Avortul

reprezint ntreruperea sarcinii datorit expulsiei spontane sau provocate a discului germinal, a embrionului sau a ftului din cavitatea uterin, nainte ca acesta s fie viabil Exist dou tipuri de avort: spontan i provocat: -Avortul spontan se produce n mod natural, fr vreo intervenie din afara organismului feminin. Este mult mai frecvent dect se crede. Specialitii estimeaz c aproximativ din numrul total al sarcinilor se ncheie prin avorturi spontane. rata avortului spontan este mai ridicat la femeile n vrst de peste 35 de ani, cu avorturi n antecedente, dect la cele cu vrsta sub 25 de ani. La prima categorie, riscul de avort spontan este de 40%, n timp ce le cea de-a doua categorie este de numai 4%. -Avortul provocat se realizeaz n mod deliberat, printr-o intervenie din afara organismului femeii (empiric sau medical). Problema avortului provocat este una extrem de controversat. Dei considerat nc un pcat, de neneles n anumite medii sociale i culturale, se poate spune c este la fel de vechi ca i umanitatea. Exist mrturii c de-a lungul istoriei, femeile au recurs la avort pentru a pune capt sarcinilor nedorite, indiferent de sanciunile legale sau religioase, expunndu-se adesea unor riscuri personale considerabile. Dei universal practicat, nici un alt procedeu chirurgical nu a provocat attea dezbateri publice, genernd pasiuni emoionale i morale, reinnd atenia susinut a mass media. ntruct sarcinile neintenionate sunt att de prevalente, avortul provocat a devenit una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale n unele ri din Europa i din lume. Se estimeaz c aproximativ 2/3 din femei au cel puin o sarcin neintenionat pe durata vieii lor reproductive. n decursul timpului, avortul provocat nu a fost ntotdeauna condamnat. Platon i Aristotel recomandau avortul femeilor n vrst de peste 40 de ani, considernd c acestea nu ar mai putea da natere unor copii cu calitate biologic superioar. Evreii antici considerau avortul ca o infraciune, pedepsit prin amend (nu era considerat o crim) n timpul Imperiului Roman, existau puine restricii, considerndu-se c fetusul aparine corpului femeii, iar aceasta poate decide s fie ndeprtat La nceputurile cretinismului, avortul realizat nainte ca sufletul s ptrund n corpul ftului nu era considerat ceva condamnabil. Totui, punctul de vedere c avortul ar fi un act criminal, reprobabil, a fost exprimat explicit pentru prima dat n legea religioas. Spre exemplu, ntr-o prim colecie de legi canonice, compilat n secolul al XII-lea, se considera avortul ca omucidere, dac era realizat dup momentul micrii ftului. Se presupunea c micarea s-ar produce : - la 40 de zile dup momentul concepiei n cazul ftului masculin; -la 80 de zile dup concepie, n cazul ftului feminin. n practic, totui, avortul era realizat uneori chiar i n luna a cincea de sarcin. Cu excepia unei scurte perioade de la jumtatea secolului al XVI-lea, cnd avortul era pedepsit prin excomunicare, se considera c nu ar fi fost un act condamnabil, dac se realiza n partea de nceput a sarcinii. Primul moment al apariiei unei legi seculare privind avortul dateaz din 1803, fiind nregistrat n Anglia. Ulterior, tot acolo, n 1861, n Legea privind infraciunile mpotriva

persoanei, s-a prevzut pedeapsa cu nchisoarea pentru orice femeie care i provoca sau ncerca s provoace avortul (pentru ea sau pentru alt femeie, n condiii nelegale) n Codul Penal German adoptat n 1871, femeia care recurgea la avort era pedepsit cu 5 ani de nchisoare, iar cea care provoca avortul, era pedepsit cu nchisoarea pe via. Fosta Uniune Sovietic este prima ar care a liberalizat avortul n anul 1920, din considerente medicale (se realizau numeroase avorturi ilegale, riscante pentru viaa i sntatea femeilor) i ideologice (demonstrarea gradului de emancipare a femeilor n socialism) Date fiind prevalena avorturilor i tendina de ncetinire a creterii demografice, n 1936 a avut loc o modificare a legislaiei, permindu-se avortul numai pentru motive terapeutice serioase. Ulterior, n 1955, avortul a fost din nou liberalizat, datorit morbiditii i mortalitii consecutive avorturilor ilegale Prima ar european occidental care a liberalizat avortul a fost Danemarca (1973). n S.U.A. avortul a fost liberalizat n anul 1973. Incidentul Thalidomida Pn n anul 1989, Romnia avea una dintre cele mai restrictive legi din Europa i din ntreaga lume, adoptat n anul 1966, moment din care majoritatea ntreruperilor de sarcin au fost interzise (excepie fcnd femeile cu trei copii n ngrijire sau cu vrsta de peste 45 de ani), fr a se permite accesul la mijloacele moderne de contracepie. Dup 1984 s-au introdus msuri restrictive de aplicare a legii existente prin investigarea avorturilor spontane, supravegherea serviciilor de ginecologie, pedepse cu nchisoarea pentru femeile care recunoteau efectuarea unui avort ilegal, pierderea dreptului de practic i nchisoare pn la 12 ani pentru medicul care efectua avort ilegal Efecte - frecvena avorturilor ilegale din acea perioad este imposibil de evaluat, efectul dramatic asupra strii sntii femeilor este evident: cea mai ridicat rat a mortalitii materne n Europa (o rat de 10 ori mai mare dect a oricrei ri europene, iar majoritatea deceselor erau prin avort) o mare amploare a complicaiilor avortului (circa 20% din cele 4,9 milioane de femei fertile n anul 1990). - Numrul ridicat de sarcini nedorite a dus la creterea fenomenului de abandon al copiilor. n 26 decembrie 1989, legea restrictiv a fost abrogat, permindu-se avortul la cerere n primele 12 sptmni de sarcin, meninndu-se prevederea legal anterioar care permitea avortul n primele 24 sptmni de sarcin n caz de viol, incest, risc genetic sau risc pentru viaa femeii. n consecin, rata avortului la cerere a atins n 1990 nivelul cel mai ridicat din lume (circa 200 avorturi la 1000 femei ntre 15-44 ani, aproape un milion de avorturi). Cu toate c numrul avorturilor a sczut constant din 1990 i pn n prezent, Romnia se afl n continuare n topul rilor cu cele mai multe avorturi (79 la 1000 femei n anul 2002). n prezent, 62% din populaia mondial se afl n ri n care avortul provocat este permis pentru diferite motive sau chiar la cerere, n timp ce 26% se afl n ri unde avortul este n general prohibit (acceptat doar pentru salvarea vieii femeii). Motive viaa - salvarea vieii femeii. Cele mai restrictive legi sunt acelea care permit avortul doar pentru salvarea vieii femeii sau care l interzic chiar i pentru un astfel de motiv;

sntatea aprarea sntii fizice/mintale a femeii. Uneori se prevede ca riscul indus de sarcin s fie serios sau permanent; juridic cazuri de viol sau incest; eugenic - cnd este suspectat o deficien a ftului; sociale i economice (resursele economice ale femeii, vrsta, statusul marital, numrul copiilor si vii). Unele ri includ motive adiionale: -eecul contracepiei, -cnd mama este testat pozitiv HIV/SIDA, -cnd cea nsrcinat este minor, -cnd sarcina este rezultatul unor relaii ilegitime. Legislaiile cele mai permisive prevd ca motiv cererea femeii nsrcinate, cu toate c n unele ri se impune un anumit termen de la debutul sarcinii (ntre 8 i 24 de sptmni), consimmntul soului (pentru femeia cstorit) sau al prinilor (pentru minore). Legislaiile cele mai permisive prevd ca motiv cererea femeii nsrcinate, cu toate c n unele ri se impune un anumit termen de la debutul sarcinii (ntre 8 i 24 de sptmni), consimmntul soului (pentru femeia cstorit) sau al prinilor (pentru minore). Decesul, mortalitatea matern datorit hemoragiilor, infeciei, emboliilor, anesteziei i sarcinilor ectopice nediagnosticate. Cancerul de sn, al crui risc este de dou ori mai mare n cazul celor care avorteaz prima sarcin i mai ridicat pentru femeile care nu au copii. Cancerul cervical, ovarian i hepatic, favorizat de perturbarea artificial a transformrilor hormonale caracteristice sarcinii i de lipsa de tratament al leziunilor cervicale. Perforaia uterin, chiar dac majoritatea unor astfel de leziuni rmn nediagnosticate i netratate fr vizualizare laparoscopic. Riscul perforaiilor uterine este mai crescut n cazul femeilor cu nateri n antecedente i al celor supuse anesteziei n timpul avortului. Astfel de leziuni pot genera complicaii ale sarcinilor ulterioare, care pot evolua i necesita histerectomia. Leziunile cervicale (unele de mici dimensiuni) netratate pot duce la tulburri pe termen lung ale sntii reproducerii: nateri premature, complicaii ale travaliului. Riscul unor astfel de leziuni este mai mare la adolescente, la avorturile efectuate n cel de-al doilea trimestru al sarcinii i cnd medicii utilizeaz laminariile (alge marine) pentru dilatarea colului. Placenta praevia, dezvoltarea anormal a placentei datorit leziunilor uterine crescnd riscurile de malformaie a ftului, de deces perinatal i de sngerare excesiv n timpul travaliului, de natere prematur. Sarcina ectopic se asociaz semnificativ cu avorturile. Afeciunea inflamatorie pelvin, care poate duce la riscul de sarcin ectopic i la reducerea fertilitii. Endometrioza, care poate interfera cu ovulaia i implantaia embrionului (mai frecvent la adolescente). Complicaiile imediate, cum ar fi: infecia, hemoragia excesiv, embolia, perforaia uterin, complicaiile anesteziei, convulsiile, hemoragia, leziunea cervical, toxiinfecia grav complicat cu stare de oc. Aceste complicaii de natur fizic sunt mai frecvente n cazul femeilor cu multiple avorturi i n cazul adolescentelor.

Nevoia de tratament psihic. Un studiu arat c la 8 sptmni dup avort, 44% dintre femei acuzau tulburri nervoase, 36% aveau tulburri ale somnului, 36% regretau decizia de ntrerupere a sarcinii i 11% au beneficiat de medicamente psihotrope prescris de medicul lor de familie. Femeile cu avorturi antecedente au o probabilitate mai mare s solicite internarea n spitale psihiatrice (riscul fiind mai crescut n cazul adolescentelor, al celor divorate sau separate i al celor cu multiple avorturi). Tulburare de tipul stresului post-traumatic (prezent la 19 % dintre femeile care au avorturi n ultimii 3-5 ani), ca disfuncie psihologic determinat de experiene care depete mecanismele normale de aprare ale femeii, cu manifestri anxioase, de neajutorare, de pierdere a controlului. Disfuncie sexual, pe termen scurt sau lung, dup un avort, prezent la 30%-50% dintre femei. Idei suicidare i tentative de suicid, prezente la aproximativ 60% dintre femei dup avort (prevalena fiind mai ridicat la adolescente). Neglijarea copilului sau abuzul fa de copil. Probleme cronice ale relaiei de cuplu i divor. Recidiva avorturilor; femeile care au un avort prezint riscul de a mai avea avorturi n viitor. Aproximativ 45% din numrul total al avorturilor sunt repetate TEHNICI PENTRU EFECTUAREA AVORTULUI De muli ani, procedura acceptat pentru efectuarea avortului n cazul unei sarcini de vrst mic a fost dilatarea colului uterin i chiuretarea. n ultimii ani s-au perfecionat procedurile i s-au dezvoltat altele noi. Alegerea tehnicii depinde n mare msur de vrsta sarcinii. Tehnici Vrsta (spt) Aspirare n vid, fr dilatae n perioada iniial (aspiraie endometrial) 4-6 Aspirare cu dilataie 5-12 Dilataie i chiuretaj 5-12 Dilataie i evacuare 13-20 Injecie extraamniotic 16-20+ Injecie intraamniotic 16-20+ sub 6 sptmni. Aspirare endometrial (fr anestezie i fr dilatare cervical). Sau, poate fi utilizat pilula abortiv (RU-486). ntre 6 i 8 sptmni. Aspiraia prin vacuum. ntre 9 i 12 sptmni. Dilatarea cervical i aspiraia prin vacuum sau dilatarea i chiuretajul. Pot fi utilizate laminariile sau analogii de prostaglandine pentru o dilatare gradat a colului. Deoarece apariia i meninerea sarcinii depinde n mod vital de progesteron, implantarea poate fi prevenit sau ntrerupt prin folosirea antiprogestinelor, care acioneaz asupra proteinei de legare a acestui hormon la receptorii celulari Reglementarea fertilitii presupune coordonarea a trei variabile umane distincte : dorina de a avea raporturi sexuale dorina de a avea sau nu copil dorina de a practica n mod consistent contracepia Puncte de vedere aflate n conflict 1. educaia sexual (pentru sntatea reproducerii) 2 .absena consilierii post-avort 3.efectele adverse ale contracepiei 4.mesajele adresate adolescenilor.