Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra Medicin Intern Nr. 4 efa catedrei : d.h..m., prof. un. Vlada - Tatiana Dumbrav

Foaie de observaie clinic

A pacientei: Ozerova Natalia Ion, 53 ani. Diagnosticul clinic: Hepatit cronic de etiologie viral HCV, activitate moderat.

Curator studenta Gr:

Chiinu, 2012

DATELE DE PAAPORT
Numele, prenumele: Ozerova Natalia Ion Vrsta: 53 de ani (18.09.1958) Profesiunea i specialitatea: educatoare la gradinita Domiciliul: r-ul Cahul, satul Porceag Data i ora internarii: 01.03.2013 la ora: 8:40 Grupa sangvina: A(I) Rh + Diagnosticul de trimitere: Hepatit cronic de etiologie viral HCV, activitate moderat. Diagnosticul de internare: Hepatit cronic de etiologie viral HCV, activitate moderat.

ACUZELE BOLNAVULUI
Pacienta acuz dureri surde n hipocondru drept, de intensitate moderat, cu iradiere n epigastru, care apar la foame i se cupeaz la ingestia de alimente; gust amar n gur dimineaa i uneori pe parcursul zilei; greturi;voma bilioasa inainte de masa scaderea ponderala 5 kg in timp de 2 ani ;balonare abdominal postprandial; astenie fizica moderat; dureri in regiunea articulatiile genuchelor.

ISTORICUL ACTUALEI BOLII

Se consider bolnav cunoscuta clinic de 5.12.2010 .Bolnava s-a adresat la medic de familie pe data de 6.11.2010 n legtur cu apariia unor dureri difuze n hipocondrul drept, astenie fizica marcata i greturi inainte de masa. n urma investigaiilor efectuate s-a determinat antiHCV pozitiv.A fost consultata la gastroenterolog PR. S-a stabilit hepatit cronic de etiologie viral HBV+HCV activitate maximala, ALT -250,6 U/L, AST- 163,2 U/L .Pacienta a fost internat prin programare n secia Hepatologie SCR, cu diagnosticul confirmat .PCR ARN HCV cu viremie inalta .ALT 299,9 140, 8U/L;AST 202 89,2 U/L. A fost inclusa in lista de ateptare a tratamentului antiviral. A fost internare repetata pe datele 5.11.201114.11.2011; 25,04.2012-03.05.2012 PCR ARN HVC 942.371. copii/mln. arata scazut in dinamica din care cauza nu s-a initiat tratamentul antivirale .A urmat tratament de baza cu ameliorare .Pe data 12.11.2012 PCR ARN HCV -358.714.2 copii/mln .AST -78,3 U/L ALT 145 U/L. Se progremeaza pentru investigatii i tratamentul de hotarirea in consiliul a terapiei antivirale .

ANAMNEZA VIEII
Date biografice: nascuta in Cahul , intr-o familie cu comportament linistit si echilibrat. Pacienta este al doilea copil din familie de trei. S-a dezvoltat conform vrstei.Conditiile de trai au fost si mai sunt satisfacatoare, alimentatie rationala, biologic echilibrata. Activitatea de munc: Activeaza educatoare la gradinitia. gradul efortului fizic e mediu.

 Deprinderi nocive: nu foloseste tutun, nu consuma alcool. Antecedentele patologice : Apendicectomie - 1975, Colecistectomie 2008 , Osteocondroza- 2008, Anamneza alergologic Reopolibuchina,Hemotripsina Antecedentele personale: Casatorita .Are doi fii ,o fata. Antecedentele fiziologice: Menarha de 13 ani ; menopauz de la 50 ani, 3 nateri. Antecendentele eredo-colaterale Sotul i fiul HVB. Mama a decedat de 79 de ani . Tatl a decedat de 59 de ctus. Conditii de viata : satisfacatoare. Anamneza de asigurare: politia de asigurare medicala obligator este Prezenta.

STAREA PREZENT A BOLNAVULUI

1. DATE GENERAL.
Starea general: satisfctoare Contiina: clar Poziia pacientei: activ Expresia feei: obinuit Tipul constituional: normostenic Tegumentele i mucoasele vizibile: culoarea roz-pal, umeditate si elasticitate pastrata, parul si unghiile normale, cavitatea bucala- mucoasele curate, roz-pale. esutul adipos subcutanat: esutul adipos e bine dezvoltat ,repartizarea uniform. Edeme: Edeme ale membrelor inferioare nu se determina. Ganglioni limfatici: nu se palpeaz. Capul i gtul: proporionale, puncte dureroase nu se atest Sistemul Muscular: Muschii sunt dezvoltati satisfacator, tonusul de forta musculara obisnuita. Sistemul osteo-articular: dureri in articulatiile genunchelor.

APARATUL RESPIRATOR
Inspecia: respiraia nazal liber, vocea neschimbat. Cutia toracic de form obinuit. Ambele hemitorace particip simetric n actul de respiraie. Tipul respiraiei mixt. Frecvena respiraiei 16/min. Palpaia: elasticitatea cutiei toracice obinuit. Puncte dureroase palpator nu se determina.

Percuia: sunet clar pulmonar pe regiuni simertice ale cutiei toracice Auscultaia: Auscultativ; pe toata aria suprafetei pulmonare, determina murmur vezicular nemodificat.Bronhofonia in regiunile simetrice se propaga uniform.Zgomote respiratorii supraadaugate nu prezenta.Bronhofonia-aceeai pe regiuni simetrice ale cutiei toracice .

APARATUL CARDIO-VASCULAR
Inspecia: La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide, turgescena venelor jugulare sau puls venos pozitiv.La inspecia regiunii precordialenu nu se determin bombare sau retracie. ocul apexian i pulsaie n epigastru nu se determin. Palpaia: La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1 cm medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin. Percuia:Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n spaiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1.5 cm medial de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului este normal. Auscultaia: zgomotele cardiace ritmice, clare . Modificari de ritm dedublari nu se determina.Zgomote supraadaugate nu se determina. Frecvena contraciilor cardiace 70bti/minut. Investigarea vaselor sangvine La palpare se determin pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis i tibialis posterior. La palparea vaselor nu se determin simptomul " gtului de gsc ". Pe artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda n norm, identic la ambele mini, cu frecvena 70/min, deficit de puls nu se determin. Puls capilar lipsete. Pe arterele femurale nu se auscult zgomotul dublu Traube i suflul dublu Vinogradov Durosier. Pe arterele carotide nu se auscult suflu. La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determin dilatarea varicoas, palpator segmente dure i/sau dureroase nu se determin. Tensiunea arterial: braul stng 110/70 mm Hg braul drept 120/80 mm Hg

APARATUL DIGESTIV
Inspecie Cavitatea bucal :fr miros fetid , fr ulceraii. Limba ; de culoare roz-pala umed, saburat, Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate, hemoragii. Dinii toi dinii snt permaneni, Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate fr adipoziti. Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric, particip n actul de respiraie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) lipsete. Prezinta cicatrici postcolecistectomie i postapendectomie Palparea Palpare superficial: abdomen moale, sensibilitate n regiunea hipocondrului drept i n epigastru. Palpaia profund dup Obrazov Strajesco; Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, dureros. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Percuia La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat. Auscultaia Peristaltismul intestinului nemodificat. FICATUL Percuia: dimensiunile dup Kurlov: 15cm x 12cm x 9cm Palpare: ficatul proiemin cu 2-3 cm sub rebordul costal drept, sensibil la palpare, cu marginea rotund, elastic. PANCREASUL Palpare: sensibil la palpare. SPLINA Palpaia: splina nu se palpeaz Percuia: dimensiunile splinei: diametrul longitudinal 9 cm i transversal 4 cm.

SISTEMUL URINAR
Fara particularitati patologice.

Palpaia La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc. Percuia Simptomul Jordani negativ bilateral. Auscultaia Suflu nu se determin. Miciunile: libere, indolore

STAREA NEURO-PSIHIC
Starea psihic este normal, Contiina clar. Se orienteaz n spaiu i timp. Dispoziia: echilibrat. Reacia fotomotorie direct i reciproc normal. Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determin. n poziia Romberg reacia motorie normal, tremorul minilor nu se determina.

DIAGNOSTICUL PREZUMTIV
n baza acuzelor; dureri surde n hipocondru drept, de intensitate moderat, cu iradiere n epigastru, care apar la foame i se cupeaz la ingestia de alimente; gust amar n gur dimineaa i uneori pe parcursul zilei; greturi;voma bilioasa inainte de masa , scaderea ponderala 5 kg in timp de 2 ani ;balonare abdominal postprandial; astenie fizica moderat; dureri in regiunea articulatiile genuchiului. Istoricului actualei boli: Se consider bolnav cunoscuta clinic de 5.12.2010 .Bolnava s-a adresat la medic de familie pe data de 6.11.2010 n legtur cu apariia unor dureri difuze n hipocondrul drept, astenie fizica marcata i greturi inainte de masa. n urma investigaiilor efectuate s-a determinat antiHCV pozitiv.A fost consultata la gastroenterolog PR. S-a stabilit hepatit cronic de etiologie viral HBV+HCV activitate maximala, ALT -250,6 U/L, AST- 163,2 U/L .Pacienta a fost internat prin programare n secia Hepatologie SCR, cu diagnosticul confirmat .PCR ARN HCV cu viremie inalta .ALT 299,9 140, 8U/L;AST 202 89,2 U/L. A fost inclusa in lista de ateptare a tratamentului antiviral. A fost internare repetata pe datele 5.11.201114.11.2011; 25,04.2012-03.05.2012 PCRARNHVC 942.371. copii/mln. arata scazut in dinamica din care cauza nu s-a initiat tratamentul antivirale .A urmat tratament de baza cu ameliorare .Pe data 12.11.2012 PCRARNHCV -358.714.2 copii/mln .AST -78,3 U/L ALT 145 U/L. Se progremeaza pentru investigatii i tratamentul de hotarirea in consiliul a terapiei antivirale. Datelor obiective:Inspectia:Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric, particip n actul de respiraie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) lipsete. Prezinta cicatrici postcolecistectomie i postapendectomie. La palparea abdomen moale i dolor , sensibilitate n regiunea hipocondrului drept i n epigastru.La examenul ficatului: dimensiunile dup Kurlov: 13cm x 11cm x 9cm, palpator ficatul proiemin cu 2cm sub rebordul costal drept, sensibil la palpare, cu marginea rotund, elastic. Se stabilete diagnosticul prezumtiv: Hepatit cronic de etiologie viral HCV, activitate moderat.

PLANUL EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL I SUPLIMENTAR

Analiza general a sngelui pentru evaluarea modificrilor Analiza biochimic a sngelui pentru determinarea funciei hepatice: o sindromul citolitic: ALAT, ASAT o sindromul colestatic: Fosfataza alcalin, Bilirubina totala, Bilirubina conjugat, Bilirubina liber, Colesterol, -lipoproteide, Trigliceride, Gamma GTP o sindromul hepatopriv: Proteina total, Albumina , Protrombina, Enzimele pancreatice pentru evaluarea modificrilor n activitatea pancreasului: Amilaza direct, Lipaza, Elastaza Markerii virali ai hepatitei C pentru confirmarea prezenei HCV, markerii virali ai HBV pentru excluderea asocierii acestui virus. PCR ARN HCV pentru evaluarea viremiei Profil glicemic cu scop de evaluare a funciei endocrine a pancreasului. EKG evaluarea activitii cordului Examen ecografic al organelor interne cu Doppler al sistemului portal pentru determinarea aspectului (dimensiunilor, structurii, ecogenitii) organelor interne, i posibilelor modificri a sistemului portal FEGDS pentru aprecierea strii esofagului, mucoasei stomacului i duodenului Scintigrafia ficatului pentru evaluarea modificarilor n ficat i gradul de captare a RF de splin. Test FibroScan pentru evaluarea gradului de fibroza a ficatulu

REZULTATE EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL I SUPLIMENTAR

Analiza general a sngelui (01.03.2013): Rezultatul Hb 140 Er 4,43 IC 0,93 Leucocite 7,8 Neu/Nesegmentate 3 Neu/Segmentate 67 Eozinofile 1 Limfocite 23 Monocite 6 Trombocite 264,4 Norma 120,0-160,0 g/1 4,0-5,0* 10" 1 0,85-1,05 4,0-9,0* 10y 1 1-6% 47-72% 0,5-5,0% 19-37% 3-11%

VSH

2-10 mm/h

Concluzie: fr modificri patologice Analiza Biochimica a sangelui: 02.03.2013 Resultatul Ureea 4,9 mmol/l Creatinina 55,4 umol/l Proteina Totala 83,0 g/L Albumina 44,3 g/L Colesterol 4,0 mmol/l Trigliceride 0,6 mmol/l AST 109,2 U/L ALT 55,6 U/L Amilaza 49,3 U/L GGT 30,7U/L Lipaza 11,6 U/L Glucoza 5,9 mmol/L Bilirubina totala 16,3 umol/L Bilirubina direct 7,0 umol/L Protrombina 102 % UHDL 1,17 LDL 2,71 nsulina 27,1 mu/ml Norma 2,5-9,2 mmol/l 53-115 mmol/l 64,0-83,0 g/L 0,0-5,2 mmol/l 0,0-1,7 mmol/l 0,0-55,0 U/L 5,0-46,0 U/L 25,0-125,0 U/L 9,0-64,0 U/L 8,0,-78,0 U/L 3,9-5,5 mmol/l 3,4-20,5 umol/L 0,0-8,6 umol/L 1,04-1,55 mmol/L 0,0-4,80 mmol/L 2,6-27,9mm/ml

Concluzie :s a depistat sindromul citolitic ,glicemie uor crescuta. ALT 80.2 U/L 06.12. 2012 AST 39,3 U/L 06.12. 2012 4.Analiza de urin (02.03.2013) Cantitatea 150,0 ml Culoarea Galbena Aspectul Transparenta Densitatea 1030 Reacia Acida Proteine Neg Epitelui plat in cantiti mici Epiteliu renal Leucocite -1-2 in cv. Bacterii Sruri (Oxalai) -

Concluzie: fr modificri patologice feto-proteina 04.03.2013 1,6 ng (N <10 ng) Concluzie: fr modificri patologice PCR ARN HCV 13587142 copii/ml (12.11.2012): viremie moderat PCR ARN HBV :Negativa Genotip: n lucru Markerii hepatitelor virale: HBs Ag negativ Anti HB cor sum pozitiv Anti HCV sum pozitiv Anti HCV IgM- pozitiv Anti HDV sum negativ Anticorpii antinucleari (04.03.2013) Anti-ds DNA Ig G 11,37 u/ml negativ Anti- Cardiolipini Ig G 3,1 u/ml negativ Anti- fosfolipidici Ig G 1,7 u/ml negativ Anti- mitocondriali M2 1,6 u/ml negativ Anti LKM Ig G 10,4 u/ml negativ Markerii Glandei Tiroide (04.03.2013) T3 -2,6 nmol/l T4 -95 nmol/l TSH-0,82 mlu/l AntiTPO- negativ Concluzie: fr modificri patologice EKG :01.03.2012 Ritm sinusal, FCC 66 bti/minut. AEC intermediar. Schimbari ale proceselor de repolarizare a miocardului VS. Examen ecografic al cavitii abdominale (30.09.2012) Ficatul: LD 15,4 cm , LS 7,8 cm, contur net, regulat. Structur neomogen . Ecogenitate nesemnificativ sporit difuz, uniform. Vena port: 1,1 cm .Vena Linealis = 0,8 cm Cile biliare intrahepatice: nedilatate. Colecistul. Inlaturat. CBP=0,31 cm. Pancreasul: capul 2,4 cm, corpul 2,1 cm, coada-2,1 cm; conturul net, regulat, ecogenitate uor sporit difuz, uniform. Structur omogen. Splina: 9,04,8 cm structur omogen. Rinichi : RD- 11,1x5,1 cm Chist renal pe dreapta.

RS- 11,7x5,2 cm SCB normal Cavitatea abdominal cu aspect obinuit. Vase magistrale: aspect normal. Concluzie:Starea dup colecistectomie.Schimbari difuze in parenchimul ficatului i pancreasului .Chist renal pe dreapt Fibrogastroduodenoscopia 30.09.2012 Concluzie:Gastroduodenit.eritematoas.H.pylori negativ. Scintigrafia ficatului 04.03.2013 Rezumat: scintigrafic imaginea ficatului cu forma neschimbat. Dimensiuni in limitele normei. Repartizarea RF neuniform. Splina mrit cu acumulare sporit. Scintigrafic sugestii pentru schimbri de staza intrahepatica. Test FibroScan : 05.03.2013 Descriere: coeficient mediu=9,1 kPa (7,7 12, 6kPa) IQR 1,6 kPa, 10 msurri Concluzie: Coeficientul mediu de elasticitate hepatic 9,1 kPa , ce corespunde stadiului F 2 de fibroz hepatic (dup scara Metavir)

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Pacienta (Hepatita C) HCV Hepatita autoimun Se presupun: bacterii, toxine, medicamente. Fatigabilitate, Hepatita medicamentoas anestetice, antibiotice, antiparazitare, remedii utilizate n boli cardiovasculare, digestive, neuropsihice Mialgii, artralgii.

Etiologia

Acuze

Sindrom asteno-

vegetativ i sindrom dispeptic

Hepatomegalia

Date de laborator

discomfort abdominal, icterul,prurut nemanifest,dureri articulare Ficatul proiemin Aproape constanta, cu 2 cm sub 10-40% cazuri rebordul costal dureroas la palpare AntiHCV pozitiv n Imunoserologice: anamnez SMA; antiLKM; ANA; SLA.

Subfebrilitate, febr,icter, prurit cutanat, urin hipercrom De regul, consistena moderat crescut, suprafaa neted. ALAT,ASAT crescute de peste 2-10ori. GGTP, fosfataza alcalin, colesterolul crescute de peste 3 ori.

Diagnosticul clinic
Pe baza acuzelor pacientei : dureri surde n hipocondru drept, de intensitate moderat, cu iradiere n epigastru, care apar la foame i se cupeaz la ingestia de alimente; gust amar n gur dimineaa i uneori pe parcursul zilei; greturi;voma bilioasa inainte de masa , scaderea ponderala 5 kg in timp de 2 ani ;balonare abdominal postprandial;astenie fizica moderat; dureri in regiunea articulatiile genuchiului. Pe baza Istoricului actualei boli: Se consider bolnav cunoscuta clinic de 5.12.2010, Bolnava s-a adresat la medic de familie pe data de 6.11.2010 n legtur cu apariia unor dureri difuze n hipocondrul drept, astenie fizica marcata i greturi inainte de masa. n urma investigaiilor efectuate s-a determinat antiHCV pozitiv.A fost consultata la gastroenterolog PR. S-a stabilit hepatit cronic de etiologie viral HBV+HCV activitate maximala, ALT -250,6 U/L, AST- 163,2 U/L .Pacienta a fost internat prin programare n secia Hepatologie SCR, cu diagnosticul confirmat .PCR ARN HCV cu viremie inalta .ALT 299,9 140, 8U/L;AST 202 89,2 U/L. A fost inclusa in lista de ateptare a tratamentului antiviral. A fost internare repetata pe datele 5.11.2011-14.11.2011; 25,04.2012-03.05.2012 PCRARNHVC 942.371. copii/mln. arata scazut in dinamica din care cauza nu s-a initiat tratamentul antivirale .A urmat tratament de baza cu ameliorare .Pe data 12.11.2012 PCRARNHCV -358.714.2 copii/mln .AST -78,3 U/L ALT 145 U/L. Se progremeaza pentru investigatii i tratamentul de hotarirea in consiliul a terapiei antivirale . Pa baza datelor obiective: Inspectia:Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric, particip n actul de respiraie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) lipsete. Prezinta cicatrici postcolecistectomie i postapendectomie. La palparea abdomen moale i dolor , sensibilitate n regiunea hipocondrului drept i n epigastru.La examenul ficatului: dimensiunile dup Kurlov: 15 cm x 12 cm x 9cm, palpator ficatul proiemin cu 2cm sub rebordul costal drept, sensibil la palpare, cu marginea rotund, elastic. Rezultatele investigaiilor de laborator: Analiza biochimica :Sdr citolitic (ALT 109,2 U/L AST 55, 6 U/L ), Markerii hapetitelor virale HBs Ag negativ Anti HB cor sum

pozitiv Anti HCV sum pozitiv Anti HCV IgM- pozitiv, PCR ARN HCV 13587142 copii/ml viremie moderat . Profil glicemic: 5,9 glicemie usor crescut , Fibrogastroduodenoscopia: Gastroduodenit.eritematoas.H.pylori negativ. Scintigrafia ficatului: scintigrafic imaginea ficatului cu forma neschimbat. Dimensiuni in limitele normei. Repartizarea RF neuniform. Splina mrit cu acumulare sporit. Scintigrafic sugestii pentru schimbri de staza intrahepatica. Test FibroScan: coeficient mediu=9,1 kPa (7,7 12, 6kPa) , IQR 1,6 kPa, 10 msurri.Coeficientul mediu de elasticitate hepatic 9,1 kPa , ce corespunde stadiului F 2 de fibroz hepatic (dup scara Metavir).Ecografia abdominala;Starea dup colecistectomie.Schimbari difuze in parenchimul ficatului i pancreasului .Chist renal pe dreapt . Se confirm diagnosticul clinic: Hepatit cronic de etiologie viral HBV+HCV, (faza de reactivare a virusului C, viremie moderata 3.578.142 copii/l),activitate moderat .SPCE. Osteoartroza deformanta,gonartroza bilaterala st.Ro gr.III.Chist renal pe dreapta.

TRATAMENTUL EFECTUAT
1. Dieta nr 5. 2. Tratament de baza antifibrozante, antisecretorii, spasmololitice,enzime pancreatice .Magnetoterapie la articulatiile genunchiului. 3. Tratament antiviral cu Pegasys 180 mg + Copegos 1000 mg / zi. O doza a fost suportat bine fara febra .

TRATAMENT
Nefarmacologic: Masa nr.5 dupa Pevzner Farmacologic: 1. Terapie antiviral (dup efectuarea markerilor virali, PCR ARN HCV, genotiparea HCV) pentru stoparea replicrii virale: Pegasys 180mg subcutanat o dat pe sptmn, 48 saptamana Tableta Copegus 200 mg x5 ori pe zi 3 pastila diminieata , 2 pastila seara dupa mese 2. Hepatoprotectoare pentru meninerea i ameliorarea funciei hepatice: T. Lagosa 150mg. 1 priza dimineata 1 priza la prinz, inainte de mese,iar seara 2 c. acidul Ursodeoxicolic 250 mg dupa mese = 2 luni 3. Antifibrozante cu scop de ncetinire a procesului evolutiv al hepatitei Tableta Pentilina 400mg x 1 ori/zi timp de 1 luna 4. Enzime pancreatice pentru substituia exocrin Tab.Siofor 500mg cate (125mg)1/4 pe zi n timpul mesei timp 1 luna cu repetarea insulinei. 5. Antioxidani pentru mbuntirea funciei ficatului Tri-Vi-Plus 1 dr la dejun = 1 luna

RECOMANDRI
1. Evidena la medicului gastroenterolog PR cu control clinic de laborator in fiecare luna. 2..Repetarea insulinei peste o luna 3. Efectuarea peste 3 luni probei markerilor virali, PCR ARN HCV, genotiparea HCV, hormonii glandei tiroide. 4. Evitarea efortului fizic sporit 5. Regimul dietetic dieta 5 dup Pevzner 6. Meninerea masei corporale optime (IMC 18.5 25.0);

PROGNOSTICUL
Nefavorabil deoarece hepatita cronic este lent progresiv, cu afectarea parenchimului hepatic.

ZLNC
05.03.2013 Starea generala a pacientei este satisfacatoare . Obiectiv: Tegumentele i mucoasele vizibile roz-pale,edeme lipsesc.Respiratie pe nas libera.Auscultativ;murmur vesicular in plamani.Zgomotele cardiace ritmice cu FCC:75b/min TA:120/70 mmHg Ps:75b/min.Limba curata, umeda .Abdomenul moale,indolor la palpare. Mictiuni fiziologica,scaunul regulat.Prelungete tratamentul conform fiei de indicatie. 07.03.2013 Starea generala a pacientei este satisfacatoare. Obiectiv:Tegumentele si mucoasele vizibile roz-pale, edeme nu prezenta. Respiratie pe nas libera.Auscultativ;murmur vezicular in plamani.Zgomotele cardiace ritmice .TA:110/80 mmHg Ps:70 b/min.Limba curata, umeda .Abdomenul moale,dolor la palpare.Ficatul cu suprafata neteda ,splina nu se palpeaza. Mictiuni fiziologica,scaunul regulat.

EPCRZA Pacienta Ozerova Natalia Ion (nascut pe data 18.09.1958 ).Domiciliul r-l Cahul s. Borceag .A fost internat la SCR in Sectia de Hepatologie pe data de 01.03.2013 pana la 09.03.2013 . La internare prezenta urmatoarele acuze: dureri surde n hipocondru drept, de intensitate moderat, cu iradiere n epigastru, care apar la foame i se cupeaz la ingestia de alimente; gust amar n gur dimineaa i uneori pe parcursul zilei; greturi;voma bilioasa inainte de masa , scaderea ponderala 5 kg in timp de 2 ani ;balonare abdominal postprandial;astenie fizica moderat; dureri in regiunea articulatiile genuchiului. Istoricului actualei boli: Se consider bolnav cunoscuta clinic de 5.12.2010 .Bolnava s-a adresat la medic de familie pe data de 6.11.2010 n legtur cu apariia unor dureri difuze n hipocondrul drept, astenie fizica marcata i greturi inainte de masa. n urma investigaiilor efectuate s-a determinat antiHCV pozitiv.A fost consultata la gastroenterolog PR. S-a stabilit hepatit cronic de etiologie

viral HBV+HCV activitate maximala, ALT -250,6 U/L, AST- 163,2 U/L .Pacienta a fost internat prin programare n secia Hepatologie SCR, cu diagnosticul confirmat .PCR ARN HCV cu viremie inalta .ALT 299,9 140, 8U/L;AST 202 89,2 U/L. A fost inclusa in lista de ateptare a tratamentului antiviral. A fost internare repetata pe datele 5.11.2011-14.11.2011; 25,04.2012-03.05.2012 PCRARNHVC 942.371. copii/mln. arata scazut in dinamica din care cauza nu s-a initiat tratamentul antivirale .A urmat tratament de baza cu ameliorare .Pe data 12.11.2012 PCRARNHCV -358.714.2 copii/mln .AST -78,3 U/L ALT 145 U/L. Se progremeaza pentru investigatii i tratamentul de hotarirea in consiliul a terapiei antivirale . Datelor obiective:Inspectia:Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric, particip n actul de respiraie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) lipsete. Prezinta cicatrici postcolecistectomie i postapendectomie. La palparea abdomen moale i dolor , sensibilitate n regiunea hipocondrului drept i n epigastru.La examenul ficatului: dimensiunile dup Kurlov: 15 cm x 12 cm x 9cm, palpator ficatul proiemin cu 2cm sub rebordul costal drept, sensibil la palpare, cu marginea rotund, elastic. Rezultatele investigaiilor de laborator:Analiza biochimica :Sdr citolitic (ALT 109,2 U/L AST 55, 6 U/L ),Markerii hapetitelor virale HBs Ag negativ Anti HB cor sum pozitiv Anti HCV sum pozitiv Anti HCV IgM- pozitiv, PCR ARN HCV 13587142 copii/ml viremie moderat .Profil glicemic: 5,9 glicemie usor crescut Fibrogastroduodenoscopia: Gastroduodenit.eritematoas.H.pylori negativ. Scintigrafia ficatului: scintigrafic imaginea ficatului cu forma neschimbat. Dimensiuni in limitele normei. Repartizarea RF neuniform. Splina mrit cu acumulare sporit. Scintigrafic sugestii pentru schimbri de staza intrahepatica. Test FibroScan: coeficient mediu=9,1 kPa (7,7 12, 6kPa) , IQR 1,6 kPa, 10 msurri.Coeficientul mediu de elasticitate hepatic 9,1 kPa , ce corespunde stadiului F 2 de fibroz hepatic (dup scara Metavir).Ecografia abdominala;Starea dup colecistectomie.Schimbari difuze in parenchimul ficatului i pancreasului .Chist renal pe dreapt . Se externeaza cu diagnosticul clinic: Hepatit cronic de etiologie viral HBV+HCV, (faza de reactivare a virusului C, viremie moderata 3.578.142 copii/l),activitate moderat .SPCE. Osteoartroza deformanta,gonartroza bilaterala st.Ro gr.III.Chist renal pe dreapta. Pacienta se externeaza in dinamica cu ameliorare pe data de 09.03.2013 Se recomanda continuarea tratamentului in stationar.