Vital Dent - clinic&lab

Dental Labor Manolache

A . K . Dental Clinic

CRIV~}U LABOR

SUMAR
Editorial
Evenimente
Recenzie carte
l Ar-Medica 3-5 noiembrie 2011, Arad
l Competence in Esthetics - 11-12 noiembrie, Viena
l Denta - 16-19 noiembrie 2011, Bucure[ti
l

Protetic` fix` [i implantologie

STUDIU STATISTIC PRIVIND VARIANTELE DE TRATAMENT N EDENTA}IA UNIDENTAR LA TINERI

Doctorand Dr. Magdalena-Natalia
Dina1), ef de Lucrri Dr. Oana-Cella Andrei2), Prof. Univ. Dr. Mihaela Puna3), Dr. Costin Popescu4),
Teh.
Dent. Bogdan Dobrin5)
1,2,3)
Catedra de Protetic Mobil, Disciplina de Protezare Par]ial Mobilizabil, UMF Carol Davila Bucureti, 4)Medic specialist Chirurgie OMF,
Practic privat, 5)Laborator privat.

RESTAURRI PROTETICE FIXE PE BONTURI IMPLANTARE DE TITAN

PRIN COROANE INTEGRAL CERAMICE
Asist. Univ. Dr. Dan Ptroi, Catedra de Protetica Fix i Ocluzologie, UMF Carol Davila Bucureti

REABILITAREA EDENTA}IEI TOTALE MAXILARE I MANDIBULARE PRIN PUN}I MOBILIZABILE

PE BONTURI IMPLANTARE - CASE REPORT

Tehn. Dent. Cristian Ioan Petri, Dr. Zoia Roman, Dr. Rare Roman

Protetic` mobil`

REABILITARE PROTETIC MOBILIZABIL

PRIN PROTEZ UNILATERAL - SUGESTII PRACTICE
Conf. Dr. Ligia Muntianu1, Dr. S. Glinischi2
UMF Carol Davila Bucureti, Facultatea de Medicin Dentar Catedra de Protezare Mobil-Protezare Total1, Cabinet particular2

Restaur`ri estetice

REZULTATE ESTETICE MAXIME N TIMP MINIM

Tehnica de stratificare cu mase ceramice de ultim genera]ie - CASE REPORT

Dr. Andi Ciprian Dr`gu Cabinet i Laborator privat, CDT GC EUROPE N.V.

Educa]ie medical` continu`

ASISTENTA DE MEDICIN DENTAR I SCLEROZA MULTIPL~ V

Prof. Dr. Matekovits Gheorghe,* As. Univ. Drd. Dr. Drago Belengeanu,* As. Univ. Drd. Dr. Dan Ilie*, Ignat Despina**
* UMF Victor Babe, Facultatea de Medicin Dentar, Timioara.
Disciplina de Reabilitare Oral, Specializarea Tehnic dentar i Asisten] de Medicin Dentar.
** Asistent de medicin dentar, cabinet SANODENT

sumar

Revista de actualitate dentar`

ISSN -1842 -5054
Cod CNCSIS 902/9412/209,
Categoria D

e-mail: office@dentaltarget.ro
www.dentaltarget.ro
Tel. 0724 864 358
Consultan]i
Medicin` dentar`
Prof. Dr. Mihaela P`una
Prof. Dr. Emilian Hutu
{ef Lucr`ri Dr. Oana Cella Andrei
Conf. Univ. Dr. Ligia Muntianu
Dr. Alexandru Brezoescu
Prof. Dr. Carmen Todea
As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu
As. Univ. Dr. Radu Stanciu
Conf. Dr. Meda Negru]iu

Prof. Dr. Mihai Rom\nu

Prof. Dr. Dorin Bratu
Prof. Dr. Angela Podariu
Prof. Dr. Cristina Maria Bor]un
Prof. Dr. Gheorghe Matekovits
Prof. Dr. Ovidiu Nicolae Grivu
Prof. Dr. Emanuel Bratu
Conf. Dr. Marius Leretter
Conf. Dr. Vasile Nicolae
As. Univ. Dr. Gabriela Tnase
Conf. Univ. Dr. Burliba[a Mihai
As. Univ. Radu Scurtu
As. Univ. Sergiu Antonie
Tehn. Dentar Alina Moldovan
Tehn. Dentar Bogdan Dobrin
Tehn. Dentar Liviu Fera
Tehn. Dentar Marius Hermeneanu
Interdisciplinaritate
Prof. Gheorghe Dr`g`nescu
Prof. Adrian Podoleanu
As. Univ. Dorin Dodeniciu

Conf. Lavinia Denisa Cuc

Conf. Anca Tudor
Prof. Nicolae Faur
{ef lucr`ri Mihai Hlu[cu
As. Univ. Radu Negru
Redactor [ef
Claudia L`z`rescu
Colaboratori redac]ionali
As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu
Dr. Ruxandra Dinu]
Dr. Angelica Iliu]`
Dr. Corina Marilena Cristache
Dr. C`lin Bertalanffy
Director publicitate marketing
Alexandru Dobre
C`t`lina Zamfirescu
Director executiv
Sabina Dobre
Design copert`
arths@arths.ro
DTP
Gabriel Dumitru

Vol.VI l nr. 4 (21) lnov. 2011

l Acreditat` de Colegiul Medicilor
Denti[ti din Romnia, conform
Regulamentului EMC al CMDR
l Cod CNCSIS 902/9412/209,
Categoria D.
l DENTAL TARGET, revista de medicin` dentar` ce apare de 4 ori pe an,
naintea manifest`rilor expozi]ionale.
l Distribuit` gratuit, prin po[t`, ntrun tiraj de 6000 de exemplare, cabinetelor stomatologice [i laboratoarelor de tehnic` dentar`.
l Prezent` [i disponibil` n cadrul
tuturor manifest`rilor expozi]ionale de
profil.
l Revista DENTAL TARGET ofer` o
privire de ansamblu asupra medicinei
dentare fiind singura revist` romneasc` de specialitate adresat` att
medicilor denti[ti, tehnicienilor dentari
[i asistentelor de medicin` dentar`.

Editor
Dental Target SRL
C.U.I. 22855654
J/40/22660/2007
Publicitate, contact [i abonamente
Dental Target SRL, Bucure[ti,
Sector 1, str. Hatmanul Arbore,
Nr. 3-7, bl. A, sc. A, ap. 36,
Tel. 0724 864 358
Editura nu-[i asum` responsabilitatea pentru corectitudinea [i
exactitatea articolelor publicate,
aceasta apar]innd n totalitate
autorilor.
Reproducerea articolelor se
poate face numai cu acordul scris
al editurii.
Tipografie
RH PRINTING

New York Dental

O posibil poveste a rugilor palatine

Am mai aflat apoi cltorind prin lume sau

forma]iuni anatomice care trebuie ocolite

ntlnind oameni veni]i la noi de departe,

de protez deoarece nu suport nici

c n portughez cuvntul pentru strad

acoperiri, nici presiuni. Am mai nv]at c

este rua, pentru cale este estrada. n span-

limba se aeaz n timpul rostirii sunetelor

iol, strad este calle, cale este ruta. n

tocmai pe zona anterioar a palatului,

italian, strad sau cale se spune la fel,

adic acolo unde se gsesc aceste rugi.

strada (mie dealtfel italienii mi s-au prut

ntr-un moment de relaxare ne putem juca

cei mai lipsi]i de talent lingvistic, nefiind n

ntrebnd de ce palat? De ce rugi pala-

stare adesea s mi explice pe unde s o

tine? De unde vine numele lucrurilor i ce

iau n nici o limb). Interesant este c n

a fost nainte de el? Cu adevrat la nceput

catalan strad se spune carrer, dar cale

a fost Cuvntul? i Cuvntul era

se spune manera i aici se ntlnete cu

Dumnezeu? i dac este aa, unde putea

albaneza, una din cele mai bine pstr-

acesta locui dect ntr-un palat?

toare limbi de sorginte tracic, n care

Mai trziu, cnd timpurile au nceput a se

strad se spune rrug, dar cale se spune

schimba i eu o dat cu ele, am aflat c

mnyr! Menire? Rut? Cale? Dar dac

exista demult pe Tisa o fortrea] a dacilor

adugm la toate astea cuvntul rug-

numit RUCCO-NIUM, tlmcit ca i

ciune, care deschide por]ile cerului?

Calea Curat, sau Calea Nou. Deci strad

i o sa m ntreba]i, n mod firesc, ce leg-

pe vremea aceea era spus rucco. n

tur au toate astea cu stomatologia?

romnete s-a pstrat rut, iar dac te

Pi, cum sa v explic? Aceea despre care

rtceti po]i spune c eti derutat.

vorbeam din capul locului, respectiv c

Aa c rugile palatine sunt de fapt strzi,

mai nti au fost rugile palatine i apoi pro-

ci i poate de aceea ele nu trebuie

tezele, care n-au voie s le ngrdeasc.

acoperite, astfel nct sunetele s poat

Eu am vrut numai s v spun o poveste.

alctui nengrdit cuvinte care la rndul lor

s ajung s produc efecte n lume.

Dr. Oana-Cella Andrei este {ef de Lucr`ri la

Facultatea de Medicin` Dentar` a U.M.F.
Carol Davila - Bucure[ti [i
Doctor n Medicin` Dentar` din 2005.
[i desf`[oar` practica privat` n propriul cabinet
stomatologic [i laborator de tehnic` dentar`.
E-mail: cellaandrei@yahoo.com

editorial

Pe vremea studen]iei le-am nv]at ca fiind

RECENZIE CARTE

Atomic and Nuclear Surface Analysis Methods:

A Novel Perspective for the Characterization of Dental Composites
Nova Scientific Publishers, Hauppauge, NY, USA, 2011.
1

Eugen A. Preoteasa , Elena S. Preoteasa , Ioana Suciu

Cercettor principal la Institutul Na]ional de Cercetare - Dezvoltare pentru Fizic i Inginerie Nuclear
Horia Hulubei1, Medic stomatolog cu practic privat 2
Conferen]iar la Facultatea de Medicin Dentar, UMF Carol Davila3

eveniment

D r. E ugen A . P reoteasa
C ercettor principal la Institutul
N a]ional de C ercetare D ez v oltare pentru F iz ic i
Inginerie N uclear H oria
H ulubei

A parcurs toate treptele pregtirii profesionale la Facultatea de Fizic a Universit]ii

din Bucureti. Prima sa specializare a fost
cea de biofizician, calitate n care a lucrat la
Spitalul Clinic Fundeni i la Institutul de
Biologie i Patologie Celular, iar din 1982
lucreaz la Institutul Na]ional de Cercetare Dezvoltare pentru Fizic i Inginerie
Nuclear Horia Hulubei din Bucureti n
calitate de cercettor principal, unde a
dobndit o a doua specializare n fizic
atomic i nuclear. Participant i responsabil de teme i proiecte de cercetare
tiin]ific. De peste un deceniu preocuprile sale sunt legate de aplica]iile
metodelor atomice i nucleare de analiz a
suprafe]ei n stomatologie i medicin, iar
anterior s-a ocupat de aplica]iile rezonan]ei
electronice de spin n studiul talasemiei i
diabetului. Alte preocupri includ aplica]iile
mecanicii cuantice n probleme fundamentale ale vie]ii i spectroscopia de vibra]ie n
studiul materialelor dentare. A participat la
stagii de lucru i specializri n Italia (Parma
i Trieste), Germania (Dresda) i Spania
(Cadiz). Referent tiin]ific la Nuclear
Instruments and Methods in Physics
Research B, X-Ray Spectrometry,
Romanian Journal of. Biophysics. A primit
Premiul Dragomir Hurmuzescu al
Academiei Romne n 1991 i Best
Referee Award n 2010 al revistei X-Ray
Spectrometry. Este prezent printr-o not
biografic n WhosWho in the World 2000
Millenium Edition. A publicat 30 de articole
n reviste interna]ionale beneficiind de
numeroase citri n literatura de specialitate i a sus]inut peste 100 de comunicri
la conferin]e na]ionale i interna]ionale. Se
preocup de ndrumarea i coordonarea
unor tineri cercettori. A activat n calitate
de consultant al firmei interna]ionale
Novartis Pharma Services Romania. n
studiile orientate ctre aplica]ii stomatologice colaboreaz cu Dr. Elena Preoteasa i
cu Conf. Dr. Ioana Suciu, coautori ai cr]ii
Metode atomice i nucleare de analiz a
suprafe]ei: O nou perspectiv pentru caracterizarea compozitelor dentare. Este
cstorit i are doi copii.

n ultimul trimestru al acestui an va aprea

la editura Nova Scientific Publishers,
Hauppauge, NY, USA (https://www.novapublishers.com) cartea intitulat Metode
Atomice i Nucleare de Analiz a
Suprafe]ei: O Nou Perspectiv Pentru
Caracterizarea Compozitelor Dentare.
Cartea, avnd 223 de pagini i 83 de ilustra]ii alb-negru, poate fi comandat n format broat (softcover) si electronic.
Cartea are un pronun]at caracter interdisciplinar i se adreseaz medicului stomatolog, fizicianului, chimistului sau biologului interesa]i de cercetarea dentar, precum i profesorilor universitari, cercettorilor i studen]ilor din domeniile enumerate, care doresc s aplice aceste metode
n studiul compozitelor dentare. Lucrarea
de fa] abordeaz un domeniu in plin
expansiune, fiind prima monografie referitoare la acest subiect. Prezint un suport
bibliografic foarte bogat, iar iconografia
sugestiva faciliteaz n]elegerea ]innd
cont de particularit]ile metodelor i de
relevan]a acestora n studiul compozitelor.
Metodele atomice i nucleare de caracterizare a suprafe]elor sunt metode nedistructive i neinvazive care analizeaz compozi]ia elemental i chimic, precum si
distribu]ia elementelor n straturi sub]iri la
suprafata materialelor. Actualmente aceste metode sunt larg aplicate n domenii
extrem de diverse ca biologia, medicina,
tiin]a materialelor, microelectronica,
tiin]ele spa]iale, arheologia i restaurarea
obiectelor de arta. Ele analizeaz proba
prin emisia de fotoni, electroni sau ioni de
la suprafa], indus n urma bombardamentului cu ioni, electroni sau fotoni de
energie suficient de nalt.
Dei compozitele dentare se bucur de un
imens succes datorit calit]ilor lor unice,
comportamentul lor n mediul oral nu este
n]eles pe deplin. Astfel, contrac]ia de
polimerizare conduce la dezvoltarea lent
a cariilor secundare. Eliberarea din compozite de ioni F-, Ca2+ i OH- cu ac]iune
protectoare este inso]it de degradarea
biomaterialului. n general, compozitele ii
pierd calit]ile prin microdeteriorarea
suprafe]ei, pierdere de particule minerale,
schimb de ioni, fisuri i ac]iune bacterian,
ceea ce limiteaz longevitatea obtura]iilor
dentare. Deasemenea ele pot elibera elemente
strine de organism, potential toxice.

Aceste procese evolueaz lent indeosebi

la interfe]ele obtura]iei iar studiul lor
reclam metode de analiz a suprafe]elor.
Astfel de metode sunt necesare i pentru
imbunt]irea biocompatibilit]ii compozitelor cu ]esuturile dentare.
Autorii au pus la dispozitia cititorului o
introducere bine nchegat si unitar n
metodologia analitic prezentat, aplicat
la studiul compozitelor dentare.
Compozitele sunt probe dificile pentru
aceste metode, pentru c au o structur
granular, prezint efecte nelineare, iar
deocamdat nu sunt disponibile materiale
de referin] cu structur similar. De
aceea este necesar cunoaterea conceptelor fizice care stau la baza metodelor.
Acestea sunt introduse gradual, dar sunt
prezentate pe larg pentru a permite experimentalistului s controleze i s optimizeze condi]iile msurtorilor i rezultatele investiga]iilor.
Dificult]ile experimentale n analiza de
suprafa] a compozitelor sunt compensate de faptul c prepararea probelor este
simpl i c degradarea acestora este
absent sau limitat. Metodele realizeaz
analize multielementale simultane, nu
necesit informa]ii prealabile despre compozi]ia materialului i permit s se
msoare simultan concentra]ii de la pr]i
per milion la zeci de procente. Ele exceleaz n msurarea varia]iilor relative i a
diferen]elor de concentra]ii, ceea ce a condus la rezultate remarcabile n studiul
compozitelor i a modificarilor suferite n
condi]ii relevante pentru interac]iile lor din
mediul oral.
Autorii reunesc un colectiv multidisciplinar, cu numeroase articole de specialitate
publicate i comunicri n cadrul unor congrese interna]ionale. Dr. Eugen A.
Preoteasa este cercettor principal la
Institutul de Fizic i Inginerie Nuclear
Horia Hulubei,
Dr. Elena S. Preoteasa este medic stomatolog cu practic privat, iar Conf. Dr.
Ioana Suciu i desfoar activitatea la
Facultatea de Medicin Dentar a UMF
Carol Davila.

Profesorul Gottfried Schmutd la 85 de ani

Prof. Dr. Ovidiu Grivu
U.M.F. Victor Babe[, Timi[oara
In data de 29 Iunie a.c. Universitatea
Ludwig Maximilian din Munchen a organizat un simpozion tiin]ific n onoarea unuia
dintre cei mai mari ortodon]i ai lumii, profesorul Dr. Gottfried Schmuth, cu ocazia
mplinirii vrstei de 85 de ani. Ca prieten al
familiei am fost singurul invitat din strintate care a participat la acest nl]tor
evenimet.
La sfritul evenimentului am rmas profund impresionat cnd am vzut cu ct
respect i considera]ie l-au felicitat fotii
si studen]i i colaboratori. Fr s vreau
m-am gndit: ct diferent ntre comportamentul medicilor din ]rile civilizate i cel
al celor de la noi! Recent am mplinit 80 de
ani. Crezi cititorule c vreunuia din fotii
stomatologiei?

universitari la medicina timiorean i-a

Nici vorb! Ba, nici mcar un telefon de

felicitare!
De ce s ne mai mirm atunci de halul de

trecut prin cap s omagieze activitatea pe

care am depus-o 52 de ani pe tarmul

decdere n care a ajuns stomatologia

romneasc (medici tot mai slab
pregti]i), cnd nv]ceii i uit dasclii
i sfaturile lor?

eveniment

mei studen]i, ajuni acum mari profesori

RECENZIE CARTE

Vademecum technicum
PROTEZE PAR}IALE MOBILIZABILE SCHELETATE

eveniment

Ion Coca
Editura CERMAPRINT

10

Cartea avndu-i coautori pe doctorii

Bogdan Oprea, Valentina Coca i Daniel
Grleanu se adreseaz, nu numai, tehnicienilor dentari dar este dedicat i
Profesorului Stelic Dumitrescu, care care
a introdus protezarea mobilizabil scheletat n nv]mntul universitar romnesc,
pe baza dotrii tehnico-materiale
(instala]iile Galloni i Krupp din Str. Ionel
Perlea, pe vremuri, strada
Progresului) realizate de contemeietorul stomatologiei universitare bucuretene, Prof. Dr.
Eugen Costa.
Cartea editat n anul 2008 are
280 de pagini, este ilustrat cu
1275 de imagini, cele mai
multe color, i cuprinde cinci
capitole, astfel:
A. Cunotin]e preliminare necesare colaborrii dintre medic i
tehnicianul dentar (33 de pagini); B. Cunotinte parti-culare
necesare confec]ionrii protezelor par]iale scheletate (66
de pagini); C. Confec-]ionarea
protezelor scheletate prevzute
cu croete (47 de pagini); D.
Confec]ionarea
protezelor
scheletate prevzute cu elemente speciale de stabilizare
(56 de pagini); E. Aspecte de
tehnic dentar recuperatorie n
protezarea mobilizabil scheletat (70 de pagini).
Autorul principal al cr]ii de fa], fost asistent al Prof. Stelic Dumitrescu timp de 14
ani la propedeutica bucuretean,
sim]indu-se ndatorat Prof. Costa, care l-a
recrutat ca asistent stagiar n anul 1968,
s-a legat indispensabil de protezarea
mobilizabil scheletat n urma unei experien]e unice acumulate la clinicile de protetic dentar din Kln i Marburg din
Germania unde a publicat dou cr]i de

profil i mai multe articole de specialiate.

Pentru medicii dentiti practicieni Prof. Ion
Coca mpreun cu diverse colective de
medici mai tineri a publicat sub umbrela
Vademecum therapeuticum urmtoarele
cr]i, necesare i tehnicienilor dentari:
Conceperea protezelor scheletate croetante aspecte practice, Protezarea
mobilizabil scheletat croetant

aspecte de practicabilitate, Conceperea

protezrii scheletate combinate aspecte
practice, Protezarea mobilizabil scheletat combinat aspecte de practicabilitate, Ars amandi prothetica dentara
cazuri clinice, Determinarea rela]iei intermaxilare n restaurarea, corectarea i
reabilitarea oral, toate aprute la editura
Cermaprint.

Pornind de la realitatea cotidian a

rela]iilor cabinet dentar laborator, autorii
i-au dorit s se adreseze i tehnicienilor
dentari pentru n]elegerea dinamicii protezelor inserate, i pentru participarea
acestora la actul de conceptie a designului viitoarelor proteze scheletate simple
sau combinate.
n protezarea scheletat s-a plecat de la
experien]a german, cea mai
dezvoltat i cea mai extins din
ntreaga lume.
Cartea rezerv cele mai multe
pagini, n numr de 70, celui
mai important capitol i anume,
problemelor de service, care
sunt reprezentate de aspecte
ateptate, normale, cum ar fi
optimizarea bazal periodic,
rennoirea masei acrilice a eilor
ori a din]ilor artificiali, dar i a
apari]iilor neateptate, a incidentelor, care vor pretinde din
partea medicului, dar, mai ales,
a tehnicianului, rezolvri pertinente, eficiente: repararea ori
nlocuirea unor croete, extinderea protezelor, confec]ionarea unor coroane de nveli
sub croetele turnate existente,
refacerea unor fa]ete ale
coroanelor secundare telescopante, fractura unui bont coronar ancorat intra-radicular,
refacerea unor coroane primare sub
coranele secundare existente, realizarea
unor reconstituiri coronare cu rol de element primar al unui sistem telescopant,
rennoirea componentei mobilizabile
implementnd componentele primare
intacte, realizarea ori refacerea unor pun]i
dentare sub restaurri mobilizabile, nc,
intacte. Cartea de fa] este un c[tig real
pentru tehnica dentar din Romnia.

STUDIU STATISTIC PRIVIND VARIANTELE DE TRATAMENT N EDENTA}IA UNIDENTAR LA TINERI

Doctorand Dr. Magdalena-Natalia Dina1), ef de Lucrri Dr. Oana-Cella Andrei2), Prof. Univ. Dr. Mihaela Puna3), Dr. Costin Popescu4),
Teh. Dent. Bogdan Dobrin5)
1,2,3)
Catedra de Protetic Mobil, Disciplina de Protezare Par]ial Mobilizabil, UMF Carol Davila Bucureti, 4)Medic specialist Chirurgie
OMF, Practic privat, 5)Laborator privat.
ABSTRACT
Losing teeth is a human characteristic process, and higher frequency of edentulous spaces in young people requires a more careful
analysis and a nuanced and adapted therapeutic attitude. The lot of patients from this study consists of final years students of the
Faculty of Dentistry at the University of Medicine and Pharmacy Carol Davila, patients who have access to information and treatment
options and who are also very familiar with the treatment options in single edentulous spaces and the consequences of the lack of the
treatment. Requirements prevailing in restoring one missing tooth to the young people are aesthetic, prerequisite at this stage of age,
sometimes exceeding the desire for the functionality.
KEYWORDS: single edentulous space, young patient, prosthetic solutions, dental implant.

protetic` fix` [i implantologie

REZUMAT
Pierderea din]ilor este un proces caracteristic omului, iar frecven]a din ce n ce mai mare a edenta]iilor la tineri impune o analiz mai
atent i o atitudine terapeutic adaptat i nuan]at. Lotul de pacien]i din acest studiu este format din studen]ii anilor terminali ai
Facult]ii de Stomatologie din cadrul Universit]ii de Medicin si Farmacie Carol Davila, pacien]i care au acces la informa]ie i
cunosc foarte bine variantele de tratament posibile n cazul unor edenta]ii unidentare, precum i consecin]ele neprotezrii. Exigen]ele
ce primeaz n tratamentul edenta]iei unidentare la pacientul tnr sunt de ordin estetic, cerin] primordial la aceast etap de
vrst, uneori depind dorin]a de func]ionalitate.
CUVINTE CHEIE: edenta]ie unidentar, pacient tnr, solu]ii protetice, implant dentar.

12

Fig. 1. Distribu]ia edenta]iilor unidentare dup

localizarea la nivelul maxilarelor.

Fig. 2. Distribu]ia edenta]iilor unidentare dup etiologie

Fig. 3. Distribu]ia edenta]iilor unidentare dup

solu]ia de tratament.

Introducere:

edenta]iei unidentare i modul n care a

fost rezolvat (n situa]ia n care a fost deja
tratat) precum i necesit]ile de tratament din perspectiva diferitelor op]iuni
protetice.

Lotul studiat este reprezentativ statistic,

fiind constituit din 142 de subiec]i, 93 de
femei i 49 de brba]i, cu vrste cuprinse
ntre 23 i 26 de ani.

Lipsa protezrii n cazul pierderii unui dinte

este urmat de ruperea echilibrului sistemului stomatognat cu repercusiuni nefavorabile la acest nivel:
a. extruzia dintelui antagonist n spa]iul
edentat, perturbnd ocluzia dentar i
complicnd astfel protezarea.
b. nclinarea din]ilor adiacen]i breei
cauznd probleme periodontale i sporind
riscul de apari]ie a leziunilor carioase. De
asemenea, pot complica protezarea sau
pot impune chiar un tratament ortodontic
al din]ilor limitrofi, cu consecin]e negative
pentru pulpa dentar i pentru reten]ia
lucrrii protetice.
c. tulburri la nivelul suportului osos.
d. accelerarea pierderii din]ilor restan]i.
Am evaluat pe un lot de pacien]i frecven]a

Material i
metod:
Lotul a fost format din
studen]ii anului VI pe
parcursul a trei ani universitari (2006-2009),
considernd c acest lot
este relativ uniform ca
vrst i condi]ii de via]
(alimenta]ie, expunere
la stres, acces la informa]ie i asisten] stom- Fig. 4. Edenta]ie maxilar clasa a III-a Kennedy cu absen]a 24.
atologic de calitate).

Grupul de studiu a inclus pacien]i care

ndeplinesc anumite condi]ii i anume s
fie de acord cu participarea la acest studiu
i s fie disponibili pe perioadele determinate. Tipurile de studii utilizate:
- studiul clinic i paraclinic utiliznd
metode non-invazive i minim invazive;
- examene paraclinice: radiografie digital,
ortopantomografie, tomografie, fotografie;
- metode statistice.

Rezultate:
Dup o examinare clinic s-a constatat
prezen]a a 56 de edenta]ii unidentare, distribuite dup cum urmeaz:
- 5 subiec]i cu o edenta]ie unidentar
numai la maxilar
- 12 subiec]i cu o edenta]ie unidentar
numai la mandibul
- 6 subiec]i cu cte o edenta]ie unidentar
la maxilar i cte una la mandibul
- 2 subiec]i cu cte o edenta]ie unidentar
la maxilar i cte dou la mandibul
- 2 subiec]i cu cte 2 edenta]ii unidentare
numai la maxilar
- 3 subiec]i cu cte 2 edenta]ii unidentare
numai la mandibul
- un subiect cu cte 2 edenta]ii unidentare

Fig. 7. Aspectul ofertei osoase la mandibul.

Fig. 6. Aspectul ofertei osoase la maxilar.

la maxilar i cte una la mandibul

- 2 subiec]i cu cte 2 edenta]ii unidentare
la maxilar i cte 2 la mandibul
- 2 subiec]i cu o edenta]ie unidentar
numai la maxilar combinat cu o alt
edenta]ie lateral sau terminal (Fig. 1.).
n ceea ce privete cauzele edenta]iilor, n
majoritatea cazurilor din]ii au fost extrai
din cauza complica]iilor cariei n care am
inclus i iatrogeniile, 12 din]i au fost
extrai n scop ortodontic i doi sunt
absen]i prin anodon]ie (Fig. 2.).
n privin]a tratamentului protetic, 6 edenta]ii sunt tratate prin punte, 3 prin
implante, 12 sunt tratate ortodontic, restul
fiind netratate (Fig. 3.). Cel mai mare procent, 63%, este reprezentat de edenta]iile
unidentare neprotezate. n marea majoritate a cazurilor de edenta]ii neprotezate
motivul invocat a fost spa]iul mezio-distal
micorat.
n lotul nostru de pacien]i care au beneficiat de tratamentul edenta]iei unidentare
(37%) predomin tratamentele ortodontice pentru nchiderea spa]iilor edentate
mult micorate n timp din cauza migrrii
din]ilor vecini (21%). Din cei 63 % care nu
au beneficiat de nici un tratament n cazul

edenta]iilor unidentare, majoritatea au

ales ulterior protezarea cu implante sau
tratamentul ortodontic.

Discu]ii:
n ciuda tuturor modificrilor pe care le
produce absen]a unui dinte lateral, s-a
observat c riscul de a pierde un dinte adiacent este mai mare n cazul protezrii
mobile a breei dect n cazul neprotezrii
acesteia. ntr-un studiu realizat de departamentul de stomatologie al Universit]ii
din Carolina de Nord, s-a ajuns la concluzia c neprotezarea spa]iilor edentate
unidentar, pe termen scurt, nu duce la
pierderea din]ilor adiacen]i, iar protezarea
fix a acestor spa]ii mbunt]ete modest
rata de supravie]uire a din]ilor adiacen]i
[1]. Un alt studiu al Universit]ii din Iowa
realizat ntr-un interval de 10 ani a ob]inut
urmtoarele rezultate: 92% rata de
supravie]uire a din]ilor adiacen]i n cazul
protezrii fixe, 81% n edenta]iile neprotezate i doar 10% n edenta]iile protezate
mobil [2].
Psihologia pacientului reprezint unul din
factorii determinan]i ai succesului.
Pacientul care nu este pe larg informat cu
privire la actul terapeutic i etapele sale,

Fig. 8. Bontul protetic maxilar.

protetic` fix` [i implantologie

Fig. 5. Edenta]ie mandibular clasa a III-a Kennedy cu absen]a 46.

13

Fig. 9. Bontul protetic mandibular.

timpii de vindecare ce trebuie respecta]i,

aspectul rezultatului final i costurile implicate i poate pierde treptat motiva]ia pe
parcursul tratamentului. Lotul studiat de
noi este format din pacien]i care, fiind studen]i la stomatologie n ani terminali,
cunosc foarte bine etapele de tratament,
modul de lucru, durata tratamentului precum i avantajele i dezavantajele fiecrei
metode de tratament n parte. Din acest
motiv avem de-a face cu pacien]i pentru
care func]ionalitatea este de acela mai

protetic` fix` [i implantologie

Fig. 11. Aspect final al restaurrii mandibulare.

14

multe ori la fel de important ca i estetica

i ale cror op]iuni nclin spre variante de
tratament care s men]in integritatea
din]ilor vecini.
Op]iunile de tratament protetic n
edenta]ia unidentar includ protezarea
fix clasic, pun]ile colate i protezarea pe
implant unidentar [3]. Discu]ia cu pacientul implic explicarea metodelor de lucru
precum i a avantajelor i dezavantajelor
fiecrei op]iuni. n situa]ia unor din]i limitan]i integri, varianta de tratament de
elec]ie (standard of care), deoarece este
cea mai conservativ, este protezarea fix
pe implant, posibil numai dup investi-

Fig. 10. Aspect final al restaurrii maxilare.

garea datelor anamnestice generale, precum i a rezervei osoase. Protezarea edenta]iei unidentare cu ajutorul implantelor
este deja o metod de tratament foarte utilizat n practica stomatologic, mai ales
datorit avantajului men]inerii integrit]ii
din]ilor vecini unei bree. Implantul dentar
este o variant conservativ i cu bune
rezultate pe termen lung dac pacientul
contientizeaz importan]a controalelor
periodice i a unei igiene dentare foarte
riguros realizate.

cial n situa]iile n care din]ii adiacen]i

breei sunt integri, iar pacientul este tnr
i sntos. Aceast solu]ie terapeutic
este avantajoas i pentru medic i demn
de a fi luat n considerare n scopul de a
lrgi gama de servicii stomatologice oferite
pacien]ilor.

Caz clinic:
Un caz ilustrativ n acest sens este cel al
pacientei I.T., 20 ani, care s-a prezentat la
cabinet cu edenta]ie clasa a III-a Kennedy

Fig. 12. Restaurarea protetic maxilar - aspect final n ocluzie.

Protezarea edenta]iei unidentare cu ajutorul implantelor tinde s nlocuiasc protezarea fix ca metod de elec]ie pentru
nlocuirea din]ilor pierdu]i, n mod special
n edenta]ii reduse [4]. n ultimii de
aproape 20 de ani s-au perfec]ionat continuu tehnicile de lucru astfel nct s se
ob]in att rezultate func]ionale ct i
estetice din ce n ce mai bune. Studiile
confirm implantul unidentar ca fiind o
metod de tratament sigur, cu pu]ine
complica]ii chirurgicale i cu pierdere
osoas minim [5]. Ea reprezint o
op]iune de tratament valoroas, cu un
raport corect costuri-beneficii [6], n spe-

att la maxilar ct i la mandibul, ambele

neprotezate (Fig. 4,5). n urma anamnezei
i a examenului clinic i paraclinic precum
i a discu]iei cu pacienta s-a optat ca variant de elec]ie pentru protezarea pe
implante. Dup ob]inerea consim]mntului informat i asanarea cavit]ii bucale
prin detartraj i rezolvarea proceselor carioase s-a trecut la etapa inserrii
implantelor (Fig. 6,7). Etapa de vindecare
(4 luni) a fost urmat de verificarea radiologic i de inserarea uruburilor de cicatrizare (1 lun), etap extrem de important pentru ob]inerea unui rezultat estetic
deosebit [7]. Dup aceast perioad s-a

trecut la realizarea tratamentului protetic

propriu-zis (Fig. 8,9). Coroanele metaloceramice aplicate pe 24 i 46 (Fig. 10, 11)
au fost adaptate astfel nct s respecte
rela]iile intermaxilare corecte de ocluzie
dinamic i static (Fig. 12, 13). Din]ii limitan]i ai breelor edentate i-au pstrat
integritatea iar pacienta a beneficiat de o
restaurare att func]ional ct i estetic.
Concluzii:
Statistica reprezint o for] convingtoare
pentru practica stomatologic, fiind implicat n integralitatea spectrului proceselor
decizionale clinice. Practicienii pot alege
s-i modifice stilul de lucru i s
lrgeasc gama de servicii oferite
pacien]ilor ca urmarea a publicrii rezultatelor cercetrilor. n urma unor astfel de
studii statistice, multe dintre metodele
actuale de tratament au intrat n aten]ia
practicienilor dup ce li s-a dovedit eficacitatea i durabilitatea.

BIBLIOGRAFIE
1. Shugars DA, Bader JD, White BA,
Scurria MS, Hayden WJ Jr, Garcia RI.Survival rates of teeth adjacent to treated
and untreated posterior bounded edentulous spaces; J Am Dent Assoc. 1998

Aug;129(8):108995.
2. Aquilino SA,
Shugars DA, Bader
JD, White BA Tenyear survival rates of
teeth adjacent to
treated and untreated posterior bounded
edentulous
spaces.J Prosthet
Dent.
2001
May;85(5):455-60.
3. Hebel K., Gajjar R., Fig. 13. Restaurarea protetic mandibular - aspect final n ocluzie
Hofstede T., Singletooth replacement: bridge vs. implant-sup- Implants Research, Dec. 1999, issue 6,
ported restoration. J Can Dent Assoc, vol.10: 453458.
6. Bouchard P, Renouard F, Bourgeois D,
2000 Sep;66(8):435-8.
4. Salinas T.J., Block M.S., Sadan A., Fixed Fromentin O, Jeanneret MH, Beresniak A.,
partial denture or single-tooth implant Cost-effectiveness modeling of dental
restoration? Statistical considerations for implant vs. bridge. Clin Oral Implants Res.
sequencing and treatment, Journal of Oral 2009 Jun;20(6):583-7.
and Maxillofacial Surgery,vol. 62, suppl. 2, 7. POTASHNICK, S. R., Soft Tissue
Modeling for the Esthetic Single-Tooth
Sept.2004, 2-16.
Implant
Restoration. Journal of Esthetic
5. Wannfors K., Smedberg J., A prospecand
Restorative
Dentistry, May 1998, 10:
tive clinical evaluation of different single121131.
tooth restoration designs on osseointegrated implants. A 3-year follow-up of
Brnemark implants. Clinical Oral

RESTAURRI PROTETICE FIXE PE BONTURI IMPLANTARE

DE TITAN PRIN COROANE INTEGRAL CERAMICE
Asist. Univ. Dr. Dan Ptroi,
Catedra de Protetic Fix i Ocluzologie, UMF Carol Davila Bucureti

ABSTRACT
The desire for a more aesthetic smile has become one of the most powerful reasons for a visit to the dentist. Within this increased
demand comes a big opportunity for any dentist who is willing to learn the principles of a functional smile design. The patient reported came to our office for an aesthetic rehabilitation of her lost smile.
KEYWORDS: ingot HO, all-ceramic crowns, titan abutment, gingival profile.
REZUMAT
Dorin]a de a avea un zmbet estetic a devenit unul din principalele motive de prezentare la cabinet ale pacien]ilor notri. n cadrul
acestei cereri crescnde, apare o mare oportunitate pentru fiecare medic dentist care este dispus s nve]e principiile unui zmbet
func]ional, alturi de posibilit]ile de realizare ale acestuia. Pacienta din cazul clinic prezentat a venit la cabinet pentru reabilitarea
estetic a zmbetului ei pierdut.
CUVINTE CHEIE: ingot HO, coroane integral ceramice, bont protetic de titan, profil de emergen] gingival.

Pacienta G.A., n vrst de 34 ani s-a

prezentat pentru refacerea estetic i
func]ional a incisivilor centrali maxilari.
Anamnestic, pacienta relateaz pierderea
incisivilor centrali maxilari n urma
complica]iilor tratamentelor endodontice

realizate consecutiv unui traumatism avut

n copilrie. n momentul prezentrii
pacienta avea inserate dou implante
dentare endo-osoase pe pozi]iile 11 i 21.
Implantele au fost inserate concomitent cu
augmentarea osoas la nivelul crestei
alveolare (fig.1).
Protezarea provizorie a pacientei, pe durata osteointegrrii implantelor dentare, a
fost realizat cu o punte acrilic colat la
nivelul incisivilor laterali maxilari (fig.2), iar
dup dezvelirea implantelor, n conformitate cu pozi]ia capelor de vindecare (gingivaforme) s-a radiat din fa]a mucozal a
corpurilor de punte n scopul de a ob]ine
spa]iul necesar pozi]iei capelor de vindecare ale implantelor (fig.3 i fig. 4).
Tratamentul restaurator protetic are ca

prim obiectiv realizarea unor coroane

provizorii nurubate,
cu profilul de emergen] gingival dorit,
n vederea conformrii aspectului gingiei fixe de la nivelul
crestei
alveolare Fig. 1 Implante 11 [i 21
(RVG)
(fig.5).
De asemenea, pe aceste coroane provizorii se stabilete forma dorit a restaurrilor finale i func]ionalitatea lor att din
punct de vedere estetic ct i ocluzal i
fonetic. Coroanele provizorii (fig.8) se realizeaz n laborator pe mo-delul de lucru
montat n articulator semiadaptabil, calibrat
n
conformitate
cu
ghidajele pacientei.

Fig. 2 Puntea provizorire colat` vedere palatinal`

Fig. 3 Puntea colat. Gingivaforme

Fig. 4 Cape de vindecare

Fig. 5 Coroane provizorii

Fig. 6 Lingura individual` [i bonturile de transfer

Fig. 7 Amprenta maxilar`

IN T R O D U C E R E
n domeniul proteticii dentare fixe, atunci
cnd vorbim despre estetic deosebit a
lucrrilor ne referim la lucrri integral
ceramice deoarece acestea mimeaz
aspectul dintelui natural. Personal, materialul pe care l ofer pacien]ilor mei este IPS
e.max Press (disilicat de litiu) deoarece
tiu c posibilit]ile de a crea transluciditatea restaurrilor alturi de efectele i
nuan]ele cromatice sunt astfel nelimitate.

protetic` fix` [i implantologie

PRE ZE NTARE DE CAZ

24

n vederea confec]ionrii modelului de

lucru se amprenteaz arcada maxilar ntro lingur individual din material compozit
cu dispozitive indirecte de transfer a
pozi]iei implantelor dentare (fig.6, fig.7).
Acelai model de lucru este folosit pentru
alegerea bonturilor protetice finale din
titan i pentru confec]ionarea capelor din
ceramic presat IPS e.max Press. Ca s
nu avem probleme de transparen] a bonturilor de titan prin restaurrile finale este
selectat un ingot HO cu opacitate crescut
folosit la presarea capelor de disilicat de
litiu.
Modelul, bonturile protetice din titan i
capele sunt trimise n cabinet(fig.9, 10) i
vor fi folosite la o nou amprent (fig.11) a
arcadei maxilare nregistrat la 4-6 sptmni de la fixarea coroanelor provizorii
nurubate. Aceast nou amprenta va
avea nregistrat profilul de emergen] gingival ob]inut cu ajutorul coroanelor provizorii (fig.12, 13, 14) precum i papilele
create la nivelul implantelor dentare. Pe
modelul turnat n aceast amprent se
confec]ioneaz restaurrile finale prin
placarea capelor din IPS e.max Press cu
aceeai mas ceramic (IPS e.max
Ceram), ob]inndu-se astfel aspectul
estetic dorit.
Aspectul final al restaurrilor protetice
(fig.15) corespunde att cerin]elor estetice nalte ale pacientei ct i func]ionalit]ii aparatului dento-maxilar.
La sfritul tratamentului, pacienta este
foarte mul]umit de rezultatul ob]inut. n
acest moment se reiau indica]iile privind
igienizarea lucrrilor pe implante (ele sunt
date pacientei i n form scris) i se stabilete programul de dispensarizare cu
fixarea datei primului control periodic.

C O N C L U Z II
Restaurrile integral ceramice, fie c vorbim despre coroane pe bonturi dentare
sau pe bonturi de implante, fie c vorbim
de fa]ete sau de inlay si onlay reprezint
cea mai buna solu]ie din punct de vedere
estetic [i func]ional pe care o putem oferi
pacien]ilor no[tri.

Fig. 9 Bonturile protetice finale

Fig. 10 Capele IPS e.max Press HO

Fig. 11 Amprenta final

Fig. 12 Aspectul gingiei dup ndeprtarea capelor

de vindecare

Fig. 14 Aspectul papilelor conformate

Fig. 13 Aspectul gingiei dup` ndeprtarea

coroanelor provizorii

B IB L IO G R A F IE
1.Chayabutr Y, Kois JC, Lebeau D,
Nunokava G. Effect of abutement tooth
color, cement color and ceramic thickness
on the resulting optical color of a
CAD/CAM glass-ceramic lithium disilicatereinforce crown J Prosteth Dent 2011 feb;
105(2):83-90
2.Freitas AC Jr, Rocha EP, dos Santos PH,
de Almeida EO, Anchieta RB. All-ceramic
crowns over single
implant zircon abutment. Influence of
youngs moduls on
mechanics Implant
Dent 2010 dec;
19(6):539-48
3.Madina MM, Ozcan
M, Badawi MF. Effect
of surface conditioning
and taper angle on the
retention of IPS e.max
Press crowns J

Prostodont 2010 apr; 19(3):200-4

4.Kim S, Kim HI, Brewer JD, Monaco Ea Jr.
Comparison of fracture resistance of
pressable metal ceramic custom implant
abutments woth CAD/CAM commercially
fabricated zirconia implant abutments J
Prosteth Dent 2099 apr; 101(4):226-30

Fig. 15 Restaur`rile finale

protetic` fix` [i implantologie

Fig. 8 Coroanele provizorii

25

STRAUMANN EMDOGAIN - PENTRU TRATAMENTUL RECESIILOR GINGIVALE

Tratamentul recesiilor cu Tehnica Lamboului Repus Coronal (CAF) i Straumann Emdogain

PD Dr. S. Haegewald,
Practic privat, Conferen]iar la
Universitatea din Berlin, Germania
Abstract
When discussing the surgical standard procedures for recession coverage like CAF, the combination with Straumann Emdogain offers a
user-friendly method to improve the clinical and esthetical outcome, a
technique that can be performed in daily practice, with highly consitent
and reliable long-term results (3, 4).
Key words: gingival recession, Emdogain, coronally advanced flap CAF.
Una dintre provocrile tratamentului recesiilor gingivale este
ob]inerea acoperirii estetice i stabile pe termen lung a acestor recesii cu ]esut cheratinizat de grosime suficient.
Pentru acoperirea radicular pot fi folosite lambourile pediculate far
gref` de ]esut. De-a lungul timpului, tehnica lamboului repozi]ionat
coronal (CAF) s-a dovedit a fi o metod predictibil pentru acoperirea
recesiilor gingivale, cu rezultate estetice reproductibile satisfctoare.
Oricum, rezultatele pe termen lung, precum i grosimea ]esutului
cheratinizat, rmn n continuare sub semnul ntrebarii.
Combina]ia ntre tehnica lamboului repus coronal (CAF) i
Strauman Emdogain are ca efecte formarea unei cantit]i crescute
de ]esut cheratinizat, vindecarea mai rapid a ]esutului moale i
scderea ratei de reapari]ie a recesiilor, fcnd ca n majoritatea
cazurilor grefarea de ]esut conjunctiv s nu fie necesar.
Metoda conduce la mai pu]ine complica]ii dect n cazul metodelor
clasice alternative n care se folosesc membrane, de asemenea exist

Traducere de Ruxandra Popescu

din White Paper
Rezumat:
Atunci cnd este vorba despre procedurile chirurgicale standard pentru
acoperirea recesiilor, cum ar fi CAF (Coronally advanced Flap), combinarea cu
Straumann Emdogain ofer o metod extrem de facil pentru mbunt]irea
rezultatului clinic i estetic i reprezint o tehnic ce poate fi aplicat n practica
curent, cu rezultate consistente i predictibile pe termen lung (3, 4).
Cuvinte-cheie: recesie gingival, Emdogain, lambou repus coronal (CAF).
mai pu]ine complica]ii i durere asociat fa] de tehnicile de grefare
de ]esut conjunctiv, n care exist o a doua plag palatinal.
Binen]eles c, pentru ob]inerea unui rezultat estetic i de succes, trebuie aplicat tehnica chirurgical cea mai potrivit.

C erinte
,

O cerin] de baz pentru acoperirea complet a recesiei este prezen]a

complet a zonei aproximale a papilelor (recesii Miller clasa I i II).
Grosimea ]esutului cheratinizat trebuie s fie de cel pu]in 1mm pentru
a asigura o predictabilitate bun a rezultatului (fig.1). Grosimea ]esutului cheratinizat de peste 1mm coreleaz pozitiv rezultatele clinice, n
special n defectele de recesie adnci (1).
Influen]ele negative, cum ar fi fumatul sau tehnica incorect de periaj, ar trebui discutate nainte de nceperea tratamentului.
Lamboul repozi]ionat coronal nu ar trebui repus peste coroane sau

Fig. 1. Preop. Recesie de 4mm acoperit cu compozit.

}esutul cheratinizat pare a fi mai gros de 1 mm.
*Grosimea ]esutului cheratinizat trebuie s fie de minim
1mm.

Fig. 2. Planificarea preoperatorie a inciziilor, corespunztor nl]imii recesiei (linia verde).

*Zona n care materialul compozit va fi nlturat par]ial

Fig. 3. Incizie orizontal intracrevicular n zona recesiei.

Fig. 4. Cele dou incizii de relaxare extinse spre

jonc]iunea muco-gingival corespunztor liniilor angula]iilor.

Fig. 5. Lamboul mucoperiostal este ridicat peste linia

mucogingival. n regiunea papilelor ]esutul epitelial
este ndeprtat, expunandu-se ]esutul conjunctiv. Zona
de deepitelizare a fost marcat cu verde.

Fig. 6. Incizie orizontal de relaxare n periost, la baza

lamboului.

restaurri protetice, dar poate fi aezat pe suprafa]a dentinar curat,

care a fost n prealabil acoperit cu un material de restaurare.
n acest caz este esen]ial un tratament chirurgical minimal traumatic,
cu instrumente fine.

A bordul chirurgical
Utilizarea tehnicii chirurgicale corecte are o influen] semnificativ
asupra rezultatului clinic.
n timpul fazei de planificare preoperativ, inciziile sunt stabilite corespunztor dimensiunilor recesiei. La nceput: injectarea aneste-zicului
local cu vasoconstrictor n papila interdentar sau n gingia marginal
trebuie evitat.
Etapa de scaling i root planning pe suprafa]a radicular expus este
esen]ial i trebuie parcurs cu meticulozitate. Compozitul prezent
trebuie ndeprtat total sau par]ial, astfel nct marginea ramas s
se extind pn la noua lungime a dintelui (fig.2). Dac este cazul,
protuberan]ele vor fi micorate.
n jurul recesiei este ridicat un lambou total. Trebuie avut grij la
crearea formei noilor papile.
La nivelul recesiei se face o incizie intracrevicular (fig.3), extins la
jonc]iunea mucogingival cu dou incizii de relaxare divergente, corespunzator liniilor angula]iilor (fig.4).
Papilele interdentare sunt pastrate ct de mult posibil. Ele sunt
deepitelizate spre vestibular, pentru a se crea o zon de ]esut conjunctiv de contact (fig.5). n periost se face o incizie orizontal de
relaxare la baza lamboului (fig.6). Este esen]ial ca orice tensiune
muscular s fie indeprtat astfel nct lamboul ce va acoperi rece-

Fig. 7. Este esen]ial ca lamboul s fie far tensiune i s

acopere recesia.

Fig. 10. nlturarea suturilor la nou zile postoperator.

Lamboul rmne n pozi]ie stabil i este bine vascularizat.

sia s fie far tensiune (fig.7). Lamboul trebuie extins pasiv spre, sau
pu]in peste, jonc]iunea smal] - cement (CEJ).
Separat sunt pregtite spre aplicare n secven]e rapide Straumann
PrefGel, o solu]ie salin i Straumann Emdogain. Suprafa]a radicular este condi]ionat cu EDTA 24% (Straumann PrefGel) timp de
dou minute, apoi clatit din abunden]` cu solu]ie salin. Se aplic
imediat Straumann Emdogain pe suprafa]a radicular expus i
condi]ionat, evitndu-se contaminarea cu saliv i snge (fig.8).
Excesul de Straumann Emdogain poate fi aplicat pe plag pentru a
grbi vindecarea, dup cum a fost raportat de clinicieni (2).
Lamboul repus coronal este securizat n zona papilelor deepitelizate
prin suturi la nivelul jonc]iunii smal]-cement. Se recomand folosirea
firelor de sutur monofilament 5.0 sau mai sub]ire. Pentru stabilizarea
lamboului se recomand suturi de suport (fig.9). Dac papilele sunt
foarte sub]iri i nu se poate face stabilizarea lamboului, se poate
apela la o sutur sling de ancorare.
n faza postoperativ, pacientul este sftuit s nu perieze zona respectiv i s clateasc cu clorhexidin (0,12%) timp de dou sptmni.
n func]ie de procesul de vindecare a plgii se pot face aplica]ii topice
de clorhexidin sau se poate ncepe periajul mecanic uor. Suturile
pot fi ndeprtate dup 7-10 zile (fig.10).

B ibliografie
(1) Berlucchi et.al.J. Periodontol.2005;76:899-907
(2) McGuire et.al. J.Periodontol. 2003:74; 1110-1125
(3) Spahr et.al. J.Periodontol.2005:76; 1871-1880
(4) Moses et al. J.Periodontol. 2006:77; 195-202

Fig. 8. Aplicarea de Straumann Emdogain imediat

dup condi]ionarea rdcinii.

Fig. 9. Suturile de fixare stabilizeaz lamboul.

Fig. 11. Aspect clinic la cinci sptmni post-operator.

Lamboul este bine integrat i are aspect maturizat.

Fig. 12. La trei ani post-operator, se observ acoperirea

complet a recesiei. Premolarii au fost de asemenea
trata]i i restaura]i cu coroane noi.

Atunci cnd este vorba despre procedurile chirurgicale standard pentru acoperirea recesiilor, cum ar
fi CAF (Coronally advanced Flap), combinarea cu Straumann Emdogain ofer o metod extrem de
facil pentru mbunt]irea rezultatului clinic i estetic i reprezint o tehnic ce poate fi aplicat n
practica curent, cu rezultate consistente i predictibile pe termen lung.

REABILITARE PROTETIC MOBILIZABIL

PRIN PROTEZ UNILATERAL - SUGESTII PRACTICE
Conf. Dr. Ligia Muntianu1, Dr. S. Glinischi2
UMF Carol Davila Bucureti, Facultatea de Medicin Dentar Catedra de Protezare Mobil-Protezare Total1, Cabinet particular2
ABSTRACT
Introduction: practical suggestions regarding removable prosthetic rehabilitation using unilateral removable device in a class II
Kennedy.
Case presentation: in the presented case a frontal bridge was considered due to the preexistent clinical situation and the extraction
of one of the incisive. As a direct maintainer for the unilateral it was used a special system specially designed for such kind of situations.
Conclusions and discutions: such a prosthetic device has a reduced volume, and is more comfortable for the patient. The special system used as a direct maintainer offers comfort in insertion and desinsertion, and improves esthetics. Clinical observation suggest
practical recommendations regarding the design of such rehabilitations.
KEYWORDS: class II Kennedy, removable unilateral, practical recommendation.
REZUMAT
Introducere: Sugestii practice privind reabilitarea protetic a unei edenta]ii cls. a II-a Kennedy maxilare scurte printr-o protezare mobilizabil unilateral.
Prezentare de caz: n cazul de fa] s-a luat n considerare realizarea unei pun]i frontale datorit situa]iei clinice preexistente i a
extrac]iei unuia din din]ii frontali. Ca sistem de men]inere pentru aua unilateral se folosete un sistem special conceput pentru astfel de reabilitri.
Concluzii i discu]ii: o astfel de reabilitare este redus n volum i deci mai confortabil. Sistemul special ofer confort la inser]ie i
dezinser]ie, estetic i siguran]` pacientului. Observa]iile clinice indic recomandri n ce privete designul unor astfel de reabilitri.
CUVINTE CHEIE: clasa a II-a Kennedy, proteza unilateral, sugestii practice.

Introducere

Fig. 1 M. M radiografie a situa]iei ini]iale cu care s-a

prezentat pacienta.

Fig. 2 Vedere ocluzal intraoral punte cu sistem

special.

Este general acceptat ca o edenta]ie

Kennedy cls. a II-a s fie restaurat clasic
protetic mobil printr-o protez scheletat
care are componente pentru men]inere
sprijin i stabilizare i pe partea opus
edenta]iei 2,3.

Proteza mobilizabil unilateral ancorat

i stabilizat pe o singur hemiarcad este
deseori criticat. Totui exist studii
japoneze n vitro2 care arat c deplasarea
eii distale i deformarea mucoasei subiacente la aplicarea unei for]e verticale
(30N) are valori identice (40 micrometri)
la ambele tipuri de design.
n ob]inerea acestor valori identice un rol
activ au se pare urmtorii factori: solidarizarea a doi din]i stlpi, plasarea contactelor ocluzale pe mijlocul crestei4 iar
aua terminal e scurt: doi maxim trei
din]i artificiali5.

protetic` mobil`

Edenta]ia cls. a II-a Kennedy, numit i

uniterminal este o situa]ie clinic des
ntlnit n practica curent. Frecven]a
acestui tip de edenta]ie variaz ntre
38.4%-72%1.
Propunerile de reabilitare protetic variaz
de la tratamentul cu implanturi acoperite
cu microprotez sau pun]i, sau proteze
scheletate pn la protezarea prin protez
par]ial acrilic.
Reabilitarea protetic pe implanturi poate
avea limitrile ei determinate de masa
osoas disponibil, necesitatea unor
interven]ii suplimentare privind sinusul
maxilar, un spa]iu protetic vertical insuficient, afectarea grav a strii generale de
sntate sau pur i simplu poate depi
bugetul pacientului.

30

Fig. 3 Vedere ocluzal a uniterminal n situ.

Fig. 4 Fa] intern a uniterminal.

P rez entare de caz

Pacienta M.M. n vrst de 50 de ani, femeie s-a prezentat cu urmtoarea situa]ie clinic din (fig 1).
Edenta]ie cls. I -a Kennedy cu o modificare maxilar protezat conjunct. Pun]ile prezentau dezadaptare marginal vertical i transversal, iar dintele 12 patologie periapical.
La mandibul, exist o edenta]ie Kennedy cls. I-a cu dou modificri
protezat conjunct. De asemenea pun]ile erau neadaptate n sens
vertical i transversal.
Datorit faptului c planul de reabilitare protetic nu va proteza
edenta]ia terminal din cadranul doi maxilar i nici pe cea terminal
mandibular din cadranul patru, edenta]iile devin: cls. a II-a maxilar
cu o modificare i cls. a III-a cu o modificare mandibular.
Planul de reabilitare protetic propus implic extrac]ia lui 12, i
refacerea pun]ilor, avnd ca elemente de agregare coroane Weisser
cu ceramic la op]iunea pacientului.
Pentru protezarea breei terminale din cadranul unu, s-a optat pentru o protezare mobilizabil cu o a men]inut sprijinit i stabilizat
unilateral (fig. 2, 3, 4).

D iscu]ii i concluz ii:

Reabilitarea protetic mobilizabila realizat este foarte bine tolerat
de pacient care la nceput a fost reticent fiind o lucrare mobil.
La ase luni dup aplicare men]ioneaz c mastica]ia este satisfctoare pe ambele hemiarcade.
Totui, semnaleaz i faptul c n timpul mastica]iei pe partea
dreapt, simte o mic deplasare a eii terminale.
Concluziile noastre sunt urmtoarele:
1. O astfel de reabilitare poate fi recomandat n edenta]ii terminale
scurte de doi maxim trei din]i artificiali cu solidarizarea a doi din]i
stlpi distali.
2. Considerm c n cazul acestor tipuri de reabilitare ar fi indicat
frezarea palatinal pe una sau pe ambele coroane care acoper
din]ii stlpi alei.
3. De asemenea recomandm i realizarea unui lca pentru un pinten mezial n foseta primului premolar.
4. n aceast situa]ie prezentat se poate ncerca o cptuire a eii
terminale pentru a compensa mica tendin] de deplasare a eii terminale.

B ibliografie:
1

Filiz Keyf Turk J Med Sci

31 (2001) 445-449 Frequency of the Various Classes of Removable
Partial Dentures and Selection of Major
Connectors and Direct/Indirect Retainers
2
Xilin Jin, Masayuki Sato, Akira Nishiyama, Takashi Ohyama J Med
Dent Sci 2004;51:15-163 Influence of loading positions of
mandibular unilateral distal extension removable partial dentures on
movements of abutment tooth and denture base
3
Zarb GA, Bergman B, Clayton JA, et al Prosthodontic treatment far
partially edentulous patients. St Louis: CV Mosby;1978:449-462
4
Mizuuchi W, Yatabe M, Sato M, et al J Med Dent Sci 2002;49:11-8
The effects of loading locations and direct retainers on the movements of the abutment tooth and the denture base of removable partial dentures Wacharasak Tumrasvin, Kenji Fueki, Masako
Yanagawa, Akinori Asakawa, Mieko Yoshimura, Takashi Ohyama J
Med Dent Sci 2005;52:35-41 Masticatory function after unilateral
distal extension removable partial denture treatment: intra-individual comparison with opposite dentulous side.

REABILITAREA EDENTA}IEI TOTALE MAXILARE I MANDIBULARE PRIN

PUN}I MOBILIZABILE PE BONTURI IMPLANTARE
CASE REPORT
Tehn. Dent. Cristian Ioan Petri, Dr. Zoia Roman, Dr. Rare Roman
Laborator Artchrys i Cabinet Arsdentis - Cluj Napoca
ABSTRACT
- Zirconium oxide structures;
- layering ceramic;
- CAD/CAM;
- Produce accurate structures and superstructures on implants
without tension;
- Correct Occlusal and Functional rapports;
- Aesthetics;
- Long term success of the oral rehabilitation.
KEYWORDS:CAD/CAM,
Scanner,
Implant
supported,
Zirconium oxide.
Noile tehnologii aparute n ultimii patru ani
ne ofer posibilit]i multiple n realizarea
lucrrilor dentare, fie fixe, detaabile sau
mobilizabile. n acest articol prezint posibilit]ile oferite de sistemele CAD/CAM
combinate cu ndemanarea si cunostintele
tehnicianului dentar, far de care rezultatul final nu ar fi posibil.
Pacientei A. D., n vrst de 51 de ani,
purttoare de protez total superioar i
inferioar, i s-au inserat 15 implanturi
S.I.C., dintre care 8 implanturi la maxilar i
7 implanturi la mandibul. Pacienta s-a
prezentat ini]ial cu un implant M.I.S. n
zona lui 36, pe care-l vom folosi la viitoare
lucrare, integrarea acestuia fiind bun.
ncrcarea implanturilor se va face cu
pun]i de dioxid de zirconiu, fixate pe abutment-uri cu uruburi orizontale.

E tapele de lucru

protetic` fix` [i implantologie

- fixarea uruburilor de vindecare,

- amprenta i modelul de studiu,
- ablonul de ocluzie,
- scanarea, modelarea n CAD i frezarea
structurilor de dioxid de zirconiu,
- proba acestora n cavitatea bucal,
- sinterizarea ceramicii,
- fixarea lucrrilor pe bonturile implantare.

34

REZUMAT
- Structuri din dioxid de zirconiu;
- Ceramic;
- CAD/CAM;
- Realizarea unor structuri i suprastructuri exacte i far tensiuni
pe implanturi;
- Rapoartele ocluzale i func]ionale corecte;
- Estetic`;
- Succesul unei reabilitari orale de durat.
CUVINTE CHEIE: CAD/CAM, Scaner, Implanturi, dioxid de
Zirconiu.

Amprentarea cmpului protetic se face

ntr-un sigur timp n lingura individual cu
silicon de condensare. Pe dispozitivele de
transfer din lingur am fixat implanturile
analoage, conform dimensiunii implanturilor (fig. 1).
Modelul de lucru master se realizeaz din
gips extradur clasa a IV-a cu masc gingival n jurul implanturilor iar alegerea
abutmenturilor se face n func]ie de angula]ia fiecrui implant (fig. 2).
Abutmenturile folosite sunt pregtite de
ctre fabricant cu filet pentru uruburi linguale. n acest caz nu mai suntem nevoi]i
s folosim tarozi pentru realizarea filetelor.
Folosirea sistemului CAD/CAM:
Dup corectarea axului abutment-urilor n
paralelograf, astfel nct acestea s fie
paralele, se scaneaz modelele de lucru.
Cu ajutorul soft - ului CAD se alege axul de
inser]ie a lucrrii, spa]iul pentru ciment,
grosimea structurii, marginea prepara]iei,
pozi]ionarea corpului de punte, aa cum a
fost selectat n foaia de comand, (fig.3,
4) dup care se va trece la corectarea
final a structurii astfel nct s existe
spa]iu uniform pentru ncrcarea cu
ceramic (fig.5).

Sistemul iCAM V4 se folosete pentru

pozi]ionarea structurii n blank-ul de zircon.
Sistemul iCAM V4 actual este un sistem
deschis i mbunt]it. Func]iille noi pe
care le ofer sunt:

1
- timp de frezare mai scurt cu 30%,
- optimizarea nl]imii lucrrii,
- func]ia Nonius pentru rotirea blankului n
sensul acelor de ceas n axa Z,
- folosirea frezei de 0.6 mm,
- alegerea tipului de lucrare, telescop,
coroan, punte sau inlay,
- frezarea structurilor din ceramic prin
rcire.
nc din faza de zirconiu presinterizat se
realizeaz locaurile pentru uruburile

10

11

12

13

Recomand s se citeasc instruc]iunile

productorului de blancuri de oxid de zirconiu pentru a vedea dac este necesar
sablarea zirconului nainte de sinterizarea
ceramicii. n cazul de fa] s-a realizat
sablarea structurilor de zircon dup care
s-a fcut arderea de wash la 910*C
(fig.11). Construc]ia ceramicii este la fel ca
i la metalo-ceramic, doar c` se folosete
ceramic` pentru dioxid de zirconiu.

Lucrarea final pe model dup ardrea de

glazur (fig. 15, 16, 17, 18) i finalul n
cavitatea bucal (fig. 19 i 20).

C oncluz ii
Sitemele CAD/CAM ofer un real ajutor n
realizarea structurilor lucrrilor dentare de
nalt precizie i calitate, venind s-i ajute
att pe tehnicianul dentar ct i pe
medicul stomatolog, oferind n acest sens,

14

15

16

17

18

19

F inisarea structurii
Dup` sinterizare se sec]ioneaz structura
lucrrii din blocul de zircon, se trece la finisarea cu freze diamantate i adaptarea
acesteia pe abutment-uri. Datorit preciziei sistemului, lucrarea se insereaz
far tensiuni pe abutment-uri, nefiind
necesar ajustarea ei, adaptarea fiind
foarte bun. (fig. 8, fig. 9 i 10).

P roba suprastructurii
Pozi]ionarea abutment-urilor n cavitatea
bucal se face respectnd poz]ia i
ordinea acestora.
Se verific inser]ia lucrrii pe abutment-uri
n cavitatea bucal, lipsa tensiunilor, i se
fixeaz structura cu uruburile orizontale.
Se trimite lucrarea n laborator pentru
realizarea componentei fizionomice din
ceramic.

Structurarea este n func]ie de ce dorim s

ob]inem. n acest caz pacienta a optat
pentru o culoare natural, n zona cervical am folosit dentin culoarea A3 i am
deschis zona incizal cu dentin A2.
Estetica roz a fost realizat din mase de
ceramic gingivale de intensit]i diferite
(fig. 12).
Dup prima sinterizare se verific raportul
cu gingia i se ajusteaz dac este necesar
(fig. 13). La a doua modelare am folosit
incizal, opaluri, transpa i efecte penrtu
individualizrile dorite (fig. 14).
Arderea de glazur se face dup proba
lucrrii n cavitatea bucal, de ctre
medicul stomatolog care
verific
adaptarea gingival, rapoartele ocluzale,
func]ionalitatea i estetica lucrrii.

o alternativ superioar sistemului clasic,

dar realizarea pr]ii estetice ]ine nc de
ndemnarea tehnicianului dentar.

B ibliografie:

- Prof. Dr. Andrei Ionescu. Tehologia protezei scheletate.

- Henning Wulfes. Precision milling and
partial denture construction.
- Luc & Patrick Rutten. Implantat esthetics.

20

protetic` fix` [i implantologie

orizontale care vor fixa lucrarea pe

abutmenturile implanturilor (fig 6, 7).
Structura de zirconiu se sec]ioneaz
mpreun cu partea de bloc din interiorul
arcadei i se sinterizeaz mpreun la
1500 *C, n cuptor de sinterizare special
pentru acest procedeu. Pstrarea por]iunii
de blank din interiorul arcadei ne ofer
siguran]a sinterizarii lucrrii far
deformarea acesteia.

35

Magazin Online

REZULTATE ESTETICE MAXIME N TIMP MINIM

Tehnica de stratificare cu mase ceramice de ultim genera]ie
CASE REPORT
Dr. Andi Ciprian Dr`gu Cabinet i Laborator privat, CDT GC EUROPE N.V.
ABSTRACT
Very often in our clinic we are faced with the situation of discovering after removing fixed metal-supported crowns intensely discoloured
abutments.
The patient does not want to have metal supported restorations and has limited time.
What solutions can we offer him, as restoration materials, in order to provide optimum aesthetics?
In the case presented bellow, due to the differences in colour between the two abutments, we had decided to fabricate zirconium dioxide
frames using CAD/CAM technology due to the exact marginal closing and minimal thickness we actually needed in order to obtain maximal aesthetic in a space of 1 mm and we had chosen a one body material because it has a very good colour behavior in small space,
colour that could not be obtained using the classic layering materials. Also, due to physico-chemical composition, these ceramic masses
contain a tipe of macro-cristalls that offer to the ceramic the effect of dynamic light through their combination with characterization lusters.
If I would have used classical ceramics, the two central incisors would not have the same colour after cementation.
KEYWORDS: vestibular texture, incizal angles, edge preparation, zirconium dioxide, one body ceramics, luster painting.
REZUMAT
Nu de pu]ine ori n clinic ne lovim de situa]ia de a descoperi - dup ndeprtarea unor lucrri protetice fixe, pe suport metalic - bonturi
intens modificate de culoare.
Pacientul nu mai dorete lucrri pe suport metalic i este i presat de timp.
Ce solu]ii i putem oferi ca materiale de restaurare astfel nct estetica s fie optim?
n cazul prezentat mai jos, din cauza diferen]elor de culoare dintre bonturile protetice am optat pentru realizarea capelor de dioxid de zirconiu cu tehnica CAD CAM datorit exactit]ii inchiderii marginale i grosimii minime de care aveam nevoie pentru a ob]ine o estetic maxim n grosime de 1 mm si am ales un material de tip one body, deoarece se comport coloristic foarte bine n grosime mic, ceea ce nu
se poate ob]ine cu o stratificare clasic a maselor ceramice. De asemenea, datorit compozi]iei fizico-chimice, aceste mase ceramice
con]in un tip de macro-cristale ce confer materialului efectul de lumin dinamic prin combinarea lor cu lusterele de pictare.
Dac a fi folosit ceramici clasice cei doi incisivi centrali nu ar fi avut aceeai culoare dup cimentare.
CUVINTE CHEIE: textur vestibular, unghiuri incizale, preparare cu prag, dioxid de zirconiu, ceramici one body, pictur cu lustere.

PRE ZE NTARE DE CAZ

Pacienta s-a prezentat la clinica noastr,
nemul]umit de fizionomia din zona
frontal superioar, mai exact de
coroanele metalo-ceramice cimentate pe
din]ii 2.1 i 2.2. Aceste coroane au fost
realizate cu doi ani n urm, n acest timp
producndu-se retrac]ia gingival i inflamarea periodon]iului marginal (fig.1).
Acest proces inflamator a condus la
apari]ia liniei negre de demarca]ie, \ntl-

restaur`ri estetice

38

Estetic` maxim` [i policromie

nit frecvent n astfel de situa]ii, amplificat de lefuirea tangen]ial i adaptarea

marginal defectuoas a coroanelor.
Incisivul central 1.1 prezenta obtura]ie de
compozit cu carie secundar. Ca urmare a
discu]iei cu pacienta, am propus pstrarea
acestui dinte vital i acoperirea lui cu o
coroan ceramic pe suport din dioxid de
zirconiu.

Dup ndeprtarea coroanelor metaloceramice i prepararea celor trei din]i (fig.

2) am realizat, n prima etap, coroane
provizorii din compozit (fig. 3), urmnd ca
n urmtoarea etap s ob]inem coroanele
de ceramic pe suport de dioxid de zirconiu de la laboratorul de tehnic dentar.

P L A N U L D E T R AT A ME N T
n urma examenului clinic intraoral i a
analizei tuturor micrilor func]ionale ale
sistemului cranio-mandibular, cu ajutorul
modelelor de studiu montate n articulator
tip arcon, am luat decizia ca dintele 1.1 s
fie preparat pentru o coroan de nveli i
nu pentru o fa]et.

6
Proba capelor de dioxid de zirconiu (fig. 4).
Proba coroanelor finale n cavitatea bucal
(fig. 5, 6 i 7).
Cimentarea coroanelor n cavitatea bucal
(fig. 8, 9 i 10).

7
7
C O N C L U Z II
n cazul clinic prezentat obiectivele planului de tratament au fost ndeplinite cu succes. Din punct de vedere estetic, att
estetica roz , ct i estetica dentar au fost
mbunt]ite considerabil, pacienta fiind
foarte mul]umit de rezultatul final.

10

11

12

13

Provocarea profesional a acestui caz a constat n faptul c dintele 1.1 este vital i dintele
2.1 prezint un DCR metalic, iar n treimea
cervical dintele 2.1 i-a schimbat culoarea
n galben roiatic (fig. 2). Aceast situa]ie
clinic este dificil de solu]ionat din punct de
vedere al fizionomiei n zona coletului, secretu reuitei constnd n alegerea tipului de
material adecvat. De aceea, pentru
solu]ionarea fizionomic a acestui caz am
optat pentru structura din dioxid de zirkoniu
stratificat cu ceramic one body i pictare
extern la final cu lustere.

E T A P E L E D E T R AT A ME N T
PROCEDURI DE CABINET:
ndeprtarea coroanelor metalo-ceramice
de pe din]ii 2.1 [i 2.2.
Prepararea cu prag a din]ilor (fig. 2).
Realizarea amprentei cmpului protetic cu
material de amprent tip polieter.
Realizarea coroanelor provizorii din biacrilcompozit cu metoda direct, reproducnd
forma machetei din cear realizat n laborator (fig. 3).

PROCEDURI DE LABORATOR:
Realizarea modelului de ghips cu bonturi
mobile i pstrarea papilelor interdentare
far a sec]iona modelul (fig. 11).
Realizarea capelor din dioxid de zirkoniu
(fig. 11).
Realizarea componentei fizionomice prin
stratificare cu ceramic one body (fig. 12
i 13).
Finisajul final al suprafe]elor vestibulare,
textura vestibular, regula de aur, raportul
unghiurilor incizale i pictarea final cu lustere (fig. 14 i 15).

14

B IB L IO G R A F IE :
1. MAGNE, PASCAL, PD, DR. MED DENT &
BELSER, URS, PROF., DR. MED DENT,
Restauraciones de porcelana adherida en
los dientes anteriores, Metodo
Biomimetico, Ed. Quintessence, S.L.,
Barcelona, 2004,
2. BAKKE M, MOLLER, Distorsion of
Maximal Elevation Activity by Unilateral
Premature Tooth Contact, Scand. J. Dent.
Res., 80, 67-75, 1990,
3. BELL W., Dental Occlusion, J. Dental.
Med. 44, 49, 1992,
4. ASH M, RAMFJORD S, Ocluzia, Ed. a IVa, Philadephia, 1995.

15

restaur`ri estetice

39

ASISTENTA DE MEDICIN DENTAR I SCLEROZA

MULTIPL - PARTEA a V-a
Prof. Dr. Matekovits Gheorghe,* As. Univ. Drd. Dr. Drago Belengeanu,* As. Univ. Drd. Dr. Dan Ilie*, Ignat Despina**
* UMF Victor Babe, Facultatea de Medicin Dentar, Timioara.
Disciplina de Reabilitare Oral, Specializarea Tehnic dentar i Asisten] de Medicin Dentar.
** Asistent de medicin dentar, cabinet S.C. SANODENT s.r.l.

ABSTRACT
Multiple sclerosis is characterized by the demyelization of the neural foci in the central nervous system. These foci are located mainly
in the protein content of the cerebral hemisphere at different levels of the neuraxis. Multiple sclerosis is a progressive, chronic form of
primitive demyelization encephalitis, a disease that affects young adults. Its etiology may be infectious, genetic and autoimmune or
based on the pathologic anticipation with a slow-virus. The oro-facial and endo-oral symptomatology largely depends on the clinical
form, the evolution stage and the pathology of the disease.
KEYWORDS: multiple sclerosis, sclrose en plaque, oral prevention and therapy.
REZUMAT
Scleroza multipl se caracterizeaz prin demielinizarea unor focare neuronale din sistemul nervos central. Aceste focare au localizare
predilect n bagajul proteic al emisferelor cerebrale, la nivelul diferitelor etaje ale nevraxului. Este o afec]iune progresiv, cronic a
encefalomielitei demielinizante primitive, boal a adultului tnr. Etiologia cunoate diferite teorii, cum ar fi cea infec]ioas, genetic,
autoimun sau o anticipa]ie patologic cu un slow-virus. Simptomatologia oro-facial i endobucal depinde n mare msur de
forma clinic, stadiul evolutiv i patologia satelit a bolii. Dorim s atragem aten]ia asistentelor de medicin dentar asupra unor
modalit]i preventive i terapeutice oro-dentare adecvate.
CUVINTE CHEIE: sclerosis multiplex, sclrose en plaque, preven]ie i terapie oral.

D ate generale i oro-faciale

educa]ie medical` continu`

Scleroza multipl (SM), cunoscut i sub denumirea de: sclrose

en plaque, sclerosis polyinsularis, polysclerosis, sclerosis diseminata, scleroz sistemic progresiv, este o boal cronic, care se
caracterizeaz prin demielinizarea unor focare neuronale din sistemul nervos central.

42

Aceste focare au localizare predilect n bagajul proteic al emisferelor cerebrale, la nivelul diferitelor etaje ale nevraxului. Este o
form progresiv, cronic a encefalomielitei demielinizante primitive, boal a adultului tnr. Etiologia cunoate diferite teorii,
cum ar fi cea infec]ioas, genetic, autoimun sau o anticipa]ie
patogenic cu un slow-virus.
n esen], teaca mielinic este ]inta afec]iunii
progresive, cu men]inerea intact a nevraxului. Datorit unor agresiuni teaca mielinic
este distrus pe o anumit por]iune, dup
care poten]ialul regenerativ al organismului
acoper leziunea cu un ]esut sclerotic de neoforma]ie. Deoarece aceste procese degenerative i regenerative se produc concomitent,
fenomenul poart denumirea de multiplex.
Localizarea este variat, i poate afecta SNC,
mduva spinrii, sau nervul optic.

Deoarece poate afecta practic orice arie cerebral, leziunile

faciale i orale prezint aspecte clinice variate.
SM poate cauza o simptomatologie variat, care const din
schimbri senzoriale, probleme de vedere, astenii musculare care
pot ajunge pn la pierderea controlului sfincterian, depresii, dificult]i de coordonare motorie i vorbire, fatigabilitate, oboseal
sever i dureri difuze.
Dei mul]i pacien]i sunt uneori ani de zile neafecta]i de boala lor,
n cazurile severe poate apare imobilitate par]ial i un cumul de
disabilit]i.
Imaginea de mai jos sintetizeaz formele clinice raportate fa] de
progresia disabilit]ilor i factorul timp.

Investiga]iile paraclinice moderne i imagistica actual (PET-CT,

REM), mpreun cu rezultatele cercetrilor tiin]ifice au confirmat,
c odat cu trecerea timpului teaca mielinic afectat se poate
regenera.
Astfel cu ocazia investigrii SNC se gsesc focare vechi i noi, teritorii afectate anterior i regenerate, n func]ie de progresia bolii.
Aceast progresie prezint aspecte clinice deosebit de variate.
La unii pacien]i crizele intermitente sunt urmate de o acalmie prelungit, la o alt categorie de bolnavi simptomatologia instalat
cedeaz lent, i apare o scdere lent dar continu a strii generale.
Cunotin]ele actuale despre SM au direc]ionat tratamentul n
dou categorii. n perioada remisiilor acute administrarea i.v. de
steroizi n doze mari, apoi terapia de sus]inere se face cu administrarea per os, pn la restabilirea echilibrului. Perioadele dintre
crize sunt ideale pentru stimularea sistemului imunitar. Actual se
administreaz subcutan Copaxone (glatiramer acetat), n combina]ie cu roborante, vitamine, i se recomand evitarea stresului.
Calitatea vie]ii, ritmul evolu]iei negative a bolii depinde de
frecven]a, ritmicitatea autoagresiunii, de dimensiunile teritoriului mielinic afectat.
Regiunea oro-facial prezint n aceast afec]iune trei simptome
majore:
- nevralgia nervului trigemen,
- neuropatia teritoriilor senzitive deservite de nervul trigemen i
- parez tranzitorie apoi definitiv a nervului facial.
Deseori aceste semne clinice sunt primele simptome n SM, iar
diagnosticul pozitiv corect i precoce are importan] n
descoperirea primar a bolii. Dar i bolnavii cu SM mai veche,
tratat i ]inut sub control neurologic pun medicul dentist n fa]a
unor dificult]i cu privire la elaborarea planului de tratament. Cele
dou simptome majore, dificult]ile de degluti]ie i tulburrile
secre]iei salivare, apar la un bolnav din trei. Au fost descrise i tulburri ale sensibilit]ii pulpare la bolnavii cu SM.
Simptomatologia oro-facial i endobucal depinde n mare
msur de forma clinic, stadiul evolutiv i patologia satelit a
bolii.
La bolnavii cu SM declarat, diagnosticat i aflat sub tratament
specific medicul dentist trebuie s manifeste o atitudine
deosebit.
Bolnavii cu SM sunt supui timp ndelungat diferitelor tratamente
medicamentoase.
Ca urmare, reac]iile secundare ale polipragmaziei necesare conduc la o simptomatologie oral variat, mucosal, gingival i
parodontal.

Starea elementelor morfologice endobucale

necesit cteva manopere prioritare, astfel:
inventarul statusului odontal i celui parodontal, notarea edenta]iilor, prezen]a leziunilor
mucoaselor bucale i evaluarea igienei buco
dentare.
De regul SM nu se prezint singur, ca o
entitate patologic singular, nu rareori se
pot ntlni urmtoarele boli asociate:
- Boli cardio-vasculare i circulatorii /HTA,
insuficien] cardio-respiratorie/
- Boli pulmonare: bronectazie, bronit
cronic,
- Afec]iuni uro-genitale: insuficien] renal
cronic, cu sau fr dializ, histerectomie,
tulburri post menopauz,
- Afec]iuni articulare: reumatism poliarticular cronic, poliartrit cronic degenerativ,
- Insuficien] hepatic, hepatit cronic,
stare dup hepatita B sau C,
- Alte simptome: diabet, hipocalcemie, tulburri ale somnului,
- Tulburri comportamentale: fumatul, etilism cronic, dependen] de sedative i somnifere,

R e fle c]ii pe ntru as is te nte

educa]ie medical` continu`

TABELUL 1: Statusul oro-dentar n corela]ie cu aspectul clinic prezent.

44

ncetinirea lent a autocur]irii, ineficien]a i abandonarea igienei bucale sistematice duce la o acumulare patologic a plcii
bacteriene, cu consecin]e severe asupra din]ilor i a
parodon]iului. Apari]ia rapid a cariilor dentare, a gingivitei i a
sngerrii spontane fac ca cei cu SM s intre n categoria bolnavilor cu risc ridicat.
Modificrile faciale se prezint cu o frecven] mai redus, n
cazurile unde alterrile SNC sunt primordiale iar focarele multiple
domin tabloul clinic. Clasic vorbim despre: paralizia nervului
facial i pareza temporar de facial. Pareza este simptomul care
acompaniaz crizele (stubburile). La bolnavii din stadiul terminal
apare frecvent paralizia par]ial sau total a musculaturii fe]ei,
reducerea intensit]ii func]iei fonatorii, aceti suferinzi comunic
cu anturajul lor prin micrile globilor oculari.

Peste 2,5 milioane dintre semenii notri

triesc n lumea ntreag i ateapt cu
speran], ca oamenii de tiin] s gseasc
etiologia i leac pentru suferin]a lor, numit
scleroz multipl. Starea snt]ii orale
depinde n mare msur de stadiul n care a
ajuns boala i nu n ultimul rnd de contiin]a personalului de ngrijire.
Neglijarea igienei orale, absen]a ngrijirii oro-dentare
agraveaz starea general a bolnavilor cu o serie de afec]iuni
cumulate pe lng SM.
Asistenta de medicin dentar trebuie s foloseasc ntregul
arsenal preventiv i terapeutic vis-a-vis de bolnavul cu SM. Nu
este uor, s efectuezi manopere endoorale la un bolnav cu un
handicap motor avansat. Dar cu ajutorul membrilor de familie,
a personalului de ngrijire se pot executa o serie de acte
endoorale, care duc la o ameliorare evident a strii generale i
a calit]ii vie]ii. Astfel: periajul dentar cu periu]a electric, un
detartraj supragingival, un tratament antiinflamator la nivel gingival, splturi bucale cu preparate naturiste antiinflamatoare,
solu]ii antiseptice sau cu ape de gur, etc.

C o ncluz ii
1. Se poate afirma c peste 70% dintre bolnavii cu SM prezint un
status oro dentar precar. Rapida apari]ie a acumulrii de plac
bacterian cu poten]ial patologic ridicat se manifest cu toate
consecin]ele asupra ]esuturile dure dentare i muco-parodontale.
2. Tehnicile uzuale i speciale de igien oro-dentar trebuie contientizate n prima faz a bolii. Demonstrarea, repetarea,
nsuirea i motivarea aptitudinilor n primele stadii ale bolii are
un efect psihologic pozitiv la aceti bolnavii cu risc ridicat la carii
i complica]ii orale.
3. n fazele avansate ale bolii apar]intorii, personalul de ngrijire
i voluntarii trebuie s beneficieze de o instruire special de
igien oro-dentar. Aceast munc didactic neplcut dar
absolut necesar revine asistentelor de medicin dentar.
4. Cavitatea bucal curat, corect igienizat poate contribui la
ameliorarea calit]ii de via], previne pneumonia prin aspira]ie,
uureaz procesul masticator, asigur o alimenta]ie benefic, o
degluti]ie fiziologic.
5. Bolnavii cu disabilit]i, - deseori imobiliza]i la pat, lega]i de
scaune cu rotile, - sub aspect oro-dentar apar]in grupului de risc
maxim.

B iblio g rafie
1./ CHEMALY D.: Oral and Maxillofacial Manifestation of Multiple
Sclerosis. J.Can.Dent.Assoc.2000, 66, pg. 600-605;
2./ De PAUW A., DEJANGER E., DHOOGHE B., CARTON H.:
Dysphagia in multiple sclerosis. Clin. Neurol Neurosurg 2002
sept, 104(4), pg. 345-351;
3./ ILIE D., BELENGEANU D., MATEKOVITS Gh Obiectivele reabi
litrii orale la bolnavii cu scleroz multipl., Revista: Timioara
Medical Journal, 2008., Vol. 58., Suppl. Nr.1., pg. 62;
4./ LINDSEY J.W., WOLONSKY J.S.: Demyelinating Diseases.
WebMD Scientific American Medicine 2003;
5./ MARADA Gy., SzAB Gy.: Fogptls sclerosis multiplex s mg
megtartott rgfunkci esetn. Esetismertets. Fogorvosi Szemle,
97.vf., 4.sz., 2004., pg. 157 161;
6./ MATEKOVITS Gh., BELENGEANU D., ILIE D., DESPINA IGNAT:
Ghid teoretic i practic de reabilitare oral. Ed. V. Babe. UMF
Timioara. 2009:
7./ WEATHERALL.,D.J. LEDINGHAM.,J.G.G. WARRELL,.D.A.: Tratat
de medicin. Neurologie. Ed. Tehnic. Bucureti. 2000. pg. 214
222;
Contact cu autorii: georg.matekovits@freemail.hu

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` public-

Laborator solicit` colaborare cu medici din zona Mo[ilor, Mihai

Bravu, Pia]a Iancului. Tel.: 0729.589.507
Lawrence Tehnodent angajeaz` tehnicieni dentari.
Tel.: 0744.567.390
MUTSUMI DENTAL caut` distribuitori \n toat` ]ara.
Tel.: 0767.071.330
Vnd apartament 2 camere [i dependin]e complet utilat cu
aparatur` \n func]iune pentru desf`[urarea activit`]ii de tehnic`
dentar`, Bra[ov, zona A. Tel.: 0723.294.765
DENTICERAM - Bra[ov angajeaz` tehnician dentar.
Tel.: 0730.094.795
Laborator dentar Bra[ov nchiriaz` mas` de lucru complet echipat`.
Tel.: 0730.094.795
Angajez asistent` de cabinet. Tel.: 0722.412.204
nchid laborator [i vnd aparatur` [i materiale americane noi [i
second-hand, la pre]uri convenabile. Tel.: 0722.320.927
Vnd sistem automat DEVELOPER. Tel: 0722.320.927
CHRIS TEHNODENT angajeaz` tehnicieni dentari.
Tel.: 0722.295.535. CV la chris_tehnodent@yahoo.com
Angajez tehnicieni dentari full time in Bucure[ti. Tel.:
0737.304.065. CV la extradentoffice@yahoo.com

Talon
Revist` dustribuit` gratuit
medicilor [i tehnicienilor dentari
de SC Dental Target SRL
Tiraj 6.000 ex.

Pentru a nu avea probleme cu

recep]ia revistei, v` rug`m s`
completa]i [i s` ne trimite]i
talonul.

Trimite]i talonul la adresa:

C.P. 76, O.P. 63
Bucure[ti
icii
medti
u
r
t
[
Pen denti

6
EMC/an

NUME_________________________________
PRENUME_________________FIRMA_______________
cf. Reg. EMC
al CMDR
Str,_______________________________Nr,_______
Bl,_______Sc,_______Apt_______Sector__________
LOCALITATEA___________________JUDET____________ COD ______
TEL./FAX__________________ GSM______________ EMAIL_________________
Medic
Tehnician
Patron
Angajat

VEI SALVA
SIGUR VIATA CUIVA!

Doresc s` primesc revista Dental Target. Prezenta constituie consim]`mntul meu expres [i
neechivoc privind prelucrarea datelor cu caracter personal cuprinse n acest talon. Cunosc c`
am dreptul de a solicita rectificarea, actualizarea sau [tergerea datelor mele, precum [i celelalte
drepturi oferite de lege.
Semn`tura______________________________

Cost abonament: 25 RON/an; 4 exemplare

Pentru informa]ii [i abonamente: Claudia L`z`rescu,S.C. Dental Target Srl,
Str. Hatmanul Arbore Nr. 3-7, Bl. A, Sc. A, Apt. 36, Sector 1, Bucure[ti, cod 11601,
Tel.: 0724 864 358, E-mail: office@dentaltarget.ro; www.dentaltarget.ro