Repere iatro-istorice

J.M.B.

Istoria transplantului de organe i esuturi n Romnia

As.univ.dr. Alexandru KERESZTES Universitatea TRANSILVANIA Brasov
Abstract: Transplant has been a surgeons preoccupation since the beginning of the 20th century, the first skin transplant being realized in 1958. The cornea, liver transplant followed and the first successful kidney transplant took place in the 80s. Outstanding achievements have been recorded since 1990, when a national network of transplant was established, and a lot of spectacular achievements in this field were accomplished (liver, heart, pancreas, medullar transplants), and the legislation in this field was upgraded according to the European norms. Key words: transplant, national network, legislation, organs and tissue drawing.

Ce am fcut pentru noi nine moare odat cu noi, ceea ce facem pentru ceilali rmne i este nemuritor Albert Pike, avocat, jurnalist i soldat american, 1809-1891 n ncercarea medicilor de a salva ct mai multe viei, n ultimul secol, acetia s-au preocupat de descoperirea de noi i noi metode de tratament, iar odat cu avntul deosebit al aparaturii i tehnicii medicale s-a ajuns la transplantul de organe i esuturi la subieci umani. Efectuarea unui transplant presupune a implanta ntr-o anumit regiune a corpului omenesc un esut sau organ luate dintr-o alt parte a corpului sau de la un alt individ, aflat n via, de la care se pot preleva unul din organele sale duble (ex. rinichi) sau diferite esuturi (piele, mduv osoas, snge). n practica transplantului se vorbete despre transplantul ontroplastic cnd se transfer un esut viu dintr-o parte n alta a aceluiai organism. n cazul n care se efectueaz transplantul unui esut sau unui organ de la un pacient la alt pacient ne referim la transplantul homoplastic, iar cnd acesta se realizeaz de la animale la om, compatibile genetic, poart numele de transplant heterolog. n legislaie donatorul este considerat individul n via sau aflat n moarte cerebral, compatibil genetic cu potenialul primitor, adic subiectul care beneficiaz de realizarea unui transplant. Donatorul viu major, aflat n deplintatea facultilor sale mintale trebuie s consimt liber, n prealabil, n scris dup ce i se va fi garantat c nu exist un pericol pentru viaa sa i dup ce i se vor fi artat eventualele riscuri i consecine rezultate din prelevarea unei pri din corpul su. n Convenia European asupra Drepturilor Omului, este stipulat dreptul omului la via, afirmndu-se: corpul omenesc este sacru, intangibil, trebuie respectat att n timpul vieii, ct i dup moarte i nu poate face obiectul nici unui comer. n ara noastr, un sondaj de opinie publicat de Centrul de Sociologie Urban i Regional, arat c 63% dintre romni sunt dispui s doneze organe persoanelor suferinde. Legislaia impune anonimatul primitorului i donatorului i interzice oferirea de organe la o persoan - prieten sau rud - desemnat de donator (excepie fac transplanturile de rinichi de la donator viu). n prelevarea i transplantul de esuturi i organe umane sunt interzise: - constrngerea potenialului donator - prelevarea i transplantul de la poteniali donatori minori, precum i de la persoanele lipsite de discernmnt, aflate n via. - dac prin aceasta s-ar compromite o autopsie medico-legal solicitat n condiiile legii.. Prelevri de la persoanele decedate se efectueaz numai dac moartea a fost confirmat medical, n acest caz fiind necesar consimmntul scris al membrilor majori ai familiei sau al rudelor Exist anumite divergente n ce privete alegerea momentului optim recoltrii organelor, astfel nct acestea s rmn viabile i s poat funciona la parametrii normali n momentul transplantului, opinia medical fiind aceea c oportun a se preleva organele este atunci cnd donatorul se gsete n moarte cerebral, stare care ar echivala cu sfritul biologic al omului. n practica medical termenul de moarte

177

Repere iatro-istorice
clinic definete starea n care elementul cerebral funcioneaz, fiind nevoie doar parial de susinere artificial. Este de fapt o stare vegetativa n care se gsete corpul uman. La examenul clinic potenialul donor se prezint cu stare de com profund, flasc, areactiv i cu absena reflexelor de trunchi cerebral - fotomotor i corneean. Alte semne sunt: absena ventilaiei spontane confirmat de testul de apnee (la o PaCO2 de 60 mmHg) precum i dou trasee EEG, efectuate la 6 ore, care s ateste lipsa activitatii electrice la nivel cortical. Primul transplant de cord pe plan mondial s-a petrecut n luna decembrie a anului 1967, autorul su fiind dr. Christian Barnard. Transplantul reprezint metoda de elecie a tratamentului insuficienei renale cronice, n stadiul final al acesteia, iar transplantul de mduv osoas, cu donator HLA compatibil familial constituie, n prezent, indicaia de elecie n cazurile de aplazie medular sever. Transplantul medular alogenic constituie unica ans de supravieuire pe termen lung a copiilor cu leucemie mieloid cronic, deoarece chimioterapia are o valoare limitat, indiferent de regimurile terapeutice folosite. n anumite afeciuni hepatice cum ar fi ciroza biliar primar sau secundar, hepatitele virale cronice, adenomul hepatic sau tromboza venei hepatice care ajung n stadiul final de evoluie, se practic transplantul hepatic. Aceeai soluie este aleas i n cazul unor afeciuni hepatice pediatrice cum ar fi fibroza hepatic congenital, atrezia biliar, hepatita neonatal, deficitul de 1 - antitripsina, diverse deficiente de metabolism. Un loc aparte l ocupa transplantul de esut osos, care din punct de vedere al compatibilitii nu pune foarte mari probleme. esutul osos se poate preleva de la orice pacient dup ce au fost fcute testele virale i bacteriene, alturi de celelalte teste uzuale. Odat efectuat transplantul dup tehnica cunoscut, se administreaz medicaie imunosupresiv pentru prevenirea rejetului de gref. Terapia imunosupresiv prelungit crete morbiditatea prin infecii cu germeni oportuniti sau boli limfoproliferative. Primele tentative de transplant de organe n Romnia dateaz nc de la nceputul secolului XX i aparin doctorului Florescu care,

J.M.B.
lucrnd n cadrul Laboratorului de Chirurgie Experimental al Facultii de Medicin din Bucureti a efectuat mai multe transplante experimentale de rinichi, insa acestea nu au fost ncununate de succes. n anul 1958 prof. dr. Agrippa Ionescu realizeaz primul transplant de piele , iar n 1962 este efectuat primul transplant de cornee. n a doua jumtate a secolului trecut, Prof. Dr. Sergiu Duca la Cluj-Napoca i Vladimir Fluture la Timioara, precum i Dumitru PopescuFlticeni mpreun cu Emil Papahagi la Spitalul de Urgen Floreasca Bucureti, efectueaz transplante experimentale de ficat. Primul transplant reuit din Romnia al unui organ solid la om a fost efectuat de profesorul Eugeniu Proca, n februarie 1980 la Spitalul Fundeni, cu rinichi de la donator n viaa (mama receptorului). Acest transplant a fost urmat la scurt timp de un transplant renal de la donator decedat, efectuat la Timioara de o echip condusa de prof. dr. Petru Drgan. Pn n decembrie 1989 se efectueaz doar transplanturi de rinichi i acestea ntr-un numr relativ redus. Dup 1990 se pun bazele primului program modern de transplant renal din Romnia, de ctre prof. dr. Mihai Lucan, la Clinica de Urologie a Spitalului Judeean ClujNapoca (devenit ulterior Institutul Clinic de Urologie i Transplant Renal Cluj-Napoca). ncepnd din 1995 o serie ntreag de profesioniti ai breslei medicale intensific eforturile de organizare a unei reele naionale de transplant, n mai multe etape: - stabilirea protocolului de diagnostic i declarare a morii cerebrale i aparine prof. dr. Dan Tulbure. - prof. dr. Vladimir Beli stabilete condiiile de prelevare a organelor de la donatorul decedat din punct de vedere medico-legal. - campanie n mass-media de explicare a morii cerebrale i de promovare a donrii de organe. - efectuarea primelor prelevri multiorgane ncepnd cu 1997: n februarie a fost prelevat un rinichi de la o donatoare aflat n moarte cerebral n Clinica de Chirurgie General a Spitalului Fundeni (echipa chirurgical Irinel Popescu, Ionel Sinescu, Vladislav Braoveanu, Radu Soare, anestezist Dan Tulbure), iar n iunie o

178

Repere iatro-istorice
prelevare de ficat i rinichi la Spitalul de Urgen Floreasc (echipa chirurgical a fost coordonat de prof. dr. Irinel Popescu, iar echipa anestezic de dr. Ioana Grinescu). Un rol deosebit de important a revenit Clinicii de Chirurgie Cardiovasculara din Spitalul Judeean Trgu-Mure, unde prof. dr. Radu Deac i dr. Pia Moldovan au reuit s menin n condiii fiziologice mai muli donatori in moarte cerebrala, iar familiile acestora au fost de acord cu donarea. - ncepe formarea coordonatorilor de transplant, primul dintre acestia fiind Dr. Victor Zota, actualul Director al Agentiei Nationale de Transplant. - se stabilesc regulile repartitiei organelor la nivel national si al schimburilor de organe cu alte tari europene cu care se semneaza acorduri de cooperare. - n 1997 se nfiineaz asociaia profesional "ROMTRANSPLANT" care va juca un rol important, att pe plan tiinific, ct i pe plan organizatoric, n dezvoltarea transplantului romnesc. Cele 5 congrese naionale, cu participare internaional, ale acestei asociaii au fost urmtoarele: - 1998: Cluj-Napoca - preedinte prof. dr. Mihai Lucan; - 2000: Bucureti - preedinte prof. dr. Irinel Popescu; - 2002: Trgu-Mure - preedinte prof. dr. Radu Deac; - 2004: Constana-Eforie Nord - preedinte prof. dr. Vasile Srbu i - 2006: Cluj-Napoca - preedinte prof. dr. Mihai Lucan. La congresul din anul 2000 (Bucureti Hotel Intercontinental), la deschiderea lucrrilor congresului, Prea Fericitul Teoctist, Patriarhul Bisericii Ortodoxe Romane, i-a exprimat acordul BOR pentru prelevarea de organe de la decedai n moarte cerebral, iar pe de alt parte a susinut donarea de organe, ca gest definitoriu pentru crestini. Preedintele Romtransplant este, din 1997, Prof. Dr. Irinel Popescu, iar secretar general, Prof. Dr. Mihai Voiculescu. n 1997 este efectuat primul transplant hepatic de ctre Prof. Dr. Irinel Popescu la Spitalul Fundeni, care nu a fost urmat, ns, de supravieuirea bolnavului. Din acelai an, conducerea

J.M.B.
programului de transplant renal de la Spitalul Fundeni este preluat de Prof. Dr. Ionel Sinescu, dup pensionarea Prof. Dr. Eugeniu Proca. n 1999 este efectuat primul transplant cardiac de ctre Dr. Serban Bradisteanu la Spitalul Clinic de Urgen Floreasca, urmat la foarte scurt timp de cel de-al doilea, efectuat la Centrul de Chirurgie Cardiac din cadrul Spitalului Judeean de Urgen din Trgu-Mure de ctre eful Clinicii, Prof. Dr. Radu Deac, mpreun cu colaboratorii. Tot din 1999 Romnia are un reprezentant n Comisia de Transplant a Consiliului Europei (Prof. Dr. Irinel Popescu), ceea ce permite adoptarea imediat a prevederilor europene privind transplantul i a condus, n final, la adoptarea unei noi legi a transplantului, adaptat cerinelor europene. n aprilie 2000 Prof. Dr. Irinel Popescu efectueaz primul transplant hepatic cu supravieuirea bolnavului la Spitalul Fundeni, iar n octombrie 2000, primul transplant de ficat de la donator n via, de ctre aceeai echip (transplant de la mam la fiic). n anul 2001, n centrul universitar Timioara, Prof. Dr. Margit erban efectueaz primul transplant medular, urmat, la scurt timp, de echipa Spitalului Fundeni (Prof. Dr. Dan Colia) n 2003 echipa de la Spitalul Judeean Constana (Prof. Dr. Vasile Sarbu, Dr. Simona Dima) efectueaz primul autotransplant de insule pancreatice, n 2004 la Institutul de Urologie i Transplant Cluj-Napoca Prof. Dr. Mihai Lucan efectueaz primul transplant combinat de rinichi i pancreas, iar n 2005 la Institutul Clinic Fundeni (Prof. Dr. Irinel Popescu, Dr. Simona Dima) se efectueaz primul allotransplant de insule pancreatice la un bolnav cu ciroz i diabet, cruia i s-a efectuat un transplant combinat de ficat i insule pancreatice. Transplantul de celule stem a fost efectuat pentru prima dat n anul 2004 pentru o afeciune a miocardului (Prof. Dr. tefan Drgulescu, Prof. Dr. Virgil Punescu - la Institutul de Cardiologie din Timioara), i n anul 2005 pentru o afeciune a ficatului (Prof. Dr. Irinel Popescu, Dr. Simona Dima - la Institutul Clinic Fundeni). n tot acest timp, att legislaia, ct i cadrul organizatoric au cunoscut mbuntiri permanente. n anul 1998 a fost introdus prima lege

179

Repere iatro-istorice
modern a transplantului din Romnia - Legea nr. 2/1998 "privind prelevarea i transplantul de esuturi i organe umane" n care erau specificate toate condiiile de prelevare i transplantare a organelor i esuturilor. n Monitorul Oficial al Romniei din data de 13 ianuarie 1998 a fost publicat legea nr. 2 din 8 ianuarie 1998 cu privire la prelevarea i transplantul de esuturi i organe umane. Prelevarea (recoltarea de esuturi i/ sau organe umane sntoase) i transplantul de esuturi i organe umane (nlocuirea esuturilor i/sau organelor umane compromise cu alte structuri similare, dovedite ca fiind sntoase) se fac n scop terapeutic. Aceasta a fost nlocuit n prezent de Titlul VI "Efectuarea prelevrii i transplantului de organe, esuturi i celule de origine umane n scop terapeutic" din Legea 95/2006 "privind reforma n domeniul sntii" n care apare, n plus, un capitol detaliat asupra transplantului de celule i tesuturi, iar reglementrile privind transplantul de organe sunt aduse la zi. Alinierea la legislaia european este i rezultatul prezenei unui reprezentant al Romniei (Prof. Dr. Irinel Popescu) n Comisia de transplant de organe i esuturi a Consiliului Europei. n anul 2004 apare Legea nr. 588, de nfiinare a Ageniei Naionale de Transplant, iar Dr. Victor Zota este numit Director Executiv al Ageniei, care este instalat n actualul sediu i ncadrat cu o schem de personal. Prof. Dr. Irinel Popescu devine preedinte al Consiliului tiinific al Ageniei. Consiliul tiinific este format din 33 membri, personaliti marcante ale medicinii romneti, componenta sa fiind stabilit prin Ordinul Ministrului Sntii nr. 183/2005 i completat ulterior cu Ordinul Ministrului Sntii din Romnia nr. 814/2005. ncepnd cu anul 2005, n Romnia se srbtorete, urmnd modelul European, Ziua Naional a Transplantului n Romnia, n data de 9 mai. Din anul 2006 funcioneaz o nou lege

J.M.B.
a transplantului de organe i esuturi (Titlul VI din Legea 95/2006), actualizat i completat, n special n partea care privete celulele i esuturile. Ca rezultat al activitii de transplant, n prezent n Romnia s-au efectuat peste 1000 de transplante renale (n centrele universitare Bucureti, Cluj-Napoca, Timioara, Iai, Constana i Oradea), peste 100 de transplante hepatice n Institutul Clinic Fundeni, peste 50 de transplanturi medulare, peste 30 de transplante cardiace. Realizrile din domeniul transplantului au primit o important recunoatere la nivel naional n anul 2000, cnd Preedinia Romniei, a conferit nalte distincii ale Romniei urmtoarelor personaliti ale lumii medicale contemporane: Prof. Dr. Eugen Proca, Prof. Dr. Irinel Popescu, Dr. Serban Brditeanu, Prof. Dr. Radu Deac, Prof. Dr. Mihai Lucan, Prof. Dr. Ionel Sinescu, Prof. Dr. Dan Tulbure, Prof. Dr. Petru Dragan si Prof. Dr. Vladimir Belis. Donarea n timpul vieii sau consimmntul scris pentru prelevarea i transplantul de esuturi i organe constituie acte profund umanitar, care pot permite salvarea vieii unui om. Bibliografie selectiv: 1. Buergenthal Th., Weber R. - Dreptul internaional si drepturile omului, Ed. All, Bucuresti, 1996 2. Scripcaru Gh., Ciuca A., Astarastoae V., Scripcaru C., Bioetica, stiintele vietii si drepturile omului, Ed. Polirom, pag. 140159,1998 3. Monitorul Oficial al Romaniei, Legea nr.2 din 8 ianuarie 1998 privind prelevarea si transplantul de tesuturi si organe umane. 4. *** Legislaie medical, Colegiul Medicilor din Romania, Ed. Infomedica, 1998 5. *** Textes du Conseil de l'Europe, Strasbourg, 1996 6. *** Textes du Conseil de l'Europe en matire de bioetique, Strasbourg, 1993

180