Conf. Dr.

Mircea Gorgan
Copyright 2006

CONFERINTA SOCIETATII
DE NEUROONCOLOGIE DIN
ROMANIA
BUCURESTI, 4-6 MAI 2006

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2006

CONCEPTUL
MULTIDISCIPLINAR IN
TRATAMENTUL
METASTAZELOR
CEREBRALE.
Conf. Univ. Dr. Mircea Gorgan,
Dr Neacsu Angela, Dr Narcisa Bucur,
Dr Pruna Viorel, Dr Bodea Nicoleta
Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar- Arseni,
Bucuresti, Sectia Neurochirurgie IV

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2006

INCIDENTA
z
z
z

20-40% ADULTI
6-10% COPII
NUMARUL PACIENTILOR CU METASTAZE
CEREBRALE CRESTE PRIN:
MARIREA DURATEI SUPRAVIETUIRII
INVESTIGATII IMAGISTICE -CT, IRM

ROLUL NCH- PRELUNGIREA SUPRAVIETUIRII

DIFICULTATE- PESTE 30 % DIN CAZURI SUNT

METASTAZE MULTIPLE

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright IDEAL
2006
TRATAMENTUL
z
z
z
z

MOMENTUL OPTIM
CRITERIUL DE SELECTIE AL PACIENTILOR
TERAPIA POTRIVITA PACIENTULUI SI STADIULUI BOLII
CARACTERUL HETEROGEN AL PACIENTILOR CU
METASTAZE CEREBRALE:
z
z
z
z
z
z
z

VARSTA
PROGNOSTICUL CANCERULUI PRIMAR
CONTROLUL TERAPEUTIC AL CANCERULUI PRIMAR
LOCALIZAREA METASTAZELOR CEREBRALE
NUMARUL METASTAZELOR CEREBRALE
PREZENTA DEFICITELOR NEUROLOGICE
CONDITIA BIOLOGICA

TRATAMENT:
z
z
z
z

NEUROCHIRURGIE
RADIOCHIRURGIE
RADIOTERAPIE
CHIMIOTERAPIE

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2006

PROTOCOL
TRATAMENTUL METASTAZEI (LOR)
z 1) LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA
SI TRATATA+METASTAZA
CEREBRALA DIAGNOSTICATA
ULTERIOR PRIN CT , IRM
z 2) METASTAZA CEREBRALA
DIAGNOSTICATA (CT, IRM)-FARA
LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA
z

Conf.
Dr. Mircea
Gorgan
1) LEZIUNE
PRIMARA
CUNOSCUTA
SI
Copyright 2006
TRATATA+METASTAZA CEREBRALA
DIAGNOSTICATA (CT, IRM)
z
z
z
z
z
z

PRECIZAREA ATITUDINII IN
FUNCTIE DE:
VARSTA
NUMARUL DE LEZIUNI
STAREA CLINICA SI
NEUROLOGICA
DORINTA UNUI TRATAMENT
NEUROCHIRURGICAL
RASPUNSUL LA TRATAMENTUL
ANTERIOR EFECTUAT

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright
2006
2) METASTAZA
CEREBRALA

DIAGNOSTICATA (CT, IRM) FARA

LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA
z
z
z
z
z

PRECIZAREA ATITUDINII IN
FUNCTIE DE:
VARSTA
NUMARUL LEZIUNILOR
STAREA CLINICA SI
NEUROLOGICA
NECESITATEA
DIAGNOSTICULUI ANATOMOPATOLOGIC IN VEDEREA
PRECIZARII ORIGINII
METASTAZELOR SI A
TRATAMENTULUI ULTERIOR

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2006

SCOP
z
z

SCURTAREA TIMPULUI SCURS DE LA

DIAGNOSTIC LA TRATAMENT
ACCESUL PACIENTULUI LA EVALUARE
COMPLETA CT, IRM WHOLE-BODY
PENTRU UN BILANT CAT MAI
AMANUNTIT AL BOLII CANCEROASE
ACCESUL PACIENTULUI LA
EXAMINAREA IMUNOHISTOCHIMICA A
MC- DIAGNOSTIC DE ORGAN SURSA

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Analiza statistica
prin partitionare
recursiva
Copyright
2006

a timpului de supravietuire a pacientilor

(RPA) (RTOG-RADIATION THERAPY ONCOLOGY GROUP)
Aceasta analiza tine cont de patru factori
majori si anume:
z varsta sub si peste 65 de ani,
z scorul Karnofski sub si peste 70,
z prezenta sau absenta metastazelor
extracraniene
z controlul cancerului primar.
z

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2006

CLASIFICAREA RPA
z

CLASA I-RPA SK>70, VARSTA <65, BOALA SISTEMICA SUB

CONTROL, FARA ALTE METASTAZE SISTEMICE
SUPRAVIETUIRE-7,1 LUNI

CLASA II-RPA SK >70, VARSTA>65, BOALA SISTEMICA

NECONTROLATA, METASTAZE PREZENTE SI IN
ALTE ORGANE
SUPRVIETUIRE-4,2 LUNI

CLASA III-RPA SK<70, ORICE VARSTA, ORICE SITUATIE A BOLII

SISTEMICE
SUPRAVIETUIRE- 2,3 LUNI

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2006

INDICATIILE TERAPEUTICE
z

IRADIERE WHOLE-BRAIN
CLASA III RPA,
CLASA II RPA, CU BOALA SISTEMICA
NECONTROLATA
PESTE 3 LEZIUNI
LEZIUNE UNICA INOPERABILA PESTE 4 CM
OPTIUNI
IN COMBINATIE CU NEUROCHIRURGIE SAU
RADIOCHIRURGIE PENTRU CLASA I RPA ,
SAU CLASA II, CU BOALA SISTEMICA SUB
CONTROL

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2006

INDICATIILE TERAPEUTICE
z

NEUROCHIRURGIE
EFECT DE MASA
NECESITATEA DIGNOSTICULUI
HISTOLOGIC
CLASA I RPA CU LEZIUNE PESTE 4 CM
OPERABILA
OPTIUNI
RADIOCHIRURGIE +CLASA I RPA CU
LEZIUNE SUB 4 CM REZECABILA
RADIOCHIRURGIE +2-3 LEZIUNI
REZECABILE SUB 4 CM CLASA I RPA
RADIOCHIRURGIE+1-3 LEZIUNI CLASA II
RPA SI BOALA SISTEMICASUB CONTROL

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2006

INDICATIILE
TERAPEUTICE

RADIOCHIRURGIA STEREOTAXICA
- CLASA I-RPA CU LEZIUNE INOPERABILA
SUB 4 CM
OPTIUNI
-CLASA I-RPA CU LEZIUNE REZECABILA SUB
4 CM
-CLASA I RPA CU 2-3 LEZIUNI <4CM
REZECABILE SAU NU
-CLASA II RPA CU BOALA SISTEMICA SUB
CONTROL SI 1-3 LEZIUNI SUB 4 CM

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2006

INDICATIILE TERAPEUTICE
CHIMIOTERAPIE
-CARCINOMUL PULMONAR CU CELULE
MICI
-ALTE TUMORI CUNOSCUTE CA FIIND
CHIMIOSENSIBILE

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2006

Aceasta patologie tinde sa ajunga statistic pe

locul doi, dupa glioamele cerebrale de toate
tipurile, insa numarul de metastaze cu punct de
plecare neprecizat este inca crescut la noi
(19,34%), fata de alte raportari din literatura
(10-15%).

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2006

CAZUISTICA 1996-2005
NUMAR TUMORI CEREBRALE OPERATE
1219
NUMAR METASTAZE CEREBRALE
DIAGNOSTICATE
305 (25,02%)
NUMAR METASTAZE CEREBRALE OPERATE
243 (19,93%)
z LEZIUNI UNICE 219-71,80%
z OLIGOMETASTAZE 11-3,60%
z LEZIUNI MULTIPLE 75-24,60%

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2006

ANALIZA
SERIEI
z
z

305 CAZURI DIAGNOSTICATE

OPERATE-243 DE CAZURI-79,67%
ABLATIE-180 DE CAZURI-74,07%
z
z

-LEZIUNI UNICE -179 DE CAZURI

-OLIGOMETASTAZE -8 CAZURI

BIOPSIE-63 DE CAZURI-25,93% (LEZIUNI

MULTIPLE SAU PROFUNDE)
RECIDIVE -12 CAZURI OPERATE DE 2-4ORI
z

INOPERABILE-62 CAZURI-20,33%

z
z

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright
VARSTA MEDIE54,5 ANI 2006
SEX
BARBATI 156 CAZURI-64,20%
FEMEI 87 CAZURI-35,80%
LOCALIZARE
SUPRATENTORIAL 199 CAZURI-81,89%
INFRATENTORIAL 44 CAZURI-18,11%
ORIGINE
PREOPERATOR
z CUNOSCUTA
73 CAZURI-30,04%
z NECUNOSCUTA 179 CAZURI-69,96
POSTOPERATOR
z CUNOSCUTA
196 CAZURI-80,24%
z NECUNOSCUTA
47 CAZURI-19,34%

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2006
DIAGNOSTICUL

ANATOMOPATOLOGIC
z
z
z
z
z
z
z

CARCINOM PULMONAR-86 CAZURI35,39%

CARCINOM MAMAR-43 CAZURI-17,69%
CARCINOM RENAL-8 CAZURI-3,29%
CARCINOM GASTROINTESTINAL-24
CAZURI-9,87%
MELANOM-7 CAZURI-2,88%
ALTE ORIGINI-28 CAZURI-11,52%
ORIGINE NECUNOSCUTA-47 CAZURI19,34%

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2006

REZULTATE
z
z
z

MORTALITATEA PERIOPERATORIE STANDARD (IN

PRIMELE 30 DE ZILE) 3 CAZURI-1,23%
COMPLICATII NEUROCHIRUGICALE PERIOPERATORII
(SANGERARI, INFECTII, FISTULE, ETC) 0
SUPRAVIETUIREA MINIMA 14 ZILE- METASTZE
MULTIPLE DE MELANOM ACROMIC CU PUNCT DE
PLECARE NEDETERMINAT- BIOPSIE
SUPRAVIETUIREA MAXIMA- 58 LUNI-METASTAZA DE
ADENOCARCINOM DIGESTIV CU LOCALIZARE
CRANIO-DURO-CEREBRALA
MEDIA SUPRAVIETUIRII PENTRU 158 PACIENTI RAMASI
IN LOTUL DE SUPRAVEGHERE-10,7 LUNI (43 DE CAZURI
OPERATE SUB UN AN DE EVOLUTIE, 35 DE CAZURI
PIERDUTE DIN LIPSA DE DATE)

Conf. Dr. Mircea Gorgan

COMUNICARE
Copyright 2006

INTERDISCIPLINARA
DEFICITARA
INCADRAREA RPA CORECTA <50%
ABSENTA BILANTULUI SISTEMIC AL
LEZIUNILOR
APRECIEREA CONTROLULUI
POSTCHIRURGICAL AL TUMORII
PRIMARE
RISIPIREA RESURSELOR MATERIALE

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2006

CONCLUZII
z

ANALIZA STATISTICA RPA PREZINTA DOUA

INADVERTENTE:
HETEROGENICITATEA EXTREMA A SERIILOR DE
CAZURI ANALIZATE
DIFICULTATEA EXTRAPOLARII REZULATELOR
GENERICE ALE TRIALURILOR LA FIECARE CAZ
PARTICULAR.

AVEM NEVOIE DE ALTERANTIVE COMPLETE SI

REALISTE DE DECIZIE TERAPEUTICA
SE IMPUNE O CONCERTARE EFICIENTA A
EFORTURILOR DE TRATAMENT MULTIMODAL SI
MULTIDISCIPLINAR AL METASTAZELOR CEREBRALE.

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2006

CONCLUZII
z

TRATAMENTUL METASTAZELOR CEREBRALE

DEPINDE ATAT DE REZOLVAREA LEZIUNILOR
INTRACRANIENE CAT SI DE CONTROLUL
CANCERULUI PRIMAR

PACIENTII SI FAMILIILE LOR TREBUIE SA FIE

INFORMATI CORECT ASUPRA RISCURILOR
POTENTIALE SI BENEFICIILOR
TRATAMENTULUI ASUPRA CARUIA OPTEAZA,
SI TREBUIE INCURAJATI SA PARTICIPE ACTIV
LA DECIZIA FINALA IN TRATAMENTUL
MULTIDISCIPLINAR AL BOLII CANCEROASE

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2006
Medic de
familie

Oncolog

Evaluare
Pacient
Neurochirurg

Comunicare
Chirurg