Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Motiv frecvent de consultaie medical Examenul coloanei vertebrale = orice bilan medical Tulburri de static vertebral = examen general staturo-ponderal i neuropsihic
Atitudini tratate intempestiv Modificri structurale neglijate cu potenial de agravare Nu sunt cunoscute Nu sunt recunoscute
Kyoto copilul nu este un adult n miniatur Creterea = fenomen continu pn la vrsta adultului Exist perioade de cretere preferenial pentru fiecare segment de corp
Extremitatea cefalic cretere n primii 3 ani pn la 80% (perimetrul cranian) Membrele inferioare ntre 3 i 6 ani
Dureri nocturne de cretere Varus iniial Valgus n primii ani de via Normalizarea n jur de 6 ani
Rahisul crete constant Vrf de cretere de scurt durat prepubertar (cteva luni naintea apariiei pilozitii pubiene)
Perioad critic pentru scolioz i alte tulburri de static Apariia menstrelor i a pilozitii faciale (barb, musti la biei) = sfritul perioadei de cretere rapid
Curbele de cretere
= anamnez (antecedente de boli grave, traumatisme, patologie familial) Achiziia mersului n jurul vrstei de 18 luni (poate da date preioase privind leziunile neurologice)
La pubertate, curb de cretere rapid ce necesit supraveghere atent (nu neaprat n sens patologic)
Curbele de cretere puin utilizate la noi (numrul de cm de cretere n funcie de vrst i sex) Cretere maxim n primii 3 ani ncetinire progresiv pn aproape de pubertate (10-11 ani fete, 11-13 ani biei) Examenul curbelor de cretere rol esenial n depistarea tulburrilor de static
Examenul clinic
Copil dezbrcat n slip +/- sutien pudoarea copilului Examenul de fa
Umeri
simetrici / asimetrici Bazinul este echilibrat? Genunchii sunt bine axai? Piciorul este n rotaie intern / extern?
Examenul clinic
Examenul spatelui
Umerii
i omoplaii simetrici, la acelai nivel? Coloana este dreapt? Bazinul este echilibrat? Pliurile flancurilor simetrice? Pliurile fesiere i ale genunchilor simetrice? Genunchii bine axai? Talonul bine aliniat la verticala tibiei?
Examenul clinic
Examenul de profil
Exist
Examenul cu spatele aplecat nainte pune n eviden gibozitile (cocoa) nclinarea pe o parte i pe alta
Micare
Examenul clinic
Piciorul rotat intern sau extern? Simetria lungimii pasului? Mers chioptat? Bazin asimetric sau basculat? Examen identic ca cel din fa Studiaz tulburrile de echilibru Evideniaz retracia tendonului lui Ahile
Examenul clinic
Examen dificil copilul mic Variaie normal / patologic (urmrire n dinamic)
PICIORUL
Frecvent anomalii benigne (suple i reductibile) Anomalii ireductibile (probleme ortopedice, afeciuni neurologice simptom inaugural) Piciorul varus sau valgus se definete n funcie de axul plantei fa de axul tibial (examen posterior)
Frecvent sub 6 ani Nu e patologic (picior de descrcare) Examenul posterior n poziia pe vrfuri elimin patologia malformativ sau neuromuscular
Piciorul plat banal = hiperlaxitate ligamentar (exces ponderal, hipotrofie staturo-ponderal, genu valgus, anomalii de rotaie a membrelor) Corecie spontan ntre 5 i 7 ani, vindecare 95% din cazuri
Talonetele nu au indicaie Picioarele foarte plate, reducie proast n poziia pe vrfuri, torsiune tibial = etiologie neurologic Dup 7 ani etiologie constituional, context familial, patologie de specialitate (examen ortopedic, radiografie)
Piciorul plat la adolescent = redoare (sinostoz congenital astragal calcaneu i scafoid), predispune la entorse repetate Retracia tendonului lui Ahile = bascularea compensatorie a plantei n valgus cu piciorul plat (IMC minim examen neurologic)
Metatarsus varus malformaie frecvent, benign, reductibil, indicaie chirurgical excepional n formele severe Hallux valgus
Deformarea n valgus a halucelui Excepional la copil Adolescent adult Motiv de consultaie - durerea
Asimetria este anormal Genu varus patologic (patologie de cretere, rahitism, tumor osoas) necesit bilan radiologic Talonetele nu au indicaii pentru corectarea deformaiilor, dar sunt indicate n piciorul dureros
Poate fi cauz de genunchi dureros Indicaie chirurgical la adolescent = tulburri funcionale sau estetice majore
Tulburri de rotaie
Frecvent ntlnite ntre 1 i 5 ani Predomin rotaia intern Nu mai evolueaz dup pubertate Nu au rsunet funcional Asimetria de rotaie necesit un examen neurologic i un bilan ortopedic (IMC, boal neuromuscular, epifizioliza oldului, PSC)
Genu recurvatum
Proiecia spre posterior a genunchiului Hiperlaxitate ligamentar sau maladie genetic Retracie iatrogen de cvadriceps
SCOLIOZA
Rahisul normal rectiliniu n plan frontal, n plan sagital Curburi fiziologice lordoza cervicala, cifoza dorsala, lordoza lombar
Definiii
Scolioza este o deformare n plan frontal a rahisului; Cifoza reprezint accentuarea curburii dorsale fiziologice n plan sagital; Lordoza este accentuarea curburii lombare n plan sagital Atitudinile sunt devieri funcionale (atitudini scoliotice sau cifotice) Deformaiile structurale sunt anomalii ale coloanei vertebrale (scolioze sau cifoze adevrate sau structurale) cu agravare n timpul creterii; necesit depistare precoce, supraveghere i tratament adaptat.
Examenul coloanei vertebrale examen sistematic de bilan Cutarea unei tulburri de static rahidian Afirmarea caracterului funcional sau structural Aprecierea caracterului i orientarea conduitei terapeutice
Scolioza structural
Prognostic
vital Prejudiciu funcional, cosmetic Corecie incomplet Tratament costisitor, dificil, nu fr risc Screeningul, depistarea i tratamentul precoce
Atitudinea scoliotic
ncurbare lateral a rahisului Dispare la examenul cu spatele aplecat nainte Nu se asociaz cu giboziti Aceste caractere difereniere fa de scolioza structural Atitudinile sunt nedureroase Cnd sunt dureroase sau rigide deformaie reacional (infecii, tumori)
Inegalitate de lungime sau anomalii ale membrelor Dezechilibru de bazin Corectarea inegalitii Echilibrare bazin dispare atitudinea
Atitudinea cifotic
Spate rotund, umeri proiectai nainte Corectare voluntar sau n extensie Nu exist dureri, radiografie normal Viciu de postur Necesit gimnastic de corectare Se poate transforma n cifoza evolutiv
Scolioza
Reprezint o deviere a coloanei vertebrale n plan frontal Gibozitatea - patognomonic
Afirmarea scoliozei
Examenul spatelui aplecat nainte cu punerea n eviden a gibozitii Gibozitatea chiar discret, afirm o scolioz structural (chiar dac devierea apofizelor spinoase este puin vizibil) Gibozitatea se msoar dup marcarea apofizelor spinoase Dificulti n depistarea gibozitii
Simpla asimetrie a musculaturii paravertebrale n rahisul lombar Simpla supraridicare costal n rahisul dorsal
Mrimea clieului trebuie s cuprind ntreaga coloan (att umerii ct i bazinul) Clieu de fa, n decubit, de profil Clieu culcat cu aprecierea reductibilitii Curbura este definit de vertebrele limit sau extreme Sunt vertebrele cele mai nclinate pe orizontal i cel mai puin rotate Rotaia vertebral apreciat de asimetria pediculilor i proiecia apofizelor spinoase Vertebra din vrful curburii cea mai rotat Linia ce unete platourile vertebrale limit = unghiul lui Cobb Unghiul lui Cobb apreciaz importana curburii
Etiologie
Anchet etiologic Istoric, examen clinic complet, examen neurologic, examen radiologic Neurologice 20% Displazice, malformative, altele 10% Eseniale 70%
Scolioze de diferite cauze (scolioze secundare) Malformaii congenitale vertebrale = scolioze malformative (hemivertebr, bloc vertebral, anomalii) Scolioze neurologice (paralizii ale musculaturii rahisului, paralizii ale membrelor inferioare) Infecii ale rahisului (osteomielit, morb Pott) Boli ctigate sau ereditare de structur osoas sau esut elastic (neurofibromatoza Marfan) Scolioza esenial 70% Cu predilecie sexul feminin
Aprecierea evoluiei
Evolutivitatea apreciat prin examene regulate clinic i radiologic Evoluia depinde de maturarea sexual (dezvoltare sni, pilozitate axilar, pubian) Gradul de maturare osoas (vrsta osoas radiografie mn, osificarea crestei iliace testul Risser) Curba lui Duval-Beaupere evoluia scoliozei in timpul creterii
lent pn la pubertate rapid, semne pubertare naintea menstrelor oprire sfritul creterii 16-18 ani
Unghi Cobb
Cifozele structurale
Mai puin frecvente dect scoliozele Agravare n perioada de cretere Etiologie n context clinic radiologic Cifoze malformative - se asociaz cu scolioza (cifoscolioza) Maladia Scheurmann adolescent 12-15 ani, spate rotund, dureros Radiografie de profil iregularitate platouri vertebrale, vertebre cuneiforme Necesit tratament ortopedic
De reinut!!!
Diferena dintre atitudine i scolioza structural examenul clinic Atitudinea scoliotic dispare la flexia trunchiului nainte, nu are gibozitate O scolioz structural persist la flexia trunchiului i se acompaniaz de gibozitate La o scolioz cu redoare i durere trebuie eliminat o leziune infecioas intrarahidian
V mulumesc!