PATOLOGIA FARINGELUI A) PATOLOGIA INFLAMATORIE ACUT

Anginele
Anginele sunt inflamaii acute ale mucoasei faringiene i esutului limfoid de la acest nivel, ndeosebi amigdalele palatine. Etiologie Infecia faringian este de cauz virotic sau microbian, germenii microbieni snt nespecifici sau specifici. Germenii microbieni saprofii de la nivelul cavitii bucale pot deveni patogeni mai ales n sezonul rece sau n caz de aprare deficitar a organismului. Cei mai frecveni germeni bacterieni snt: - streptococul betahemolitic tip A, - stafilococul, - pneumococul i - bacilul Friendlander. Dintre germenii virali snt de reinut : - adenovirusurile, - mixovirusurile, - enterovirusul i - virusul Coxsackie. Din punct de vedere al provenienei, anginele snt: - primitive i - simptomatice. Anginele primitive snt de natur infecioas : virotic, bacterian, micotic. Virusurile produc - angine eritematoase. Bacteriile produc - angine exudative. Micozele produc - inflamaii eritematoase cu depozite de micelii pe mucoasa inflamat. Anginele simptomatice apar n cursul: - bolilor infecto-contagioase, - a bolilor generale i - a sindroamelor hematologice. Flora saprofit devine patogen sub influena infeciei virale sau din cauza unor factori favorizani locali sau generali, ori de mediu (micro- si macroclimat). Variaiile brute de temperatur, frigul, umezeala exacerbeaz virulena florei saprofite (anginele snt mai frecvente iarna i n sezoanele reci). Cauzele favorizante generale i locale in de: - terenul debilitat, - Diatezele exudativ i limfatic, - hipo- i avitaminozele, - infecia cronic latent din amigdale (multe dintre amigdalitele acute nu snt dect renclziri sau acutizri ale unei amigdalite cronice necunoscute), - infecii de vecintate(adenoidite, sinuzite, infecii dentare) i

toate cauzele de obstrucie nazal cu respiraie bucal nociv (vegetaii adenoide, deviaii de sept, rinite cronice hipertrofice).

Dup caracterul leziunilor produse la nivelul formaiunilor limfoide, anginele se manifest sub 3 forme : - cataral : corespunde anginelor banale - angine eritematoase i eritemato-pultacee; - cu false membrane - angina pseudomembranoas; - cu pierdere de substan - anginele ulceroase i ulceronecrotice.

ANGINA ERITEMATOAS I ERITEMATO-PULTACEE

Este cea mai frecvent inflamaie acut, se ntlnete n sezoanele reci i umede, primvara i toamna. ETIOLOGIE Aceast angin debuteaz ca o angin cataral, fiind incriminai o serie de virusuri : - adenovirusuri, - virusuri ale unor boli specifice (oreion, rujeol, grip, poliomielit), - angina roie precede angina eritemato-pultacee, virusul pregtind calea infeciei microbiene prin scderea mijloacelor de aprare local. Streptococul devine virulent i este responsabil de prezena exudatului pultaceu. CLINIC Debut brusc sau progresiv prin cefalee, Stare de curbatur, dup cteva ore sau zile apare febra ridicat 39-40 C, frisoane, delir, convulsii febrile la copii. - Bolnavul acuz disfagie i odinofagie intens, chiar otalgie reflex. - Halena devine fetid, - limba sabural. Bucofaringoscopia arat: - un faringe congestionat, - amigdale tumefiate cu mucoasa congestionat. - Dup aceast faza congestiv, pe amigdale apar puncte albe de exudat pultaceu localizate, care conflueaz. - Exudatul pultaceu se ndeprteaz uor prin tergere, - amigdala subjacent este ulcerat. - Concomitent cu fenomenele inflamatorii faringiene se deceleaz, n regiunea cervical, sub muchiul digastric, o adenit inflamatorie. EVOLUIA - este rapid i - vindecarea survine n 5-8 zile de la debut, dac nu survin complicaii. Complicatiile pot fi: - locale sau - generale. -

Complicaii locale - cea mai frecvent este abcesul periamigdalian - urmat de adenoflegmonul laterocervical. Complicaiile generale - renale, - reumatismale, - oculare, - viscerale, - eruptive i - vasculare. TRATAMENTUL n faza congestiv banal nu este nevoie de tratament antibiotic, afeciunea fiind virotic. n aceast faz se administreaz: - antipiretice(aspirin), - vaccinoterapie nespecific (Polidin 1-2 fiole/zi), - Igien bucofaringian prin pulverizaii cu Codecam, Bioparox, - gargar cu Romazulan, Fenosept, - hidratare per os intens, - vitamine, sucuri, ceaiuri calde, - comprese calde alcoolizate n jururl gtului, - repaus la pat. In formele de angine microbiene eritemato-pultacee sau nsoite de complicaii se administreaza antibiotic. Cel mai frecvent antibiotic este Penicilina G care se administreaz 3-4 milioane/24 ore. Se mai poate administra Eritromicina 1-2 g/zi, Amoxicilina, Gentamicina, Oxacilina, Cedax 1tb (400 mg)/zi timp de 5 zile. Nu se vor folosi Ampicilina i Tetraciclina (nu au efect).

ANGINA CU FALSE MEMBRANE (PSEUDO-MEMBRANOAS)

Prototipul anginei cu false membrane l reprezint angina difteric ns i germenii banali pot da angine cu false membrane (streptococul, stafilococul, pneumococul). Angina difteric este inflamaia specific produs de bacilul difteric. Se ntlnete n mod cu totul excepional. Se caracterizeaz printr-un sindrom focal cu sediul amigdalian i un sindrom general n raport cu gradul de difuziune n organism a toxinei microbiene. Sindromul focal mbrac aspectul unei angine cu false membrane, amigdala este acoperit la nceput cu un strat alb-sidefiu care treptat devine gri-murdar. Caracteristic este faptul c falsele membrane depesc faa intern a amigdalei i se extind la restul mucoasei faringiene, pilieri i chiar peretele posterior al faringelui. Falsele membrane sunt aderente la mucoas, tentativa de a le ndeprta las suprafaa sngernd i ulcerat.

n regiunea cervical se constat ganglion hipertrofiai sensibili la palpare i chiar dureroi, mobili, fr periadenit. Confirmarea diagnosticului o face examenul bacteriologic care izoleaz bacilul difteric n cultur. Simptomatologie - sindrom febril accentuat 39-40 C, frisoane, - astenie, - anorexie, - paloarea feei, - tahicardie i - albuminurie uoar. Difteria produce complicaii: - la nivelul laringelui determinnd - crupul difteric, - la nivelul nasului - coriza nazal, - la nivel articular, - ganglionar, - pleuropulmonar, - tulburri nervoase (paralizie de vl palatin, paralizie faringian i laringian), - miocardita toxic, - nefrita, - insuficiena cardiac progresiv. Tratament - Administrarea de antibiotice - penicilin G 10 milioane/24 ore n perfuzie, - seroterapie 40-60.000 U/24ore, - tonicardiace, - cortizon, - antihistaminice, - reechilibrare hidro-electrolitic. Tratamentul local const n: - dezinfectante locale cu bicarbonat de sodiu, - faringosept, - gargarisme, - dezinfectante nazofaringiene.

Angina pseudo-membranoas banal

Se caracterizeaz prin febr ridicat 39 C sau mai mult. Etiologie Agentul microbian este streptococul, stafilococul, pneumococul. La nceput este o angin roie virotic care prin suprainfecie bacterian devine angin alb, pultacee sau pseudomembranoas. Falsele membrane nu depesc faa intern a amigdalei i nu sunt aderente de mucoas. La examenul cervical se constat adenit inflamatorie cu periadenit, mai ales n anginele streptococice. Starea general a bolnavului este alterat, pot apare complicaii locoregionale

i generale (septicemia). Tratamentul este general cu penicilin 3-4milioane/zi ; n rest se confund cu tratamentul din angina banal.

ANGINELE ULCEROASE
Se caracterizeaz prin pierderea de substan a stratului epitelial.

Angina herpetic
Etiologia este viral i are evoluie ciclic. Simptomatologie Debutul este cu febr ridicat, stare general alterat, disfagie intens. La bucofaringoscopie se deceleaz pe mucoasa faringian: vezicule n buchet sau dispersate, rotunde, pline cu serozitate. veziculele sunt izolate i dispersate n herpangin sau grupate n herpes. dup spargere rmne o ulceraie regulat cu fundul glbui, aspect lenticular, nconjurat de un lizereu congestiv. - Simptomele nu se nsoesc de adenopatie cervical. - Se vindec spontan n 6-7 zile. DIAGNOSTICUL se stabilete pe simptomatologia descris. TRATAMENTUL este simptomatic i const din: - gargarisme, - antialgice, - antipiretice. -

Angina aftoas
Etiopatogenie Este tot o angin viral, infecia este transmis pe cale alimentar, lapte sau produse din lapte. La bucofaringoscopie se constat vezicule alb-cenuii pe faa intern a obrajilor, limb, vl palatin, amigdale, laringe. TRATAMENTUL este strict local cu: - soluie bicarbonat de sodiu, - badijonarea ulceraiilor cu soluie nitrat de argint 5% sau 10%. Angina din zona zoster Se localizeaz pe nervul maxilar superior. Afeciunea este unilateral corespunznd trunchiului nervos afectat pe traiectul cruia apar pe mucoas vezicule mici, polimorfe situate pe un fond eritematos care conin un lichid clar.

Simptomatologie Afeciunea debuteaz cu uoar starefebril, adinamie i hiperestezie n teritoriul nervului afectat, simptome care se accentueaz n zilele urmtoare. Erupia vezicular dispare n aproximativ dou sptmni, nevralgia persist timp mai ndelungat. Angina din pemfigus se caracterizeaz prin apariia de erupii buloase cu coninut seros sau hemoragic care dup spargere las ulceraii ntinse superficiale. Preced ulceraiile tegumentare i pot lsa cicatrici vicioase. TRATAMENTUL aparine dermatologului.

ANGINELE ULCERONECROTICE Angina ulceroas sau lacunar Moure Este nespecific. Se ntlnete la tineri, mai frecvent.
Simptomatologie Debutul bolii este insidios, cu dureri vagi n gt i semne generale minime. La examenul bucofaringoscopic se evideniaz: - ulceraie necrotic la nivelul polului superior al amigdalei palatine nsoit de adenit subangulomandibular. TRATAMENTUL const din: - antibiotice pe cale general, antiinflamatorii. - Local se face badijonaj cu soluie de clorur de zinc 1/30. Dup vindecare se practic amigdalectomia. Angina fuzospirilar Plaut-Vincent este o angin produs de fuzospirili, ntlnit la adolesceni i tineri debili, surmenai, avitaminozici i cu carii i infecii dentare. Simptomatologia Afeciunea debuteaz insidios prin uoar disfagie, otalgie reflex, astenie, adinamie, senzaie de corp strin n gt. Ulceraia cu character necrotic este acoperit de o fals membran difteroid i poate fi unic i localizat la polul superior al unei amigdale, confundndu-se cu angina lacunar sau pot exista ulceraii multiple pe mucoasa faringian, gingival i bucal fiind vorba de o stomatit ulceromembranoas. Afeciunea se nsoete de adenit subangulomandibular. Examenul bacteriologic pune n eviden o asociere microbian ntre un spirochet i un bacil fuziform. TRATAMENTUL de elecie const din penicilinoterapie pe cale general la care se adaug dezinfecie bucofaringian.

Angina eritematoas (cataral).

1 - hiperemia amigdalelor palatine.

Angina eritemo-pultacee (folicular i lacunar).

1 - exsudat pultaceu punctiform; 2 - exsudat pultaceu extins pe suprafaa lacunelor amigdaliene de culoare glbuie deschis.

Angina difteric.
1 - membrane false albe-sidefii

Angina herpetic.
1 - vezicule.