Reeducarea funcional

Reeducarea funcional / recuperarea funcional / reabilitarea / gimnastica medical / cultura fizic medical = activitatea desfurat n cadrul unitilor sanitare pentru nsntoirea i refacerea ct mai complet a organismului afectat, folosind ca tratament micarea sub diverse forme. complex de exerciii, procedee i metode aplicate asupra corpului omenesc, n scop profilactic, terapeutic i recuperator i este legat att de medicin, ct i de educaia fizic noiunile de baz provin din anatomie, fiziologie, ortopedie, neurologie, reumatologie Exerciiul fizic = o activitate static sau dinamic, executat n limitele anatomice i fiziolofice ale corpului, n perfecte condiii de igien. !xerciiul fizic se alctuiete respectnd o serie de principii ale educaiei fizice, " adaptarea efortul fizic la necesitile i posibilitile individuale, " nu se vor folosi eforturile maximale " intensitatea efortului se va diminua, dup caz , pn la nivel minimal / nul. Tehnicile care stau la baza realizrii unui program de kinetoterapie se clasific n: a#inetice$ " imobilizarea " posturarea #inetice $ dinamice$ pasive$ " traciuni " sub anestezie " pur asiatat " autopasiv " mecanic " pasivo"activ active$ " reflexe " voluntare$ " libere " pasivo"active " active cu rezisten " prin manipulare statice$ " contracia izometric " relaxarea muscular

Tehnicile akinetice
%#inezia = suprimarea micrilor articulare i a contraciilor voluntare. Imobilizarea = meninerea mai mult sau mai puin prelungit a ntregului corp sau a segmentelor sale n nemicare & a'utorul unor aparate sau instalaii. n funcie de scopul urmrit imobilizarea poate fi: (. imobilizarea de punere n repaus, utilizat n$ " boli cardio"pulmonare grave$ )*%, arsuri, +,,, medulare, toracice imobilizarea este general, dar nu complet " procese inflamatorii localizate -artrite, tendinite. sau procese care determin algii intense la mobilizare imobilizarea se face pentru segmentul respectiv pe pat, suporturi speciale, n earfe /. imobilizarea de contenie bloc0eaz un segment sau o parte dintr"un segment ntr"un sistem de fixaie extern -aparat gipsat, atel, corset. se folosete pentru imobilizarea fracturilor, luxaiilor, entorselor, discopatiilor 1. imobilizarea de corecie se folosete pentru corectarea posturilor defectuoase care in de esuturile moi -muc0i, tendon, capsul articular. sau la imobilizarea trunc0iului n corset, n perioada de cretere, la adolescenii cu deviaii ale coloanei vertebrale -scolioze. segmentul se aaz n poziie corect sau 0ipercorect i se imobilizeaz printr"un sistem de fixaie exterior. Posturarea -poziionarea. = imprimarea unor atitudini -poziii, posturi. ntregului corp sau segmentelor sale, n scop terapeutic sau preventiv, pentru a corecta sau a preveni apariia unor poziii vicioase sau devieri de static sau pentru a facilita un proces fiziologic. 2osturile sunt$ (. corective$ pot fi meninute liber -autocorective., liber"a'utat -prin suluri, perne, c0ingi. sau sunt fixate -exterocorective., cu a'utorul unor aparate sau instalaii. /. de facilitare$ se folosesc pentru facilitarea unui proces fiziologic perturbat de boal posturile de drena' bronic, posturile antideclive sau proclive -bloc0eaz / favorizeaz circulaia sanguin de ntoarcere venoas., posturile facilitatorii respiratorii sau cardiace, posturile de drena' biliar. Tehnicile kinetice dinamice au la baz micrea sub toate formele ei se realizeaz cu / fr contracie muscular -te0nici active sau pasive.. *obilizarea pasiv se folosete numai n #inetologia terapeutic i de recuperare " se execut cu a'utorul unei fore externe, n momentul inactivitii musculare totale-determinat de boal. sau al unui maxim de inactivitate muscular determinat voluntar, deci, pacientul nu realizeaz travaliu muscular. !fectele micrilor pasive$ asupra aparatului locomotor$ " menin / cresc amplitudinile articulare normale i troficitatea structurilor articulare, n cazul paraliziilor segmentare

" menin / cresc excitabilitatea muscular " scad contractura sau retractura muscular " declaneaz reflexul de ntindere prin micarea pasiv de ntindere brusc a muc0iului asupraa aparatului circulator$ " efect de 3pompa'4 asupra vaselor mici din muc0i i asupra circulaiei de ntoarcere venoas i limfatic " previn sau elimin edemele de imobilizare " pe cale reflex declaneaz o 0iperemie local i o uoar ta0icardie asupra altor aparate i sisteme$ " menin troficitatea esuturilor segmentelor imobilizate " cresc sc0imburile gazoase la nivel pulmonar i tisular, " stimuleaz tranzitul intestinal i uureaz evacuarea vezicii urinare asupra sistemului nervos i a tonusului psi0ic$ " menin memoria #inestezic a segmentului respectiv " menin moralul pacientului. Indicaii: " recuperarea bolnavilor neurologici, posttraumatici, reumatici " gimnastica sugarului i a copilului mic sntos. Modaliti tehnice de realizare ale micrilor pasive: (. +raciunile se execut n axul segmentului sau articulaiei, manual sau cu diverse instalaii a. continue -extensii continue. se execut numai prin instalaii cu contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat, n serviciile de ortopedie, pentru realinierea osului fracturat i n serviciile de recuperare, pentru corectarea articulaiilor blocate sau deviate n flexie sau n extensie b. discontinue se execut manual sau cu a'utorul unor instalaii se folosesc n cazul articulaiilor cu redori care nu ating poziia anatomic, articulaiilor dureroase, cu contracturi musculare, discopatiilor -traciunile vertebrale. c. traciuni"fixaii alternante se execut oblic, pe segmentele adiacente articulaiei, nu n ax se folosesc pentru corectarea deficitelor determinate de cicatricile retractile ale esuturilor moi. /. *obilizarea forat sub anestezie$ sub anestezie general -realizeaz o bun relaxare muscular. se realizeaz forarea redorilor articulare i ruperea aderenelor dintre prile moi. 5e execut n etape succesive, la cteva zile interval, fiecare etap fiind urmat de fixarea unei atele gipsate pentru meninerea amplitudinii ctigate la 67 de ore dup obinerea amplitudinii maxime i fixarea articulaiei n aceast poziie se va ncepe mobilizarea pasivo"activ a acesteia 1. *obilizarea pasiv pur asistat se execut de ctre #inetoterapeut, pacientul relaxndu"i n mod voluntar musculatura se execut micri lente, progresive, pe toate amplitudinile posibile, insistnd i crescnd presiunea la capetele excursiei de micare.

8n cazul redorilor de execut forri mici i repetate, pentru depirea acestui nivel. 9a articulaiile mici se combin micarea cu traciunea n ax i translatarea sau rotarea n ax n ambele sensuri. : manevr de mobilizare pasiv este 3scuturarea4, cu scop de relaxare segmentar.8nainte de nceperea mobilizrii pasive, se pregtete regiunea respectiv prin cldur, masa', electroterapie antialgic. 6. *obilizarea autopasiv = mobilizarea de ctre pacient a unui segment cu a'utorul altei pri a corpului, direct sau prin intermediul unor instalaii -cu scripei.. *odaliti de mobilizare autopasiv$ " prin presiunea corpului sau a unui segment- de ex$ n redorile de genunc0i, forarea flexiei prin genuflexiuni. " prin aciunea membrului sntos -mobilizarea minii paralizate cu mna sntoas la 0emiplegici. " prin intermediul unei instalaii coard"scripete " prin instalaii de mecanoterapie mobilizate prin manivel sau roat de ctre pacient. ;. *obilizarea pasiv mecanic se realizeaz prin folosirea unor sisteme mecanice de mobilizare tip <ender. =. *obilizarea pasivo"activ se folosete n cazul unor fore musculare>/, cnd muc0iul se contract fr a deplasa segmentul -dect eventual n afara gravitaiei., pentru reeducarea forei musculare sau pentru reeducarea unui muc0i transplantat. ?. *anipularea reprazint o form pasiv de mobilizare care aparine te0nicilor #inetologice speciale.

Tehnici kinetice dinamice active

*icarea activ implicarea contraciei musculare proprii a segmentului ce se mobilizeaz poate fi involuntar -reflex. i voluntar. Micarea activ reflex const n contracii musculare reflexe, necontrolate i necomandate voluntar de ctre pacient, aprute ca rspuns la un stimul senzorial n cadrul arcurilor reflexe motorii " se poate produce prin reflexe medulare si supramedulare " reprezint un mi'loc de stimulare neuro"muscular n cazul n care micarea activ voluntar este ineficient -de ex$ n pareze. (. Reflexul de ntindere$ ntinderea brusc a unui muc0i inervat determin contracia acestuia pentru ec0ilibrarea forei de ntindere -datorat stimulrii fusurilor neuro"musculare. a. contracia va fi mai ampl dac se aplic o for rezistiv contra micrii b. concomitent muc0ii antagoniti sunt in0ibai pentru a permite micarea determinat de contracie. /. Reaciile de ec0ilibrare sunt reflexe declanate pentru restabilirea ec0ilibrului corpului cnd acesta se pierde datorit unei fore exterioare. 1. Reflexele de poziie sunt reflexe cu punct de plecare n muc0i, labirint, structuri articulare, care determin un 'oc continuu de contracii musculare pentru meninerea poziiei ortostatice. Micarea activ voluntar presupune o micare voluntar, comandat, realizat prin contracie muscular, izoton, dinamic muc0iul i apropie sau i ndeprteaz capetele de inserie prin deplasarea segmentului. :biectivele micrii active voluntare$ " meninerea sau @ amplitudinii de micare a unei articulaii " meninerea sau @forei musculare " recptarea sau dezvoltarea coordonrii neuro"musculare. *odaliti te0nice de realizare ale micrilor active voluntare *icarea activ liber se execut fr nici o intervenie facilitatoare sau opozant exterioar, cu excepia gravitaiei. *icarea activo"pasiv -activ asistat.$ pacientul iniiaz activ miscarea, ns nu o poate efectua pe toat amplitudinea, motiv pentru care este necesar intervenia unui a'utor spre finalul miscrii *icare pasivo"activ$ pacientul nu poate iniia activ micarea, dar odat ce este a'utat n prima parte a micrii, execut liber restul amplitudinii de micare.. 5e folosete pentru refacerea complet a mobilitii unei articulaii, dac Amusc = /"1 fora exterioar este reprezentat de$ " corzi elastice/contragreutile instalaiilor cu scripei " autoasiatare -cu instalaii cu scripei, bastoane etc. " suspendarea n c0ingi a unui membru " executarea n ap a micrii active, astfel nct s beneficieze de fora de facilitare a apei.

*icarea activ cu rezisten presupune intervenia unei fore exterioare care se opune parial excursiei de micare, musculatura dezvoltnd un travaliu mai mare dect n cazul micrii segmentului se folosete pentru @ forei i / sau rezistenei musculare sau pentru o mai bun diri'are a micrii. Reguli de aplicare a rezistenei$ " rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active " valoarea rezistenei trebuie s fie mai mic dect fora muc0ilor care se contract pentru realizarea micrii dac cele / valori sunt egale, contracia muscular este izometric " rezistena se aplic pe faa de micare a segmentului pentru a influena exteroreceptorii care vor stimula micarea " dup fiecare micare cu rezisten va urma o perioad de relaxare " ritmul micrii este dat de regula$ rezisten mare B ritm rar rezisten mic B ritm frecvent " este necesar stabilizarea segmentului pe care i are originea muc0iul care se contract n micarea respectiv. +e0nicile #inetice dinamice produc deplasarea segmentului -micarea., prin contracia izotonic a musculaturii, care presupune modificarea lungimii musc0iului, cu pstrarea tensiunii de contracie. *odificarea lungimii musc0iului se poate face$ " prin scurtare -apropierea capetelor sale.$ contracie dinamic concentric -micare concentric. musc0iul se contract pentru a nvinge o rezisten din afar, se scurteaz apropiindu"i att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora acioneaz "prin repetare, miscrile concentrice produc 0ipertrofie muscular, urmat de cresterea tonusului i a forei, iar la nivel articular cresc stabilitatea. " prin alungire -ndeprtarea capetelor de inserie.$ contracie muscular excentric -micare excentric. "contracia excentric se realizeaz atunci cnd muc0iul fiind contractat i scurtat cedeaz treptat unei fore care"l ntinde i i ndeprteaz att capetele de inserie, ct si segmentele osoase asupra croralucreaz muc0iul respectiv. "prin repetare, miscrile excentrice dezvolt elasticitatea i rezistena muscular, iar la nivel articular mobilitatea. " prin ndeprtarea, urmat de apropierea capetelor musculare ntr"un timp foarte scurt$ pliometrie 2liometria presupune mai nti o faz excentric urmat de o faz concentric$ Cciclul ntindere D scurtare4. ,ontracia pliometric poate fi considerat ca fiind constituit din 1 elemente$ " faz excentric " un scurt moment de izometrie " faz concentric. ,ontracia pliometric reprezint cea mai frecvent form de contracii din activitatea sportiv -srituri, alergare, flotri.. izo#inetic este contracia dinamic, n care viteza miscrii este reglat n asa fel nct rezistena aplicat micrii este n raport cu fora aplicat n fiecare moment din amplitudinea unei miscri.

2entru o corect izo#inezie trebuie ca rezistena s varieze n funcie de lungimea musc0iului, pentru a se solicita aceeasi for. 5e realizeaz cu aparate speciale -dinamometre.. +e0nicile #inetice statice presupun contracii musculare fr deplasarea segmentului i sunt reprezentate de$ contracia izometric reprezint creterea voluntar a tensiunii musculare, fr modificarea lungimii muc0iului apare n cazul n care muc0iul lucreaz mpotriva unei rezistene care depete fora sa actual produce 0ipertrofia i creterea forei musculare este obositoare i nu poate fi meninut mult timp deoarece stn'enete circulaia local relaxarea muscular un muc0i n care tensiunea de contracie scade se decontractureaz sau se relaxeaz el pstreaz ns ntotdeauna o tensiune de contracie, c0iar cnd se afl ntr"o stare de maxim relaxare, numit tonus muscular, meninut de activitatea permanent a fibrelor intrafusale, n timp ce fibrele extrafusale sunt relaxate se descriu o relaxare general -a ntregului corp, legat de relaxarea psi0ic. i o relaxare local -a unui grup muscular, unui segment sau a unui membru..

Deficiente fizice in perioada de crestere su dezvoltare

Eeficiena fizic -EA.= abatere de la normal n forma i funciile fizice ale organismului, care perturb creterea i diferenierea armonioas a corpului, i modific aspectul exterior i i scade capaciatea de adaptare la efort i capacitatea de munc. EA modificri patologice ale formei i structurii corpului, manifestate prin$ " ncetinirea creterii / cretere excesiv " dezvoltarea nearmonioas / disproporionat " deviaii, deformaii, alte defecte morfologice sau funcionale. EA determin$ " alterarea personalitii " pierderea total / parial, temporar / definitiv a capacitii de munc " dereglarea reaciilor de adaptare la mediul ncon'urtor " deficient=dezavanta'at fizic ca urmare a unei deficiente senzoriale, motorii, leziuni psi0ice i socio"profesionale " infirmitate = orice pierdere / aspect anormal la nivelul unei structuri sau funcii pot fi$ " anatomice, funcionale, psi0ologice " temporare sau definitive " diformitate = forma / atitudinea anormal permanent a unei pri a corpului, care rmne ns corectabil dac se intervine terapeutic n timp util " dizabilitate " restricia / pierderea aptitudinii de a executa o activitate considerat normal pentru un individ, aprut ca urmare a unei infirmiti o dizabilitate poate fi$ " reversibil / ireversibil " regresiv / progresiv nu orice infirmitate dizabilitate " invalid = persoana care i"a pierdut parial sau total capacitatea de munc din cauza unei boli / accident pe o durat variabil, care o face inapt pentru munc " 0andicap " dificultatea individului de a realiza relaii normale cu mediul de via, n concordan cu vrsta, sexul, condiiile socio"culturale. )nfirmitatea dizabilitate 0andicap. DF pot fi: nnscute -malformaii / anomalii funcionale. pot fi ereditare -motenite. sau congenitale -dobndite odat cu naterea. postnatale$ modificari patologice produse de cauze sau factori nocivi care acioneaz mai ales n perioada de cretere. morfologice funcionale -strns legate de cele morfologice, pe care pot s le precead, s le nsoeasc sau s le urmeze. 5e produc prin$ " insuficien funcional -0ipofuncie.$ la persoane cu tonus i for muscular sczute, care prezint tendine spre atitudini vicioase

" execs funcional -0iperfuncie.$ la persoane cu tonus muscular crescut pn la rigiditate i contractur sau cu mobilitate articular exagerat " dezec0ilibru funcional$ n afeciunile endocrine " necoordonarea funciilor fizice i n special a celor motrice -afeciuni neuro" motorii.. n func ie de ntindere! DF pot fi: lo!ale -totale. " deficiene morfologice i funcionale ntregului corp pariale, localizate la anumite regiuni, segmente sau poriuni ale corpului Din punct de vedere al prognosticului! DF pot fi: neevolutive -staionare, fixe, definitive. sunt n mare parte ireversibile i deci incurabile sau foarte greu de tratat o evolutive -progresive sau regresive., dac sunt corect tratate se pot ameliora sau vindeca din punctul de vedere al gravitii exist: " D# usoare$ micile abateri de la normalitatea corporal, considerate atitudini deficiente globale/segmentare, care prin executarea de miscari corective -ct mai precoce. se pot corecta destul de usor si total " D# medii$ defectele morfologice i funcionale staionare/cu evoluie lent, care se corecteaza parial sau ramn nemodificate sunt segmentare -cifoze, lordoze. sau globale -0iposomii, disproportii ntre segmente. " D# accentuate$ modificri patologice avansate,cel mai frecvent aprute n viaa intrauterin -malformaii ale aparatului locomotor. sau n urma unor paralizii, traumatisme, infecii osoase / articulare / musculare "auzele DF: n funcie de ori inea lor: " interne, condiionate de procesele de cretere i dezvoltare, de starea marilor funcii somatice, organice sau psi0ice " externe, legate de condiiile de mediu sau de via ale individului n funcie de caracterul direct$indirect$ " cauze cu acuine direct, care intereseaz elementele proprii ale deficienei " cauze cu acuine indirect, care determin mai nti o afeciune sau un defect organic sau psi0ic i apoi o deficien morfologic sau funcional. ,ea mai folosit clasificare este aceea care mparte cauzele n$ " predispozante " favorizante " determinante -declanatoare.. Cauzele predispozante includ " predispoziiile ereditare,-se pot manifesta de la natere sau pot s apar mai trziu n perioada de cretere., " influenele suferite de organism n timpul vieii intrauterine " accidentele obstetricale. Cauzele favorizante sunt acele cauze care influeneaz n sens negativ starea de sntate i buna funcionare a organelor, mai ales n perioada de cretere i dezvoltare$ " condiiile necorespunztoare de igien i via -regim alimentar necorespunztor, 0rana insuficient, mbrcmintea necorespunztoare, dormitul n paturi prea moi sau prea tari si incomode .

" bolile cronice, convalescenele lungi, interveniile c0irurgicale grele, debilitante, unele deficiene ale analizatorilor, n special ale vzului i auzului. Cauzele determinante sunt adevratele cauze care produc sau declaneaz procesele patologice care stau la baza EA ele altereaz structura i modific funciile normale ale organismului i se pot exercita att n timpul vieii intrauterine, ct i dup natere Aactorii care actioneaza n perioada intrauterin determin malformaii i deformaii congenitale. *alformaiile se produc prin nedezvoltarea sau dezvoltarea anormal a unor segmente ale corpului, datorate$ " infecii cronice -sifilis, +F,. ale mamei " intoxicaii latente -alcool, medicamente, substane radioactive. " tulburri endocrine sau neuropsi0ice " carene alimentare sau vitaminice " traumatismele fizice ale abdomenului gravidei " conditiile neadecvatede via i de munc ale mamei, " vrsta naintat a prinilor -mai ales a mamei. *alformaiile congenitale pot fi la rndul lor cauza unor deformaii secundare, prin condiiile anormale, statice i dinamice pe care le ofer corpului n cretere. #actori care actioneaza n timpul travaliului pot s determine con estii si hemora ii cu urmari rave pentru copil$ " travaliul prelungit " naterile laborioase " interventii obstetricale traumatizante #actori care acioneaz dup natere i pot determina D# sunt: " afeciuni care produc anomalii morfologice si functionale -mai ales la nivelului aparatului locomotor$ " fracturile vicios consolidate, osteomielita, +F, osos " artroze, artrite, R%%, infecii acute i cronice " atonii, pareze, paralizii, contracturi musculare " bolile endocrine i de nutriie " distrofiile de cretere " neuropatiile, miopatiile, atrofiile musculare " avitaminozele. Eei EA nu sunt nsoite de dureri sau de alte acuze, ele creaz condiii nefavorabile creterii i dezvoltrii corpului aspectul exterior este adesea inestetic, iar funciile organice sunt perturbate. Getratate la timp, aceste deficiene ntrein o stare de insuficien funcional, fizic i psi0ic, ducnd la formarea unor complexe de inferioritate. Hipotonia musculaturii spatelui sau a peretelui abdominal determin scderea amplitudinii micrilor costale i ale diafragmei, scade debitul respirator i oxigenarea esuturilor. 2osturile defectuoase ale trunc0iului i n special deviaiile coloanei vertebrale duc la modificarea poziiei i funciei organelor abdominale i mediastinale.

Eeformaiile sau deficienele funcionale ale membrelor superioare i inferioare sunt destul de grave, deoarece limiteaz folosirea minilor i locomoia.

%T&T'D&(&)E DE#&*&E(TE +),-%)E %)E *,R.')'&

!xamenul somatoscopic este o metod clinic de evaluare a posturii -poziia corpului, modul n care o persoan st. i a dezvoltrii fizice, care se realizeaz concomitent cu examenul clinic al aparatelor i sistemelor " const n vizualizarea subiectului n vederea aprecierii armoniei de dezvoltare global i segmentar a acestuia " un examen corect se va desfura cu subiectul dezbrcat i descul la cadrul antropometric -cadru metalic care prezint sfori aezate din (I n (I cm, pe orizontal i pe vertical., din fa, din profil i din spate, static sau n dinamic, n condiii de luminozitate bun, la o temperatur de minim /("//J, n cabinet Eatele obinute prin somatoscopie se pot corobora cu cele obinute prin fotografiere sau examen radiologic -metode de elecie n situaiile clinice limit, nu n situaii de rutin.. 8n urma examenului somatoscopic se stabilesc$ " inuta sau atitudinea subiectului " starea global de nutriie " dezvoltarea musculaturii sub aspectul$ formei, volumului, dispoziiei, simetriei " prezena i modul n care este repartizat esutul adipos " eventualele deficiene fizice 5omatoscopia segmentar analizeaz$ " poziia capului$ corect, nclinat anterior sau lateral " poziia umerilor, a claviculelor i a omoplailor$ nclinare, asimetrie, proiectare " poziia coloanei vertebrale$ aspectul fiziologic al curburilor " forma toracelui$ simetric, cilindric, conic, cu baze evazate, eventuala prezen a sec0elelor de ra0itism " abdomenul$ form, tonus, volum, adipozitate " bazinul$ aspect general, simetria " membrele inferioare$ forma genunc0ilor, aspectul general al segmentelor membrelor inferioare " piciorul$ addus, abdus, dimensiunea bolii plantare. 2oziia corect rezult prin coroborarea funcional a sistemului mio"osteo" articular i nervos, fiind influenat ntr"o mare msur i de starea psi0ic. 2ostura aprecia i. aprecierea poziiei corecte i a dezvoltrii armonioase a corpului se

poate face prin examinarea subiectului la cadrul antropometric, din 1 ung0iuri diferite$ fa, profil, spate. Reperele pe care le urmrim la examinarea din fa sunt, de sus n 'os$ " frunte " piramid nazal " menton -mi'locul brbiei. " mi'locul sternului " linia al! a a!domenului " mi'locul simfizei pubiene " spaiul dintre cei doi genunc0i " spaiul dintre cele dou glezne. Reperele pe care le urmrim la examinarea din spate sunt, de sus n 'os$ " mi'locul capului " apofizele spinoase ale vertebrelor coloanei vertebrale " pliul interfesier " spaiul dintre cei doi genunc0i " spaiul dintre cele dou glezne. 2oziia corect, neforat a corpului se caracterizeaz printr"o poziie dreapt, din profil$ " a capului i a gtului aflate pe aceeai vertical, care trece posterior de apofiza mastoidian, " posterior fa de vertebrele cervicale, " intersecteaz vertebra a K))"a cervical, " trece anterior de vertebrele dorsale, " posterior de regiunea lombar, " strbate 'onciunea lombosacrat, " trece prin faa articulaiei genunc0iului, " atinge solul n dreptul tarsului anterior.

%T&T'D&(&)E DE#&*&E(TE +),-%)E %)E *,R.')'&

Eeficienele de atitudine -vicii de atitudine. = tulburri ale funciei de spri'in i micare, care se corecteaz i 0ipercorecteaz la executarea unor micri simple -probe funcionale. n funcie de mecanismul de producere, pot fi$ " prin insuficien -relaxare.$ frecvente n plan anteroposterior sau frontal, sub forma atitudinilor global cifotice, lordotice sau scoliotice " prin exces funcional$ atitudinile rigide sau plane %titudinea global cifotic = cifozarea coloanei vertebrale, cu apariia unor modificri compensatorii ale atitudinii celorlalte segmente ale corpului$ cap i gt nclinate nainte, umeri proiectai anterior, torace n flexie, abdomen scobit, bazin retroversat, genunc0i n flexie. !ste frecvent la adolesceni i tineri dup episoadele de cretere rapid n nlime, la persoanele obosite sau la cele care nu"i controleaz suficient postura :biectivele gimnasticii corective$ " redresarea curburii cifotice a coloanei vertebrale " tonifierea concentric a musculaturii alungite a spatelui " tonifierea excentric a musculaturii peretelui abdominal " corectarea deficienelor compensatorii ale poziiei celorlalte segmente ale corpului. *i'loacele corective $ L exerciii statice$ " poziii corective -stnd, pe genunc0i cu spri'in pe palme, decubit dorsal i ventral, atrnat cu faa sau spatele la scara fix sau pe plan oblic. L exerciii dinamice$ " exerciii de trunc0i$ extensii, ndoiri laterale, rsuciri, circumducii executate n plan posterior " exerciii ale membrelor superioare executate n plan posterior i deasupra liniei orizontale a umerilor " exerciii ale membrelor inferioare executate n plan posterior " exerciii aplicative$ mers corectiv, trre, alergare, suspensii, ec0ilibru " exerciii de respiraie executate din poziii corective pentru prevenirea cifozei " exerciii cu obiecte portative -minge medicinal, bastoane. i la aparate fixe -banc, scar fix. " exerciii de redresare a trunc0iului i a bazinului executate pasivo " activ sau activ. %titudinea global lordotic, frecvent la copii sau la persoanele cu musculatura abdominal 0ipoton, se caracterizeaz prin accentuarea lordozei lombare, cu apariia unor modificri compensatorii ale atitudinii celorlalte segmente ale corpului$ " cap i gt nclinate nainte " umeri proiectai posterior " torace i abdomen proeminente " bazin mult anteversat " & membre inferioare cu " genunc0ii n 0iperextensie

:biectivele gimnasticii corective$ " redresarea curburii lordotice a coloanei vertebrale " tonifierea excentric a muc0ilor lombari scurtai " tonifierea concentric a musculaturii peretelui " abdominal " corectarea deficienelor compensatorii ale " poziiei celorlalte segmente ale corpului *i'loacele corective $ " exerciii statice$ " corective -eznd, pe genunc0i cu spri'in pe palme, decubit dorsal, culcat rezemat cu genunc0ii flectai. " efortul izometric " exerciii dinamice$ " exerciii de trunc0i$ flexii, ndoiri laterale, rsuciri " executate simultan cu flexia trunc0iului " exerciii ale membrelor superioare i inferioare " exerciii aplicative$ mers corectiv, trre, suspensii " ec0ilibru " exerciii de respiraie executate din poziii corective " pentru prevenirea lordozei " exerciii de redresare a trunc0iului i a bazinului " executate pasivo " activ sau activ. %titudinea global rigid -plan. se caracterizeaz prin$ " limitarea mobilitii trunc0iului i a tuturor articulaiilor, " coloana vertebral dreapt, cu tergerea curburilor fiziologice, uneori cu inversarea lor " torace plat " membre superioare lipsite de coordonare n micare " membre inferioare drepte, rigide, mers greoi, corp lipsit de flexibilitate. :biectivele gimnasticii corective$ " formarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale i prevenirea tendinei de inversare a acestora " corectarea atitudinilor deficiente ale toracelui i creterea elasticitii cutiei toracice " combaterea rigiditii i a lipsei de coordonare a micrilor corpului n general i a membrelor superioare i inferioare n special. *i'loacele corective $ L exerciii statice$ " poziii fundamentale i derivate n care coloana vertebral are mobilitatea crescut$ pe genunc0i cu spri'in pe palme, decubitul dorsal, ventral, lateral sunt mai puin indicate poziiile derivate din stnd, iar

poziiile atrnat i eznd sunt contraindicate deoarece determin tergerea curburilor coloanei vertebrale. L exerciii dinamice$ " exerciii de trunc0i executate pentru formarea cifozei dorsale -flexii cervico" dorsale. i a lordozei lombare -extensii lombare., ndoiri laterale, rsuciri, circumducii, care cresc mobilitatea coloanei vertebrale " exerciii ale membrelor superioare executate n plan anterior, care amplific micrile toracelui, executate liber sau cu a'utorul unor obiecte uoare " exerciii ale membrelor inferioare prin care se urmrete redresarea bazinului i amplificarea micrilor n regiunea lombar, executate n plan posterior " exerciii aplicative$ mers corectiv, trre, alergare, crri, transportul unor obiecte uoare sunt contraindicate redresrile i suspensiile deoarece limiteaz mobilitatea coloanei vertebrale i i redreseaz curburile fiziologice. %titudinea global asimetric -n plan frontal. = ncurbarea de tip scoliotic a coloanei vertebrale, datorit inegalitii n spri'in i micare a membrelor inferioare i rotrii sau nclinrii laterale a bazinului se ntlnete frecvent la persoanele care n ortostatism se spri'in mai mult pe unul din membrele inferioare, iar cellalt este uor flectat bazinul coboar de aceast parte, iar trunc0iul este deviat lateral compensator. #biectivele gimnasticii corective$ " formarea simului de simetrie la nivelul trunc0iului prin corectarea poziiilor asimetrice ale umerilor, omoplailor toracelui i coloanei vertebrale " realizarea unui spri'in simetric pe membrele inferioare " corectarea i redresarea poziiei asimetrice a bazinului. Mijloacele corective : L exerciii statice$ " poziii corective i 0ipercorective, derivate din poziiile fundamentale prin dispunerea asimetric a membrelor superioare i inferioare " efortul izometric L exerciii dinamice$ " exerciii de trunc0i$ extensii -creaz simul de simetrie a trunc0iului., ndoiri laterale n sensul corectrii atitudinii scoliotice a coloanei vertebrale, rsuciri executate de partea opus ncurbrii scoliotice -mai ales dac se constat i o torsionare a corpurilor vertebrelor. " exerciii ale membrelor superioare executate mai ales asimetric pentru corectarea poziiilor asimetrice ale umerilor i omoplailor " exerciii aplicative$ mers corectiv, trre, suspensii, ec0ilibru " exerciii de respiraie pentru dezvoltarea simetric a celor dou 0emitorac. " exerciii de redresare a trunc0iului i a bazinului pasive -din decubit dorsal., pasivo" activ -din eznd. sau activ -din stnd i atrnat..

%T&T'D&(&)E DE#&*&E(TE /E+ME(T%RE %)E *,R.')'& %titudinile deficiente ale capului i gtului " se ntlnesc frecvent la cei cu deficiene de vz -miopie, strabism., auz, la cei timizi sau care menin timp ndelungat poziia eznd " pot fi atitudini compensatorii ale atitudinilor vicioase sau deficieneleor survenite la nivelul coloanei vertebrale toracale. 5unt reprezentate de$ %nterocolis = capul i gtul nclinate nainte -n flexie. cea mai frecvent atitudine vicioas. :biectivele gimnasticii corective$ " tonifierea musculaturii cefei$ simetric, n condiii de scurtare -concentric. " tonifierea musculaturii regiunilor antero"laterale ale gtului$ simetric, n condiii de alungire -excentric. " corectarea atitudinilor deficiente compensatorii de la nivelul coloanei vertebrale, umerilor i toracelui " formarea deprinderii de atitudine corect a capului i gtului. *i'loacele corective$ 2oziiile de lucru eznd, pe genunc0i cu spri'in pe palme, decubitul ventral$ asigur o stabilitate a corpului i o posibilitate mai mare de localizare a micrilor de extensie a capului i gtului. !xerciiile folosite sunt reprezentate de$ " extensii active libere i cu rezisten ale capului i gtului, circumducii n plan posterior " exerciii aplicative " exerciii de respiraie i redresare. 9aterocolis = capul i gtul nclinate lateral se datoreaz obinuinei, scoliozei locale, deficienelor de vz / auz confirmat de diferena morfologic i de tonus ntre muc0ii laterali ai gtului, de asimetria umerilor i a toracelui. :biectivele gimnasticii corective$ " tonifierea excentric a musculaturii laterale a gtului de partea afectat " tonifierea concentric a musculaturii laterale a gtului de partea opus nclinrii " corectarea deviaiilor compensatorii de la nivelul coloanei vertebrale, omoplailor, umerilor i toracelui " formarea deprinderii de atitudine corect a capului i gtului. *i'loacele corective$ " nclinri i ndoiri laterale ale capului i gtului spre partea sntoas " redresri pasive i active " autocontrol permanent. Retrocolis = capul i gtul nclinate napoi -n extensie. deficien rar, ntlnit n miopatii. :biectivele gimnasticii corective$ " tonifierea excentric -alungirea. muc0ilor cefei " tonifierea concentric -scurtarea. muc0ilor regiunii antero"laterale a gtului

" formarea deprinderii de atitudine corect a capului i gtului. 5e vor efectua micri de flexie, lateralitate i circumducie n plan anterior, masa'ul muc0ilor cefei. +orticolisul = capul i gtul strmb = nclinarea capului i gtului spre partea afectat i rsucirea lor de partea sntoas. !tiologie$ " torticolisul congenital se produce n timpul vieii intrauterine datorit unor poziii vicioase ale capului i gtului, compresiunilor exercitate de cordonul ombilical asupra gtului, malformaiilor coloanei vertebrale cervicale, distrofiilor, fibrozrilor i retraciilor esuturilor moi " torticolisul obstetrical apare n cazul naterilor laborioase, prin ntinderea muc0ilor laterali ai gtului -sternocleidomastoidian., de obicei n treimea medie sau inferioar a fasciculului sternal al acestui muc0i " torticolisul n postpartum " cauze $ 4 torticolisul auditiv, ntlnit la copii cu surditate unilateral, care i oblig s"i orienteze permanent urec0ea sntoas n direcia sursei sonore 4 torticolisul ocular este tot o atitudine compensatorie pentru a corecta un deficit unilateral de vedere 4 torticolisul paralitic se produce prin contractura muc0iului de partea sntoas 4 alte forme de torticolis$ inflamator, spasmodic, cicatricial -sclerozri asimetrice, traumatisme., reumatismal. 5emne clinice$ " asimetrii ale craniului, feei i gtului$ relieful feei este mai rotun'it i mai accentuat de partea sntoas i mai atrofic de partea bolnav nasul i gura apar strmbe, oc0i i sprncene 3n scar4 " muc0iul 5,* este contracturat i scurtat " centura scapular i coloana vertebral au poziii compensatorii asimetrice$ umrul de partea afectat este ridicat, omoplatul deprtat i desprins, coloana vertebral scoliotic, cu convexitatea de partea afectat.. Tratament$ " c0irurgical$ alungirea muc0iului scm scurtat prin diverse procedee i te0nici operatorii " ortopedic$ imobilizarea gtului i a centurii scapulare n aparat gipsat sau n imobilizarea gtului n guler 3*inerva4-realizeaz extensia gtului. " prin gimnastic medical i masa' " obiective$ " supleea muc0iului afectat " tonifierea muc0iului sntos " activarea circulaiei i a sc0imburilor nutritive Mijloacele corective : " poziiile corecte i corective " redresri pasive i active, " presiuni, tensiuni i traciuni n sensul corectrii i 0ipercorectrii " exerciii analitice active libere i cu rezisten pentru alungirea muc0ilor scurtai i a esuturilor retracturate " exerciii de scurtare i tonifiere a muc0ilor alungii i slabi " extensii ale coloanei vertebrale din poziie corect

" ndoiri i rsuciri spre partea sntoas " micri de ec0ilibru cu greuti pe cap " suspensii pe plan nclinat sau vertical, cu a'utorul cpstrului i din atrnat la brn sau la scara fix " exerciii de spate, umeri, ceaf, membre superioare pentru corectarea deviaiilor i mai ales a scoliozei " masa' i automasa' al gtului i cefei " autocontrol i redresare n oglind. Deforma iile capului = defecte morfologice i funcionale, care reprezint semne ale unor boli cronice sau sec0ele ale unor accidente. Eimensiunea se raporteaz la vrsta i nlimea subiectului$ " la natere capul = reprezint (/6 din + " la adult capul =(/7 din + " dimensiunile xtreme$ M macrocefalie -0idrocefalie, prin formarea excesive a 9,R.. Mmicrocefalia se datoreaz unor boli urmate de nc0iderea precoce a fontanelelor i suturilor osoese craniene. *odificrile de form de la nivelul oaselor bolii craniene$ " fruntea olimpian, mult bombat i proeminent anterior " bosele parietale$ proeminena oaselor parietale " bra0icefalia$ deformarea craniului prin turtirea i lirea osului occipital " dolicocefalia$ marirea diametrului antero"posterior. 9a nivelul oaselor feei putem nlni o deformare ogival a bolii palatine, strmtorarea foselor nazale, nas cu baza turtit -3n a4. la nivelul gurii$ malformaii de tipul 3gur de lup4 sau 3buz de iepure4, tulburri n apariia i implantarea dinilor. Deforma iile g$tului se pot pune n eviden prin$ " cercetarea conturului su anterior i lateral modificri ale reliefului i asimetrii datorate unor atitudini vicioase sau deformaii ale gtului " proba funcional de mobilitate activ i pasiv pentru micrile de flexie i extensie, ndoiri laterale i rsuciri cu tensiuni i presiuni finale " gtul poate fi lung i subire sau scurt i gros " cnd discurile intervertebrale sunt foarte nalte gtul este foarte lung i mobil -3gt de lebd4.. " gtul foarte scurt i cu micri limitate sudarea parial sau total a mai multor vertebre cervicale ntre ele. asimetriile gtului pot avea drept cauze$ 4 afeciuni osteo"articulare$ " malformaii sau alte maladii congenitale -blocuri osteo"articulare, coaste cervicale. " deviaii ale coloanei vertebrale cervicale -cifoze, lordoze, scolioze primare sau compensatorii. 4afeciuni musculare$ pareze, paralizii, contracturi, atrofii sau scleroze musculare 4 modificrilor esuturilor moi ale gtului produse de cicatrici, inflamaii, arsuri, accidente traumatice, intervenii c0irurgicale.

%titudinile deficiente ale umerilor0 omoplailor i mem!relor superioare cauze " directe$ afeciuni traumatice -fracturi, luxaii. sau inflamatorii ale oaselor, articulaiilor, muc0ilor i nervilor " indirecte -deviaii i deformaii ale spatelui sau toracelui.. Aorma normal a umerilor este determinat de poziia omoplailor i a claviculelor, de relieful muc0ilor laterai ai gtului si muc0ilor care ncon'oar articulaia scapulo0ueral. ,laviculele sunt considerate Cc0eia4 atitudinii umerilor n mod normal ele au o direcie orizontal, dar pot s fie i$ " ridicate, n form de CK4 umeri ridicai " coborte, n forma de CK4 intors umeri czui " asimetrice, ca orientare sau ca lungime, ntlnite n cazul unor fracturi vicios consolidate$ umerii sunt deprtai inegal fa de linia mediosternal, iar toracele pare asimetric. *odificrile de poziie ale omoplailor sunt consecina insuficienei musculare de la acest nivel sau a modificrilor de la nivelul spatelui. " omoplaii pot fi$ " deprtai / apropiai de coloana vertebral " desprini / lipii de torace " ridicai / cobori & "rotaie n sus i n afar " asimetrici. Nmerii pot sa fie$ " largi / nguti " cobori -czui. / ridicai " proiectai anterior / posterior " asimetrici prin ridicare / coborre, proiecia anterioar / posterioar sau prin combinarea acestor poziii *embrele superioare se msoar ca lungime total de la acromion la vrful mediusului, iar ca grosime, la nivelul maxim de dezvoltare a musculaturii braului i antebraului. *embrele superioare pot prezenta atitudini vicioase, ca urmare a unor poziii vicioase le umerilor i omoplailor sau unor deviaii ale trunc0iului$ " membre superioare proiectate anterior n atitudinea cifotic / n cazul toracelui nfundat " membre superioare proiectate posterior n atitudinea lordotic, n cazul toracelui 0ipertrofic sau abdomenului proeminent " membre superioare n flexie / n 0iperextensie " membre superioare cu antebraele n pronaie " membre superioare cu antebraele n supinaie. *inile pot fi apreciate dup forma i mrimea lor ca$ normle -mari / mici., atrofice / 0ipertrofice, egale / inegale ntre ele.

2ot prezenta atitudini vicioase$ " deviaii n$ " flexie / extensie "cubitale / radiale. o 9eziunile nervilor radial / cubital determin aspecte caracteristice ale minilor$ " Cmna n gt de lebd4 -paralizia de nerv radial. " Cmna n grif4 -paralizia de nerv cubital. " Eegetele pot fi lungi / scurte, subiri / groase " pot prezenta defecte congenitale ca$ degete n plus -polidactilie. / n minus, lipite -sindactilia., strmbe, inegale. Ein punct de vedere practic se vor corecta$umerii czui i proiectai anterior, prin micri active libere i cu rezisten de abducie i de extensie a braelor, efectuate din mers sau din poziiile stnd, eznd, pe genunc0i cu spri'in pe palme, associate cu exerciii de respiraie omoplaii deprtai i desprini de torace, prin$ " tonifierea concentric a muc0ilor romboizi i trapezi -cu excepia ridicatorului scapulei. " & tonifierea excentric a muc0ilor pectorali " se vor efectua micri de brae i de trunc0i, suspensii i trri din toate poziiile fundamentale din gimnastica de baz. %titudinile deficiente ale toracelui pot fi produse de anumite defecte funcionale proprii sau se pot produce n urma atitudinilor deficiente ale trunc0iului sau centurii scapulare se ntlnesc frecvent poziii vicioase ale toracelui 3n flexie4 -n expiraie. i mai rar 3n extensie4 -n inspiraie. sau atitudinea asimetric. %titudinile deficiente ale abdomenului se datoreaz insuficienei musculaturii abdominale sau sunt consecinele modificrilor de la nivelul trunc0iului i bazinului. Hipotonia musculaturii abdominale duce la proeminena abdomenului sub diferite forme -supra sau subombilical, bilobat etc., iar creterea tonusului la apariia abdomenului scobit. Deficien ele bazinului %i membrelor inferioare Fazinul -centura pelvin. face legtura ntre coloana vertebral i membrele inferioare, avnd un rol static -transmite greutatea corpului spre membrele inferioare i susine viscerele abdominale.. *rimea i forma sa variaz n funcie de vrst i sex. 5tatica i poziia normal a bazinului este asigurat de urmtoarele grupe musculare$ " anteversia$ muc0ii lombari -masa comun sacro"lombar., dorsal lung, ptratul lombar, iliopsoas, pectineu, adductor mi'lociu i mic, drept anterior, tensor al fasciei lata " retroversia$ muc0ii abdominali, fesieri, isc0iogambieri " lateroversia de aceeai parte$ fesier mi'lociu i mic, pelvitro0anterienii " lateroversia de partea opus$ adductori, pectineu. Nn bazin este deficient atunci cnd prezint modificri de form, dimensiuni sau nclinare principalele categorii de bazine deficiente -viciate. sunt reprezentate de$ " bazinul ra0itic -exces de maleabilitate . " bazin deficient prin leziuni ale coloanei vertebrale -bazinul cifotic,lordotic, scoliotic.

" bazin deficient prin leziuni ale membrelor inferioare -prin c0ioptare.$ bazinul coxalgic / din luxaia congenital coxofemural " bazin deficient prin anomalii n dezvoltarea initial a oaselor bazinului -prin excess au oprire n dezvoltarea general sau parial.$ bazinul infantil / acondroplazic. " bazin acoperit prin deplasarea coloanei vertebrale pe bazin$ bazinul din spondiloliz /spondilolistez Eeficienele bazinului se vor corecta prin tratament etiopatogenic i simptomatic, prin punerea membrelor inferioare n condiii de simetrie static i dinamic, la care se vor asocia tratamentul prin gimnastic medical i reeducarea funcional. Membrele inferioare rol de spri&in %i locomo ie' Ein punctul de vedere al lungimii, grosimii i proporiilor, membrele inferioare pot fi dezvoltate normal i proporional n raport cu trunc0iul sau corpul ntreg, asigurnd funcii statice i dinamice corecte. 9a nivelul membrelor inferioare putem ntlni i$ " inegaliti n lungime i grosime " asimetrii de form i poziie " pareze, paralizii, contracturi, spasme ale musculaturii " perturbri ale mobilitii i coordonrii micrilor " asimetrii prin atrofii / 0ipertrofii inegale, ntlnite mai ales ca sec0ele de poliomielit sau osteomielit. %nteversia / retroversia bazinului determin poziii vicioase ale membrelor inferioare n 0iperextensie sau n flexie. 9a nivelul oldurilor se pot ntlni deficiene morfologice, cele mai importante fiind$ M coxa vara$ ung0iul dintre colul femural i diafiza femural -normal = (1IO. scade la ((IO crete diametrul bitro0anterian, scade amplitudinea articular pentru micarea de abducie a oldului, iar mersul este legnat, cu nclinarea anterioar a trunc0iului la fiecare pas M coxa valga$ ung0iul dintre colul femural i diafiza femural crete la (6IO, cu creterea consecutiv a mobilitii articulare coxofemurale M coxa plana apare n urma unor procese de osteocondrit deformant a capului femural, cu perturbarea important a mobilitii articulare M luxaia congenital de old -mai frecvent la femei. se caracterizeaz prin deplasarea capului femural postero"superior fa de cavitatea cotiloid, uni / bilateral ca urmare, trunc0iul pare scurtat, bazinul este lrgit i mult anteversat, coloana vertebral se lordozeaz, membrele inferioare par scurtate, iar mesul este lent i legnat, Cca de ra4 M coxita tuberculoas -interesarea inflamatorie a articulaiei coxo"femurale produs de bacilul Poc0. netratat produce contracture musculare i anc0iloza oldului n poziii vicioase. ,oapsele pot prezenta o serie de deficiene produse de paralizii / traumatisme, urmate de asimetrii sau inegaliti n lungimea sau grosime segmentelor " ncurbrile coapselor cu convexitatea lateral / anterioar se ntlnesc ca sec0ele de ra0itism 9a nivelul genunc0ilor se pot observa urmtoarele deficiene$ " genunc0ii n varus -n parantez. " de natur congenital, ra0itic sau acondroplazic

"se evideniaz n ortostatism, cnd genunc0ii rmn deprtai ntre ei, c0iar cnd gleznele sunt apropiate Qambele pot prezenta asimetrii sau inegaliti postraumatice sau paralitice, pot fi ncurbate anterior sau lateral -ca sec0ele de ra0itism.. 9a nivelul piciorului se pot ntlni deviaii sau deformaii de natur congenital, ra0itic sau traumatic, grupate n$ " modificri ale axului piciorului$ piciorul abdus i addus " modificri ale spri'inului plantar$ piciorul plat, piciorul scobit, piciorul varus, piciorul valg, piciorul ecvin, piciorul talus " combinaii$ piciorul plat"valg"abdus, piciorul ecvin"varus"addus. Modificri ale sprijinului plantar Piciorul echin, frecvent unilateral, este de natur congenital sau paralitic -paralizia musculaturii din lo'a anterioar a gambei / paralizie spastic. subiectul calc pe vrful piciorului se asociaz de obicei cu piciorul varus. 2iciorul scobit se caracterizeaz prin accentuarea bolii plantare cel mai bun exerciiu corectiv este cura de teren, subiectul mergnd descul. Piciorul talus " subiectul calc pe clci piciorul este rigid, fr capacitate de efort poate fi congenital sau paralitic -sec0ele de poliomielit. " n formele uoare se constat doar o mrire a calcaneului i dispariia reliefului tendonului ac0ilian " n formele grave clciul este mult mrit, iar piciorul este flectat att de mult nct faa lui dorsal se lipete de faa anterioar a gambei tratamentul ct mai precoce$ " masa' " micri pasive continue de flexie plantar " fixare n aparat gipsat n poziie ec0in. Piciorul plat " n copilrie i adolescen natur congenital sau ra0itic " la aduli se observ frecvent n cazul profesiunilor care implic ortostatismul prelungit sau al unor afeciuni care presupun o imobilizare prelungit. 9a apariia sa contribuie factori endocrini, umorali, toxiinfecioi sau traumatici, care determin modificri structurale ale oaselor tarsiene i metatarsiene, precum i o insuficien musculo"ligamentar, urmate de aplatizarea bolii plantare. 5imptomatologia difer n funcie de stadiul evolutiv$ "n stadiul & se constat existena unei senzaii de oboseal dureroas nsoit de tulburri vasomotorii,dup mersul prelungit bolta plantar se aplatizeaz, antepiciorul este lit si deviat n abducie "n stadiul al &&"lea durerile se accentueaz i iradiaz spre gamb, genunc0i i old, 'eneaz mersul i fac imposibil ortostatismul prelungit se asociaz cu contracturi musculare i cu prezena unor puncte dureroase la presiune "n stadiul al &&&"lea se constat procese de artroz de formant care accentueaz durerile i determin fixarea deformaiei.

Qravitatea deficienei se apreciaz radiologic sau prin amprent plantar. +ratamentul corectiv urmrete$ " tonifierea concentric a " muc0ilor flexori plantari " combaterea redorilor articulare i a contracturilor musculare " formarea reflexului de aezare corect a piciorului pe sol. Modificri ale axului piciorului (iciorul plano)valg este piciorul al crui ax longitudinal este orientat n afar, mobilitatea sa fiind redus subiectul calc pe marginea intern a piciorului primar apare valgul, aplatizarea bolii plantare fiind o consecin a primei deficiene este frecvent ns i afeciunea n valg, fr aplatizarea bolii plantare. (iciorul varus)addus este piciorul cu vrfurile apropiate i clciele deprtate, axul su longitudinal fiind orientat nuntru subiectul calc pe marginea extern a piciorului muc0ii din regiunea antero"intern a gambei sunt scurtai, iar cei din regiunea antero"extern sunt alungii, cu tonus scazut

Deviaiile coloanei verte!ralen plan sa ital

,oloana vertebral -,K. = o lung coloan median posterioar, format prin suprapunerea celor 11"16 vertebre -?cervicale, (/ toracale, ; lombare, ; sacrale, 6"; coccigiene.. " lungimea medie = ?1 cm laR i de =1 cm la S -6IT din talie. " n ortostatism ,K nu este rectilinie curburi n plan sagital i frontal, care favorizeaz meninerea ec0ilibrului coloanei pe bazin i atenueaz ocurile pe vertical. 9a nivelul ,K 6 curburi $ a. lordoza cervical b. cifoza toracal c. lordoza lombar d. ncurbarea cifotic sacrococcigian. *ur!urile n plan sa ital " cu convexitatea anterior = lordoze " cu convexitatea posterior = cifoze *ur!urile n plan frontal sunt reprezentate de$ a. curbura cervical, cu convexitatea stng -sinistroconvex. b. curbura toracal, cu convexitetea dreapt -dextroconvex. c. curbura lombar cu convexitatea stng -sinistroconvex.. ,ifoza este cea mai frecvent i mai tipic deviaie a coloanei vertebrale, cu aspecte i caractere foarte diferite, n funcie de cauzele i mecanismele de producere, de form, ntindere i localizare, de evoluia i de posibilitile de corectare. Eeviaiile cifotice pot fi$ " tipice$ produse prin exagerarea curburilor cifotice normale ale ,K i cuprind aceleai poriuni din coloan " atipice, toate celelalte. 8ntinderea cifozei la nivelul coloanei vertebrale determin, n mare msur, forma acesteia$ " cifozele scurte -traumatice sau potice. au aspect angular, " cifozele mi'locii o curbur rotun'it, " cifozele lungi form ovalar Eeviaiile cifotice se pot limita doar la modificarea curburii coloanei vertebrale sau pot s antreneze i alte elemente ale spatelui -coaste, omoplai. spate cifotic. 8n funcie de cauzele i mecanismul de producere, deviaiile cifotice ale ,K pot fi$ 12 *ifoze funcionale$ sunt deviaii tipice, uoare, care se instaleaz ncet, au evoluie lung i prognostic favorabil. Aorme clinice$ a. atitudinea cifotic = exagerarea curburii fiziologice toracale, instalat n timpul perioadei de cretere, produs de o insuficien musculo"ligamentar i un control nervos insuficient.,K rmne mobil pentru mult timp, dup care ntinderea ligamentelor se permanentizeaz, elasticitatea musculaturii se reduce i apar modificri structurale minime. b. cifoza 0abitual se produce prin adoptarea i pstrarea ndelungat a unei poziii cifotice deviaia vertebral este rotun'it / ovalar i localizat n regiunea toracal

sau toraco"lombar mobilitatea coloanei este pstrat, dar ntr"o msur mai mic dect n forma precedent c. cifoza profesional este specific unor profesii desfurate cu trunc0iul n flexie -ceasornicari, croitori, opticieni. d. cifoza compensatorie este o deviaie a coloanei vertebrale care apare secundar pentru compensarea unei curburi lordotice primare. 32 *ifozele patolo ice -structurale. sunt deviaii mai accentuate i mai grave ale coloanei vertebrale, cu modificri profunde n forma, structura i funciile ei. !le au cauze i mecanisme de producere bine precizate i necesit un tratament complex, susinut i individualizat. Forme clinice: a. ,ifoze congenitale sunt produse de malformaii ale corpului vertebral, articulaiilor intervertebrale sau coastelor sunt scurte, angulare, localizate n regiunea toraco"lombar, nedureroase i fixe. ,K rmne mobil deasupra i sub malformaie. Eiagnosticul de certitudine se pune pe baza examenului radiologic iar tratamentul este numai ortopedic sau c0irurgical. b. ,ifoze ra0itice apar ntotdeauna concomitent cu alte semne i simptome ale ra0itismului -deformaii ale capului, toracelui, abdomenului, membrelor inferioare.. " sunt nedureroase, mobile, se accentueaz n poziia eznd i se amelioreaz sau dispare n poziia stnd " localizarea cea mai frecvent este n regiunea lombar. c. ,ifoze paralitice sunt produse de distrugerea neuronilor motori din coarnele anterioare ale mduvei de ctre virusul poliomielitic, agentul patogen al paraliziei infantile sunt localizate atipic, n funcie de grupele musculare afectate " deviaia vertebral rmne mult timp mobil, dar se accentueaz treptat sub aciunea gravitaiei i a grupelor musculare antagoniste indemnecifoscolioz. +ratamentul este ortopedic sau c0irurgical, asociat cu gimnastic medical i masa'. 2rognosticul lor rmne ns rezervat d. ,ifoza pottic rezult din distrugerea, de ctre bacilul Poc0 a (, /, 1 corpuri vertebrale, care se turtesc i se prbuesc anterior, n timp ce arcurile vertebrale rmase intacte sunt mpinse posterior Ccocoa4 sau cifoza pottic, scurt, angular, fix, localizat toracal / toraco"lombar e. ,ifoza reumatic se ntlnete mai ales n spondilita anc0ilopoietic debuteaz la tinerii de sex R, evoluie lent, n puseuri, care determin cifozarea ireversibil a coloanei vertebrale " exerciiile fizice pentru meninerea mobilitii coloanei i prevenirea anc0ilozelor au un rol important U tratament patogenic al bolii. f. !pifizita vertebral de cretere -cifoza dureroas a adolescenilor maladia 5c0euermann. = distrofie de cretere ntlnit la /I"6IT dintre adolesceni, care duce la apariia unei cifoze toracale dureroase. ,aracteristici$ bolnavul prezint un spate rotund, dureros, fr redoare la nceput, care apare ulterior. !amenul radiolo"ic$ " iniial se observ o neregularitate a platourilor vertebrale, care au un aspect denivelat, deformat U ngustarea spaiilor intervertebrale

" n stadiile mai avansate 0ernii intraspongioase -pri mici din cartila'ul fisurat ptrund n spongioasa corpurilor vertebrale sub forma nodulilor 5c0morl. " n ultimul stadiu, una sau mai multe astfel de vertebte fragilizate capt un aspect cuneiform. Tratament# " formele uoare, asimptomatice, depistate daor prin examen radiologic supraveg0eate atent i tratate prin gimnastic corectiv. " formele manifeste ale maladiei imobilizare n aparat gipsat anticifoz -pune n repaus platourile vertebrale n partea lor anterioar. corsetul se sc0imb succesiv pn la obinerea unei bune corecii, tratamentul continundu"se cu exerciii de asuplizare a coloanei vertebrale i exerciii posturale. g. cifoza psi0otic debuteaz brusc, printr"o durere violent la nivelul spatelui U contractur muscular accentuat curbura cifotic dispare n decubit dorsal i reapare n poziia stnd 0. cifoza senil este produs de insuficiena musculaturii spatelui i de modificri degenerative ale vertebrelor i articulaiilor intervertebrale localizare frecvent n regiunea toracal i cervico"toracal la R i n regiunea lombar sau pe toat ntinderea coloanei vertebrale, la S. i. cifozele diverse includ deviaii cifotice rare$ cifoza posttetanic, din miopatie +ratamentul cifozelor prin gimnastic medical urmrete$ " tonifierea concentric a musculaturii spatelui " tonifierea excentric a musculaturii peretelui toaracic anterior " formarea deprinderii de atitudine corect a corpului " prevenirea i corectarea deviaiilor compensatorii ale coloanei vertebrale sau a celorlalte segmente ale corpului. *i'loacele corective sunt reprezentate de$ V exerciii statice$ poziii corecte i corective$ stnd, pe genunc0i, decubitul ventral sau dorsal, atrnat i derivatele lor efortul izometric executat din aceste posturi V exerciii dinamice$ "micri de extensie i de ntindere a coloanei vertebrale "exerciii pentru cap i gt, membre superioare i inferioare care s amplifice extensia trunc0iului "exerciii cu rezisten$ cu bastoane aezate pe sub axile, la spate, cu mingi medicinale, aezate pe cap sau aruncate cu dou mini de deasupra capului, exerciii cu extensoare, exerciii din decubit ventral cu trunc0iul n afara suprafeei de spri'in -antigravitaional. "exerciii de respiraie i de relaxare "exerciii de redresare pasiv i activ, efectuate la scar fix, la perete sau n faa oglinzii. )ordozele sunt deviaii ale coloanei vertebrale n plan sagital cu convexitatea curburii orientat anterior. n funcie de localizare, lordozele pot fi$ " tipice$ exagerarea curburii fiziologice lombare " atipice$ localizate dorsal sau n regiunile de trecere dorso"lombare sau cervico" dorsale.

8n funcie de mecanismul de producere pot fi funcionale i patologice *ordozele func ionale sunt deviaii tipice, uoare, cu debut greu de precizat, evoluie lent i prognostic favorabil. *obilitatea coloanei vertebrale se pstreaz mult timp, iar modificrile structurale ale elementelor anatomice sunt reduse i parial reversibile. Aorme clinice$ atitudinea lordotic = accentuarea curburii fiziologice lombare a coloanei vertebrale, care 0ipercorecteaz la flexia trunc0iului la brevilini, atitudinea lordotic determin n final formarea unui spate lordotic, iar la longilini apare o cifoz dorsala compensatorie lordozele 0abituale apar prin pstrarea timp ndelungat a unei atitudini lordotice, care determin n final modificri structurale, ns cu pstrarea mobilitii la nivelul coloanei vertebrale la proba funcional de flexie curbura lordotic corecteaz dar nu 0ipercorecteaz lordozele compensatorii sunt ncurbri secundare ale coloanei vertebrale care apar n urma dezvoltrii ueni curburi cifotice sau anteversiei accentuate a bazinului mobilitatea coloanei vretebrale este ntotdeauna pstrat lordozele profesionale apar la persoene care lucreaz cu trunc0iul n extensie i membrele superioare n plan anterior, la nivelul sau deasupra nivelului umerilor$ electricieni, zidari, balerine. *ordozele patologice sunt determinate de cauze bine precizate, care produc modificri morfofuncionale la nivelul ,K. Aorme clinice$ lordozele congenitale sunt produse de malformaii ale vertebrelor / articulaiilor intervertebrale, localizate mai frecvent la nivelul zonelor de trecere dorsolombare sau lombosacrate " sunt scurte, nedureroase i compensate de obicei cu o cifoz lung 8n zona lombosacrat pot s apar 3sacralizri4 sau 3lombalizri4 vertebrale. 5acralizarea este tendina de sudare a vertebrei 9; de sacru corpul ei se turtete, se lete, discul intervertebral se subiaz i dispare, regiunea lombar se scurteaz, se lete i se lordozeaz. 9ombalizarea const n separarea de sacru a primei vertebre sacrale curbura lordotic lombar se alungete, se adncete, iar regiunea fesier se scurteaz i se lete. lordozele ra0itice se datoreaz 0ipotoniei musculare i insuficienei aparatului ligamentar din ra0itism lordoza este lung, cuprinznd i c0iar depind regiunea lombar, este nedureroas i se compenseaz cu o cifoz supraiacent cifolordoz lordozele paralitice apar prin pareza sau paralizia muc0ilor abdominali sau a musculaturii sacro"lombare evoluia lor este rapid i grav, curbura exagerndu"se prin contractura musculaturii antagoniste. lordoza din miopatie miopatia = afectiune cronic progresiv a sistemului muscular sau a unor musc0i, manifestat prin atrofii musculare muc0ii cei mai afectai de atrofie, contractur i retracie sunt cei paravertebrali lombari i abdominali deviaia accentuat a coloanei vertebrale lombare i dorsale n sens lordotic, mobilitatea fiind ns pstrat.

 lordoza reumatic se datoreaz contracturii muc0ilor lombari dispare odat cu dispariia durerilor i a contracturii musculare. lordozele prin spondilolistezis se datoreaz unor microtraumatisme care determin alunecarea discurilor intervertebrale +ratamentul lordozelor prin gimnastic medical$ :biectivele exerciiilor fizice corective$ " tonifierea concentric a musculaturii abdominale " tonifierea excentric a musculaturii posterioare a bazinului i a ,K " prevenirea compensrii cifotice a coloanei vertebrale " formarea deprinderii de atitudine corect a corpului Mi4loacele corective$ " exerciii statice$ poziii corective -eznd, pe genunc0i cu spri'in pe palme, decubit dorsal i efortul izometric executat din aceste poziii. " exerciii dinamice$ micri active libere i cu rezisten, efectuate pentru redresarea coloanei vertebrale i corectarea celorlalte deficiene secundare lordozei exerciii de trunc0i$ micri de flexie -ca micare corectiv., nclinare lateral, rsucire, avnd n permanen gri' ca micarea s fie localizat la nivelul regiunii lombare, fr a se accentua cifoza dorsal fiziologic exerciiile de membre inferioare vor corecta poziia bazinului dac se efectueaz n plan anterior sau vor solicita izometric musculatura abdominal, dac se efectueaz din poziia de decubit dorsal sau atrnat exerciiile de membre superioare executate n plan posterior pentru a preveni accentuarea curburii cifotice dorsale i pentru crearea unei poziii corecte a centurii scapulare exerciiile de abdomen executate din decubit dorsal i eznd, n cazul asocierii lordozei cu 0ipotonia peretelui abdominal exerciii aplicative, cu structur corectiv i 0ipercorectiv$ mers -g0emuit., trre -din eznd, pe genunc0i pe clcie eznd, decubit dorsal., ec0ilibru i suspensii incomplete pe plan oblic exerciiile de respiraie executate din poziiile corective, cu accent pe respiraia diafragmatic i pe expiraie exerciii de redresare pasiv i activ exerciii de relaxare a musculaturii sacro"lombare

/colioza
/colioza = boal evolutiv, caracterizat prin una sau mai multe curburi ale coloanei vertebrale n plan frontal, nsoite de rotaia vertebrelor, cu tendin la compensare superioar i inferioar a curburilor, fr tendin de reducere complet a acestora prin suspendare sau decubit i cu rsunet asupra morfologiei trunc0iului. : scolioz adevrat este nsoit ntotdeauna de $ " rotaia vertebrelor ctre convexitatea curburii scoliotice " gibozitate costal produs de rotaia vertebrelor i

modificarea direciei costale, mai accentuat posterior, de partea convexitii, care d toracelui, n seciune transversal, o form oblic ovalar neregulat " asimetrie la nivelul centurilor scapular i pelvian, umrul de partea concavitii fiind cobort, ca i oldul de partea convexitii curburii. *lasificare$ $coliozele nestructurale n general nu sunt grave, nu prezint rotaie vertebral la flexia anterioar a trunc0iului i includ urmtoarele categorii$ 5colioza postural -atitudinea scoliotic. apare n 'urul vrstei de (I ani i se caracterizeaz printr"o curbur lung, dorsal stng, fr rotaie care dispare n decubit ventral, la suspendarea de cap sau flexia anterioar a trunc0iului. 5colioza compensatorie -secundar. apare n cazul inegalitilor de *) sau n cazurile de asimetrie pelvin -posttraumatic. care determin bascularea bazinului. ,onvexitatea curburii scoliotice este orientat de partea *) scurt sau a crestei iliace mai coborte, nu prezint rotaie vertebral i dispare dup nlarea corespunztoare a membrului mai scurt. 5colioza sciatic este determinat de un reflex de mena'are a rdcinii pe care apas nucleul pulpos 0erniat. 5coliozele pitiatice i inflamatorii se, aprute la femei cu tulburri neuropsi0ice -scolioza pitiatic. sau dup afeciuni inflamatorii -flegmoane perinefretice, spondilite tifice etc., dispar spontan. 5coliozele posttraumatice pot evolua dup traumatisme vertebrale la care nu se evideniaz mereu leziuni radiologice. 5coliozele structurale sunt adevratele scolioze ele pot fi grupate astfel$ $colioza idiopatic, de etiologie necunoscut, este cel mai frecvent ntlnit, cu urmtoarele forme clinice$ 5colioza idiopatic lombar cu localizare strict lombar sau poate interesa proximal i /"1 vertebre toracale este frecvent sinistroconvex, cu apexul la nivelul 9(" 9/ se nsoete de lombalgii. 5colioza idiopatic toarco"lombar, mai rar dect precedenta, este de obicei dextroconvex, cuprinde ;"? vertebre, cu apexul curburii la nivel +((" +(/ rotaia corpurilor vertebrale este mare, cu un gibus voluminos, evoluie rapid i prognostic sever 5colioza idiopatic toracal = cea mai frecvent form clinic ntlnit la adolescentul tnr -(/"(6 ani., mai ales la fete este de obicei dextroconvex curbura primar poate cuprinde ?"(( vertebre curburile compensatorii apar destul de precoce. 5colioza idiopatic combinat -scolioza dubl primitiv. existena a dou curburi primare, toracal i toraco"lombar sau lombar, angulate n sens invers, care determin fiecare o gibozitate posterioar de partea convexitii respective 5colioza cu trei curburi primare este extrem de rar.

5colioza idiopatic infantil este o scolioz structural, mai frecvent la bieii > 1 ani curbura toracal primitiv este de obicei sinistroconvex dac apare la fete, este dextroconvex i apare mai trziu -6 ani. cel mai adesea cedeaz spontan. Aorma evolutiv se asociaz cu deformaii cranio"cervicale -retracii ale musculaturii gtului asemntoare torticolisului, asimetrii faciale.. 5colioza adultului devine manifest atunci cnd alterrile degenerative ale structurilor osteoarticulare produse de scolioz duc la acuze subiective suprtoare. 5colioza congenital este produs de un viciu morfologic vertebral -unic / multiplu simplu$ vertebr cuneiform / complex$ spina bifida. sau de fuziuni costale congenitale, care determin apariia unei curburi scoliotice. 5colioza paralitic se ntlnete ca sec0el a poliomielitei acute anterioare. ,urbura primitiv paralitic se agraveaz progresiv, datorit urmtoarelor cauze$ " ortostatismul i mersul " creterea, care duce la agravarea curburilor -prin deformarea vertebrelor. sau poate accentua diferenele de lungime dintre membrele inferioare sau dezec0ilibrarea articulaiilor coxo"femurale i a pelvisului " accentuarea dezec0ilibrelor musculare dintre muc0ii normali, funcionali i muc0ii paralizai, la care se instaleaz o retracie mai mult sau mai puin accentuat. %lte scolioze de etiologie cunoscut includ curburile scoliotice structurale ale coloanei vertebrale, de diverse cauze$ scolioza neuropatic, din neurofibromatoza Kon Rec#ling0ausen, infirmitatea motorie central -)*,., sec0ele dup meningite purulente scolioza miopatic, ntlnit mai frecvent n distrofiile musculare, amiotonia congenital, miopatii scolioza dismetabolic din ra0itism sau boala *arfan scolioza toracogen, care apare n urma unei deformri toracice, congenitale / dobndite n urma unui traumatism sau toracoplastii scolioza de etiologie rar include$ scolioza secundar traumatismelor cerebrale, scolioza copiilor paraplegici, scolioza bolnavilor cu malformaii cardiace. scolioza de cauz extrinsec include$ " scolioza de 3aparat4, instalat n urma portului unor aparate ortopedice necorespunztoare " scolioza radioterapic. 8n funcie de stadiile clinice evolutive, o scolioz mbrac 6 grade$ scolioza de gradul ), caracterizat printr"o curbur supl, corectibil la flexia anterioar a coloanei scolioza de gradul )), care evideniaz o curbur primar cu rotaie instalat, ireductibil total n flexie, dar reductibil la suspensie. %par cele dou curburi compensatorii, la care se observ i un nceput de rotaie vertebral

 scolioza de gradul ))), caracterizat printr"o inflexiune lateral mare a curburii primare, nsoit de rotaie vertebral marcat, ireductibil. scolioza de gradul )K, care este scolioza 3sudat4, la care orice ncercare de reducere, n afara osteotomiilor vertebrale, este inutil i periculoas. 8n aceast faz bolnavii se plng de afeciuni nsoitoare, deosebit de penibile, ale aparatului locomotor -artroze deformante dureroase., cardio"respiratorii -dispnee de efort, tuberculoz pulmonar, broniectazii, cord pulmonar., ale sistemului nervos -nevralgii, pareze etc.. 8n cazul unei scolioze, se noteaz$ " sediul curburilor principale i secundare " dac scolioza este 3ec0ilibrat4 -firul cu plumb trece prin anul interfesier. sau 3dezec0ilibrat4 -caz n care se msoar distana dintre anul interfesier i verticala firului cu plumb.. " se msoar 3sgeata scoliozei4 -perpendiculara din vrful curburii scoliotice principale, cobort pe linia occipitosacral.. " dac la flexia dorso"lombar apare o denivelare -o bombare a 0emitoracelui, comparativ cu partea opus. indic o rotaie axial vertebral. Eeci, primul lucru care trebuie precizat este persistenta curburii la flexia anterioar a coloanei vertebrale, care este ntreinut de rotaia vertebral i caracterizeaz scoliozele structurale. !xamenul trebuie completat cu cel radiologic curburi laterale abia perceptibile ascund uneori rotaii vertebrale destul de marcate, cu evoluie rapid i sever. %l doilea element care trebuie precizat n timpul examenului clinic dinamic al unei scolioze este studiul curburii principale -primitive.. ,urbura sau curburile principale sau primitive sunt cele care nu se reduc n flexia anterioar de WIO a coloanei vertebrale. Alexia se va face cu membrele superioare i extremitatea cefalic atrnnd relaxate n 'os. Tratamentul conservator al scoliozelor +ratamentul ortopedic, bine condus, este singurul care poate viza i realiza o corectie maxima a curburilor, cu minimum de riscuri. !l se poate ntinde pe o perioad lung de timp, cu rezultate deseori spectaculoase. *odul de aciune a redresrii ortopedice se bazeaz pe trei principii eseniale$ " redresarea pasiv " redresarea dinamic prin aparate ortopedice -corset *ilXau#ee sau 0alotraction. " reducerea rotaiei vertebrale, cu a'utorul unor dispozitive, aparate sau corsete de traciune, rotaie, compresiune lateral, la care se asociaz reorientarea planurilor umerilor i a pelvisului. Pinetoterapia " pasiv, activ, combinat " se aplica n toate fazele scoliozei, din etapa profilactic, pn la recuperarea i rencadrarea bolnavului. :biectivele exerciiilor fizice corective pentru scolioza cu o singur curbur$ " corectarea curburilor coloanei vertebrale prin tonifierea concentric -scurtarea. grupelor musculare de partea convexitii curburii i tonifierea excentric -alungirea. grupelor musculare de partea concavitii.

" reducerea gibozitii costale prin mobilizarea coloanei vertebrale i detorsionarea corpurilor vertebrale " redresarea bazinului i ec0ilibrarea centurii scapulare " dezvoltarea mobilitii cutiei toracice " formarea reflexului de atitudine corect a corpului. Mi4loacele corective: " exerciii statice$ poziii fundamentale i derivatele lor cu structur asimetric, realizate prin dispunerea asimetric a membrelor superioare, a trunc0iului i a membrelor inferioare " exerciii dinamice$ L exerciii pentru trunc0i$ " ndoiri laterale spre partea convexitii curburii " rsuciri n 'urul axului vertical spre concavitate " extensiile i ntinderile coloanei vertebrale n ax longitudinal L exerciii de membre superioare executate simetric sau asimetric$ " membrul superior de partea concavitii curburii lucreaz sau va fi fixat deasupra liniei umerilor, iar membrul superior de partea convexitii curburii va lucra la nivelul umerilor sau sub aceast linie L exerciiile de membre inferioare executate simetric sau asimetric, cnd se urmrete mai ales modificarea poziiei bazinului i redresarea curburii scoliotice lombare. %ceste exerciii constau fie din aezarea lor diferit pe sol, prin repartiia inegal a greutii corpului, fie executarea unor micri de amploare i intensitate inegal astfel, membrul inferior de partea convexitii curburii lombare va executa extensii i abducii ample. L exerciii de respiraie pentru redresarea activ a cutiei toracice deformate, executate din poziii simetrice i asimetrice comode i stabile. *icrile de respiraie se execut " simetric atunci cnd se produc n plan sagital -extensia trunc0iului. " asimetric, prin comprimarea unui 0emitorace i dilatarea celuilalt -ndoiri laterale i rsuciri ale trunc0iului.. !erciiile aplicative$ " mersul " trrea -din poziia pe genunc0i, din patrupedie " metoda Plapp, din culcat i eznd, cu dispunerea asimetric a membrelor superioare i inferioare. " ec0ilibrul -exerciii simple sau asociate cu purtarea de obiecte uoare, determin o solicitare simetric a muc0ilor antagoniti. " suspensiile -transform fora de presiune de la nivelul coloanei vertebrale n for de traciune, redresnd curburile laterale ale coloanei vertebrale.. L redresri pasive -prin presiuni perpendiculare pe convexitatea arcurilor costale scoliotice sau pe direcia marii diagonale a toracelui deformat, n cazul prezenei gibozitii costale. i active -autocorecia progresiv a atitudinii corpului, efectuat n faa oglinzii..

L exerciiile cu obiecte portative folosesc bastoanele -cu priz simetric sau asimetric., mingea medicinal, ganterele, extensoarele. 8n cazul scoliozelor cu / / mai multe curburi, se lucreaz fixnd o curbur printr"o poziie corectiv sau 0ipercorectiv, executndu"se exerciii corective pentru cealalt curbur.