Mioepiteliomul

Def: -tum bg de gld salivara alcatuita predominant sau exclusiv din cel cu diferentiere mioepiteliala
incluzind cel fuziforme, cel plasmocitoide, cel epitelioide sau cel clare
-de obicei fara diferentiere ductala (poate fi prezenta in 5-10% din cazuri) sau
stroma condroida/mixocondroida.

Sinonime: adenom mioepitelial, tum bg mioepiteliala

-reprezinta <1,5%din toate neoplasmele de gld salivara

-apare in decada 3-6 de viata
-localizarea de electie este gld parotida urmata de palat; alte localizari: gld submandibulara, gld saliv
mici orale

Macro:
-mase solide, netede, boselate, bine delimitate de culoare alb-cenusie pina la galben-cenusiu, cu
diametru de pina la 5 cm.

Micro:
mase incapsulate (exceptind tum cu originea in palat), alcatuite din cel fusiforme, plasmocitoide
(cel hialine), cel epitelioide si cel clare
-capsula variaza in grosime
majoritatea mioepitelioamelor sunt cu cel fusiforme
-cel fusiforme au nuclei uniformi, centrali, cromatina nucleara dispersata si
citoplasma eozinofila granulara pina la fibrilara
-patternul de crestere fascicular sau spiralat
cel plasmocitoide (hialine) sint poligonale cu nuclei picnotici, rotund-ovalari care pot fi localizati
excentric ca rezultat al acumularii de material eozinofil hialin in citoplasma
-zona clara perinucleara nu este prezenta
-patternul de crestere include insule, fascicule, cordoane sau cel izolate
-tum alcatuite predominant din cel mioepiteliale plasmocitoide se gasesc la nivelul palatului
-stroma mucinoasa poate fi vazuta in tipul cu cel plasmocitoide
cel epitelioide sint mari, poligonale, cu nuclei centralisi citoplasma eozinofila
-patternul de crestere reticular, trabecular, solid
-stroma hialinizata poate fi prezenta; si in asociere cu cordoanele celulare tumorale ingustate,
anastomozate (asa numitul pattern reticular), poate crea confuzie cu adenomul cu cel bazale de
tip tubulo-trabecular.
cel clare cu citoplasma abundenta, clara, bogata in glicogen
mioepiteliomul varianta reticulara este neobisnuit, fiind caracterizat de:
-pattern de crestere sub forma de cordoane anastomozate cu stroma laxa vasculara
(reticulara); stroma poate fi hialinizata
in toate tipurile de cel, se poate vedea pleomorfism celular usor pina la moderat, insa mitozele
si necroza sint neobisnuite
cristaloidele pot fi prezente

HC:
-stroma variaza de la minima,laxa si mixomatoasa, este alcian-blue pozitiva, sensibila la hialuronidaza si
mucicarmin negativa.

IHC:
-CK+(pancitokeratina, CK14), p63+, calponina+, S100+, actina si miozina muschiului neted+, GFAP+,
vimentina+, EMA+, actina muschiului specific+, ultima variind in fct de tipul cel:
---cel fusiforme difuze sau intens poz
---cel epitelioide sporadic poz
---cel plasmocitoide si clare neg
-desmina-, tireoglobulina-,TTF-1-, CD10-, markerii cel renali-sint neg

DD
Adenomul pleomorf predominant mioepitelial
-in afara de cel mioepiteliale predominante sint prezente focare reziduale de adenom pleomorf
in forma cu stroma mixocondroida
Adenomul cu cel bazale
Carcinomul mioepitelial
Carcinomul epitelial-mioepitelial
Meningiom extracranian
Tumori de teci de nervi periferici (neurilenom si schwanom mg)
Tumori de muschi neted (leiomiom si leiosarcom)
Plasmocitom extramedular
Carcinomul cu cel scuamoase fusiforme
Pt tum cu cel clare dg dif include carcinomul renal metastatic sau carcinomul tiroid

Trat si prgn
-excizia chirurgicala completa
-in excizia inadecvata pot aparea recurente locale
-nu exista o relatie intre tipul cel (fusiform, plasmocitoid, epitelioid, clar) si prognostic
-transformarea mg este rara, putind aparea in tum recurente multiple.