap sau se fricioneaz pe mini, torace, abdomen; - cu o can de 1-1,5 l, din poziie lateral i puin napoia bolnavului, se fac turnri puternice asupra spatelui i umerilor, de 8-15 ori, i apoi se realizeaz friciuni rapide cu ap pe spate i prile laterale ale toracelui; - pacientul se culc pe spate, i ndeprteaz picioarele i din dreapta picioarelor se fac 8-15 turnri pe piept; - terapeutul trece rapid la capul bolnavului i fricioneaz sub ap n ordine prile anterioar i laterale ale toracelui, apoi abdomenul, n sensul evacurii intestinale; - se fricioneaz, cu micri lungi sub ap, membrul superior de partea opus i apoi de aceeai parte i membrele inferioare n aceeai ordine; baia cu peria: - bolnavul, aezat ntr-o van umplut , i spal faa; - cu micri lungi i nmuind peria de fiecare dat cnd coboar se spal spatele; - bolnavul se lungete pe spate i se periaz sub ap n ordine: toracele, pe faa anterioar i prile laterale cu micri verticale, abdomenul cu micri circulare n sensul evacurii intestinale, membrul superior de partea opus i apoi de aceeai parte pe fee anterioare i posterioare i fr a neglija palmele, partea an-terioar i posterioar a membrelor inferioare, regiunea fesier; - bolnavul se ridic puin sprijinit pe clcie i brae i periajul se reia nc o dat n aceeai ordine; 8 calde, de 36-39 C, i fierbini, de 40-43 C: bi calde: simple, de 36-37 C, cu o durat de 15-30 minute; kinetoterapeutice, de 36-37 C, cu o durat de 20-30 minute: - ntr-o van umplut bolnavul este lsat linitit 5 minute; - timp de 5 minute se execut pasiv, dinspre distal spre proximal, toate micrile posibile ale articulaiilor membrului inferior opus i de aceeai parte, membrului superior opus i de aceeai parte, corpului i coloanei cervicale; - bolnavul se odihnete 5 minute; - timp de 5 minute execut activ aceleai micri n aceast ordine; - bolnavul se odihnete 5 minute; - bolnavul se terge i este lsat s se odihneasc, uor acoperit.

79

cu masaj (factorul mecanic devine primordial) - ntr-o baie de 36-39 C, cu vana umplut , se execut masajul dup tehnica cunoscut, pe zona indicat sau general. bi fierbini: complete (piretoterapie) - ntr-o van cu ap de 35 C, dup 2 minute de edere, se crete temperatura apei cu 1 C / minut, pn cnd ajunge cu 23 C mai mare dect tempe-ratura corpului, bolnavul fiind meninut astfel 1 - 1 ore; simple - ntr-o baie de 40-43 C se st 1 minut pentru efecte calmante i 5-10 minute pentru efecte excitante. pariale: de mini, de picioare sau de ezut - n recipiente n care membrele pot fi introduse pn la coate sau pn la genunchi sau regiunea fesier n ntregime se realizeaz bi: reci, de 15-18 C, cu o durat de 1-5 minute; calde, de 38-40 C, sau fierbini, de 40-45 C, cu o durat de 10-20 minute; alternante - bi calde de 40 C timp de 2-3 minute, apoi bi reci de 15-18 C timp de 20-30 secunde, cu repetarea alternant de 3-5 ori; ascendente (Hauffe) - cnd apei de 36 C i se crete tempera-tura cu 1 C / 1-2 minute, pn la temperatura de 40-44 C, cu durata total de 15-30 minute; speciale: plimbatul prin van sau prin ru de 10-20 cm, timp de 5-10 minute, dimineaa cu picioarele goale; clcatul prin ap - n ap rece sub 15 C i la un nivel de 10-15 cm bolnavul se plimb 1-5 minute cu picioarele goale; Bi medicinale: cu ingrediente chimice (iod, sulf, sare, sublimat, spun), plante medicinale i substane organice nrudite (mal, tre de gru, amidon, flori de fn, mutar, ment, coaj de stejar sau castan, mutar) - ntr-o van cu ap de 25-35 C se introduc, n anumite proporii, substanele respective i bolnavul se mbiaz timp de 5-10-20 minute. La efectul termic i mecanic se adaug cel specific adjuvantului, ele completndu-se reciproc. Totodat apare o stare de bine a bolnavului, cu creterea confortului fizic i psihic. cu bule de diverse gaze (CO2, O2) - ntr-o van cu ap la 30-35 C se introduce gazul n ap de la un tub, printr-un furtun legat la un capt de un manometru de presiune i prin cellalt la un generator de bule. Durata bii este de 5-20 minute. Bulele ader la firele de pr ale tegumentului i realizeaz un micromasaj local. Totodat prin excitarea receptorilor periferici se genereaz o vasodilataie local i un schimb termic ntre zona central i periferic a organismului. Rolul factorului mecanic este mic, ns cu efecte benefice.

6.2.1.5. Duurile
Duurile sunt aplicaii de ap cu temperatur variabil sub presiune, cu ajutorul unor dispozitive speciale. Factorul mecanic se adaug celui termic, cptnd o importan cel puin egal. Duurile se clasific n modul urmtor: Dup temperatura apei: reci, de 18-20 C, timp de 0,5-1,5 minute, cu caracter excitant calde, de 38-40 C, i fierbini, de 45 C, care n aplicaie sub 5 minute au efect calmant, iar n aplicaie peste 5 minute au efect excitant; alternante, de 38-40 C, timp de 40 secunde, cu cele de 18-20 C, timp de 10-15 secunde, avnd efecte tonifiante; Dup forma jetului produs de dispozitivul de evacuare: duuri rozet, cu efect calmant; duuri sit, cu efect tonifiant; duuri sul, cu efect excitant (dac se aplic sub forma duului alternant, cu o presiune de 1,5-2 atm i de la o distan de 2-4 m, cu 2-4 alternaii, realizeaz duul scoian); Dup direcia de aplicare a jetului:

80

 orizontale; verticale ascendente sau descendente, de tip: general; local - du de ezut.

6.2.2. Masajul umed special

Bile cu vrtej de ap (whirl-pool) ntr-o van cu ap la temperaturi variate, cuprinse ntre 18 C i 39 C, se realizeaz vrtejuri de ap, fie prin mijloace rotatorii, fie prin diuze, care introduc aer sub presiune. Factorul mecanic este dominant, realiznd un masaj tonic general. Duul masaj Se aplic mai multe duuri rozet de 38 - 40 C, verticale, timp de 8-15 minute, perioad n care se efectueaz i masajul parial (de obicei) sau general (mai rar). Componenta mecanic este foarte important n acest caz. Duul subacval ntr-o van cu ap la 35 - 38 C se aplic duul sub ap la o tempe-ratur cu 1-2 C mai mare dect temperatura vanei i o presiune a jetului de 1-3 atm, pe direcie oblic menajant sau perpendicular tonifiant, la o deschidere de 1-5 cm i folosind o diuz sit (sedativ) sau sul (tonifiant). Terapia cu factori contrastani (cura Kneipp) Din aceast categorie fac parte: bi n bazine cu ap termal n aer liber, urmate de duuri reci; bazine de mers : mers lent prin ap cald de 38-40 C i ntors rapid prin ap rece de 18-20 C, 4-5 alternane; helioterapie, urmat n ordine de onciuni cu nmol rece, bi de lac i masaj uscat. Masajul cu ghea Cu un calup mare de ghea se freac uor zona algic i / sau contractu-rat, cu micri alternate n ambele sensuri i circulare, pn cnd apare analgezia (n medie 5-7 minute). Este urmat obligatoriu de micri i manevre.

6.3. MASAJUL ORIENTAL ( 5,8, 9, 10, 11,22)

6.3.1. Masajul oriental neenergetic
6.3.1.1. Osteopresura (masajul periostal)
Stimularea periostului face parte din metodele reflexoterapice orientale. Stimularea este efectuat pe o proeminen osoas. Redm mai jos principalele puncte de stimulare.

Fig. 79. Principalele zone de osteopresur (9) Stimularea se realizeaz prin micri rapide i persistente de friciune i frmntat locale i efectuate pe o arie mai mic i cu o intensitate mai mare dect uzual, astfel nct periostul proeminent s fie atins. Efectele favorabile pot fi explicate prin reaciile reflexe vasomotorii sau prin inducerea unui potenial de injurie (legat de proprietile esutului colagenic ce realizeaz trama periostal).

81

Metoda este folosit cu succes n traumatismele osoase i neuro-musculare fr leziuni mecanice distructive.

6.3.1.2. Digitopresura (presopunctura)

Stimularea punctelor de acupunctur prin presiune digital (alturi de instrumente speciale sau improvizate, cum ar fi beigae de lemn, captul rotunjit al unui instrument de scris) mai poart denumirea improprie de acupresur. Punctele se maseaz cu pulpa degetului sau cu unghia, prin micri circulare intermitente, uoare i rapide, timp de 1-2 minute n suferinele acute sau rare, respectiv puternice, timp de 5-10 minute, n suferinele cronice. Terapia se realizeaz pe bolnavul n decubit i acesta rmne culcat nc 20 minute dup terminarea edinei. Ea este indicat n special n afeciunile aparatului neuro-musculo-artro-kinetic de tip Yin (n care domin sindromul algic) i n afeciunile psihosomatice. Mecanismul de aciune se bazeaz pe principiile acupuncturii i n special pe relaia Yin-Yang. Neurofiziologii occidentali leag mecanismul de aciune de zdrobirea esuturilor subiacente tegumentului, cu eliberarea unor mediatori chimici locali ce realizeaz zone de hiperemie i a unui potenial electric de leziune. Ele declaneaz reflexe locale i la distan. Locul de aplicare este foarte variat: punctele de acupunctur localizate pe corp i cele din microsisteme. Prezentm n continuare principalele metodologii de aplicare. 6.3.1.2.1. Craniopresura

Fig. 80. Proiecia zonelor active i a corpului uman (8)

Fig. 80 (continuare). Proieciile motorii, vasomotorii i senzoriale 6.3.1.2.2. Faciopresura

82

Fig. 81. Cele 24 de puncte faciale(8) 1 - craniu i fa; 2 - gt; 3 - plmn; 4 - cord; 5 ficat; 6 - splin; 7 - uter; vezicul; 8 - vezica biliar; 9 - stomac; 10 - sn; 11 - coaps; 12 - intestin subire; 13 - intestin gros; 14 - umr; 15 - bra; 16 - mn; 17 - rinichi; 18 - ombilic; 19 lombe; 20 - coaps; 21 - genunchi; 22 rotul; 23 - gamb; 24 - picior. 6.3.1.2.3. Rinopresura (nazopresura) Fig. 82. Cele 23 de puncte de proiecie nazal (8) 1 - craniu i fa; 2 - gt; 3 - plmn; 4 - cord; 5 - ficat; 6 - splin; 7 - rinichi; 8 - organe genitale externe; 9 - ovar sau testicol; 10 - vezicula biliar; 11 - stomac; 12 - intestin subire; 13 - intestin gros; 14 - vezic; 15 - ureche; 16 - piept; 17 - sn; 18 - ceaf i spate; 19 - lombe; 20 - membru superior; 21 - old i coaps; 22 - genunchi i gamb; 23 - picior i degete.

6.3.1.2.4. Auriculopresura

Fig. 83. Proiecia auricular organo-funcional chinezeasc (8)

83

Fig. 84. Proiecia auricular a sistemului musculo-scheletal i senzorial (8)

Fig. 85. Proiecia auricular a sistemului nervos (8)

84

Fig. 86. Proiecia auricular a funciilor generale (8)

Fig. 87. Proiecia auricular a organelor interne (8) 6.3.1.2.5. Mano i podopresura Pe punctele de acupunctur specifice locale

85

Fig. 88. Cele 17 puncte ale minii i cele 15 ale piciorului, folosite pentru mano i pedopresur (8) 1 - umr; 2 - frunte; 3 - vertex; 4 - migren; 5 - occipit; 6 - nerv sciatic; 7 - ceaf; 8 - cefalee; 9 - nas; 10 - isterie; 11 - tuse; 12 - ulceraii bucale; 13 - hiperhidroz; 14 - ficat; 15 - sughi; 16 - antipiretic; 17 anticonvulsivant. 1 - nevroz, insomnie, hipertensiune arterial; 2 - astenie, hepatit; 3 - odontalgii; 4 - sciatic; 5 - redoare cervical; 6 - lombalgii; 7 - amigdalite; 8 - eczeme, urticarie; 9 - enurezis, polakiurie; 10 - odontalgii; 11 - rinite; rceli; 12 - hipotensiune arterial; 13 - metroragii funcionale; 14 - epilepsie, isterie, neurastenie; 15 - cefalee, dureri abdominale. Pe sistemul pumn-glezn

86

Fig. 89. Punctele din jurul pumnului i din jurul gleznei (8) P1: boli bilaterale (cefalee, dureri oculare, odontalgii, tulburri de vedere, rceal, angin, tuse, sughi, nevralgii de trigemen), boli generalizate (hipertensiune arterial, insomnie, transpiraii, dureri generalizate, urticarie); P2: boli aprute de o parte a corpului (cefalee temporal, odontalgii, dureri toracice, senzaia de plenitudine toracic, astm, dureri palmare, amoreli ale degetelor); P3: hipertensiune arterial; P4: cefalee n vertex, surditate, disfuncii ale articulaiei temporo-mandibulare, dureri articulare scapulohumerale; P5: cefalee temporal posterioar, redoare de ceaf, dureri ale umrului, paralizii ale membrului superior, tremurturi ale degetelor, dureri ale cotului, pumnului, degetelor; G1: dureri i distensii abdominale superioare, dureri periombilicale, tulburri menstruale, leucoree, enurezis, dureri ale clcielor; G2: dureri n zona hepatic, dureri abdominale laterale; G3: dureri mediale de genunchi; G4: dureri de genunchi, paralizii ale membrelor inferioare; G5: dureri de old i glezne; G6: dureri lombare acute, lombosciatic, contractura musculaturii lombare. 6.3.1.2.6. Presura pe punctele de acupunctur ale meridianelor

87

Fig. 90. Punctele de acupunctur ale meridianelor i indicaiile ( 9)

1 - palatul neleptului: dureri de frunte, migren cu fotofobie; 2 - palatul sigiliilor: migren i sinusit cu dureri; 3 valea adunrii: cefalee, dureri de tmpl i oculare; 4 - poarta urechii: migren, dureri de dini i de nas; 5 - maxilar: dureri de cap i de dinii situai pe maxilarul inferior; 6 - strlucirea cerului: dureri de umeri, de spate i de brae; 7 scobitura coveii: dureri de gt i toracice, nevralgii intercostale; 8 - mijlocul pieptului: nevralgii intercostale i dureri toracice; 9 - stomac central: dureri abdominale; 10 - mlatina de un metru: dureri de cot i crampa scriitorului; 11 mlatina de la cotitur: nevrlagie facial, dureri de cot i crampa sciitorului; 12 - poarta mare: colic biliar i renal; 13 - poarta vlcelei: dureri precordiale, dureri de cot antebra, deget mare, arttor i mijlociu; 14 - bariera intern: dureri precordiale, de cot i de pumn, analgezie; 15 - marele platou: dureri de brae i de cot, crampa scriitorului; 16 - bariera oldului: dureri de old i coaps, dureri de anus, lumbago; 17 - nas de viel: durerea i redoarea genunchiului; 18 - izvorul din podiul extern: dureri musculare i ale membrelor inferioare; 19 - al treilea interval: dureri abdominale, de cap, de genunchi i lumbago; 20 - marele clopot: colic renal, dureri de umeri, lombare i de clcie; 21 opt vnturi: durerea i redoarea degetelor i a labelor; 22 - mlatina vnturilor: dureri de cap i cervicale, torticolis; 23 punctul hipofiz: dureri cerviacle i dorsale; 24 - strmoul divin: dureri de umeri; 25 - ultima limit Iang: dureri de spate cu sau fr contractur muscular; 26 - bariera Iang: lumbago, dureri de genunchi i postoperatorii; 27 - fundul vii: orice tip de durere; 28 - sritor n cerc: dureri de olduri i de membre inferioare; 29 - micul negustor: dureri de gt i de degete, redoarea minilor; 30 - punctul tigru: dureri de degete; 31 - poarta prosperitii: dureri de coapse, nevralgie, sciatic; 32 - centrul de comand: dureri ale trenului inferior, prurit; 33 - crarea munilor: nevralgie sciatic, crampe musculare, dureri provocate de fisuri anale i hemoroizi; 34 - punctul Kroun Loun: orice durere, grbirea eliminrii placentei; 35 - os de legtur: dureri de cap foarte puternice, durei de ceaf i picioare, prurit generalizat; 36 - osul principal: cefalee puternic i dureri de-a lungul coloanei vertebrale.

6.3.1.3. General: metoda "Touch for health" ("a atinge pentru a vindeca")
Datorit complexitii metodelor anterioare, recent se practic n occident o metod simplificat care se bazeaz pe legtura energetic dintre un meridian energetic i muchiul pe care l strbate, n special legat de zonele de concentrare energetic.

88

Fig. 91 (9)

89

Fig. 91 (continuare) (9) Iniial se testeaz starea energetic a meridianului respectiv, fie prin aprecierea tonusului muchiului corespondent fie prin realizarea unor micri care testeaz funcionalitatea muchiului, ce este legat de starea energetic a meridianului. Apoi se continu micarea respectiv pentru o reechilibrare energetic general uoar. Ulterior reechilibrarea se realizeaz fie prin masarea muchiului respectiv (metoda occidental simplificat) fie prin masarea punctelor i meridianelor respective (ce se ncadreaz n metodele combinate chinezeti Ngam sau Tao Inn)

6.3.1.4. Metode combinate

Metodele combinate sunt acelea care folosesc tehnici ce realizeaz trecerea ntre masajul neenergetic i cel energetic. Aceast dihotomie este, dup prerea mea, cel mult teoretic, deoarece, inevitabil, la oricare dintre tipurile de masaj oriental terapeutul intr n contact cu cmpul energetic al pacientului n zone de concentrare mai mare sau mai mic a acestuia. Cele mai folosite dintre astfel de metode sunt una chinezeasc, care se adreseaz nou nscuilor i copiilor mici, i una japonez, care folosete punctele Tsubo, iar cea care ctig teren i se pare c ofer att o tehnic precis, etapizat, relativ uor de executat, ct i rezultate mai mult dect satisfctoare este metoda Shiatsu. 6.3.1.4.1. Masajul chinezesc pentru nou nscui i copii - principii i tehnic general (5) Masajul pediatric chinezesc tui na este un sistem special de masaj destinat, n special, pentru a preveni i trata bolile pediatrice, folosind puncte speciale care sunt caracteristice copiilor. Acest tip de masaj se adreseaz copiilor mai mici de 12 ani i, n special, a celor sub 5 ani (pentru copii peste 5 ani,

90

acest tip de tratament trebuie s se fac n combinaie cu manevrele tui na corespunztoare adultului i cu punctele adultului sau s se combine cu medicaie). n afara punctelor de pe meridianele de acupunctur i a celor extra-meridian, ce sunt i ele uzitate, dar mai puin, majoritatea punctelor pediatrice sunt specifice terapeiei copiiilor, fiind foarte rar ntrebuinate la adult: spre deosebire de punctele de acupunctur, ce au o singur form punctual, punctele tui na au trei tipuri de forme: puncte-puncte, puncte-linii, puncte-arii ele sunt, n majoritatea lor, distribuite pe mni i antebrae i mai puine sunt plasate pe cap i fa i doar cteva pe piept, abdomen, spate i membrele inferioare punctele tui na, spre deosebire de punctele de acupunctur ale adultului, nu sunt conectate la sistemul energetic al meridianelor i, de aceea, metoda este uor de nsuit i utilizat, cu pericole minime pentru pacient. Tehnica general a masajului tui na n acest tip de masaj se folosesc manevre diferite pentru puncte situate pe arii diferite ale corpului: n general, cnd se acioneaz asupra punctelor de pe trunchi i de pe membrele inferioare, punctele localizate simetric sunt manevrate n acelai timp; atunci cnd sunt stimulate punctele de pe brae i mini, manevrarea lor se face adesea numai de o parte;

Fig. 92 (5) n general, pentru copilul de un an, manevrele de masaj se repet de 200-300 de ori asupra punctelor principale i de 100-150 de ori asupra punctelor suplimentare; la copii sub un an manevrele se repet de mai puine ori , iar la cei peste un an de mai multe ori, proporional cu vrsta; n mod normal tratamentele sunt recomandate 1 dat / zi, iar o etap a tratamentului dureaz 7-10 zile; tratamentul se aplic continuu, fr pauze ntre etape, fie cu un interval de 1-2 zile repaus ntre fiecare etap succesiv; n general, terapeutul i va folosi mna dreapt pentru tratament, iar cu stnga va imobiliza, blnd i ferm, copilul; ntru-ct toate manevrele se efectueaz pe pielea sensibil a copilului, se folosete un intermediar de masaj, att cu scopul de a preveni iritarea tegumentului ct i de a mri efectele curative, cele mai uzitate fiind: pudra de talc, sucul de ienupr, sucul de ment, albuurile de ou; manevrele fundamentale utilizate n terapia tui na sunt: manevra apsrii rectilinii (zhi tui fa): const n apsarea ferm i constant, cu pulpa policelui sau cu cea a indexului i mediusului, de-a lungul unei pri a corpului, pe punctele-linii, fr a pierde contactul cu suprafaa pielii, de la nceputul pn la sfritul micrii; obinuit este executat cu vitez medie i repetat de 100-200 de ori / minut;

91

Fig. 93(5)
manevra apsrii disociate (fen tui fa): const n apsarea separat, n direcii opuse, n linie

dreapt i nu prin apsare transversal sau oblic, cu marginile ambilor polici sau cu indexul i mediusul de la ambele mini, n special a puncte-lor dintre mameloane, pe abdomen, sub coaste i pe spate; este repetat de 100-200 de ori / minut;

Fig. 94(5)
manevra frmntrii (rou fa) : reprezint frmntarea, printr-o micare circular, a unui punct

sau a unei arii, cu pulpele degetelor, podul palmei, eminena tenar, realizat uniform i ferm i fr pierderea contactului cu suprafaa pielii n timpul manevrei; manevra este adecvat aproape pentru fiecare zon de tratement, cea cu pulpele degetelor fiind destinat terapiei fiecrui punct, iar cea cu palma pentru abdomen; frecvena ei este de 100-600 repetiii / minut;

Fig. 95(5)
manevra friciunii circulare (mo fa): se realizeaz cu palma sau supra-faa palmar a degetelor,

printr-o friciune circular n sens orar sau antiorar, n special uzitat pentru tratamentul stomacului i a tulburrilor digestive; frecvena de execuie este de 100-120 cercuri / minut;

Fig. 96(5)
manevra ciupirii i tragerii (nie fa): executat fie cu pulpele policelui, indexului i mediusului

de la ambele mini, fie cu policele i prile laterale ale falangelor mijlocii ale indexului de la ambele minii, const n ciupirea pielii cu aceste degete n punctul masat i apoi tragerea nainte, prin rotirea pielii n sus, cu ambele mini; se folosete pentru punctele situate de-a lungul coloanei vertebrale (manevra se mai numete i cea a ciupitului spinal), cu rol general de fortificare a organismului;

92

Fig. 97(5)
manevra presrii (an na): const n apsarea unui punct special cu pulpa policelui sau a unei

arii cu palma, de intensitate mai puternic, cu rol stimulator; adesea este uzitat dup frmntare, caz n care se apas de 3-5 ori pentru ameliorarea durerii locale i a disconfortului;

Fig. 98(5) manevra neprii (qia fa): reprezint stimularea unui punct prin ciupirea lui puternic cu unghia, a crei persiune crete gradat, fiind o manevr potrivit pentru toate punctele de pe corp; este o manevr puternic stimulativ are se aplic naintea frmntrii;

Fig. 99(5)
manevra apsrii arcuite (yun fa): se execut prin apsarea uoar n form de cerc sau de arc

de cerc n jurul locului de acionare, cu pulpa degetelor sau cu policele, blnd i uor; folosit mai ales pentru stimularea punctelor din palm, se repet de 80-100 de ori / minut;

Fig. 100(5)
manevra prinderii (na fa): const n ridicarea lent i strngerea unui punct sau a unei arii ntre

police, index i medius sau ntre toate cele cinci degete de la fiecare mn; este o manevr puternic stimulativ ce se aplic n special punctelor de pe gt i, uneori, de pe prile laterale ale abdomenului i de pe extremiti, recomandndu-se a fi lsat ultima dintre metodele folosite, ea efectundu-se de 3-5 ori la fiecare tratament.

Fig. 101(5) 6.3.1.4.2. Terapia Tsubo (11,22)

93

Reprezint terapia aplicat asupra celor 365 de puncte de acupunctur (tsubo) situate pe cele 14 sisteme (meridiane) energetice, coform medicinei tradiionale orientale Terapia Tsubo utilizez aplicarea de presiuni prin manevre clasice sau presiune Shiatsu (ntr-o anumit ordine, ce va fi prezentat ulterior), de mox ori acupunctur la nivelul acestor puncte speciale, pentru a atenua i / sau corecta perturbrile de la nivelul organelor interne. Vom prezenta cele dou tipuri mai accesibile de terapie Tsubo Masajul Tsubo Masajul japonez clasic, masajul anma, implic sistemul de meridiane i micrile se efectueaz dinspre centrul corpului spre extremiti, spre deosebire de cel occidental, care se bazeaz pe ideea c inima este centrul organismului i de aceea se urmrete traseul vaselor de snge, micrile efectundu-se dinspre extremiti spre centrul corpului. Tehnicile utilizate de cele dou categorii de masaj sunt, ns, extrem de asemntoare i, n afara unor indicaii speciale de aplicare (privind intensitatea aplicrii i a suprafeei de contact); se utilizeaz aplicri de o intensitate de 3-5 kg, cu o durat de 3-5 secunde, prin urmtoarele manevre: frmntarea uoar, prin lovituri uoare sau frecarea corpului (keisatsu); frmntarea uoar a musculaturii (junetsu); metoda compresiunii musculaturii i a articulaiilor (appaku); vibraia (shinsen); tapotajul (koda); stoarcerea i frmntarea (annetsu);

94

Fig. 102. Punctele tsubo n sistemele energetice (11,22)

95

Fig. 102 (continuare). Punctele tsubo n sistemele energetice (11,22)

96

Fig. 102 (continuare). Punctele tsubo n sistemele energetice (11,22)

97

Fig. 102 (continuare). Punctele tsubo n sistemele energetice (11,22)

98

Fig. 102 (continuare). Punctele tsubo n sistemele energetice (11,22)

99

Fig. 102 (continuare). Punctele tsubo n sistemele energetice (11,22)

100

Fig. 102 (continuare). Punctele tsubo n sistemele energetice (11,22)

101

Fig. 102 (continuare). Punctele tsubo n sistemele energetice (11,22)

102

Fig. 102 (continuare). Punctele tsubo n sistemele energetice (11,22)

103

Fig. 102 (continuare). Punctele tsubo n sistemele energetice (11,22)

104

Fig. 102 (continuare). Punctele tsubo n sistemele energetice (11,22)

105

Fig. 102 (continuare). Punctele tsubo n sistemele energetice (11,22)

106

Fig. 102 (continuare). Punctele tsubo n sistemele energetice (11,22)

107

Fig. 102 (continuare). Punctele tsubo n sistemele energetice (11,22) Masajul Shiatsu Tehnicile utilizate de Shiatsu nu sunt mult diferite de cele folosite de masajul occidental. Se utilizeaz de fapt dou tehnici principale: presiunea; traciunile. Varietatea lor const n utilizarea diferitelor segmente (mini, coate, genunchi i picioare). n Shiatsu presiunea trebuie s vin din Hara (centrul energiei din abdomenul inferior). Se utilizeaz greutatea propriului corp. Corpul trebuie s fie destins i stabil. Genunchii sunt deprtai pentru a da stabilitate corpului. Braele sunt drepte pentru ca suportul s fie solid, iar presiunea nu vine din umeri, care sunt destini, ci din micarea nainte a bazinului. Segmentele cu care se execut presiunea n Shiatsu sunt urmtoarele:

108

 policele, cu pulpa i nu cu extremitatea, restul minii rmnnd n contact cu corpul

primitorului, att pentru a repartiza greutatea corpului ct i pentru a liniti pe acesta; faa extern a indexului i faa intern a policelui (muctura dragonului); palmele - se utilizeaz podul palmei, n timp ce restul minii, destins fiind, este tot timpul n contact cu corpul primitorului; coatele n unghi deschis; genunchii - maseurul trebuie s fie cu ezutul pe clcie, degetele de la picioare fiind flexate, i s-i treac greutatea de pe un genunchi pe altul fr a ngenunchea pe cel masat. Exerciiile de baz n Shiatsu sunt urmtoarele: Pentru nceput, cel masat este culcat ventral, cu braele ntinse pe lng corp. Cobornd n lungul corpului, se trateaz mai nti spatele, apoi bazinul i oldurile, continund cu gambele i talpa, urcnd din nou, n final, pn la umeri i cap. Cel masat va rsuci frecvent capul, pentru a nu-i contracta muchii gtului. n continuare, pacientul fiind culcat dorsal, se trateaz n mod sistematic partea anterioar a gtului i umerilor, faa i capul, braele, minile, hara, terminnd cu gambele. Cei care au dureri dorsale este de preferat ca n poziia culcat dorsal s aib genunchii ndoii.

Fig. 103 Contraindicaiile sunt urmtoarele: se evit apsarea venelor dac pacientul are varice; nu se practic Shiatsu pe abdomen n timpul sarcinii; la sfritul sarcinii se evit presiunile puternice pe membrele inferioare i nu se utilizeaz Marele Eliminator (IG4). Tehnicile propriu-zise utilizate de Shiatsu se prezint n continuare n detaliu. a. Masajul spatelui 1. ntinderea pe diagonal Cel masat este n decubit ventral, braele ntinse pe lng corp. Se ngenuncheaz lng pacient avnd genunchii ndeprtai i se plaseaz minile n diagonal, una pe omoplat, cealalt pe oldul opus, minile i degetele orientate n sens opus pentru ca priza s fie mai bun. Maseurul i deplaseaz nainte bazinul (centrul de greutate) pentru a ntinde coloana vertebral a pacientului. Se schimb apoi minile lucrndu-se apoi la fel pe cealalt diagonal. Executantul i gsete propriul ritm fcnd micrile suficient de lent pentru ca pacientul s se relaxeze. Se va ncerca sincronizarea apsrii cu expiraia partenerului. 2. ntinderea lombar Se ncrucieaz braele, se deplaseaz o mn pe mijlocul bazinului i cealalt pe coloana vertebral deasupra. Se duce bazinul nainte i se ntinde astfel regiunea lombar a coloanei. 3. Presiuni descendente ale palmelor n jurul coloanei vertebrale Se plaseaz minile de fiecare parte a coloanei i se coboar ncepnd din dreptul umerilor cu podul palmelor n lungul coloanei vertebrale, iar cu palmele i degetele deasupra coastelor orientate spre exterior. Executantul deplaseaz bazinul nainte transfernd astfel greutatea proprie pe spatele partenerului pstrnd braele ntinse, apoi se aeaz din nou pe clcie i coboar minile civa centimetri. i coboar astfel pn n dreptul oldurilor, ncet, fiecare presiune trebuind s dureze minimum 3 secunde. Apsarea asupra coloanei se va sincroniza cu expiraia pacientului, verificnd totodat ca acesta s nu-i in respiraia.

109

Presiuni descendente ale policelor n lungul coloanei vertebrale Se aeaz degetele deasupra coastelor i policele de fiecare parte a coloanei din dreptul mijlocului omoplailor. Se coboar ncet, exercitnd presiune prin avansarea bazinului prin retragerea bazinului. b. Bazinul - Meridianele bazinului Meridianele interne i externe ale vezicii urinare acoper sacrul. Meridianul vezicii biliare coboar pe marginile externe ale oldurilor. Exist un punct cheie al meridianului vezicii biliare pe marginea extern a fiecrei fese, acolo unde se poate simi trohaterul. - Masajul bazinului 1.Presiuni asupra gurilor sacrate Maseurul ngenuncheaz de o parte i de alta a coapselor pacientului. El va localiza gurile superioare cu policele. Prin avansarea bazinului se va apsa asupra primei perechi de guri, dup care bazinul se retrage ncetnd apsarea. Se va localiza a doua pereche de guri sacrale, situate doi centimetri mai jos i se va exercita aceeai presiune asupra lor. Gurile inferioare fiind mai dificil de reperat, maseurul i va utiliza intuiia pentru a exercita presiune asupra lor. 2.Compresiune asupra oldurilor Executantul ngenuncheaz de o parte i alta a genunchilor pacientului. Cu podul palmelor, el localizeaz uor superior i posterior punctului unde trohanterul este proeminent, degetele fiind orientate spre interior. Prin aplecarea trunchiului nainte se apas cu podul palmelor n locurile indicate. 3. Presiunea descendent cu cotul n lungul bazinului Cu genunchii deprtai aezat de o parte a pacientului, maseurul i va plasa mna cu care apas pe marginea superioar a sacrului. i va relaxa cealalt mn i i va plasa cotul (care face un unghi deschis) pe meridian, aproape de linia median a feselor. i va lsa greutatea corpului pe cot. c. Faa posterioar i extern a membrului inferior - Meridianele feei posterioare i externe a membrului inferior Meridianul vezicii coboar pe mijlocul feei posterioare a acestuia, nconjoar faa extern a gleznei i merge de-a lungul piciorului pn la degetul mic. Meridianul rinichiului pleac de pe planta piciorului, nconjoar marginea intern a clciului i urc ntre muchii feei interne a gambei i a coapsei. Aceste dou meridiane fac parte din elementul Apa. Meridianul vezicii biliare coboar n lungul coapsei, apoi prin mijlocul feei externe a gambei, trece peste glezn, pentru a ajunge la cel de-al patrulea deget de la picior. El reprezint aspectul yang al elementului Lemn. - Masajul feei posterioare i externe a membrului inferior Se lucreaz ambele meridiane ale aceluiai picior, dup care se trece la cellalt picior. Pacientul trebuie s aib picioarele pe acelai plan cu membrele inferioare i ele s fie rsucite spre interior. Nu se apas excesiv pe spaiul popliteu. n timpul efecturii presiunilor, ambele mini rmn n contact cu corpul primitorului, o mn se aeaz pe tors pentru a fi legat la principala surs de energie. Aceast mn, numit mama, servete drept suport i rmne imobil n timp ce cealalt este activ. 1.Presiunea palmelor pe faa posterioar a membrului inferior Se ngenuncheaz paralel cu membrul inferior al pacientului. Se apas, cobornd n lungul membrului inferior, cu palma. Se aeaz mna mam pe fes i se apas foarte uor pe spaiul popilteu i moderat pe partea moale a gambei. 2.Presiunea genunchiului pe faa posterioar a membrului inferior Minile vor fi aezate drept sprijin pe fiecare extremitate a membrului inferior. Executantul se va aeza pe clcie, degetele fiind n flexie iar genunchii se vor aeza deasupra liniei mediane a membrului inferior. Se va evita zona genunchilor. Se reia apsarea cu genunchii, fr ca executantul s se aeze pe picioarele primitorului. 3.Presiunea asupra punctelor tsubos ale gleznei Se ridic piciorul aceluiai membru inferior i se apas de fiecare parte a piciorului n adncitura dintre tendonul lui Achile i glezn. 4.Mobilizarea oldului n trei direcii

4.

110

 Se pune o mn pe sacru. Cu cealalt mn se flecteaz genunchiul, apucnd piciorul de

degete, pentru a obine o flexie maxim. n punctul flexiei maxime se extinde i vrful piciorului. Se readuce gamba n semiflexie pentru a relaxa genunchiul, apoi se duce piciorul ctre faa opus, flectndu-l ct mai mult posibil, apsnd asupra vrfului piciorului pentru a mri ntinderea. Se readuce piciorul n poziie de semiflexie. Apoi se trage ctre executant, n rotaie extern ct mai mult posibil, apsnd din nou asupra vrfului piciorului. Se readuce n semiflexie, fr a lsa vrful degetelor i se face o rotaie intern, genunchiul fiind ndreptat ctre exterior. 5.Presiunea palmei pe faa extern a membrului inferior Maseurul va ngenunchea aproape de picioarele pacientului i i va plasa mna mam pe sacru, de partea piciorului pe care se lucreaz. Cu palma celeilalte mini va cobor pe mijlocul feei externe a membrului inferior, balansndu-i centrul de greutate nainte i napoi. 6.Presiunea pe tsubo a gleznei Cu ajutorul policelui se exercit o presiune n punctul situat inferior i uor anterior maleolei externe. Se reiau exerciiile pe cellalt membru inferior. 7.Clcarea plantelor picioarelor cu clciele Picioarele pacientului trebuie s fie n flexie plantar maxim, ntinse pe sol. Maseurul st n picioare, cu spatele la pacient, cu clciele pe tlpile lui, fr a urca prea sus. Maseurul i va ridica alternativ clciele de pe picioarele pacientului. 8.Presiunile de tsubo al plantei piciorului Se apas cu policele pe punctul rinichiului, n mijlocul liniei arcuite. 9.Masajul clciului Se maseaz marginile externe i interne ale clciului printr-o micare circular, policele de o parte, celelalte patru degete de cealalt parte. 10.Ciupirea marginii externe a piciorului Se face pentru a stimula meridianul vezicii. 11.Traciuni ale degetelor Se face traciunea fiecrui deget n parte apucndu-l din lateral. Degetele pocnesc cteodat cnd tensiunea scade. 12.Tapotamentul plantei piciorului Se ncepe cu plescitul cu faa palmar a degetelor. Apoi se execut bttoritul cu partea ventral. n final se mngie talpa piciorului. d. Faa posterioar a umerilor - Meridianele feei posterioare a umerilor Zona prii superioare a umerilor este strbtut de meridianul vezicii biliare. Zona coloanei dorsale ntre omoplai: meridianul vezicii coboar de o parte i de alta a coloanei vertebrale, iar tsubos ale acestui meridian sunt situate ntre vertebre. Zona omoplailor este traversat de meridianul intestinului subire. - Tratamentul feei posterioare a omoplailor Pacientul fiind n decubit ventral, maseurul va ngenunchea, plasndu-i genunchii de o parte i de alta a capului acestuia. Presiunea exercitat va fi dat de greutatea prii superioare a trunchiului, fr a se ridica bazinul. 1.Presiunea policelui pe partea superioar a umerilor Maseurul i va plasa mna mam pe un omoplat i policele celeilalte mini n lungul prii superioare a umrului (trapez). Cotul minii active se va sprijini pe coapsa proprie. Executantul se va apleca nainte i va apsa uor, ncepnd de la umr, spre articulaia umrului de trei ori pe fiecare parte urmnd cu policele drumuri paralele. 2.Presiunea cotului ntre omoplai Se aeaz mna mam pe un umr iar cotul minii active se plaseaz, ntr-un unghi deschis de partea cealalt a coloanei vertebrale. Se coboar treptat, ncepnd de la baza gtului pn n

111

dreptul bazei omoplailor. Se schimb mna mam i se aeaz cotul celeilalte mini de partea cealalt a coloanei. Bazinul rmne tot timpul napoi pe clcie. 3.Rotaia omoplailor Maseurul i aeaz minile pe omoplaii pacientului, cu degetele deprtate nspre prile laterale ale omoplailor, i le rsucete puternic, deplasnd omoplaii. 4.Presiunea picioarelor asupra umerilor Executantul se aeaz sprijinindu-se pe mini napoi. i aeaz picioarele n partea superioar a umerilor, exercitnd presiuni rapide i blnde. e. Faa anterioar, lateral i poaterioar a umerilor i gtul - Meridianele feelor anterioare, laterale i posterioare ale gtului Meridianul stomacului trece de o parte i de alta a traheii, al intestinului gros; trece prin partea median a muchilor feei laterale a gtului. Meridianul intestinului subire pleac de la ureche i coboar anterior meridianului Trei Focare. Meridianele feei anterioare a umrului : punctele importante de la nceputul meridianului plmnului se gsesc n adncitur sub partea proeminent a claviculei, meridianul pericardului merge de-a lungul muchiului pectoral, iar cel al stomacului i al rinichiului coboar pe faa anterioar a toracelui. Meridianele feei posterioare a gtului : meridianul central este Vasul Guvernor, care urc n lungul coloanei vertebrale, meridianul vezicii coboar n partea median a muchiului, pe feele laterale ale gtului, iar meridianul vezicii biliare coboar n lungul marginilor externe ale acelorai muchi. - Masajul feei anterioare, laterale i poaterioare a umerilor i gtul 1.Masajul asupra feei anterioare a umerilor Pacientul se ntoarce n decubit dorsal, iar maseurul i reia poziia eznd, cu genunchii deprtai, de o parte i cealalt a capului pacientului. Presiuni asupra umerilor: maseurul i plaseaz minile pe coaste i policele pe faa anterioar a toracelui, aplecndu-se uor nainte i apsnd foarte uor policele alunecnd spre exteriorul sternului; apoi i plaseaz policele n spaiul intercostal urmtor i aa mai departe. 2.Masajul feei posterioare i laterale a gtului Tratamentul gtului se face n sens ascendent, pentru a obine o presiune destul de puternic fr a ridica capul. Presiunile asupra feei posterioare a gtului se efectueaz n maniera urmtoare: Executantul, ngenuncheat de o parte i cealalt a capului primitorului, i sprijin coatele pe coapse i i nclin trunchiul nainte, exercitnd o presiune cu ajutorul degetului mijlociu, de o parte i alta a coloanei vertebrale, deplasndu-l cu o jumtate de centimetru de fiecare dat, ncepnd de la baza gtului spre craniu. Se vor deplasa degetele spre prile laterale ale feei posterioare ale gtului. Se exercit o presiune deplasnd degetele la un interval de jumtate de centimetru, plecnd de la baza gtului. Se exercit o presiune mai puternic n adnciturile de la baza craniului. Se revine la linia median a feei posterioare a gtului, se ncalec degetele i se apas pe spaiile intervertebrale. Se ncheie prin apsarea adnciturilor de la baza craniului. Se deplaseaz degetele i se apas puternic spre exterior, n lungul bazei craniului, n direcia urechilor, respectnd mereu progresia intervalelor de un centimetru. Masajul circular al feelor laterale ale gtului se face n modul urmtor:Se aeaz degetele apropiate pe feele laterale ale gtului pacientului urmnd relieful gtului. Se fac de mai multe ori micri circulare, deplasnd tegumentul peste masa muscular. Elongaia coloanei cervicale se execut n maniera urmtoare:Maseurul aflat la capul pacientului se aeaz avnd genunchii deprtai, clciele lipite de fese, braele ntinse printre genunchi.Minile apuc ceafa pacientului, policele se ndreapt spre clavicul, podul palmelor pe maxilarul inferior i faa intern a antebraelor, n lungul obrajilor.Maseurul i nclin trunchiul napoi. f. Capul i faa - Punctele zonei Punctele feei (partea anterioar)

112

 n regiunea ochilor sunt localizate urmtoarele puncte: V1 (vezica1) se situeaz la extremitatea intern a pleoapelor; V2 (vezica 2) la extremitatea intern a sprncenelor; VB1 (vezica biliar 1) se gsete la extremitatea extern a ochiului.

n jurul gurii se afl urmtoarele puncte: IG 20 (intestinul gros 20) este exact sub marginea extern a narei; S3 (stomac 3) la jumtatea liniei sursului; VC24 (Vase-Concepie 24) n centrul anului meto-labial; VG 26 (Vasul Guvernor) n centrul anului nazo-labial. Punctele feei (partea lateral) Tai Yang se gsete la tmpl; IS 18 (intestinul subire 18) n adncitura de sub osul malar; S6 (stomac 6) n punctul situat pe articulaia temporo-mandibular. Punctele cretetului capului Toate aceste puncte se gsesc pe meridianul Vasului Guvernor. Se ating lucrnd pe linia median a capului. Cel mai important este VG 20, care se afl pe o linie imaginar ce unete vrful urechilor cu linia median a capului. - Tratamentul capului i al feei n aceast zon Shiatsu se practic destul de uor pentru a-l destinde pe pacient, dar destul de puternic pentru a debloca energia. Presiunea trebuie s fie ferm dar mngietoare, iar degetele trebuie s se plieze cnd se apas pe puncte situate n adncituri sau n despicturi. 1.Alunecarea minilor pe pielea capului Se las s alunece de mai multe ori minile n prul pacientului, masnd pielea capului cu degetele, apoi se revine la linia median. 2.Tragerea prului Se iau cteva uvie i se trage uor de ele. 3.Masajul urechilor Se maseaz urechile ntre police i index, efectund o micare ascendent asupra pavilioanelor pn la vrf. Se trece de dou ori peste suprafaa urechilor. 4.Presiunea asupra punctelor din cretetul capului Se aeaz minile pe tmplele pacientului, policele se aeaz pe linia median. Se exercit o presiune, centimetru de centimetru, urcnd spre cretet i posterior, att ct este posibil. 5.Tratamentul zonei ochilor Se exercit o presiune asupra punctelor extremitii interne a pleoapelor, timp de 3-5 secunde. Se ciupesc uor sprncenele pe toat lungimea lor. Se exercit o presiune pe punctele din marginea extern a ochiului, la extremitatea fiecrei sprncene. 6.Tratamentul zonei tmplelor Se urc plecnd de la sprncene spre punctele tmplelor. Nu se apas prea tare i se efectueaz micri rotative. Se coboar n linie dreapt pn la punctele situate exact sub pomei. Se coboar n linie dreapt pn la unghiul maxilarului unde se afl un mic nod muscular i se caut punctul central al fiecrui nod. n momentul n care a fost gsit, pacientul trebuie s aib o senzaie apropiat de cea a durerii de dini. 7.Tratamentul zonelor nasului i gurii Cu marginea extern a policelui se apas pe anul de la marginea fiecrei narine. Se apas, ncepnd de la marginile externe ale gurii, n lungul liniei sursului, dirijnd presiunea sub osul zigomatic. Cu minile sub brbie se apas pe punctele din centrul anului mento-labial i din centrul anului nazo-labial (VG 26). g. Membrele superioare (bra, antebra i mn) - Cele 6 meridiane ale braului, antebraului i minii

113

Aceste meridiane aparin elementelor Foc i Metal. Meridianele inimii, a intestinului subire, a pericardului i Trei Focare aparin focului, n timp ce cele ale plmnilor i ale intestinului gros aparin elementului Metal. Meridianul intestinului subire coboar de-a lungul feei externe a antebraului, pn la auricular. Meridianul Trei Focare coboar median pn la inelar, iar cel al intestinului Gros pleac de la cot i coboar pn la index. Meridianul intestinului subire pleac de la axil. Trei Focare pleac de pe faa posterioar a umrului i ajunge la epitrohlee. Meridianul intestinului gros merge n partea inferioar a umrului pn la articulaia cotului. Meridianul plmnului pleac de sub clavicul i coboar pn la police, cel al pericardului coboar de la muchiul pectoral i ajunge la medius. Meridianul inimii merge de la axil pn la auricular. - Tratamentul membrelor superioare 1. Presiunea palmei de-a lungul feei interne a membrului superior : maseurul ngenuncheaz la nivelul oldurilor pacientului, ntinznd braul acestuia n abducie de 90 cu mna n supinaie; mna mam se aeaz pe muchiul pectoral i se exerseaz o presiune a palmei cobornd dea lungul feei interne a membrului superior de la umr pn la pumn. 2. Priza asupra braului: pacientul duce braul lng corp cu mna n pronaie; avnd mna mam pe umr cu cealalt mn se apuc braul la nivelul axilei i se exercit o presiune pe faa lui extern cu extremitatea degetelor, ncepnd de la umr pn la cot. 3. Presiunea descendent a palmei de-a lungul antebraului : se exercit o presiune direct cobornd n lungul antebraului de la cot pn la pumn. 4. Traciuni asupra degetelor: executantul se aeaz pe clcie i apuc mna primitorului de articulaia pumnului cu o mn. cu cealalt face traciuni i scuturri ale degetelor, inndu-le de prile laterale, interne i externe. 5.Presiuni asupra lui Ho-Kou (Marele Eliminator, IG 4): se apas pe punctul de la mijlocul spaiului dintre police i index. 6. Scuturri ale mebrului superior: se ine ferm mna pacientului cu amndou minile i se execut nclinarea napoi a trunchiului pentru a trage uor braul executndu-se scuturri rapide, dar nu prea puternice. h. Hara Pentru japonezi, Hara sau abdomenul reprezint mult mai mult dect partea de corp care i desemneaz. Spiritul vieii i are sediul n Hara, mai exact ntr-un punct situat la 5 cm dedesubtul ombilicului, care poart numele de Tan-Den. n acesta Hara reprezint energia individului. Shiatsu punctului Hara se numete Ampuku. Ca i piciorul n reflexologie, Hara poate fi divizat n zone reflexe, unde sunt reflectate toate funciile corporale. Sediul tuturor energiilor, Hara este o zon extrem de sensibil. Presiunea exercitat trebuie s fie mai mult uoar i gradat dect profund. Se lucreaz tot timpul n sensul acelor de ceasornic. Poziia maseurului pentru lucrul asupra harei este aezat lng pacient, old lng old. 1.Hara inferioar Utiliznd marginea extern a minii se trece pe lng osul iliac pentru a se lucra pe intestinul gros. Punnd trei degete pe abdomen, se apas la intervale de 2 cm, efectund o micare n sensul acelor de ceasornic n exteriorul potcoavei vezicii urinare, pentru a trata zona vezicii urinare. Se face acelai lucru n interiorul potcoavei, grania n semicerc a muchilor centrului abdomenului, apsnd mai ndelung asupra punctului liniei mediane. n acest mod se vor trata i zona rinichilor i a ombilicului (Tan-Den). 3.Hara superioar

114

 Se apas uor, dar profund, cu toat lungimea policelui, sub partea stng a cutiei toracice,

deplasarea fcndu-se de sus n jos. Palma i degetele trebuie s rmn destinse i n contact permanent cu rebordul costal. Se face acelai lucru pe partea dreapt, terminnd cu aceeai presiune asupra coastelor. Se apas cu vrful degetelor sub partea inferioar a cutiei toracice. Este zona plmnilor. Se apas uor, cu ajutorul unui deget, asupra sternului, apoi se aeaz trei degete pe plexul solar i la jumtatea drumului ntre plex i ombilic. Se trece apoi la zona ombilicului. 4.Apsarea n val a Harei: se ngenuncheaz n dreptul Harei partenerului; se aeaz o mn peste cealalt i se leagn Hara efectund o micare asemntoare cu micarea ondulatorie a valurilor; se mpinge cu podul palmei i se trage ctre sine cu vrful degetelor, ntr-o micare continu. i. Faa anterioar i intern a membrului inferior - Meridianele zonei Meridianele feei anterioare ale membrului inferior Meridianul stomacului i al splinei se gsesc de fiecare parte a muchilor voluminoi situai pe faa anterioar a coapsei. Meridianul stomacului coboar spre faa extern a coapsei, merge de-a lungul genunchiului i coboar pe faa interioar a tibiei. Punctul S36 este foarte important pe acest meridian. Meridianul Pmnt al splinei coboar de-a lungul marginii interne a muchiului coapsei i se ntlnete cu meridianul ficatului pe marginea intern a tibiei. Meridianele feei interne a membrului inferior Meridianul ficatului trece pe sub tendonul muchiului feei interne a coapsei i coboar pe marginea intern a tibiei. Meridianul splinei trece i el peste coaps, dar traiectul lui se desparte de cel al ficatului, deasupra genunchiului; se rentlnesc apoi, urmndu-se pn la glezn. Meridianul rinichilor trece ntre muchii feei interne a membrului inferior. - Tratamentul feei anterioare i interne a membrului inferior 1. Presiunea pumnului pe faa intern a coapsei: se flecteaz membrul inferior, punnd piciorul pe genunchiul opus; se utilizeaz palma sau muctura dragonului, cobornd de-a lungul feei interne a coapsei i exersnd presiune asupra muchiului central. 2. Presiunea descendent a podului palmei de-a lungul marginii interne a tibiei : se continu coborrea de-a lungul membrului inferior; se rsucete mna n supinaie, pentru a apsa uor n spaiul situat superior fa de tibie; se ntinde apoi membrul inferior. 3. Presiunea palmei pe faa anterioar a coapsei: se apas de fiecare parte a muchiului anterior i coapsei, cu fermitate; n continuare se trateaz meridianele stomacului i ale splinei, pe faa anterioar a gambei (punctul S36 este att de important, nct numai de data aceasta mna mam poate prsi Hara pentru a se aeza pe S36). 4. Mobilizarea rotulei: se continu cu acelai membru inferior; se utilizeaz o mn pentru a-l susine la nivelul genunchiului i cealalt pentru a susine ferm rotula i pentru a face s se mite de 2-3 ori n fiecare direcie. 5. Presiunea pe punctul S36: cu policele se apas profund, iar pacientul va simi o senzaie puternic de durere, care va parcurge meridianul pn la glezn; odat focalizat punctul S36, mna mam va cobor, meninnd policele n acest punct. 6. Presiunea descendent de-a lungul marginii externe a tibiei : se pstreaz policele minii mam pe punctul S36;

115

 se utilizeaz cellalt police pentru a exercita o presiune descendent de-a lungul marginii

externe a tibiei; 7. Se rencepe procedeul de mai sus pentru cellalt membru inferior 8. Flexia plantar a piciorului (extensie): se ia poziia de start; se ridic piciorul posterior de pe sol, inndu-l ferm; maseurul se va nclina nainte, pentru a ntinde piciorul. 9. Flexia dorsal a piciorului (flexie): din aceeai poziie executantul trage piciorul posterior ctre el; executantul se nclin napoi; 10. Se reiau aceste dou micri. Efectele masajului n funcie de zon a. Faa posterioar a corpului 1. Spatele de fiecare parte a coloanei vertebrale: echilibreaz toate funciile interne. 2. Bazinul pe feele laterale ale feselor (se preseaz cu podul palmei): decontracteaz bazinul, deblocheaz Ki-ul i-l dirijeaz spre membrele inferioare, nltur durerile de ciclu menstrual; gurile sacrale: descongestioneaz bazinul; centrul liniei fesiere:destinde musculatura centurii pelviene i a regiunii lombo sacrale. 3. Membrele inferioare faa posterioar a genunchiului (susinndu-se genunchiul, se apas puternic cele dou police): nltur sciatalgia. 4. Gleznele pe marginile interne i externe ale clciului n acelai timp: stimuleaz funciile elementului Apa, nltur durerile lombo-sacrate. b. Faa anterioar a corpului 1. .Picioarele la 4 cm deasupra punctului unde se ntlnesc degetul mare i cu degetul al doilea de la picior: armonizeaz energia ficatului; centrul feei interne a clciului: stimuleaz funcia rinichilor. 2. Umerii la 3 cm deasupra umrului, pe marginea claviculei: stimuleaz funcia rinichilor. 3. Membrele superioare Ho-Kou (Marele Eliminator, IG4): nltur durerile reumatice, nltur durerile de cap, nltur durerile de dini; mijlocul palmei: relaxeaz psihic i emoional; faa extern a cotului la nivelul articulaiei: tonific Intestinul Gros, nltur durerile braului i ale umrului. 4.Hara la 7 cm de fiecare parte a ombilicului, exercitndu-se presiuni n direcia acestuia: stimuleaz intestinele i relaxeaz stomacul. 5.Tan-Den se exercit o presiune n profunzime cu cele 4 degete lipite: stimuleaz tot corpul. 6.Coapsele i gambele Stomac 36: controleaz energia vital general i starea de sntate; se urc cu 4 degete de la glezn spre tibie: calmeaz i nltur durerile de ciclu menstrual.

116

Fig. 104. Punctele de presiune pentru masaj pentru faa posterioar a corpului i pentru cea anterioar a corpului (11,12)

6.3.2. Masajul oriental energetic (8)

Reprezint masajul punctelor de acupunctur, al meridianelor energetice i al unor puncte speciale, realizat n corelaie cu diagnosticul energetic, care se bazeaz n special pe pulsologia chinezeasc.

117

Fig. 105. Imaginea de ansamblu a meridianelor principale, cu punctele lor vzute din poziie anterolateral (8)

7. MASAJUL N PRINCIPALELE TIPURI DE AFECIUNI

Prezentm, n continuare, masajul n principalele categorii de afeciuni ntlnite n practica medical. Metodologia se bazeaz de fapt pe un schelet al unei scheme generale de recuperare medical ce se aplic n astfel de boli, cu insisten pe metodele i tehnicile de masaj. Ea reprezint numai principiile de baz, putnd fi oricnd mbuntit sau modificat, iar tehnicile de masaj completate, n fapt reuita unei astfel de terapii ine de arta alctuirii unei scheme adecvate i a aplicrii sale.

7.1. AFECIUNI REUMATISMALE

7.1.1. Principiile generale ale tratamentului
Principiile generale sunt urmtoarele:
se vor folosi toate tehnicile cunoscute, adaptate fiecrui caz n parte, ale masajului local, la

distan i ale celui reflex n faza acut; n stadiile subacute i cronice se uziteaz direct pe zona afectat, pe zonele adiacente i pentru afectrile secundare: tehnici clasice complementare: cernutul i rulatul muscular; presiunile i tensiunile; traciunile, scuturturile, elongaiile;

118

 tehnici speciale: pentru piele: kineplastia Morice; petrisajul Jaquet & Leroy; masajul trofic Glerant; metoda palpare-rulare Wetterwald; pentru muchi, tendoane, ligamente: masajul manipulativ Terrier-Benz; masajul asociat cu contracia muscular; metoda nceputului bun Bugnet; pentru fascii: masajul manipulativ Rabe; metode californiene de fasciterapie: - metoda Lehner; - metoda Rolf; pentru capsula articular: masajul profund Cyriax; pentru segmente: masajul de apel al toracelui, pentru membrul superior; masajul de apel al abdomenului, pentru membrul inferior; pentru afeciunile veno - limfatice: drenajul manual limfatic Leduc & Godard; metoda van der Mohlen; masajul tlpii venoase Lejars; pentru organele profunde: metoda Grossi pentru efecte combinate: metoda Knap metoda Vogler Se prezint n continuare metodologia masajului n funcie de tipul afectrii reumatismale i de obiectivele specifice.

7.1.2. Reumatismul inflamator

Indiferent de etiologie, procesul inflamator este cantonat n membrana sinovial, capsula articular, tecile i bursa tendonal i / sau n masa muscular. Acesta determin unul sau mai multe efecte: lichid sinovial n exces, ngroarea membranei sinoviale, presiune intraarticular crescut, rigidizarea tendoanelor, scderea forei i / sau a masei musculare. Astfel apare tensionarea structurilor ce particip la contracie i la micarea aparatului neuro-musculo-artro-kinetic. Progresiv se instaleaz posturi vicioase i dereglarea axelor de micare. n timp structurile devin din ce n ce mai rigide cu permanentizarea defectelor axiale i scderea progresiv a capacitii de micare. Obiectivele programului de masaj, asociat obligatoriu celui fizic i kinetoterapeutic, sunt: a) n faza acut i subacut: scderea durerii i inflamaiei; meninerea mobilitii articulare; meninerea forei i rezistenei musculare; meninerea troficitii i supleei structurilor capsulo-ligamentare i tendinoase. b) n faza cronic activ: la cele anterioare se adaug i combaterea inflamaiei i tendinitei distructive. c) n faza cronic inactiv: n plus se urmrete corectarea posturilor vicioase prin masaj insistent, profund urmat, n ordine, de multiple tehnici de mobilizare post masaj posturri funcionale kinetoterapie posturri funcionale. Se prezint n continuare metodologia specific n urmtoarele afeciuni:

119

a) Poliartrita reumatoid, pseudopoliartrita rizomelic, poliartrita juvenil, reumatismul psoriazic n perioada inflamatorie: masaj decontracturant al marilor grupe musculare din jurul articulaiilor afectate; masaj cu ghea pe articulaiile afectate. n perioada subacut: media frecven; Diapuls; masaj sedativ-relaxant local . n perioada de remisiune: masaj umed cu ap; masaj muscular tonifiant; traciuni, elongaii; masaj Cyriax. b) Spondilita anchilozant n stadiul de debut: masaj manual uscat, umed, vibrator electric cu caracter sedativ; masaj toracic i al organelor toracice. n perioada de stare: masaj toraco-rahidian; duuri; masaj i electroterapie antalgice; cura Kneipp. n perioada puseelor evolutive: masaj umed sedativ; masaj uscat i electric antalgic; masaj toraco-rahidian sedativ; masaj cu ghea. n stadiul final: masaj uscat, umed, vibrator electric cu caracter excitator; masaj toraco-rahidian tonifiant; traciuni, manipulri, elongaii. c) Hidartrita intermitent a genunchiului (cea mai frecvent afeciune reumatismal inflamatorie izolat) masaj cu ghea; masaj vibrator electric n formule analgetico-excitomotorii; masaj circulator al membrului inferior precedat de masaj de apel abdominal; masaj tonifiant al cvadricepsului, ischio-gambierilor, gambierilor.

7.1.3. Reumatismul degenerativ

Metodologia specific este urmtoarea: masaj manual i umed decontracturant precedat de termoterapie masaj mecanic vibrator; masajul vascular al membrului i segmentelor de membru precedat de masajul de apel; masaj antalgic n puseu; traciuni, manipulri, elongaii n perioada cronic; friciuni pe punctele dureroase i pe inseriile musculare periarticulare; tehnica Cyriax.

7.1.4. Reumatismul infecios

120

Dup rezolvarea procesului infecios (prin tratament medicamentos+/- chirurgical) se procedeaz ca la reumatismul degenerativ.

7.1.5. Artropatii metabolice (guta, condrocalcinoza)

Se abordeaz conform metodologiei de la poliartrita reumatoid

7.1.6. Artropatii neurogene (algoneurodistrofie, tabes, siringomielii, diabet, lepra, acropatia ulcero-mutilant Thevenard, paraosteoartropatia = osteomul neurogen)

n puseul acut: masaj superficial trofic i de drenaj venos i limfatic; masaj cu ghea; masaj mecanic vibrator i electric cu scop antalgic; masaj umed antalgic i decontracturant. n perioada cronic: masaj muscular tonifiant; masaj Cyriax; masaj umed stimulant; traciuni, elongaii.

7.1.7. Reumatismul esutului moale

A) Schema general de terapie: schema n 6 puncte a Universitii Cleveland-Ohio: excluderea unor boli sistemice; eliminarea factorului agravant sau declanator; decelarea absenei sau existenei unei afectri articulare concomitente ce trebuie tratat specific; fizioterapie + acupunctur +/- antalgice + masaj: n formele acute: masaj cu ghea / neteziri; n formele cronice: masaj zonal i local, insistent i profund; pentru muchi, tendoane, ligamente: masajul manipulativ Terrier-Benz, masajul asociat cu contracia muscular, metoda nceputului bun Bugnet pentru fascii: masajul manipulativ Rabbe, metode californiene de fasciterapie (metoda Lehner, metoda Rolf) kinetoterapie: corectarea posturii bolnavului + tonifiere muscular + ntindere muscular; trebuie explicat bolnavului o regul cu caracter general: se rezolv de obicei n 7-10 zile i dac nu, nu v alarmai pentru c s-ar putea s dureze luni de zile. B) Scheme terapeutice particulare n afectrile musculo-ligamentare a) Prin contractur muscular persistent (cercul vicios Trevel): schema Hans Krauss I: dac se cunoate, tratamentul cauzei care a dus la contractur; masaj cu ghea sau masaj uscat insistent, profund, lent, progresiv; kinetoterapie specific de ntindere muscular; fizioterapie +/- decontracturante musculare i antalgice (la nevoie). b) Prin deficit de for musculo-ligamentar: schema Hans Krauss II: relaxare general i local = metoda Jacobson; exerciii de mobilizare liber a trunchiului pentru nclzire muscular + masaj manual stimulant; exerciii de tonifiere muscular (exerciii izometrice i obligatoriu exerciii dinamice cu rezisten) + masaj tonifiant; exerciii generale de mobilizare pentru revenirea i rcirea muchiului; din nou exerciii de relaxare + masaj sedativ. c) Prin sindroame miofasciale sau fibromialgice: schema Mount Sinai Medical School New York: dac se cunoate, tratarea cauzei care a dus la apariia sindromului (i, n special afectrile articulare i posturile vicioase, terenul distonic neuro-vegetativ);

121

d)

e)

f)

g)

masaj cu ghea succedat de cldur local neutr n formele acute sau masaj uscat profund n formele cronice; fizioterapie excito-motorie; exerciii de ntindere muscular i n special stretching; medicaie tranchilizant i antalgic la nevoie; acupunctur; +/- Shiatsu, Touch for Health. Prin distonie articular interapofizar posterioar (sindrom intervertebral minor, sindrom interfaetar): manipularea este de elecie +/- traciuni i/sau elongaii; evitarea eforturilor i micrilor dureroase; AINS i antalgice la nevoie; fizioterapie antalgic; termoterapie local urmat de masaj local, blnd i kinetoterapie progresiv prin tatonarea micrilor. Prin boala Dupuytren i / sau Ledderhose: termoterapie local; masaj local insistent, profund, la limita de toleran a durerii cu substane uleioase calde sau special preparate (vaselin + hialuronidaz); masaj mecanic vibrator: unde mecanice (ultrasunet) n cmp discontinuu sau continuu (de preferat), cu intensitate crescut, n aplicaie subacval sau ca ultrasonoforez(de preferat) i avnd drept soluie de contact substanele preparate mai sus mentionate; prin aparate vibratorii portabile ce emit i radiaii infraroii i prin care se pot introduce zonal substane speciale; kinetoterapie specific, prin aciune pe antagoniti, ceea ce ntinde zona nodular; corectarea ortopedic i / sau chirurgical a leziunii, urmat de reluarea protocolului terapeutic + mijloace ortopedice corective, preventive. Prin bursite i/sau tendinite de diverse tipuri: n formele acute: masaj cu ghea; du masaj blnd; du subacval cu duz sit, direcie oblic menajant, distan mare, presiune mic a duului, temperatura apei n zona de indiferen; bi cu vrtej de ap sau cu bule de diverse gaze masaj manual uscat: netezire +/- vibraie; repaus postural + fizioterapie antalgic. n formele cronice: masaj local cu substane uleioase i profund, insistent: tehnici clasice principale i complementare urmate de tehnica Cyriax; masaj mecanic vibrator i nevibrator; du masaj cu ap cald, intens; du subacval cu duza sit / sul, direcie perpendicular stimulant- tonifiant, distan mic, presiune mare a duului, ap cald; baie cu vrtej de ap la intensitate mare; kinetoterapie de tonifiere musculo-ligamentar + fizioterapie excito-motorie; Shiatsu, Touch for Health; tensionri, scuturturi, traciuni, elongaii. Prin neuropatii de ncarcerare: masaj sedativ, antalgic n formele algice; masaj tonifiant stimulant local + masaj specific al sistemului nervos periferic n formele paretice.

122

7.1.8. Alt patologie osoas

a) Osteoporoza de vrst i de imobilizare, osteomalacia (rahitismul adultului) masaj trofic i vascular al membrelor; hidrotrerapie alternant + duuri; reducerea perioadei de imobilizare la pat; 4primele trei puncte sunt urmate de kinetoterapie (izometrie, active progresive) i not. tratament medicamentos specific. b) Boala Paget (osteita deformant hipertrofic) electroterapie cu impulsuri antalgice; masaj uscat decontracturant i trofic; masaj umed cu ap. c) Osteonecroza aseptic lente manevre de masaj fr ncrcare articular. d) Osteitele - lente manevre de masaj dup rezolvarea procesului infecios.

micri

7.1.9. Sindroamele dureroase ale rahisului

A) Cervicalgiile a) Comune: electroterapie: cureni diadinamici, unde scurte i radarterapie n impulsuri; masaj circulator i relaxant,superficial i profund (regiunea cervical + trapez + zona dorsal): clasic; special: masaj reflex al esutului conjunctiv, masaj profund al esutului conjunctiv pe punctele de miogeloz, masaj Cyriax, masaj reflex oriental; manipulri i elongaii ale coloanei cervicale; mobilizri postmasaj. b) Psihosomatice: tehnici de relaxare urmate de masaj sedativ al muscu-laturii zonale i apoi de mobilizri progresive. B) Sindromul Barr-Lieou (sindrom simpatic cervical posterior) masaj zonal decontracturant precedat de termoterapie; elongaii i manipulri cu foarte mare pruden; masaj reflex. 4Toate sunt urmate de kinetoterapie specific. C) Dorsalgiile a) Datorate deficienelor de static vertebral: masaj decontracturant i conjunctiv profund pe punctele de miogeloz, precedat de termoterapie; electroterapie antalgic pe punctele dureroase; manipulri n special n sindroamele interapofizare; masaj reflex; masaj umed; kinetoterapie specific de reechilibrare muscular. b) Benigne ale tinerelor femei: masaj decontracturant dorso-lombar precedat de termoterapie; electroterapie local antalgic; masaj sedativ urmat de tehnici de relaxare; eventual traciuni dorsale uoare. c) Psihosomatice: ca la cele cervicale. d) Prin perturbri ale mecanicii articulare: manipulri i/sau elongaii precedate de termoterapie, la care se asociaz masaj decontracturant local. D) Lombalgiile a) n faza acut: masaj cu ghea pe emergenele rahidiene, pe punctele Valleix;

123

 masaj manual lombo-fesier, relaxant; electroterapie analgetic: cureni cu impulsuri, magnetodiaflux, unde scurte; manipulri i / sau traciuni lombare n lumbago nehiperalgic.

b) n faza subacut: se execut elementele fazei acute + introducerea progresiv a elementelor fazei cronice. c) n faza cronic + lombalgiile de origine dorso-lombar, lombalgiile psohosomatice : electroterapie cu impulsuri cu caracter analgetic- excitomotor, unde scurte radarterapie masaj decontracturant muscular lombar + antalgic local, masaj pentru combaterea dezechilibrului muscular paravertebral; masaj reflex conjunctiv; masaj Cyriax n tulburrile ligamentare; manipulri i / sau elongaii; masaj vascular al membrului inferior n cazul purtrii unui lombostat. E) Sciatica vertebral comun, sciatalgiile: a) n faza acut: traciuni continue sau intermitente la pat; masaj cu ghea; electroterapie antalgic radicular: n special media frecven spectru; masaj lombar decontracturant + masajul feselor i al membrului inferior. b) n faza subacut: ca la lombalgii. F) Cruralgia vertebral comun, meralgia parestezic (nevralgia femuro-cutanat): masaj decontracturant: lombar, fesier, cvadriceps; masaj cu ap, du subacval; elongaii vertebrale; electroterapie antalgic.

7.2. AFECIUNI POSTTRAUMATICE

7.2.1. Traumatisme recente
n asemenea cazuri este contraindicat masajul local, cu urmtoarele excepii: cel la distan i cel reflex, dar fr uzitarea unor puncte / zone reflexe locale; masajul cu ghea i cel umed special n traumatismele articulare i cele musculo-ligamentare fr soluii de continuitate.

7.2.2. Sechelele postraumatice

Principiu general: se vor folosi toate tehnicile cunoscute, adaptate fiecrui caz n parte i cu precdere cele complementare i speciale Se prezint n continuare metodologia masajului n sechelele post-traumatice, n funcie de tipul leziunii i de obiectivele specifice. 7.2.2.1. Sechele cutanate i subcutanate A) n perioada imobilizrii segmentului lezat: a) Lupta mpotriva edemului: masajul tegumentului i esutului n mod centripet: tehnica clasic, kinetoplastia Morice, petrisajul Jaquet i Leroy, metoda palpare-rulare Wetterwald; Angiomat; stimularea circulaiei sanguine prin metoda Knap bi pariale cu vrtej de ap: 10-15 minute, de 2-3 ori / zi; masajul cu calup de ghea 5-6 minute; electroterapia excitomotorie. b) Tratamentul tulburrilor trofice ale pielii: hipertermia alternant: bi, afuziuni, duuri alternante; masajul cu ulei caldu, extracte de nmol, substane emoliente keratolitice, keratoplastice; bi minerale sulfuroase, alcalino-teroase, cloruro-sodice cu vrtej de ap;

124

B) Postoperator: a) Favorizarea proceselor de reparare local: Diaplus; masaj trofic Glerant; bi locale simple sau dezinfectante; whirl-pool. b) Meninerea unei bune functionalitti i troficiti a ntregului segment: masajul ntregului membru: masaj de apel urmat de masaj de la periferie spre rdcina membrului; du- masaj; du subacval. c) Recuperarea sechelelor instalate: masaj manual: friciuni, frmntare, vibraii; du subacval, filiform; masaj vibrator: 50 cicli / s, amplitudine medie; ulatrasunet cu intensitate crescut: 1,5-2W / cm 2. 7.2.2.2. Sechele articulare a) Combaterea durerii: netezire; masaj cu ghea prin tatonare. b) Combaterea inflamaiei articulare i / sau periarticulare: masaj cu calup mare de ghea 5-7; ultrasunet simplu sau ultrasonoforez cu substane antalgice sau sub ap. c) Meninerea mobilitii articulare: traciuni: continue pentru corectarea poziiilor vicioase sau scderea presiunii intraarticulare n scopul ameliorrii durerii rebele la tratament; discontinue, n timpul nopii i a orelor de repaus din timpul zilei. traciuni cu membrul sntos prin intermediul unui sistem de scripei sau mecanoterapie; posturi de ncrcare progresiv pe segmentele de mobilizat; masajul trofic al ntregului segment. 7.2.2.3. Sechele musculare A) Meninerea i / sau creterea flexibilitii (elasticitii) musculare, ce este sczut datorit: a) Limitarii micrilor articulare: Din cauza durerii tendino-musculare: masaj cu ghea pe contractura dureroas; media frecven simpl sau interferenial, n formul analgezic; masaj clasic; whirl-pool; ultrasunet cu intensitate de 0,5W / cm2; masajul manipulativ Terrier-Benz; anihilarea punctelor dureroase musculare conform metodei Knap; facilitarea contraciei voluntare prin masajul asociat cu contracia muscular; Din cauza retracturii musculo-tendinoase: masaj intens cu utilizarea cu utilizarea tuturor manevrelor; ularasunet cu intensitate crescut 2-3 W / cm2; elongaii; du subacval; media frecven n formula excitatorie; facilitarea indirect a relaxrii musculare prin masajul asociat cu contracia muscular; b) Scderii forei de contracie muscular: metoda nceputului bun Bugnet;

125

 masaj asociat cu caldura local + kinetoterapie; ultrasunet; Diapuls.

B) Creterea forei de contracie musculare i rezistenei musculare: masaj clasic intens; whirl-pool; traciuni, elongaii, scuturturi. 7.2.2.4. Sechele osoase Este inutil n: coxopatii prin necroza de cap femural; calus vicios ce blocheaz o articulaie; nervi periferici comprimai de calus vicios sau de aderene; pseudartroz. Se recomand n: a) Consolidri ntrziate: Diaplus; ultrasunet n formul special pe zona de fractur, n aplicaii regionale pe ganglionii simpatici; masaj clasic cu pruden i foarte fin deasupra zonei, masaj pe segmentele de membre supra i subiacente segmentului lezat. b) Osteoporoza electroterapie excitomotorie; masaj intens dar cu pruden; masaj umed de orice tip. c) Hematom periostal Diaplus; electroterapie excitomotorie; masaj intens clasic; osteopresura cu pruden; masajul periostului conform metodei Vogler ultrasunet cu intensitate sczut. 7.2.2.5. Sechelele nervilor periferici A) Recuperarea sindromului motor a) Evitarea apariiei deformrilor i atitudinii vicioase: masaj asociat cu caldur + ntinderea musculaturii antagoniste; ultrasunet n zona de trecere muchi-tendon. b) Evitarea atrofiei muchilor paralizai: stimularea electric a muchiului denervat, n tehnica bipolar, conform curbei I T sau unor scheme speciale; masaj cu ghea urmat de stretch - reflex; cureni de medie frecven, simpl sau interferenial, n formula excitatoare; masaj clasic; whirl-pool. c) Creterea funciei fibrelor musculare restante sntoase i rectigarea imaginii kinestezice: stimularea electric conform curbei I - T sau unor scheme speciale i vizualizarea respectivei micri; excitarea pielii de deasupra muchiului (masaj cu ghea, ciupituri) urmat de masaj intens, tonifiant manual sau mecanic. d) Rectigarea coordonrii micrilor: Se execut masaj manual stimulant, masaj mecanic vibrator, asociat cu terapie ocupaional, n special pentru membrele superioare i exerciii Frenkel pentru membrele inferioare; e) Recuperarea mobilitii i forei segmentelor neafectate de paralizie :

126

Se execut toate manevrele din cadrul masajului uscat, umed i mecanic urmate de exerciii active pe toat amplitudinea de micare, simple i cu rezisten progresiv. B) Recuperarea sindroamelor senzitive dup parcurgerea metodologiei specifice Se execut tehnicile pentru creterea excitabilitii locale (ciupituri tegumentare i a esutului celular subcutanat, pensrile poriunilor musculare ale membrelor, stoarcerile, ridicrile muchilor, scuturturile membrelor). C) Recuperarea sindroamelor vasculo-nutritive a) n formele uoare: masaj cu ulei caldu; whirl-pool; hidroterapie alternant. b) n formele medii i severe: manevre specifice pentru afeciunile veno-limfatice: van der Mohlen, Leduc i Godard, Lejars; masaj mecanic nevibrator: Angiomat, Sincardon. stimularea circulaiei sanguine prin metoda Knap 7.2.2.6. Algoneurodistrofia (AND) a) Stadiul 1 (perioada de deficit imediat sau n cteva sptmni de la debut): whirl-pool: 10-15 x 2-3 / zi; Diapulse; cureni de medie frecven cu caracter analgezic: 90-100 Hz; ultrasunet cervical / inghinal (zone reflexe); masaj de apel pe zona proximal a membrului netezire local posturi antideclive; b) Stadiul 2 (perioada de stare: n primele 3 sptmni): Diapulse + cureni de medie frecven + ultrasunet ca n stadiul 1; masaj umed: whirl-pool, afuziuni sau bi alternante, du subacval, bi cu bule, mers prin bazin cu temperatura alternant; masaj de apel al radacinii i segmentului proximal al membrului masajul zonei cu durata mai mic de 15 +posturi antideclive la 30 grade fei elastice. c) stadiul 3 (perioada final, ireversibila): masaj cu ulei caldu i n special tehnica Cyriax + termoterapie, ambele precednd kinetoterapia; masajul manipulativ Rabe; metode californiene de fasciterapie: metoda Lehner; metoda Rolf. 7.2.2.7. Sechele postoperatorii Indiferent de natura leziunilor care au provocat aceste sechele, dup vindecarea leziunilor i de preferat naintea instalrii unor sechele definitive, se pot aplica toate tipurile de masaj. Excepie de la aceast regul sunt sechelele postneoplazice unde masajul mecanic prin diferite forme de cureni electrici cu impulsuri este contraindicat. 7.2.2.8. Sechele generale = sindroame de imobilizare (sindrom de dezadaptare) a) combaterea tulburrilor psihice: masaj sedativ al capului; b) combaterea tulburrilor metabolice: masajul general; c) combaterea tulburrilor fizice: toate tehnicile de masaj aplicate segmentelor i / sau grupelor deficitare. 7.2.2.9. Postamputaii i protezare a) ncepe de fapt nainte de protezare, cnd masajul, alturi de celelalte metode recuperatorii, particip la pregtirea bontului pentru protezare; b) Dup realizarea protezrii se poate aplica folosind tehnicile cunoscute pentru: combaterea durerii i inflamaiei la nivelul bontului;

127

creterea troficitii i funcionalitii segmentului restant i a articulaiei supraiacente; meninerea capacitii funcionale a segmentelor sntoase; corectarea eventualelor tulburri axiale asociate; scderea stresului psihic.

7.3. AFECIUNI NEUROLOGICE

7.3.1. Noiuni generale
7.3.1.1. Clasificarea afeciunilor neurologice A) Afeciuni sistemului nervos central (SNC) = marile sindroame neurologice a) Afectri generale: sindrom piramidal; sindrom extrapiramidal: de tip hipokinetic (Parkinson, afazia, disartria): necesit masaj tonifiant; de tip kiperkinetic (atetoza, distonia, coreea, hemibalism, ataxia, apraxia, sindroame cerebeloase, sindroame vestibulare): necesit masaj relaxant. b) Afectri particulare: hemiplegia; epilepsia; boala Parkinson. B) Afeciuni ale sistemului nervos periferic (SNP) a) Leziunile mduvei spinrii: paraplegia i parapareza; tetraplegia; spina bifida cu tulburari neurologice; scleroza multipla; heredoataxiile(Friedrich, Pierre-Marie, Strimpell-Lorrain); maladia Charcot; syringomielia; tabesul. b) Leziunile traiectelor nervoase: poliomielita anterioara acut; polinevrita; poliradiculonevrita; afectarea plexurilor nervoase; paralizii periferice tronculare. C) Alte patologii mai frecvente: cefaleea de origine spondilogen (nevralgia Arnold); torticolis spasmodic. 7.3.1.2. Modificrile de tonus muscular n afeciunile neurologice A) Creterea tonusului muscular: a) Periferic (muchi): contractura muscular: antalgic (secundara); algica (primara); analgica (genetica): miostatic, congenital - disontogenetic (artrogripoza), miotatic. retractura muscular. b) central (nervi-muchi): spasticitatea (piramidal); rigiditatea (extrapiramidal).

128

B) Scderea tonusului muscular: a) muchi: distrofia muscular; oboseala muscular. b) nervi - muchi: hipotonia muscular; atrofia de denervare. c) Nervi: sindroame hipokinetice (paralizii) periferice i centrale. 7.3.1.3. Modificrile activitii motorii n afeciunile neurologice A) Sindroame hipokinetice: paralizii de diverse tipuri B) Sindroame hiperkinetice (hiperkinezii: convulsii, tremuraturi, fasciculaii musculare, micri coreice i atetozice, mioclonii, ticuri). C) Sindroame diskinetice (crampe). D) Tulburri n coordonarea micrilor voluntare: a) Apraxia global; localizat: a mimicii, buco-linguala; specific unei funcii: mers, mbrcare. b) Ataxia: kinetic; static: necoordonarea posturii. c) Discoordonarea (sindrom polimorf) E) Tulburari de sensibilitate pur. Se prezint n continuare metodologia masajului n afeciunile neurologice, n funcie de tipul leziunii i de obiectivele specifice.

7.3.2. Afeciunile SNC

A) Marile sindroame neurologice a) Sindroamele piramidale Combaterea spasticitii: traciuni lente n ax ale membrelor; masaj cu ghea; masaj manual uscat sedativ central i reflex sedativ segmentar; bi cu bule; electrostimularea: tehnica Huffschmidt, a antagonitilor cu aciune reflex asupra agonitilor; magnetodiaflux n regim sedativ; biofeedback-ul Basmajan tehnica vibratorie Hagbarth i Eklund asupra muchilor antagoniti (vibraii profunde i cu intensitate mic). Reeducarea muscular: masaj trofic i de cretere circulatorie, lent i aplicat cu discernmnt pentru a evita creterea spasticitii. b) Sindroame extrapiramidale Boala Parkinson combaterea bradi i akineziei prin masaj tonifiant. Atetoza i distonia: masaj relaxant. Coreea i hemibalismul: masaj relaxant. c) Sindroame cerebeloase: manipulri ale rahisului i membrelor, masaj relaxant. d) Sindroame vestibulare: manipulri ale rahisului i membrelor,

129

 masaj relaxant. e) Ataxia: manipulri ale rahisului i membrelor, masaj relaxant. f) Apraxia: manipulri ale rahisului i membrelor, masaj relaxant. g) Afazia i dizartria: masaj stimulant. B) Leziuni ale mduvei spinrii a) Paraplegia i parapareza: Nursing i reeducarea la pat: prevenirea escarelor: masaj general; prevenirea stazei venoase i accidentelor tromboembolice: masaj de drenaj al membrelor inferioare; prevenirea complicaiilor pulmonare: masajul organelor respiratorii i vibraiile toracelui; prevenirea complicaiilor intestinale: masajul peretelui abdominal i al organelor abdominale; prevenirea complicaiilor urinare: masaj reflex masajul vezicii urinare. Reeducarea neuro-motorie: combaterea spasticitii (vezi anterior); adaptarea sistemului neuro-vegetativ: ultrasunet n aplicare segmentar paravertebral i pe ganglionii locali, masaj segmentar; tonifierea musculaturii centurilor i, n special, a centurii scapulare: masaj stimulant, intens; reeducarea ortostatismului i mersului: masaj general, wihrl-pool; combaterea constipaiei: masaj abdominal, metoda Grossi, metoda Knapp de combatere a constipaiei, masajul colonului prin metoda Vogler; combaterea tulburrilor circulatorii: masajul membrelor inferioare, du subacval. b) Tetraplegia: ca la paraplegie cu extinderea aciunii i la nivelul centurii scapulare i membrelor superioare; masaj general, reflex, du subacval, du cu peria, whirl-pool , ce capt o importan deosebit. c) Spina bifida cu tulburri neurologice: masajul abdomenului pentru facilitarea drenajului abdominal; masaj tonifiant al zonei lombare, centurii pelvine i membrelor inferioare; combaterea tulburrilor urinare: masaj reflex masajul vezicii urinare. d) Scleroza n plci (scleroza multipl): Stadiile 1 i 2: masaj manual stimulant al musculaturii peretelui abdominal, de combatere a tulburrilor circulatorii i trofice; masaj cu ghea pe muchii spastici; electrostimularea musculaturii flasce; masaj sedativ central pentru combaterea tulburrilor psihice. Stadiile 3 i 4: evitarea tulburrilor osteoporozei: masaj vascular i general trofic; lupta contra tulburrilor trofice (escare): masaj trofic al zonelor de decubit; lupta contra tulburrilor respiratorii: masaj toracic i al organelor respiratorii. e) Maladia Friedrich (heredo-degenerescena spino-cerebeloas), Pierre-Marie (heredo-ataxia cerebeloas), Strumpell-Lorrain (paraplegia spasmodic familial): combaterea ataxiei;

130

 combaterea sindromului piramidal; combaterea paraplegiei; combaterea dezaxarilor.

f) Maladia Charcot (sceroza lateral amiotrofic): meninerea la maxim a capacitii funcionale a pacientului: manipulri ale rahisului i membrelor, masajul diverselor organe, masajul tonifiant general i pe segmente, masaj cu tehnici speciale; combaterea tulburrilor psihice: masaj sedativ central. g) Syringomielia (cavitate intramedular cervical lombar): combaterea sindromului piramidal i a paraplegiei; combaterea artropatiei nervoase; combaterea tulburrilor respiratorii; combaterea tulburrilor psihice; meninerea la maxim a posibilitilor funcionale ale pacientului. h) Tabesul (scleroza cordoanelor medulare posterioare): combaterea tulburrilor respiratorii; masaj tonifiant; du subacval, whirl-pool, bi cu peria. C) Leziuni cerebrale a) Hemiplegia: Stadiul iniial (flasc): masaj tonifiant; masaj trofic muscular i vascular; Stadiul mediu (de spasticitate) i cronic: combaterea spasticitii: vibraii ale musculaturii, masaj cu ghea, masajul SNC; combaterea dezaxrilor: masaj Cyriax, masajul SNP, manipulri i elongaii, traciuni ale coloanei vertebrale i membrelor; combaterea complicaiilor: durerilor prin manipulrile membrelor i masaj antalgic, dezaxrilor prin micri postmasaj, edemelor prin drenaj manual limfatic, depresiei prin masaj sedativ. b) Epilepsia intercrize (nu n criz!): masaj relaxant central i periferic masaj stimulant periferic; masajul peretelui toracic i al organelor respiratorii; masaj umed clasic i special. c) Maladia Parkinson: masajul tonifiant periferic i de combatere a tulburrilor circulatorii periferice; masajul abdomenului pentru combaterea constipaiei; masaj umed special i clasic, alternant; masajul cavitii toracice i al organelor respiratorii. d) Tetanosul: Faza acut: corectarea atitudinii vicioase: masaj trofic muscular, masaj Cyriax, mobilizri postmasaj, masaj cu ghea. prevenirea escarelor: masaj vascular, masaj special al pielii, mobilizri postmasaj; evitarea tromboflebitelor: masajul tlpii venoase Lejars, mobilizri postmasaj; tratarea tulburrilor respiratorii: masajul toracelui i a organelor respiratorii. Convalescena: continuarea combaterii tulburrilor respiratorii; masaj Cyriax; masaj cu ghea pe articulaii; masaj umed alternant;

131

 masaj tonifiant muscular.

7.3.3. Afeciunile SNP

A) Poliomielita anterioar acut a) Perioada premonitorie: repaus absolut; b) Perioada de apariie a paraliziilor flasce: masaj tonifiant al musculaturii i Cyriax mobilizri intense postmasaj; masaj umed stimulant; masaj mecanic vibrator. c) Perioada de regresie a leziunilor: manipulri, traciuni, elongaii, scuturturi; masaj sedativ de combatere a contracturii i retraciilor, tonifiant al musculaturii peretelui abdominal i toracic; masaj Cyriax; electroterapie excito-motorie; masaj umed stimulant; masaj stimulant al creterii: osteopresura pe epifizele fertile. d) Perioada de recuperare muscular: masaj tonifiant muscular; masaj umed; drenaj manual limfatic; drenajul tlpii venoase; masaj mecanic vibrator; masajul cutiei toracice i al organelor respiratorii, masajul abdomenului i al organelor abdominale. B) Polinevrita a) Perioada de debut i stabilizare: masaj trofic i vascular pe zona de leziune; electroterapie antalgic; masaj respirator; reeducarea musculaturii prin electrostimulare excito-motorie i masaj trofic muscular; masaj umed alternant; combaterea tulburrilor senzitive prin masajul plantelor i palmelor i masaj umed alternant i stimulant. b) Perioada de sechele: reeducare muscular; combaterea tulburrilor senzitive. C) Poliradiculonevrita c) Stadiul de paralizie: controlul poziiei; prevenirea i tratarea escarelor; tratarea tulburrilor respiratorii. * toate se realizeaz prin: tensiuni i mobilizri, masaj trofic al muchilor i articulaiilor, decontracturant
i antalgic, circulator, termoterapie antalgic.

d) Stadiul de regresie al leziunilor: mobilizri articulare; mecanoterapie; hidroterapie; pozitionare corect; tonifierea diafragmului i a intercostalilor; reeducare proprioceptiv i a prehensiunilor; combaterea tulburrilor senzitive D) Afectarea plexurilor nervoase - principii

132

a) Leziunile plexului brahial: combaterea instalrii deviaiilor: mobilizri analitice, posturri i poziionri; meninerea tonusului musculaturii neparalizate; stimularea musculaturii paralizate prin masaj stimulant, electro-terapie excito-motorie, hidroterapie alternant. lupta contra durerii prin: masajul zonal al emergenei plexurilor nervoase + masajul ntregului membru afectat , hidrotermoterapia / crioterapia, electroterapia excito-motorie i antalgic. b) Leziunile plexului lombosacrat: la fel ca la a). c) Nevralgia amiotrofic a scapulei sau a centurii scapulare: la fel ca la a). E) Paralizii periferice tronculare a) Tratament general: meninerea poziiei normale a articulaiei; evitarea instalrii deviaiilor; lupta contra contracturii i retracturii musculare prin masaj uscat i umed, termoterapie / crioterapie; lupta contra edemului: tehnica Leduc i Godard, mobilizri pasive i active; stimularea musculaturii deficitare: mobilizri pasive i active, electro-terapie excito-motorie, masaj trofic i stimulant al contractilitii musculare. b) Tratamentul particular n: 1. paralizia facial: masaj facial trofic i stimulant intra i extra bucal, termoterapie, electroterapie excito-motorie; 2. paralizia nervului crural: masaj trofic i tonifiant, termo- i electro-terapie excito-motorie pe fesierii mari i cvadriceps, masaj tonifiant al abdomenului i lombelor; 3. paralizia nervului sciatic popliteu extern: mobilizri pasive, masaj i hidroterapie circulatorie i trofic, electroterapie excito-motorie, toate pe muchii gambei i labei piciorului; 4. paralizia nervului circumflex: masaj trofic i stimulant, eletroterapie excito-motorie, hidroterapie, mobilizri pasive, toate pe muchii deltoid i micul romboid; 5. paralizia nervului musculo-cutanat toate de la 4. pe marele trapez; 6. paralizia nervului radial: toate de la 4. pe biceps, brahial anterior, coraco-brahial; 7. paralizia nervului cubital toate de la 4. pe interosoi i hipotenari; 8. paralizia nervului median toate de la 4. pe pronatori i tenari.

7.3.4. Alte patologii

A) Genunchiul paralitic a) Flasc: masaj tonifiant pe muchii anteriori i / sau posteriori; b) Spastic: masaj sedativ pe ischiogambieri; B) Piciorul paralitic a) Nespastic: masaj stimulant; terapi excitomotorie; hidrotermoterapie traciuni. b) Spastic: masaj sedativ; tensiuni; hidrotermoterapie. C) Umr paralitic a) Paralizia total: drenaj limfatic i masaj tonifiant; b) n perioada de recuperare a paraliziei: masaj tonifiant. D) Cotul paralitic masaj tonifiant; electroterapie excito-motorie.

133

E) Mna paralitic. Paralizia de trunchi nervos periferic Tratamentul este similar cu cel de la sechelele nervilor periferici F) Cefaleea de origine spondilogen (nevralgia occipito-orbital i fronto- orbital, nevralgia Arnold, nevralgia auriculo-temporal) masaj decontracturant al ntregii regiuni cervico-dorsale; masaj al esutului conjunctiv pe punctele de miogeloz; electroterapie n impulsuri antalgice n joasa frecven, unde scurte i ultrasunet cu impulsuri ; manipulri i elongaii cervicale G) Torticolis spasmodic masaj relaxant mobilizri pasive; traciuni cervicale; electroterapie antalgic: TENS, unde scurte i ultrasunet n impulsuri, magnetodiaflux n impulsuri.

7.4. AFECIUNI CARDIO-VASCULARE

7.4.1. Infarctul miocardic acut (IM). Status posttransplant cardiac
a) Faza 1 (intraspitaliceasc cu 7 trepte teraputice a cte 2-3 zile): masaj sedativ i trofico-tonic general; masaj de combatere a tulburrilor circulatorii i respiratorii; b) Faza 2 (de recuperare propriu-zis, de convalescen = sptmnile 3-12); c) Faza 3 (de promovare sau cretere continu a capacitii de efort = sptmna 12- toat viaa). * n fazele 2 i 3 se execut toate metodele cunoscute, progresiv n aso-ciere cu antrenamentul fizic progresiv la efort +/- terapia medicamentoas.

7.4.2. Angina pectoral stabil de efort. Status postrevascu-larizarea miocardic. Post by-pass aorto-coronarian. Status post angioplastie coronarian
a) Faza 1 (pre- i postoperator ziua 1-14): masaj sedativ i trofico-tonic general; masaj de combatere a tulburrilor circulatorii i respiratorii; b) Faza 2 (3-4 sptmni); c) Faza 3 (toat viaa); * n fazele 2 i 3 se execut toate metodele cunoscute, progresiv n aso-ciere cu antrenamentul fizic progresiv la efort +/- terapia medicamentoas.

7.4.3. Valvulopatii simple. Aritmii nepericuloase.Cardiopatie ischemic silenioas. Insuficiena cardiac form uoar i medie. Cord pulmonar cronic
Se execut toate metodele cunoscute, progresiv n asociere cu antrenamentul fizic progresiv la efort +/- terapia medicamentoas.

7.4.4. Hipertensiunea arterial (HTA)

Se recomand: magnetodiaflux: impulsuri de 100 Hz, regim continuu, bobina cervical i lombar; bi generale calde 37C plante; bi ascendente Hauffe; bi cu bule de CO2, bi carbogazoase; masaj sedativ frontal, cervical; cureni trapezoidali sau exponeniali, transorbito-cervicali, n formul simpaticolitic; bi cu peria, duuri alternante, afuziuni alternante.

7.4.5. Hipotensiunea arterial (hTA) 7.4.6. Arteriopatii periferice

Se execut masaj stimulant al membrelor inferioare abdomen torace masaj stimulant frontal, cervical, mini.

134

Se recomand: bi calde 25-28C de picioare; Syncardon, Angiomat, paturi oscilante; bi generale la 30C, baia de CO2; masaj clasic: efloraj + glisri cu presiune (abdomen membre inferioare) tehnica Leduc i Godard; cureni trapezoidali sau exponeniali, transorbito-cervicali n formula simpaticolitic. cureni diadinamici (electrodul lombar i electrodul + pe talpa bolnav); media frecven interfereni sau pur, n aplicaii longitudinale de-a lungul membrului inferior (un electrod n triunghiul lui Scarpa i cellalt n talp); magnetodiaflux n regim continuu 50-100 Hz, bobin cervical + bobin lombar + bobin localizatoare pe picioare.

7.4.7. Afeciuni venoase

A) Insuficiena venoas cronic: masajul membrului inferior n sens centripet, cu evitarea traiectelor venoase proeminente. B) Tromboflebita: a) n stadiul acut: imobilizare + crioterapi i/sau comprese reci; b) n stadiul de convalescen: masaj usor cu scop hiperemiant la nivelul circulaiei superficiale; electrostimulri cu electrodul + n spaiul popliteu i cel pe faa dorsal a piciorului; Angiomat; din sptmna 3: masaj progresiv nspre profunzime; cureni diadinamici i interfereniali pe marile vase, cu scop de electro-gimnastic bi alternante, afuziuni alternante, du subacval; bi cu ape termale simple, carbogazoase, srate la membrele inferioare; masaj superficial al regiunii abdominale + efloraj de la distal spre proximal; spre sfritul perioadei acute (sptmna 2-3) se utilizeaz drenajul manual Leduc i Godard + tehnica Lejars; masaj vibrator mecanic.

7.4.8. Limfedemul cronic al membrului inferior

Se recomand: Angiomat; electroterapie excitomotorie; balneoterapie extern cu ape minerale; tehnica Leduc i Godard tehnica van der Mohlen.

7.5. AFECIUNI RESPIRATORII

7.5.1. Disfuncia ventilatorie obstructiv (DVO)
Se refer la creterea rezistenei n cile aeriene la trecerea coloanei de aer. A. Obstrucia cronic a fluxului aerian: a) Forma sever cu spitalizare: vibraia toracelui + drenaj postural 2-4 zile; b) Forma medie de boal: masaj: vibraia i percuia zonei cervicale + umeri + torace, masaj al organelor respiratorii; masaj reflex al esutului conjunctiv, masaj segmentar C3-C8, D1-D9, al zonelor intercostale 6-9; masaj mecanic vibrator: ultrasunet conform metodei Steine (para-vertebral D1-D12, 2 W/cm2, 3 minute + 3 minute intercostal 6-7 i 7-8, 0,4 W/cm2, 2 minute / hemitorace subclavicular 0,2 W/cm2, 30 secunde / fiecare parte); masaj umed: friciuni, duuri alternante, afuziuni alternante, periaj umed, complexe Kneipp. B) Obstrucia acut a fluxului aerian postcriz (nu n criz !!!) masaj pentru corectarea diferitelor deficite musculo-scheletale (scolioze, cifoze, redori articulare, contracturi / hipotonii musculare);

135

masajul organelor respiratorii (cu pruden, la intensitate sczut !); masajul reflex n criz (efectuat numai de ctre un specialist !!).

7.5.2. Disfuncia ventilatorie restrictiv (DVR)

Se refer la afectarea capacitii maxime de ampliaie a sistemului toraco-pulmonar, cile aeriene fiind libere. A) Boli cu suprancrcare mecanic a sistemului toraco-pulmonar (obezitate, deficiene posturale) masaj pentru scderea masei grsoase; masaj pentru asuplizarea toracal, tonifierea musculaturii abdominale, corectarea deficitelor musculo-scheletale; masaj de protezare respiratorie: patul oscilant Maccagno B) Boli care scad fora motrice a sistemului toraco-pulmonar (boli neuro-musculare) a) Paralizia de origine central: percuii toracice pentru drenarea secreiilor bronsice; prevenirea redorii toracelui (toracele ngheat): masaj cu ghea al toracelui; masajul cefei, umerilor, toracelui compresiuni i decompresiuni ale toracelui; obinerea autonomiei ventilatorii pariale: pat oscilant Maccagno; tonifierea musculaturii respiratorii; derigidizarea toracelui; vibraii i percuii toracale pentru eliminarea secreiilor; masajul organelor respiratorii. b) Poliomielita: cu paralizia diafragmului, n stadiul cronic: masajul clasic pentru asuplizarea toracelui i coloanei; masaj cu impulsuri electrice. cu paralizia musculaturii abdominale: electroterapie stimulativ prin electrozi pe pielea abdomenului: 5-10 x 3-4/zi; masaj abdominal excitator; pat oscilant pentru compensarea hipoventilaiei. cu paralizia intercostalilor i a ridictorilor coastelor: prevenirea sau tratarea deformaiilor rahisului; recuperarea specific a intercostalilor prin: compresii i de-compresii toracale, masaj toracal i n special al spaiilor intercostale. c) Hemiplegia i bolile musculare: masaj tonifiant al zonei flasce i masaj sedativ, lent al zonei spastice (numai pentru hemipareza spastic); vibraia i percuia toracelui; pat oscilant; masajul organelor abdominale; masaj mecanic vibrator; masajul umed; masaj reflex.

7.5.3. Disfuncia ventilatorie mixt (DVM)

Se refer la asocierea celor dou tipuri de disfuncii ventilatorii prezentate n paragrafele anterioare (7.5.1 i 7.5.2), cu predominana uneia sau alteia. A) Pneumoconioze; B) Sindroame postTBC. Sunt cele mai tipice DVM primare, care se trateaz conform schemelor prezentate n paragrafele anterioare, n funcie de predominan uneia sau alteia dintre disfuncii.

136

7.5.4. Dup intervenii operatorii

A) Lobectomii a) faza preoperatorie (2-3 sptmni preoperator): tonifierea musculaturii respiratorii; masajul organelor respiratorii. b) faza postoperatorie imediat (sptmna 1 postoperator): pentru dezobstrucia bronic i evacuarea secreiilor sangvinolente din spaiul deshabitat: compresia i decompresia spaiului deshabitat: minile sunt aezate peste pansament pe direcia plgii sau chiar la nivelul toracotomiei, compresia manual se slbete la sfritul expirului dar trebuie renceput imediat dup inspir; asocierea vibraiilor este dificil iar tapotajul este contraindicat. pentru calmarea durerilor: netezirea i fricionarea zonelor din jurul pansamentului (gt, umeri, brae) i a hemitoracelui opus, de 5-6 ori pe zi; pentru ameliorarea circulaiei de ntoarcere venoas i prevenirea tromboflebitelor postoperatorii: masajul tlpilor i gambelor. c) faza postoperatorie precoce (sptamnile 2-6 postoperator): combaterea deficitelor respiratorii i realizarea unui bun drenaj bronic: pat oscilant i masajul organelor respiratorii; combaterea durerii: masajul ntregului hemitorace (stern, rahis, umr, rebord costal) +zona cicatricial dup scoaterea firelor(de elecie); masajul de decolare a tegumentului: tehnica pliului rulant (cu pulpa degetului se mic tegumentul pe planul subiacent) netezirea ntregii zone; combaterea deficitului static i scapular: masaj tonifiant zonal. d) faza postoperatorie tardiv (> 2 luni postoperator): masaj tonifiant; masajul organelor respiratorii. B) Pneumectomia (nu ventilaia limiteaz efortul ci circulaia!!) : similar cu A).; n plus: masaj tonifiant excitant al regiunii precordiale, dac nu exista contraindicaii i masajul sistemului vascular periferic. C) Toracoplastia: a) recuperarea respiratorie: ca i la A). b) recuperarea umrului: combaterea durerii i a procesului inflamator: masaj blnd zonal; recuperarea final a umrului: masaj cervical i al trapezului masaj pe regiunea cervico-dorsal, umr, bra (precedat de aplicarea de cald / ghea): antalgic, decontracturant pentru masa muscular superficial: deltoid, trapez, mare dorsal, pectoral, paravertebral; terapeutic propiu-zis pentru musculatura profund, tendoane, capsul: tehnica Cyriax; traciunea axial a bratului n jos; scuturarea membrului (cu pruden, la amplitudine i rezisten sczut). c) recuperarea staticii rahidiene: masaj specific urmat de kinetoterapie. D) Chirurgia abdominal (laparotomia) - masaj pentru: asigurarea drenajului bronic i promovarea tusei; antrenarea respiraiilor toracale i hemidiafragmatice pe partea neoperat; reeducarea respiraiilor abdomino-toracale inferioare; ajutarea ventilaiei; prevenirea tromboflebitelor.

137

7.6. AFECIUNI DIGESTIVE (hiper- i hipotone)

Se recomand: bi, afuziuni, duuri; electroterapie pe cadranele abdomenului; masaj manual al peretelui abdominal i organelor abdominale; masaj mecanic vibrator; metoda Grossi,; metoda Knapp de combatere a constipaiei; masajul colonului prin metoda Vogler; * Toate se execut cu caracter fie sedativ-relaxant n afeciunile hipertone, fie excitantstimulant n afeciunile hipotone.

7.7. AFECIUNI PSIHIATRICE (sindroame neurastenice i alte boli psihice minore)

Se recomand: masajul manual sedativ, relaxant frontal i cervical; electroterapie cu impulsuri, transorbito-cervival, formul simpaticolitic; bi cu bule, cu CO2, cu peria, cu vrtejuri de ap; afuziuni alternante, duuri alternante.

BIBLIOGRAFIE
1) Baciu Cl.: Anatomia funcional a aparatului locomotor, Editura Stadion, Bucureti, 1972 2) De Lisa J. .a.: Rehabilitation Medicine (principles and practice) - third edition, Lippincot-Raven Publishers, Philadelphia,1988 3) Dinculescu Tr., Weiss L.: Balneofizioterapie general, Institutul de Medicin i Farmacie, Bucureti, 1955; 4) Dinculescu Tr.; Weiss L.: Balneofizioterapie general, Editura Medical, Bucureti, 1963 5) Fan Ya-li: Masajul chinezesc pentru nou nscui i copii , Editura tiin i Tehnic, Bucureti, 1996 6) Ionescu A.: Masajul - procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Editura Stadion, Bucureti, 1970 7) Ionescu A.: Masajul - procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Editura All, Bucureti, 1994 8) Ionescu-Trgovite C.: Teoria i practica acupuncturii moderne , Editura Academiei Romne, Bucureti, 1993 9) Ivan S.: Sntatea fr medicamente, Editura RAI, Bucureti, 1995 10) Katsusuke Serizawa: Tsubo-puncte vitale n terapia oriental; Editura Teora, Bucureti .2000 11) Marcu V., Copil Carmen: Masaj i tehnici complementare, Editura Uni-versitii din Oradea,1995 12) Mrza Doina: Metode speciale de masaj, Editura Plumb, Bacu, 1998 13) Neme I.D.A.: Masoterapie - masaj i tehnici complementare , Editura Orizonturi Universitare, Timioara, 1999 14) Neme I.D.A.: Curs de masoterapie (masaj i tehnici complementare) , Lito UMF, Timioara, 1999 15) Neme I.D.A., Drgoi M., Moldovan C., Gheorghe I., Trscu T.: Ghid de electroterapie i fototerapie, Editura Orizonturi Universitare, Timioara, 2000 16) Neme I.D.A., Drgoi M., Ptru Reghina, Vasilie D.: Spondilartropatiile seronegtive - ghid de diagnostic i tratament, Editura Orizonturi Universitare, Timioara, 2000 17) Radu Georgia: Anatomie topografic, Editura All, Bucureti 1998

138

18) Sbenghe T.: Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Editura Medical, Bucureti ,1981 19) Sbenghe T.: Kinetoterapia profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical, Bucureti, 1987 20) Sturza M., Bltceanu Gh.: Fizioterapie, Institutul de Medicin i Farmacie, Bucureti, 1957 21) Teleki N., Munteanu L., Stoicescu C., Teodoreanu E., Grigore L.: Cura balneoclimateric n Romnia, Editura Sport Turism, Bucureti, 1984 22) Toru Namikoshi: Shiatsu i stretching, Editura Teora, Bucureti, 1998

139