ASTMUL BRONSIC

DEF:astmul bronsic este o criz de dispnee paroxistic ,expiratorie ,provocat de

stenoz functional,spastic a bronhiilor.
Sindrom clinic caracterizat prin reducerea generalizat, variabil i reversibil, a
calibrului bronhiilor, cu crize paroxistice de dispnee expiratorie i raluri sibilan-te.
Dispneea paroxistic este consecina a trei factori, care induc bronhostenoza:
edemul mucoasei bronice, hipersereia i spasmul. Primele dou componente sunt
fixe, ultima labil.
FAC.DETERMINANTI:
factor general (terenul atopic, alergic) de obicei predispus ereditar
Alergene: polenul, praful de camer, prul i scamele de animale, fungi
atmosferici,

unele

alergene

alimentare

lapte,

ou,

carne)

sau

medicamentoase (Acidul acetilsalicilic, Penicilina, Aminofenazona, unele

produse microbiene), detergent, coloranti
Nealergeni:
fac infectiosi
expuneri la: frig, ceata, umezeala, trecere brusca de la frig la cald
fac emotionali
factor local (hipersensibilitatea bronic)

SIMPTOMATOLOGIE:

 Criza apare de obicei n a doua jumtate a nopii, de obicei brutal, cu dispnee

i nelinite, prurit i hipersecreie; alteori este anunat de prodroame
(strnut, lcrimare, prurit al pleoapelor, cefalee).
Dispneea devine paroxist, bradipneic, cu expiraie prelungit i
uiertoare. Bolnavul rmne la pat sau alearg la fereastr, prad setei de
aer. De obicei st n poziie eznd, cu capul pe spate i sprijinit n mini,
ochii injectai, nrile dilatate, jugulare turgescente. n timpul crizei, toracele
este imobil, n inspiraie forat;
La percuie - exagerarea sonoritii; sunt prezente raluri bronice, n special
sibilante, diseminate bilateral.
La sfritul crizei, apare tuea uscat, chinuitoare (deoarece expulzarea
secreiilor se face cu dificultate), cu sput vscoas, albicioas (perlat)
Criza se termin n cteva minute sau ore, spontan sau sub influena
tratamentului. Exist i manifestri echivalente: tuea spasmodic, coriza
spasmodic "febra de fin", rinita alergic, eczema, urticaria, migrena,
edemul Quinke.
mai frecvent noaptea
dispnee cu caracter

expirator

prelungit:-bradipnee

cu

fortata(zgomnotoasa,suieratoare)urmata cu
tuse si expectoratie mucoasa
pozitie sezanda cu capul plecat pe spate si sprijinit in maini
faciesul exprima spaima ,sete de aer,exoftalmie,gura intredeschisa
teg palide cenusii ,transpiratii reci
hipersonoritate pulmonara
brahicardie
dureaza - 3 ore si se termina relativ brusc
Simptome subiective
Se descriu prodroame ca:

oboseal progresiv
anxietate

expiratie

 tulburri digestive necaracteristice

tuse uscat
rinoree
strnut
lcrimare
prurit al pleoapelor
cefalee
dispneea
tusea
expectoraia
Simptome obiective:
- palidiate
- cianoz moderat
-transpiraii reci
- oboseal
-deshidratare, n starea de ru astmatic
-asfixie progresiv, com, deces n cazurile foarte grave
La copii se mai constat:
tonus muscular sczut
deprimarea cunotinei i a rspunsului la durere
retracie inspiratorie
INVESTIGAII PARACLINICE
1. Testele cutanate:

 evaluarea statusului alergic, a atopiei; nu sunt utile n diagnosticul pozitiv al

astmului; evideniaz atopia- Utile pentru identificarea posibililor alergeni
(TRIGGERI); praf de cas; polen; pr de pisic, etc.
2. Testarea hiperreactivitii bronice
Se face cnd spirometria este normal i exist anamnez sugestiv pentru astm
Este testul bronhomotor de provocare a bronhoconstruciei la:
acetilcolin, metacolin
histamin
POZITIV cnd VEMS scade cu 15-20%
3. Citologia sputei frecvent eozinofili
4. Teste sanguine
uneori eozinofilie:

>300/dl
>2% n formula leucocitar (FL)

valori foarte ridicate: >1000/dl

>30% n FL
n sindroamele eozinofilice cu manifestri astmatice:
aspergiloza bronhopulmonar alergic
angeite pulmonare
- panarterita nodoas
- Sindromul Churg-Strauss

 parazitoze Sindromul Loeffler, trichineloza

5. Testul de efort
Efortul reprezint un TRIGGER pentru toi astmaticii
Exist adolesceni , tineri aduli asimptomatici:
- cu handicap funcional pulmonar important cnd fac efort sau
sport
- exist posibilitatea de a fi etichetat ca Sindromul nevrotic, dac
nu se efectueaz teste funcionale
Funcia pulmonar ncepe s se degradeze la sfritul a 5-6 minute de
efort, severitatea maxim a crizei de astm nregistrndu-se la 4-6 minute
dup ncetarea efortului.
6. Radiografia, radioscopia
aspect normal sau hiperinflaie
utile pentru excluderea altor cauze ale sindromului obstructiv
infiltrate tranzitorii
- aspergiloz bronhopulmonar
- Sindrom Loeffler
7. Bronhoscopia
nu se practic de rutin
util pentru diagnosticul diferenial

- corpi strini
- carcinoid intrabronic
folosit n scop de cercetare
- biopsii, LBA (lavaj bronhoalveolar) nainte i dupa terapie.
CONDUITA DE URGE NTA:
crizele de astm pot fi tratate si in ambulator
bolnavul mentinut in pozitie sezand,sprijinit in pozitie comoda,va fi linistit
,sters de transpiratie
medicatia de urgenta prescrisa de medic:-antispastice:Papaverina,Lizadon
-bronhodilatatoare:Miofilin,Eufilina
-HHC 50-200 mg i.v
-oxigenoterapie
Tratament
Msurile profilactice:
o vizeaz combaterea fumatului i propaganda antitabacic
o evitarea atmosferei poluate, inclusiv expunerea la noxele respiratorii
o evitarea virozelor respiratorii i n primul rnd, aglomeraiilor n
timpul epidemiilor

n criz:
Se urmrete combaterea spasmului bronic prin medicaie
bronhodilatatoare:

ADRENALINA,

EFEDRINA,

MIOFILIN,

BRONHODILATIN (IZOPRENALINA), ASTMOFUG, ALBUTEROL,

BEROTEC (FENOEROL).
chimioprofilaxia recidivelor bronitice, n astmul bronic intricat se
realizeaz cu Tetraciclin 1 g/zi, mai rar Penicilin V. S-au ncercat
i eritromicina, Ampicilina i Biseptolul. Cu acesta din urm s-au
obinut rezultate bune n lunile de iarn.

tratamenul cu aerosoli
hidratarea corect a bolnavului
kineziterapia (cultura fizic terapeutic, gimnastica respiratorie)
terapia ocupaional
cura balnear (n special Govora)
speleoterapia (practicat n salin)
climatoterapia i mai ales hiposensibilizarea specific
(Imunoterapia)

Corticoterapia: PREDNISON, SUPERPREDNOL, EXPECTORANTE I

MUCOLITICE, BISOLVAN, MUCOSOLVIN.
Antibiotice