Sunteți pe pagina 1din 32

Conf. Dr.

Mircea Gorgan
Copyright 2006

CURSUL DE EDUCATIE
MEDICALA CONTINUA AL
SOCIETATII ROMANE DE
NEUROCHIRURGIE
CLUJ
7-9 IULIE 2006

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

CALOSOTOMIA

Conf Univ Dr Gorgan Mircea


SPITALUL CLINIC DE URGENTA
BAGDASAR ARSENI
BUCURESTI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

DEFINITIE
WILSON D.N., 1971
PROCEDURA PALEATIVA IN TRATAMENTUL
CHIRURGICAL AL EPILEPSIEI CU SCOP DE DE
DECONECTARE INTEREMISFERICA SI DE
PREVENIRE A PROPAGARII CRIZELOR DE LA UN
EMISFER CEREBRAL LA CELALALT
COMBATE EFECTUL DE SINCRONIZARE
INTEREMISFERICA
ALTERNATIVA PENTRU HEMISFERECTOMIE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright
2006PE TERMEN
CALOSOTOMIA
LIMITEAZA
LUNG EFECTELE DETERIORATIVE
EDUCATIONALE, SOCIALE,
COMPORTAMENTALE SI ALE FUNCTIEI
COGNITIVE IN SINDROAMELE EPILEPTICE
REZISTENTE LA TRATAMENT,SI ADUCE
BENEFICII NOTABILE IN TRATAMENTUL
PACIENTILOR DE VARSTA PEDIATRICA

APARITIA STIMULATOARELOR VAGALE


FACE CA ACEST PROCEDEU SA NU MAI FIE
DE PRIMA LINIE IN TRATAMENTUL
CRIZELOR EPILEPTICE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

INDICATII

CRIZE GENERALIZATE TONICO-CLONICE


CRIZE PARTIALE COMPLEXE
CRIZE PARTIALE SIMPLE
DROP-ATTAC

CRIZE ATONICE
CRIZE AKINETICE
CRIZE TONICE
CRIZE TONIC-ATONICE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

EVALUAREA
PREOPERATORIE

PACIENT CU CRIZE INTRATABILE MEDICAL


EEG CU MONITORIZARE VIDEO CONTINUA
IRM (T1,T2, FAST SPIN ECHO, FLAIR), IRM FUNCTIONAL
PET-MODIFICARILE LOCALE DE METABOLISM(18-FDG)
SPECT SI SPECT ICTAL-MODIFICARILE FLUXULUI SANGUIN
REGIONAL (Tn99)
EEG INVAZIV
TESTE NEUROPSIHOLOGICE (IQ, MEMORY TEST)
TESTUL WADA-AMOBARBITAL INTRACAROTIDIANPENTRU STABILIREA DOMINANTEI EMISFERICE (POATE FI
INLOCUIT DE IRM FUNCTIONAL)

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

CANDIDATII LA
OPERATIE

SUNT REZULTATUL COLABORARII


MULTIDISCIPLINARE A UNEI ECHIPE
EXPERIMENTATE IN ACEST DOMENIU
CRIZE GENERALIZATE REZISTENTE LA
TRATAMENTUL MEDICAL
CRIZE PARTIALE COMPLEXE FARA FOCAR
EPILEPTIC EVIDENT
FOCARE MULTIPLE EPILEPTICE INACCESIBILE
CHIRURGICAL CU GENERALIZARE SECUNDARA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

COMISUROTOMIA FRONTALA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

CALOSOTOMIA ANTERIOARA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

CALOSOTOMIA POSTERIOARA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

TEHNICA
CALOSOTOMIEI

ESTIMAREA LUNGIMII CORPULUI CALOS


PE SECTIUNE SAGITALA A IRM PENTRU
APRECIEREA LUNGIMII SECTIUNII
INTRAOPERATORII
VOLET
DURA-PEDICUL MEDIAN
SPATULELE
IDENTIFICAREA CORPULUI CALOS

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

TIPURI DE
INSERTIE A
FORNIXULUI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

POZITIA PACIENTULUI

Conf. Dr.
Mircea Gorgan
VOLETUL
Copyright

2006
CALOSOTOMIA CLASICA ANTERIOARA

SI POSTERIOARA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

DESCHIDEREA DUREI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

PROGRESIA DISECTIEI
INTEREMISFERICE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

POZITIA SPATULELOR

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

FORNIXUL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

TEHNICA
CALOSOTOMIEI

SECTIONAREA SE FACE PE LINIA MEDIANA


IMEDIAT SUB EMERGENTA ARTERELOR
PERICALOASE (ATENTIE LA VARIANTELE
ANATOMICE ALE ARTERELOR PERICALOASE DE
TIP AZYGOS SI HEMIAZYGOS)
SE EXTINDE PESTE GENUNCHI
SE OPRESTE LA NIVELUL SEPTULUI PELUCID
LA PRIMA INTERVENTIE SE SECTIONEAZA DE LA
2/3 PANA LA 4/5 DIN LUNGIMEA CORPULUI CALOS

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

DISECTIA SI SECTIONAREA
CORPULUI CALOS

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

LINIA DE INCIZIE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

CALOSOTOMIA TOTALA
SECTIONAREA TOTALA A CORPULUI
CALOS SE FACE IN TIMPUL II
OPERATOR LA CAZURILE LA CARE
NU SE INREGISTREAZA NICIO
AMELIORARE CLINICA
SECTIUNEA SE PRELUNGESTE PANA
IN CISTERNA PREPINEALA, VENA
GALEN DEVENIND VIZIBILA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

ASOCIERI TEHNICE
INTERVENTIA SE POATE ASOCIA IN
FUNCTIE DE PREZENTA UNOR
FOCARE EPILEPTICE REZECABILE
CU:
CORTICECTOMII PARIETALE
PARTIALE
LOBECTOMIE FRONTALA
LOBECTOMIE TEMPORALA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

COMPLICATII

MORTALITATE 1%
SINDROM DE DECONECTARE TRANZITORIU 50%
(TULBURARI DE INTEGRARE KINESTEZICA SI PRAXICA, A
CULORILOR, A SUNETELOR, A IMAGINILOR, A
SECVENTELOR LOGICE, A SCHEMEI CORPORALE, ETC)
AFAZIE TRANZITORIE 30%
HIPOTONIE TRANZITORIE 5%
MUTISM
APRAXIE
DEPRESIE, CEFALEE CRONICA,PARESTEZII ALE SCALPULUI
LOCAL: OSTEITE, MENINGITE ASEPTICE, INFECTII,
SANGERARI, LEZIUNI ISCHEMICE, EDEM
CEREBRAL,HIDROCEFALIE,ETC

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

EVALUAREA
POSTOPERARTORIE
SE EFECTUEAZA DE OBICEI LA UN AN
EEG-AMELIORAREA POLIVARFURILOR
BILATERALE SINCRONE, SAU CHIAR IN
PREZENTA ACESTORA ABSENTA
MANIFESTARILOR CLINICE
IRM
TESTE NEUROPSIHOLOGICE- IQ NU ESTE
INFLUENTAT DE OPERATIE
SCALA WYLER, SCALA ENGEL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


EVALUAREA
Copyright 2006

POSTOPERARTORIE
SCALA
WYLER
CLASA I

FARA CRIZE-PACIENTUL NU PREZINTA NICIUN


FEL DE CRIZE MOTORII
CLASA II
AMELIORATA SEMNIFICATIV- SCADEREA
FRECVENTEI CELUI MAI DEBILITANT TIP DE
CRIZA CU CEL PUTIN 75%
CLASA III
SITUATIE NESCHIMBATA (ACEEASI FRECVENTA
A CRIZELOR) SAU AGRAVAREA ACESTORA
POSTOPERATOR

Conf. Dr. Mircea Gorgan


EVALUAREA
Copyright 2006

POSTOPERARTORIE
SCALA ENGEL
CLASA I
FARA CRIZE DEBILITANTE

CLASA II
CRIZE RARE DEBILITANTE

CLASA III
AMELIORARE PARTIALA

CLASA IV
FARA AMELIORARE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


2006SI DUPA
ASPECTCopyright
IRM INAINTE

SECTIONAREA A 2/3 ANTERIOARE DIN


CORPUL CALOS

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

REZULTATE
DROP-ATTAC- 70-90% AMELIORARI
CRIZE PARTIALE SIMPLE SI
COMPLEXE- AMELIORARI 20-50%
CRIZE GENERALIZATE TONICOCLONICE- AMELIORARI 40-78%
ASOCIEREA CU REZECTIA UNOR
FOCARE EPILEPTICE DEMONSTRATE
AMELIOREAZA PROGNOSTICUL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

STIMULAREA VAGALA
INLOCUIESTE CALOSOTOMIA ,
CA TRATAMENT DE PRIMA
LINIE PENTRU CRIZELE
SEVERE GENERALIZATE
ATONICE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

CONCLUZII
CALOSOTOMIA ESTE O OPTIUNE VALIDA
PENTRU REDUCEREA FRECVENTEI SI
SEVERITATII CRIZELOR EPILEPTICE
GENERALIZATE CHIAR SI IN CAZURI CU
FOCARE EPILEPTICE MULTIPLE
CU CAT REZECTIA PE LUNGIME A
CORPULUI CALOS ESTE MAI MARE, CU
ATAT REZULTATELE CLINICE SUNT MAI
BUNE, DAR SI AMPLOAREA
COMPLICATIILOR CRESTE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

CONCLUZII
CALOSOTOMIA STADIATA IN DOI TIMPI
OPERATORI ESTE SIGURA SI EFICIENTA
ESTE MULT MAI BINE TOLERATA SI SE
ASOCIAZA CU O RATA MULT MAI MICA DE
SINDROAME DE DECONECTARE
IN UNELE CAZURI SELECTATE
STIMULAREA VAGALA SE POATE ASOCIA
CALOSOTOMIEI
CALOSOTOMIA ENDOSCOPICA SE AFLA IN
STADIU EXPERIMANTAL