TUBERCULOZA PULMONAR

Definiie: tuberculoza pulmonar este o boal infecto-contagioas provocat de bacilul Koch, afectnd organismul n ntregime, interesnd cu precdere plmnul i
avnd de obicei o evoluie cronic, pe parcursul creia se deosebesc dou etape:
tuberculoza primar i tuberculoza secundar.
Etiopatogenie: agentul patogen, bacilul Koch, denumit astfel dup numele celui
care 1-a descoperit n 1882 (Robert Koch), este un microorganism n form de
bastona, cu un nveli din cear i substane grase. Se impregneaz greu cu
coloranii obinuii, iar odat colorat, se decoloreaz greu cu alcool sau substane
acid. Se spune de aceea c bacilul tuberculos este acido- i alcoolorezistent. Exist
trei speciii de bacii Koch: uman, denumit i Mycobacterium tuberculosis, bovin i
aviar, utlimul fiind practic fr importan n patologia uman. S-a emis i ipoteza
c bacilul Koch poate exista i sub form de virus filtrant. De la omul bolnav, mai
rar de la bovideele bolnave, bacilii sunt mprtiai prin sput, puroi, urin, lapte
etc. Contaminarea se face:
Pe cale aerian, aproape totdeauna prin bacilul Koch de tip uman. De la bolnavii
de tuberculoz i produsele patologice ale acestora, germenii ajung n organismul
indivizilor neinfectai (fie direct, prin ploaia de picturi bacilifere format din mii
de picturi de saliv purttoare de bacili, inhalate cu uurin odat cu aerul
atmosferic, fie indirect, prin particule de praf contaminate n urma depunerii pe jos
i pe obiecte a picturilor bacilifere, ridicate apoi n aer i inhalate n acelai mod).
Pe cale digestiv, mai rar, prin ingerarea unor alimente infectate (lapte, unt), n
special n rile n care tuberculoza bovin este mai frecvent. Cile cutanate,
transplacentar etc. sunt excepionale.
Ptrunderea n organism a bacilului Koch determin leziuni anatomice (ancrul de
inoculare i adenopatia satelit), modificri biologice (reacii la tuberculin
pozitive) i semne clinice inconstante. Ansamblul acestor reacii este cunoscut sub
numele de primo-infecie. In cele mai multe cazuri, bacilii care ptrund n
organism, nu produc nici o tulburare (exceptnd pozitivarea reaciei la tuberculin).
Este vorba de tuber cui oza-infecie. n alte cazuri, bacilii se multiplic, provoac
leziuni, cel mai adesea pulmonare. Aceasta este tuberculoza-boal. Prezena
bacilului Koch este indispensabil pentru afirmarea
cndu-se relativ frecvent cu o tuberculoz pulmonar. Boala se ntlnete la
muncitorii care lucreaz n industria minier (mine metalifere), cariere de cuar,
gresie, granit sau la prelucrarea acestora, la perforarea tunelurilor, n industria
metalurgic (sablajul, lefuitul cu ajutorul pietrelor naturale), n fabrici de sticl,
ceramic etc. Pentru apariia bolii sunt necesare o anumit dimensiune i o

concentraie crescut a pulberilor inhalate, o durat de expunere ndelungat (5 - 25

de ani) i o anumit susceptibilitate individual. Se consider c boala este datorat
unui proces imunologic de autoagresiune.
Simptome: de obicei, silicoza este descoperit cu ocazia examenelor radiologice
practicate la muncitorii expui, mai rar ca urmare a tulburrilor funcionale pe care
le provoac (tuse, dispnee expectoraie) sau a unei complicaii acute (hemoptizii
sau pneumo-torax spontan). Simptomatologia const n semne clinice
necaracteristice: dispnee de efort, dureri toracice, tuse mult timp uscat, apoi
nsoit de expectoraie, uneori striat cu snge. Semnele fizice apar trziu i sunt
discrete, nesemnificative. Radiologie, la nceput se accentueaz desenul pulmonar,
mai ales la nivelul trilurilor, apoi apar noduli de diferite mrimi, cu margini nete,
localizai n treimea medie a plmnilor. n fazele trzii se constat imagini
nodulare voluminoase, pseudotumorale. Leziunile sunt bilaterale i simetrice.
Evoluia este lent i progresiv. Odat boala aprut, evoluia continu, chiar dac
bolnavul este scos din atmosfera contaminat. Cele mai frecvente complicaii sunt:
emfi-zemul pulmonar, bronita cronic, pneumotoraxul spontan, insuficiena
respiratorie, cordul pulmonar cronic (principala cauz de deces). Tuberculoza
pulmonar reprezint una dintre cele mai grave complicaii. Forma clinic se
numete silicotuberculoz i apare n stadiile avansate ale silicozei.
Profilaxia reprezint baza tratamentului. Ea presupune condiii de lucru conform
stasurilor din Normele republicane de protecia muncii care prevd reducerea sau
nlocuirea bioxidului de siliciu, prin introducerea unor metode perfecionate de
lucru (perforajul umed, sablajul cu nisip umed, msuri de izolare, de etaneizare
sau ermetizare a proceselor de producie). Profilaxia se bazeaz i pe examenul
obligatoriu la angajare, controale periodice preventive, dispenarizare etc. i n
special, pe ndeprtarea din mediul silicogen a bolnavilor depistai n stadii
precoce.
Tratament cauzal nu exist, el se adreseaz numai complicaiilor sau simptomelor:
corticoterapie, antibiotice, tuberculostatice, tonicardiace etc.