Sunteți pe pagina 1din 34

Conf. Dr.

Mircea Gorgan
Copyright 2005

ABORDUL INTRACRANIAN
AL ADENOMULUI
HIPOFIZAR

Q
Q

DR MIRCEA GORGAN
SPITALUL CLINIC DE URGENTA
BAGDASAR ARSENI- BUCURESTI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

PRINCIPII DE TRATAMENT
AMELIORAREA SI NORMALIZAREA
TULBURARILOR IN SECRETIA
HORMONILOR ADENOHIPOFIZARI
Q INDEPARTAREA EFECTULUI DE
PRESIUNE EXERCITAT DE TUMORILE
MARI ASUPRA STRUCTURILOR
ANATOMICE DIN VECINATATE
Q

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright
2005CU INVAZIA
ADENOCARCINOM
HIPOFIZAR
BILATERALA A SINUSURILOR CAVERNOASE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

INDICATIILE CRANIOTOMIEI
Q

ADENOM CU EXTENSIE INSPRE FOSA CRANIANA


ANTERIORA, MIJLOCIE SAU POSTERIOARA
ADENOM LOBULAT EXTINS DEASUPRA
DIAFRAGMULUI SELAR- ASPECT DE HALTERA
ADENOM FERM, FIBROS CE NU A PUTUT FI
EXTIRPAT PE CALE TRAS-SFENOIDALA
REST TUMORAL SUPRASELAR DUPA ABORDURI
TRAS-SFENOIDALE
COEXISTENTA UNEI PATOLOGII VASCULARE DE
VECINATATE (ANEVRISM)

Conf. Dr. Mircea Gorgan


MACROADENOM
HIPOFIZAR
CU
Copyright
2005

APOPLEXIE, EXTINS SUPRASELAR

Conf. Dr. Mircea Gorgan


EVALUARE
Copyright 2005

PREOPERATORIE
Q

EXPLORAREA FUNCTIEI ENDOCRINETITRUL RIDICAT DE PROLACTINATRATAMENT PRIORITAR CU


BROMOCRIPTINA SI REEVALUARE
IMAGISTICA

EVALUAREA NEURO-OFTALMOLOGICA:
SCADEREA ACUITATII VIZUALE IMPUNE
INTERVENTIE CHIRURGICALA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


EVALUAREA
Copyright 2005

PREOPERATORIE

INVESTIGATII NECESARE: IRM CU SI FARA


CONTRAST, CT CU FEREASTRA OSOASA,
ANGIO-IRM, PET PENTRU DIFERENTIEREA
DE MENINGIOM SI CRANIOFARINGIOM.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


PREGATIREA
Copyright 2005

PREOPERATORIE
Q

EXCLUDEREA ORICAREI ADMINISTRARI


DE ANTIPLACHETARE SAU
ANTICOAGULANTE CU 7-10 ZILE
ANTERIOR INTERVENTIEI
ECHILIBRAREA HORMONALA-DIABET
INSIPID, HIPERGLICEMIE, BALANTA HE.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


ADENOM
HIPOFIZAR
Copyright
2005

CU
EXTENSIE SUPRASELARA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

POZITIA PACIENTULUI
DECUBIT DORSAL ( SUPINE) CU
GATUL EXTINS CU 30-45 GRADE
FATA DE VERTICALA
Q CAPUL ESTE ROTAT
CONTROLATERAL LEZIUNII CU 15-20
GRADE FATA DE VERTICALA
Q

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

MIJLOACE ADJUVANTE

ADMINISTRAREA DIURETICELOR
Q DRENAJ LCR- 50-100 ML
Q HIPERVENTILATIE PANA LA O
PRESIUNE A CO2 DE 30 MM
Q

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

TEHNICA CHIRURGICALA
Q

Q
Q
Q

1) INCIZIE CORONALA A SCALPULUI LA LIMITA


INSERTIEI PARULUI, DE LA ARCADA
ZIGOMATICA LA 1 CM IN FATA TRAGUSULUI,
PRELUNGITA DINCOLO DE LINIA SAGITALA CU 46 CM SPRE ZIGOMA CONTROLATERALA
2) VOLET FRONTAL- PENTRU ADENOM MEDIU
3) VOLET PTERIONAL-PENTRU ADENOM MARE
4) KEY-HOLE- LA JONCTIUNEA ZIGOMEI CU OSUL
FRONTAL

Conf.
Dr. Mircea Gorgan
ADENOM
HIPOFIZAR
GIGANT CU
Copyright 2005
DISTRUCTIE SELARA SI EXTENSIE
CAVERNOASA STANGA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

TEHNICA CHIRURGICALA
Q

5) ADENOAMELE MARI- SE ABLEAZA


PTERIONUL CU AJUTORUL DRILULUI SI SE
DESCHIDE VALEA SYLVIANA
6) ADENOAMELE GIGANTE
- CRANIOTOMIE BAZALA CU DESCHIDEREA
SINUSULUI AERIC FRONTAL
- VOLET BIFRONTAL PENTRU TUMORI
LOBULATE CU EXTENSIE CONTROLATERALA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

TEHNICA CHIRURGICALA

7) EXPUNEREA TUMORII
- INCIZIA DUREI LA 2-3 CM DEASUPRA
SPRANCENEI
- DESCHIDEREA ARHNOIDEI LATERAL DE
CAROTIDA LA NIVELUL TERMINATIEI
VAII SYLVIENE SI EVACUAREA LCR

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

TEHNICA CHIRURGICALA
Q

8) SCOPUL OPERATIEI
- DECOMPRESIUNEA NERVILOR OPTICI
- TUMORILE HIPOFIZARE FIIND RAR
MALIGNE, EXTIRPAREA SUBTOTALA
ESTE SUFICIENTA PENTRU A
CONTROLA EVOLUTIA BOLII PENTRU
MULTI ANI, LA PESTE 90% DIN PACIENTI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


ADENOMCopyright
HIPOFIZAR
2005MALIGN

INVAZIV

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

TEHNICA CHIRURGICALA
Q

9) ABLAREA TUMORII
- EXTENSIA EXTRASELARA A TUMORII
APARE MEDIAL DE NERVUL OPTIC,
ACOPERITA DE ARAHNOIDA
- INCIZIA ARAHNOIDEI
- INCIZIA CAPSULEI ADENOMULUI SI
ABLAREA INTRACAPSULARA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


DIFICULTATI
Copyright 2005

INTRAOPERATORII
ADERENTA CAPSULEI DE NERVUL
OPTIC CONTROLATERAL
Q RISCUL MANIPULARII EXCESIVE A
NERVILOR OPTICI CU LEZAREA
VASA VASORUM CARE POATE DUCE
LA ORBIRE
Q CONSISTENTA FIBROASA A
TESUTULUI TUMORAL,
ASEMANATOARE MENINGIOMULUI
Q

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

SOLUTII

COAGULAREA BIPOLARA A
EXTENSIILOR TUMORII
Q ABLAREA PRIN MORSELAREBUCATICA CU BUCATICA
Q

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

SOLUTII

UTILIZAREA ASPIRATORULUI
ULTRASONIC
ATINGEREA NERVULUI OPTIC POATE DUCE
LA ORBIRE

LASERUL
- SE REFLECTA LUMINA DIN TAMPOANELE DE VATA SI
SPATULE SI NECESITA ACOPERIREA PERMANENTA A
NERVILOR OPTICI
- PREZINTA RISCUL DE A PERFORA CAPSULA SI DE A
LEZA CAROTIDA CONTROLATERALA
- DEGAJAREA EXCESIVA DE CALDURA POATE DUCE LA
ORBIRE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

INCHIDERA CRANIOTOMIEI
Q

Q
Q

ETANSEIZAREA SINUSULUI AERIC FRONTAL


DACA A FOST DESCHIS
SUTURA SI SUPENDAREA DUREI MATER- SE LASA
O DESCHIDERE LATERALA DE 1 CM
TRATAREA VOLETULUI CU SOLUTIE DE
BACITRACINA
OBTURAREA GAURILOR DE TREPAN CU
METACRILAT, CU EXCEPTIA UNEI GAURI
LATERALE
DREN SUB VOLET SAU GALEE
SUTURA SCALPULUI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


MORBIDITATE
Copyright 2005 SI

MORTALITATE

MORBIDITATE 18-20%

MORTALITATE 1%

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005