ANATOMIA PELVISULUI MATERN SI A CRANIULUI FETAL

Promontoriul sacrat

Articulatia sacro-iliaca

Linia iliopectinee

Ligamentul sacro-spinos

Ligamentul sacro-tuberos Spina sciatica Simfiza pubiana

Tuberozitatea ischiadica

Bazinul osos matern

Care sunt oasele ce compun pelvisul matern?
2 oase pereche oasele coxale Ilion Ischion Pube Sacru Cocis

Bazinul osos matern

Ce este stramtoarea superioara?
 Liniile nenumite ale celor 2 oase iliace divid bazinul osos - Marele bazin (aripile iliace, fetele sup. ale oaselor sacrate si fata ant. a coloanei lombare) - Micul bazin (bazinul obstetrical) caruia i se descriu: - 2 orificii: stramtoarea sup. si inf. - o excavatie  Este formata din: marginea sup. a simfizei pubiene, corpurile oaselor pubice,crestele pectinee, eminentele iliopectinee, liniile arcuate (liniile nenumite), marginile ant. ale aripilor sacrate si marginea ant. a articulatiei lombosacrate (promontoriul)  Planul stramtorii sup. este inclinat 55-60 fata de planul orizontal

 Stramtoarea superioara are o forma ovoidala si i se descriu

urmatoarele diametre: - diametre antero-posterioare: - promonto-suprapubian (conjugata anatomica) = 11 cm - promonto-retropubian (conjugata obstetricala, util ) = 10,5 cm - promonto-subpubian (conjugata diagonalis) = 12 cm - diametre oblice: - oblic drept = 12 cm - oblic stang = 12,5 cm - diametre transversale: - transvers mediu = 11 cm - transvers maxim = 13,5 cm

Excavatia pelvina  Canal osos incurbat cu concavitatea anterior  peretele posterior( 12-15 cm inaltime): sacru, coccis  peretele anterior (4-5 cm): simfiza pubiana, corp pube  peretii laterali (10 cm): oasele iliace  In interiorul excavatiei cele 2 spine sciatice determina o ingustare ce corespunde stramtorii mijlocii  diam. transvers (bisciatic) = 10,8 cm  restul diametrelor = aprox 12 cm

Stamtoarea inferioara  Marginea inf. a simfizei (arcada pubiana), ramurile ischio-pubiene, tuberozitatile ischiadice, ligamentele sacro-sciatice, varful coccisului  Arcul pubian = 65-90  Diametre sagitale:
- subsacro-subpubian = 11 cm - subcocci-subpubian = 9,5 cm (prin retropulsia coccisului ajunge la 11-12 cm)

 Diametru transversal (diam. biischiadic) = 11 cm

Planurile si axele bazinului

 Planul stramtorii sup. trece prin promontoriu si marginea sup. a simfizei - 60 fata de orizontala in ortostatism - 45 fata de orizontala in clinostatism  Axul stramtorii sup. trece prin ombilic si coccis = axul ombilicococcigian = axul canalului de nastere  Planul stramtorii inf. trece prin marginea inf. a simfizei si varful coccisului - unghi de 11 cu orizontala in ortostatism - la femeia in clinostatism plan aproape vertical  Axul stramtorii inf. trece pe planul acesteia si intersecteaza axul ombilico-coccigian sub un unghi de 90  Axul excavatiei este reprezentat de o linie curba cu concavitatea ant. ce uneste punctele centrale ale stramtorilor

Bazinul eutocic
 Promontoriul nu se atinge  Spine sciatice neproeminente  Arcul anterior (subpubian) admite 2 degete  Liniile nenumite se urmaresc in 2/3 anterioare  Curbura sacrului normala

A) Ce este conjugata anatomica? B) Ce este conjugata diagonala? C) Ce este conjugata vera (diam. util)?

 A) = diam. ant-post intre promontoriu si marginea sup a simfizei  B) = distanta intre promontoriu si marginea inf a simfizei; se masoara prin tact vaginal = 12 cm  C) = cel mai scurt diametru intre promontoriu si simfiza se poate masura doar radiologic = 10,5 cm se poate obtine prin scaderea a 1,5 cm din conjugata diagonala

CAPUL FETAL
Alcatuit din fata, bolta craniana si baza craniului Oasele craniului : 2 frontale, 2 parietale, 2 temporale, aripile oaselor sfenoide si occipitalul Oasele fetei si bazei craniului sunt voluminoase si sudate Oasele boltii craniene: 2 frontale ,2 parietale & occipitalul Oasele boltii nu sunt sudate, astfel in cursul nasterii craniul fetal sufera modificari plastice ca urmare a modelarii

Suturile craniului fetal

 Sutura frontala intre cele 2 oase frontale  Sutura sagitala intre cele 2 oase parietale  Sutura coronala intre parietal & frontal  Sutura lamboida intre parietal & occipital  Sutura temporala intre marginea inf. a parietalului & temporal

FONTANELELE CRANIENE
 Fontanela anterioara (bregma) forma rombica intre sutura coronala & sagitala 3 * 3 cm se osifica la 18 luni de viata  Fontanela posterioara (lambda) forma triunghiulara intre sutura sagitala & lamboida

DIAMETRELE CRANIULUI FETAL

 Diam. biparietal 9.5 cm cel mai mare diam. transvers intre punctele cele mai departate ale celor 2 parietale  Suboccipitobregmatic 9.5 cm. centrul fontanelei mari subocciput diametrul de angajare in prezentatia craniana flectata  Suboccipitofrontal 10.5 cm radacina nasului subocciput diametrul de angajare in prezentatia craniana cu cap fetal partial flectat

DIAMETRELE CRANIULUI FETAL

 Occipito-frontal 12,5 cm radacina nasului occiput diametrul de angajare in prezentatia bregmatica  Supraoccipito-mentonier 13,5 cm sinciput menton diametrul de angajare in prezentatia frontala cel mai mare diam. al craniului fetal  Submento-bregmatic 9.5 cm menton centrul bregmei diametrul de angajare in prezentatia faciala

Prezentatia
 Def. : partea mare a fatului care ia prima contact cu stramtoare sup a pelvisului matern pentru a se angaja  2 grupuri mari de prezentatii: longitudinale si transverse sau oblice  in raport cu gradul de flectare a capului fetal : - craniana flectata sau occipitala - bregmatica - frontala - faciala  fiecarei prezentatii i se descriu un punct de reper si un diametru de angajare: - occipitala: R=occiput; D=suboccipito-bregmatic - bregmatica: R=frunte; D=occipito-frontal - frontala: R=nas; D=supraoccipito-mentonier - faciala: R=menton; D=suboccipito-bregmatic

Pozitia si varietatea de pozitie

 Pozitia = raportul dintre punctul de reper si jumatatea dreapta sau stanga a stramtorii superioare  Varietatea de pozitie = raportul dintre punctul de reper si jumatatea ant. sau post. a stramtorii superioare  Diagnosticul de varietate de pozitie se stabileste doar dupa ce craniul s-a fixat la stramtoarea sup.  In raport cu stramtorile bazinului craniul este: - mobil: punctul cel mai decliv se afla deasupra planului stramtorii sup. - aplicat: punctul cel mai decliv a coborat sub planul stramtorii sup. - fixat: circumferinta de angajare se afla in planul stramtorii sup. iar punctul cel mai decliv atinge planul spinelor sciatice - angajat: circumferinta de angajare a coborat sub planul stramtorii sup. - coborat: circumferinta de angajare se afla sub planul spinelor sciatice