INFARCTUL MIOCARDIC

Definiie: infarctul miocardic este un sindrom clinic provocat de necroza

ischemic a unei poriuni din miocard, determinat de obstruarea brusc a unei
artere coronare.
Etiopatogenie:

ateroscleroza
tromboza locala prin ulcerarea placii de aterom
embolii, coronarite reumatice, aortite luetice.
n general apare la brbai trecui de 40 de ani, cu crize de angin pectoral

n ultimele luni sau ani.

bolnavii sunt de obicei sedentari, obezi, mari fumtori, suprasolicitai psihic,
prezentnd hipercolesterolemie, diabet sau hipertensiune arterial. De obicei,
n antecedentele personale sau familiale exist accidente vasculare cerebrale,
cardipatii ischemice sau arterite ale membrelor pelviene
poate aprea ns i la persoane fr antecedente coronariene.
vrsta, sexul, hta, dz, hiperlipemia, obezitatea, fumatul,

stresul,

sedentarismul
efortul, mese copioase, infecii acute ale tractului respirator, factori
meteorologici
Simptomatologie:
durerea : - f intensa, de obicei de tip coronarian, retrosternala, cu extensie
precordiala, caracter de strivire, constrictie, apasare, arsura rar - durata: zeci
de minute- ore; nu cedeaza la NTG sau alti nitrati si nici la analgetice uzuale
- fenomene asociate: anxietate extrem, senzaie de moarte iminent,
distensie abdominal, transpiraii reci, adinamie, astenie, ameeli
modificari TA: hTa frecvent, HTA rar

fenomene digestive : varsaturi, greata, diaree, sughit,

dispnee : manif dominanta in IMA cu disfunctie de pompa
palpitatiile : in cazul tahiaritmiilor si al bradiaritmiilor
manifestarile neurologice : sincopa reflexa vagala
fatigabilitate, astenie fizica, hiperpirexie
paloare, tegumete reci i umede, puls filiform, alterarea strii generale,

oligurie grav
edem pulmonar, insufiecien cardiac rapid progresiv
Complicaii
Aritmice:

extrasistolie atriala

bradicardie sinusala

tahicardie sinusala

extrasistolie ventriculara

ritm idioventricular accelerat (sau tahicardie idio-ventriculara)

tahiaritmii atriale: fibrilatie atriala

Pericardice - pericardita epistenocardica ~ 15% clinic, dar pana la
40% ecocardiografic (fibrilatia atriala poate fi un semn).
Tulburari de conducere:
Mecanice:
efractii de structuri cardiace (deseori cu alterare
hemodinamica rapida: pilieri cu insuficienta mitrala acuta ~ 5%, sept
interventricular, perete liber VS

anevrism VS (mai ales in IMA anterior ~ 30%)

expansiune VS (remodelare)

tromboza intraventriculara stanga (mai frecventa in IMA anterior

Evoluie
Atacul de cord se produce in general intr-o zona restransa a muschiului
cardiac. Acest fapt permite o refacere completa a pacientului, tesutul afectat
fiind inlocuit de o cicatrice.
Cu cat este mai mare suprafata de tesut necrozat (mort), cu atat creste riscul
complicatiilor si implicit al decesuluice urmeaza unui infarct miocardic:stopul
cardiac (incetarea activitatii cardiace); ritmuri cardiace anormale; un al doilea
infarct miocardic.

 Daca in primele zile dupa ce ati suferit un infarct miocardic nu prezentati

complicatii iar in urmatoarele saptamaniva simtiti bine, sunteti pe drumul unei
refaceri totale
Tratament
Tratamentul de urgenta
resuscitarea cardio-pulmonara, defibrilarea(care duce la restabilirea ritmului
cardiac normal); medicamentele trombolitice (dizolva cheagurile de sange)
anticoagulante(cum ar ficlopidogrel);administrarea de oxigen
Tratarea pacientului poate continua cu
heparina, adrenalina, insulin
interventii chirurgicale: angioplastia coronariana(pentru largirea arterei),bypassul coronarian(interventie derevascularizatie);
calmarea durerii:Algocalmin,Fortral,Mialgin.Sedarea se face cu Diazepam

intravenos,Nitroglicerina sublingual la 15 minute.

Tratamentul antiaritmic cu Xilina 1%
Tratarea complicatiilor(hipotensiune,puseu hipertensiv,FIA,IVS acuta)
Transport de urgenta spre o unitate de terapie intensiva coronariana.
Tratamentul de urgen al infarctului acut de miocard