Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RECUPERAREA RESPIRATORIE
RECUPERAREA CARDIACA
Scopul: de a reduce efectele mecanismelor fiziopatologice si psihologice care au determinat boala cardiaca. Pacientii sunt stratificati pe factori de risc mic, intermediar si ridicat de recurenta a unor noi evenimente cardiace. Cei cu factori de risc mic si intermediar beneficiaza de recuperare precoce.
Definitia
Recuperarea cardiaca conform US Public Health Service= program de recuperare ce contine: Evaluare medicala Prescrierea de program kinetoterapeutic Educatie Consiliere
1. 2. 3. 4.
Obiective
Pe termen scurt -reconditionareapacientului pentru a-si relua activitatile uzuale -limitarea efectelor psihologice si fiziopatologice ale bolii cardiace -reducerea riscului de moarte subita sau reinfarct -controlul simptomelor bolii Pe termen lung -identificarea si tratamentul factorilor de risc -stabilizarea placii de aterom -cresterea statusului psihologic al bolnavului
Contraindicatii
Angina reziduala severa Insuf cardiaca decompensata Aritmii necontrolate Ischemie severa, disfunctia VS, aritmii in cursul testului de efort HTA necontrolata HTA si hTA ca urmare a efortului DZ necontrolat, febra, transplant rejectat acut
Consiliere
Practicarea organizata a sportului are efect pe scaderea lipidelor, reducerea simpt, scadere in greutate, efect psihologic,reducerea stress, integrare sociala,reducerea mortalitatii Renuntare la fumat Consiliere sexuala: probleme dat medicam, depresiei, fricii de a precipita un eveniment cardiac nou
Testul de efort
Submaximal FC=70%(220-varsta) Inainte de externare, urmat la 6-8 sapt test de efort maximal (90% din FCmax) Limitat de simptome -se efect precoce post IM -depinde de aparitia anginei, dispneei
Programul de exercitii
10 minute incalzire: stretching, FC creste 40 minute exercitiu aerobic: mers, jogging, bicicleta 10 minute de stretching !
Recuperarea stadializata
Faza 1 ( intraspitaliceasc , primele 21-30 zile n serviciile de cardiologie, cu 7 trepte terapeutice a cte 2-3 zile)
Obiective: 1. evitarea efectelor nefavorabile ale imobiliz rii la pat 2. evitarea decondi ion rii fizice a pacientului 3. cre terea performan ei miocardului n condi iile necrozei acute antrenamentul fizic efectuat de 2x/zi: 1. etapa 1 (z1-3):exerci ii pasive de mobilizare n decubit, flexii, extensii de degete, pumn, genunchi, mi c ri profunde de respira ie. 2. etapa 2 (z4-8): acel exerc activ n ezut n pat cu i f r sprijin. 3. etapa 3 (z8-11):acel exerc la marginea patului, se insist pe gimnastica respiratorie 4. etapa 4 (z11-18):bolnavul n ortostatism- primele mi c ri n jurul patului putndu-se a eza n fotolii 5. etapa 5 (z18-21):bolnavul este scos pe coridor- se urc chiar sc rile 6. etapa 6 (z21-30):bolnavul ajunge n curte 7. etapa 7 (z30):bolnavul n haine de strad iese n curte i pe strad n cadrul antrenamentului fizic sunt permise n: -s pt.1: alimenta ie n pat i n eznd, sp lat pe fa i mini, b rbierit n pat -s pt.2: ridicat din pat, ezut n fotolii (z14=cicatrizarea zonei de infarct) -s pt.3: iese pe coridor urcnd 1 etaj -s pt.4: plimbarea n curte
Recuperarea stadializata
Faza 2 (de recuperare propriu-zis , de convalescen 12=lunile 2-3 : s pt mnile 4Obiective: - cre terea capacit ii fizice a bolnavului astfel ca n s pt mna 10 de la externare s poat munci -asigurarea unui suport psihic al bolnavului; se determin capacitatea maxim la efort i se folose te n luna 2=30-40% din ea iar n luna 3=60% din ea. antrenamentul fizic: 1.mers pe teren plat: luna2=2x10min. apoi 1-2km/zi n 2 ed; luna3=2x10min. apoi3-6km/zi n 2 ed. 2.mers n pant = urcatul sc rilor: luna2=1-2 etaje, 1dat /zi; luna3=1-2 etaje,2-3x/zi 3.exerci ii progresive de for : vslit n sal , ciclism, exerci ii cu haltere n aer liber 4.nc rcare la efort: exerci iile din faza 1+ exerci ii intercalate (ciclism, haltere, vslit, s pat gr dina), 30min.x1/zi 30min.x2/zi. 5.bicicleta ergometric
Faza 3 (de promovare sau cre tere continu a capacit s pt mna 12=luna 4 toat via a
ii de efort :
Obiective: 1. men inerea capacit ii de efort c tigate n faza 2 i sporirea ei dac este posibil 2. reintegrarea n familie, societate, profesiune antrenamentul fizic: 1. bicicleta ergometric :60% din capacitatea maxim de efort 2. exerci ii fizice individuale i n grup (de preferat): greutati, mers pe jos alternnd cu alergat, not, tenis de cmp, vslit, volei; 30min.x3/s pt. 3. ergoterapia: sc derea senza iei de insecuritate n timpul presta iei i men inerea performan ei cardiace (frecven , tensiune arterial ) la valori utile.
hTA
ridicarea n ortostatism din decubit i eznd:lent, n trepte cu pauze ntre ele fe i elastice pe membrele inferioare sau ciorapi elastici mobiliz ri generale active cu rezisten din decubit din eznd din ortostatism reac ii de echilibrare reeducarea mersului pe teren variat i a activit ilor zilnice
HTA
de stadiul I
metoda Schultz antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat i n pant , hidrokinetoterapie general , jocuri sportive metoda Schultz antenament progresiv la efort cu caracter specific:
de stadiul II
antrenamentul fizic n trepte la efort submaximal de 60-70%: -la bicicleta ergometric , -la covor rulant (mai pu in folosit datorit faptului c pe EKG apar mul i parazi i). antrenamentul fizic cu intervale: pedaleaz 3 min. la W=0 se cre te n trepte W pn la apari ia durerii pedaleaz 2 min. la pragul dureros cobornd 3 min. sub pragul dureros reluarea ciclului. hipertensiunea arterial cu obliter ri periferice: antrenament fizic astfel nct s nu apar durere n molet: -nc rcare progresiv la efort submaximal: nc rcare continu cu intensitate sc zut =30W, timp de 15-30 min. -mers cu intervale Schlussel: dist la aparitia durerii=capacit de mers antrenament fizic cu 75% din capacitatea de mers durata edin ei-30 min.x3-4/ zi. antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat, kinetoterapie general , jocuri sportive.
Tromboflebita
n stadiul acut :
1. Kinetoterapia pasiv -posturare antidecliv -compresoterapia: fe i (ciorapi) elastice sau cizme elastice, ce sus in sistemul superficial care preia din sarcinile sistemului profund 2. Kinetoterapie activ -ce vizeaz pompa musculo-valvular : contrac ii musculare ritmice (flexii- extensii degete, tibio-tarsiene, genunchi); contrac ii musculare statice ale musculaturii gambei i coapsei; bicicleta ergometric -ce vizeaz pompa toraco-diafragmatic : exerci ii respiratorii 3. notul terapeutic de preferat n ape minerale s rate
n stadiul de convalescen (dup ziua 7-10 cnd are loc fixarea cheagului i remanierea lui, nemaiexistnd riscul de trombembolii):
1. imobilizare 2. mobiliz ri precoce dup ziua 3-4 n pat prin sisteme de pedalare
Arteriopatii periferice
Neoperate
tehnici i metode de realxare cre terea presiunii amonte + presiune constant n aval = cre terea gradientul de presiune
mers dozat cu intervale Schlussel, continuu Schoop independent de apari ia claudica iei (cre terea lacta iei cu cre terea circula iei colaterale). gimnastica medical Burger:
postural : picioarele n sus 2 min. coboar sub nivelul patului (atrnnd) pn ce se realizeaz eritroza i umplerea venoas reluare ,durata=20-30min.x3-4/zi cu efort: picioarele n sus + 1 rota ie/sec. din articula ia tibio-tarsian /1 sec. flexie plantar i1 sec. flexie dorsal (pn la 80-90% din capacitatea max. de efort 5 min repaus pe planul patului reluare,durata =20-30min.x3-4/zi
sc derea presiunii n aval + presiune constant n amonte (nu se scade ns presiunea n aval sub 1mmHg pentru c apare hematokinezia = furt sanguin):
1. antrenament fizic intens - contrac ie muscular , cre terea metaboli ilor cu vasodilata ie 2. hidrokinetoterapie blnd , progresiv 1.hidrokinetoterapie blnd , progresiv 2. antrenament fizic
paturi oscilante gimnastic postural Burger kinetoterapie cu nc rcare progresiv la efort submaximal; mers dozat cu intervale Schlussel. mers pe teren plat sau n pant , alergare; jocuri sportive: volei, tenis, canotaj.
mobiliz ri pasive i active ale membrelor gimnastic diafragmatic , tonifierea musculaturii extremit ii inferioare (din ziua 7 postoperator) trecerea n pozi ia eznd, apoi trecerea n ortostatism.
Recuperarea respiratorie
Tehnici de posturare -aplecare trunchiului reduce dispneea (continutul abdominal ridica diafragmul) pursed-lip breathing (creste presiunea expiratorie a cailor aeriene, prevenind colabarea dinamica a cailor aeriene in expir) -respiratia devine controlata cortical si se realizeaza mai incet -reduce munca diafragmului si implica muschii intercostali mai mult Respiratie diafragmatica -contractia muschilor abdominali in expir -contractia diafragmului in inspir
Obstruc ia cronic
a fluxului aerian
readaptarea la efort
reluarea mersului numai cnd ortostatismul poate fi men inut cu u urin antrenamentul bolnavului la efortul activit ilor zilnice: mbr cat, sp lat, aranjatul patului
Forma medie de boal : drenaj de postur +vibra ia toracic + controlul tusei postur relaxant relaxare general Jacobson gimnastic corectoare Heckscher reeducarea respiratorie antrenamentul la efort dozat: mersul dozat
corectarea diferitelor deficite musculoscheletale - gimnastica corectoare Heckscher, hidrokinetoterapie antrenamentul la efort
testarea nivelului de efort care declan eaz criza de dispnee sau wheezing reantrenarea cu 60-70% din intensitatea care declan eaz criza sport adaptat: not, alpinism
controlul i coordonarea ritmului i amplitudinii respiratorii: ritm rar cu amplitudine crescut , inspir lent pe nas cu n rile l rgite, expir pe gur f r efort i cu pronun area unor consoane uier toare ( ,f) respira ie abdominocostal inferioar tonifierea musculaturii respiratorii
repaus la pat i regim alimentar medica ie oxigenoterapie cre terea ventila iei prin:
psihoterapie
gimnastic respiratorie i n special respira ie abdominotoracal inferioar respira ie n presiune pozitiv intermitent metode de protezare respiratorie: pat basculant, cuiras respiratorie, pl mn de o el
pe m sur ce apare controlul musculaturii respiratorii: respira ii ample i rare respira ie abdominotoracic inferioar sevrajul de respiratorul de corp drenajul secre iilor bron ice:
posturare pentru drenaj+percu ii toracice tusea asistat utilizarea respira iilor rare i profunde, a celor de tip oftat aerosoloterapie aspira ie bron ic la nevoie
bolnavul nva s con tientizeze respira ia pe care i-o declan eaz aparatul oprirea aparatului pe perioade scurte i antrenarea musculaturii respiratorii indemne a altor grupe musculare pe m sur ce paralizia regreseaz antrenarea diafragmului pe m sur ce apare spasticitatea inercostalilor i a abdominalilor: patul basculant Maccagno, patul oscilant (balans de 30-45 fa de orizontal n ritm de 1424 oscila ii/minut) la unii bolnavi trebuie s ne mul umim cu o respira ie glosofaringian , ce este precedat de ni te exerci ii preg titoare
Poliomielita
1.cu paralizia diafragmului, n stadiul acut: protezare respiratorie 2.cu paralizia diafragmului, n stadiul cronic:
m rirea activit ii diafragmului:
patul basculant posturare n pozi ie eznd cre terea for ei diafragmului prin exerci ii analitice de tip inspir i expir tonifierera musculaturii inspiratorii: scaleni, sternocleido-mastoidieni, intercostali, marele din at asuplizarea toracelui i coloanei prin masaj + gimnastica centurii scapulare i coloanei.
dezvoltarea supleerii respira iei diafragmatice prin antrenarea respira iei toracale
ncercarea de substituire a for ei transversului (diafragmul expirului); evacuarea secre iilor bron ice
purtarea unei centuri abdominale elastice sau pneumatice antrenarea activ a musculaturii abdominale pe m sur ce paralizia retrocedeaz posturi de drenaj umidificare bron ic aerosoloterapie educarea tusei prin purtarea unei centuri abdominale rigide
pat oscilant pentru compensarea hipoventila iei facilitarea expirului i evacuarea secre iilor bron ice: expir n presiune negativ n presiune atmosferic .
i inspir
Poliomielita
4. cu paralizia intercostalilor i a ridic torilor coastelor: antrenarea respira iei diafragmatice prevenirea sau tratarea deforma iilor rahisului; recuperarea specific a intercostalilor prin:
postur ri alternative n cele 4 decubite compresii i decompresii toracale de c tre minile kinetoterapeutului sau printr-o ching n 8 a ezat n jurul toracelui, exerci ii de respira ie toracal alternativ pe cte un hemitorace cu mi carea ampl a membrului superior tonifierea musculaturii prin tehnica contrarezisten ei cnd paralizia a retrocedat.