GAZDA CU APǍRARE

COMPROMISǍ
(non-HIV)
Prof. univ. dr. Augustin Cupşa
Asist. univ. Lucian Giubelan
Asist. univ. Florentina Dumitrescu
GAZDA CU APǍRARE COMPROMISǍ (non HIV)

OBIECTIVE 
 
1. CUNOAŞTEREA STǍRILOR ŞI AFECŢIUNILOR CARE
ALTEREAZǍ MECANISMELE DE APǍRARE ALE
ORGANISMULUI

2. CUNOAŞTEREA PATOLOGIEI INFECŢIOASE LA GAC

 
 
3. CUNOAŞTEREA PRINCIPIILOR DE TERAPIE
ANTIINFECŢIOASǍ LA GAC
GAZDA CU APǍRARE COMPROMISǍ (non HIV)

CE ESTE O GAC?

• Persoanǎ cu o anumitǎ alterare a mecanismelor de apǎrare

(specifice sau nespecifice)

• Alterarea este durabilǎ în timp, poate fi reversibilǎ sau nu

• Defectul predispune la infecţii cu un germen sau un grup de

germeni
GAZDA CU APǍRARE COMPROMISǍ (non HIV)

IMPORTANŢA GAC
•Creştere numericǎ semnificativǎ a cazurilor

•Morbiditate şi mortalitate crescute

•Dificultǎţi de recunoaştere a tablourilor clinice în unele cazuri

•Severitate a cazurilor

•Dificultǎţi de tratament
GAZDA CU APǍRARE COMPROMISǍ (non HIV)

TERMINOLOGIE

•GAC = GAZDE SPECIALE

•GAC  GAZDE
IMUNOCOMPROMISE
GAZDA CU APǍRARE COMPROMISǍ (non HIV)

1. DEFICIENŢE CONGENITALE
A. APǍRAREA NESPECIFICǍ
-  Deficienţe ale complementului
-  Disfuncţii cantitative ale neutrofilelor
-  Disfuncţii calitative ale neutrofilelor (sd Chediak-Higashi, sd.
leucocitelor leneşe, boala granulomatoasǎ cronicǎ)
B. APǍRAREA SPECIFICǍ
-  Deficite cantitative ale anticorpilor (agamaglobulinemia Bruton)
-  Deficite selective ale claselor de anticorpi
-  Deficienţe ale celulelor T (aplazia timicǎ DiGeorge)
-  Deficienţe imune mixte umorale şi celulare
GAZDA CU APǍRARE COMPROMISǍ (non HIV)

2. DEFICIENŢE DOBÂNDITE

•-         vârstele extreme

•-         sarcina
•-         malnutriţia
•-         alcoolismul
•-         consumul de droguri
•-         boli infecţioase : HIV, rujeola, MNI, gripa, TBC, ş.a.
•-         neoplasme, limfoame, leucemii
GAZDA CU APǍRARE COMPROMISǍ (non HIV)

2. DEFICIENŢE DOBÂNDITE (2)

•-         colagenoze
•-         diabet
•-         splenectomie
•-         sindrom nefrotic
•-         enteropatii cu pierdere de proteine
•-         arsuri întinse
•-  tratamente : corticoterapie, imunosupresoare, iradiere,
cateterisme, sondaje, protezare
GAZDA CU APǍRARE COMPROMISǍ (non HIV)

Ar trebui sǎ fie recunoscuţi ca şi GAC :

 

Pacienţii cu fistule LCR – meningite recidivante

 

Fumǎtorii
GAZDA CU APǍRARE COMPROMISǍ (non HIV)

ETIOLOGIA INFECŢIILOR LA GAC

1. Bacterii : stafilococi, streptococi, pneumococi, meningococi, H.

influenzae, BGN, Listeria monocitogenes, Legionella
pneumophila.

2. Virusuri : HIV, herpesvirusuri

3. Fungi : Candida spp., Cryptococcus neoformans, Aspergillus

spp., Pneumocistis carinii, Nocardia spp., etc

4. Protozoare : Toxoplasma gondii, Criptosporidium spp., etc

GAZDA CU APǍRARE COMPROMISǍ (non HIV)

OBSERVAŢIE 1 :

 
1. germeni uzuali – infecţii severe

 
2. germeni oportunişti
GAZDA CU APǍRARE COMPROMISǍ (non HIV)

OBSERVAŢIE  2:

Tipul de deficit al apǎrǎrii organismului şi locul infecţiei pot

ajuta clinicianul în prezicerea etiologiei probabile la GAC.

GAZDA CU APǍRARE COMPROMISǍ (non HIV)

TABLOURI CLINICE (2)

Particularitǎţi ale infecţiilor la pacienţii cu defecte ale mecanismelor
de apǎrare:
•gravitatea extremǎ a infecţiei
•uneori tablou clinic mascat (‘’torpidizat’’), în sensul absenţei
unor simptome majore (ex, febra, leucocitoza) ca urmare a
reactivitǎţii scǎzute a organismului
•evoluţie prelungitǎ sau recǎderi
•reactivarea unor infecţii latente sau cronice
•izolarea în unele cazuri a germenilor condiţionat patogeni
 
dupǎ Voiculescu M
GAZDA CU APǍRARE COMPROMISǍ (non HIV)

GAC – explorarea paraclinicǎ (1)

 
•evidenţierea deficitului de apǎrare

•evidenţierea infecţiei la aceste persoane

 

Evaluarea de laborator a imunodeficienţelor nu este uşoarǎ.

Anumite teste necesitǎ existenţa unor centre specializate.
GAZDA CU APǍRARE COMPROMISǍ (non HIV)

 
PRINCIPII DE TRATAMENT LA GAC (1)
 
ETIOLOGIC
 
•Tratamentul antimicrobian constituie o urgenţǎ
•Se vor utiliza asocieri de antibiotice
•Dozele : maxime
•Administrare : parenteralǎ (i.v. iniţial)
•Monitorizare prin mijloace de laborator
•Duratǎ mai lungǎ comparativ cu gazda cu apǎrare normalǎ
GAZDA CU APǍRARE COMPROMISǍ (non HIV)

PRINCIPII DE TRATAMENT LA GAC (2)

 
PATOGENIC
Corijarea defectului de apǎrare :
•Administrare de sânge, plasmǎ, masǎ leucocitarǎ
•Administrare de imunoglobuline în scop substitutiv
•În viitor : substanţe imunomodulatoare, factori de stimulare ai
coloniilor
Alte mǎsuri :
•Corectarea perturbǎrilor metabolice (ex. la diabetici)
•Închiderea unor fistule LCR
•Grefǎ tegumentarǎ precoce la maii arşi
GAZDA CU APǍRARE COMPROMISǍ (non HIV)

PREVENŢIA INFECŢIILOR LA GAC

•spǎlarea corectǎ şi sistematicǎ a mâinilor (pacient şi personalul de
îngrijire)
•asepsie/antisepsie riguroasǎ
•tehnici de izolare adecvate
•evitarea (în mǎsura posibilului) lezǎrii barierelor cutaneomucoase
prin puncţii, cateterizǎri, sondaje ; dacǎ aceste mǎsuri s-au dovedit
necesare este necesarǎ îngrijirea corespunzǎtoare la locul de inserţie
şi, respectiv, schimbarea regulatǎ a materialelor introduse.
•evitarea administrǎrii nejustificate de antibiotice
•mǎsuri de chimioprofilaxie, administrarea de imunoglobuline
specifice
•vaccinǎri