17.

BOLI PROFESIONALE DATORATE TREPIDAłIILOR

(VIBRAłIILOR)
1. ETIOLOGIE
A. Factorul etiologic principal: trepidaŃiile (vibraŃiile)
a. DefiniŃie: trepidaŃiile sau vibraŃiile mecanice = complex de oscilaŃii ale corpurilor
solide, care
se transmit direct corpului uman.
b. Producerea trepidaŃiilor poate fi:
- nedorită: defecŃiuni tehnice, mijloace de trnsport mixte;
- dorită: formă de energie = unelte si masini vibratorii, acŃionate cu aer comprimat sau
electricitate;
c. Caracteristici fizice:
- frecvenŃa: exprimată 絜 Hz
- amplitudine:exprimată 絜 mm
- acceleraŃie: exprimată 絜 cm/secｲ
- viteză: exprimată 絜 cm/sec.
Limitele maxime admise pentru trepidaŃii sunt 絜 funcŃie de aceste 4 caracteristici.
B. Factori etiologici favorizanŃi (secundari):
- unii depind de organismul care primeste acŃiunea trepidaŃiilor, iar alŃii, de condiŃii de
mediu
concomitente (絜 special frigul) si 絜 general sunt 絜 funcŃie de frecvenŃa trepidaŃiilor.
C. Timp de expunere probabil până la apariŃia bolilor profesionale:
- variabil, 絜 funcŃie de frecvenŃa trepidaŃiilor si factorilor favorizanŃi.
D. Locuri de muncă, operaŃii tehnologice, profesiuni expuse (vezi cap. Boli profesionale).
2. PATOGENIE GENERALĂ
TrepidaŃiile se transmit direct corpului muncitorilor, 絜 două modalităŃi principale:
A. AcŃiunea asupra întregului corp: prin membrele inferioare (dacă muncitorul stă 絜
poziŃie
ortostatică, pe o suprafaŃă care trepidează: sol, podea, platformă, etc.), sau prin poziŃia
corpului
care stă pe un scaun etc. ce trepidează si prin membrele inferioare de la pedale etc, (dacă
muncitorul stă 絜 poziŃie sez穗dă) = trepidaŃiile cu frecvenŃă de 0 – 20 Hz.
B. AcŃiunea asupra sistemului mână-braŃ: sistem care susŃine, 絈pinge, orientează uneltele
vibratorii (pneumatice) = trepidaŃiile cu frecvenŃă 20 – 200 Hz.
C. Mecanisme de acŃiune: trepidaŃiile acŃionează asupra:
- receptorilor sensibilităŃii vibratorii (organelor vestibulare);
- organelor interne din cavitatea abdominală si pelviană,
- sistemului osteo-articular (絜 special coloana vertebrală)
- direct asupra muschilor, tendoanelor, aponevrozelor.
3. BOLI PROFESIONALE DATORATE TREPIDAłIILOR PROFESIONALE CU
FRECVENłA 0-2 Hz (KINETOZELE)
A. Etiologie
Locul de muncă, profesiuni expuse: personalul din transportul aeronautic, maritim, etc.
B. Patogenie
Miscările liniare sunt transformate 絜 miscări de formă eliptică, la nivelul capului, datorită
reacŃiilor reflexe ale corpului, provoc穗d stimularea vestibulară, responsabilă de
manifestările
clinice.
C. Tabloul clinic: ameŃeli, greŃuri, vărsături (simptome obisnuite絜 „răul de mare”, „de
avion”,
etc.).
D. Tratament: torecan
E. Profilaxie
4. BOLI PROFESIONALE DATORATE TREPIDAłIILOR PROFESIONALE CU
FRECVENłA 2 -20 Hz
A. Etiologie
a. TrepidaŃii cu frecvenŃa 2-2- Hz, cu amplitudinea, acceleraŃia si viteza peste limitele
maxim
admise (l.m.a.),
b. Locuri de muncă, procese tehnologice, profesiuni expuse: 絜 principal conducerea de
camioane, vehicule (pentru transport intrauzinal), tractoare (agricole, forestiere), excavatoare,
buldozere, helicoptere, autobuze, platforme betoniere; muncitorii din jurul masinilor fixe care
transmit trepidaŃiile prin sol, podea (războaie mecanice, prese si forje 絜 industria
constructoare
de masini, ciocane cu aburi sau pneumatice).
B. Patogenie
- trepidaŃia (deplasări ritmice) ale organelor din cavitatea abdominală si pelviană;
- deplasări ale corpurilor vertebrale: miscări ritmice de flexiune.
C. Tabloul clinic: poate prezenta unul sau mai multe din următoarele trei sindroame
a. Sindromul digestiv superior („epigastralgia tractoristului”), epigastralgii, inapetenŃă,
greŃuri,
vărsături (la sf穩situl zilei de muncă).
b. Sindromul de coloană vertebrală: dureri paravertebrale la sf穩situl zilei de muncă +
modificări
radiologice ale coloanei vertebrale (絜 special la personal muncitor t穗ăr).
c. Sindromul renal: albuminurie + hematurie + favorizarea litiazei renale.
D. Diagnostic (dificil, av穗d 絜 vedere intervenŃia de factori neprofesionali)
a. Expunerea profesională la trepidaŃii de 2 – 20 Hz cu amplitudine, acceleraŃie, viteză
peste
l.m.a., un număr de ani.
b. Tabloul clinic
PrezenŃa unuia sau mai multora din sindroamele amintite;
c. Examene paraclinice: radiografii de coloană vertebrală, comparativ cu cele de la 絜
cadrarea 絜
muncă.
E. Tratament
- 絜treruperea expuneri la trepidaŃii
- tratament simptomatic.
F. Profilaxie
a. Măsuri tehnico-organizatorice: proiectarea si construirea masinilor si scaunelor 絜 asa fel,
絜c穰 caracteristicile fizice ale trepidaŃiilor să nu depăsească limita maximă admisă.
b. Măsuri medicale:
* recunoasterea riscului profesional: determinarea caractersticilor fizice ale trepidaŃiilor;
catagrafia locurilor de muncă, profesiunilor si muncitorilor expusi la trepidaŃii de 2-20 Hz;
studii
epidemiologice.
* examenul medical la 絜cadrarea 絜 muncă:
- atenŃie la examenul clinic si paraclinic al celor trei aparate: coloana vertebrală (forma 絜
poziŃie
ortostatică, miscări de flexie, extensie, lateralitate: limitare, durere, percuŃia apofizelor
spinoase,
eventual radiografii de coloană); aparat digestiv; aparat renal;
* control medical periodic:
- atenŃie la examenul clinic si paraclinic al celor trei aparate interesate.
* educaŃie sanitară.
5. BOLI PROFESIONALE DATORATE TREPIDAłIILOR PROFESIONALLE
CU FRECVENłA 20-200 Hz (BOALA DE VIBRAłII)
A. Etiologie
a. TrepidaŃii cu frecvenŃa de 20-200 Hz, cu amplitudine, acceleraŃie si viteză peste l.m.a.
b. Locuri de muncă, procese tehnologice, profesiuni expuse: toate profesiunile care utilizează
unelte si masini vibratorii, ce acŃionează asupra sisemului m穗ă-braŃ: mineri (ciocane
pneumatice
pentru perforarea rocilor, hidrocentrale, căi ferate etc.); muncitori din industria constructoare
de
masini, utilizaŃi la nituire, curăŃirea pieselor turnate, etc.; forestieri care taie copacii cu
fierăstraie
mecanice („drujbă”); tasarea betonului turnat 絜 fundaŃii; muncitorii de la construcŃia de
drumuri
etc.
B. Patogenie
- acŃiunea directă mecanică, prin suprasolicitare asupra sistemului osteo-articular al
membrelor
superioare;
- acŃiunea directă asupra sistemului vascular local, cu apariŃia unei hipertonii vasculare, pe
fondul
căreia sincopa locală este declansată de noradrenalina, eliberată la nivelul terminaŃiilor
adrenergice ale simpaticului;
- lezarea trunchiurilor nervoase sau a terminaŃiilor aferente;
- nevroza cu focare de excitaŃie stagnantă, stabilă, 絜 creier, generatoare de tulburări
vasculare si
trofice ale membrelor superioare.
C. Tabloul clinic
Prezintă unul sau mai multe din următoarele sindroame:
a. Sindromul aparatului locomotor: consecinŃă asupra solicitării mecanice a cartilagiului,
osului,
muschiului, tendoanelor, etc.
- leziuni osteo-articulare: articulaŃia cotului, carpului, acromioclaviculară, scapuloumerală;
* simptome: dureri;
* semne: tumefierea, limitarea miscărilor;
* examenul radiografic: 絜gustarea spaŃiului articular, osteofite, osteoliză etc;
- lezuni ale tendoanelor si tecilor tendinoase: tendosinovite
- leziuni musculare: miozită;
- leziuni ale fasciilor si aponevrozelor: boala Dupuytren.
b. Sindromul vascular (Sindromul Raynaud Profesional): este cel mai caracteristic;
consecinŃă a
acŃiunii directe asupra peretelui vascular, care devine mai sensibil la acŃiunea frigului si/sau
a
acŃiunii directe, prin intermediul unei stări de hiperactivitate stagnantă 絜 creier sau prin
alterări
ale simpaticului perivascular, ce răspund exagerat la stimuli fizici, ca frigul.
Caracteristic pentru sindromul Raynaud Profesional este apariŃia crizelor de spasm
arteriolar,
care evoluează 絜 trei faze:
- perioada de aură: parestezii, dureri 絜 degete;
- perioada de stare: paloare marcată a unuia sau mai multor degete, hipo sau anestezie 絜
aceleasi regiuni, scăderea temperaturii cutanate 絜 aceleasi regiuni. Durata: c穰eva minute
p穗ă la 2 ore;
- perioada de restabilire: dureri 絜 degete, m穗ă, antebraŃ, cianoză, tumefierea degetelor;
revenirea la normal a temperaturii cutanate.
c. Sindromul neurologic manifestat prin:
- tulburări senzitive;
- tulburări motorii;
- tulburări trofice.
La aceste trei componente ale bolii de vibraŃie, se pot adăuga:
- tulburări neuro-vegetative (cefalee, insomnie, astenie etc.);
- tulburări digestive;
- hipoacuzie sau surditate profesională.
D. Diagnosticul pozitiv
a. Expunerea profesională la trepidaŃii cu frecvenŃă 絜 special 絜tre 40-150 Hz si
caracteristici
fizice (amplitudine, acceleraŃie, viteză) peste l.m.a., pe o durată de timp semnificativă, pusă
絜
evidenŃă prin:
- anamneza profesională;
- obiectivizarea anamnezei profesionale, prin acte doveditoare de vechime 絜 profesiuni cu
risc
specific trepidaŃiilor;
- buletine de analiză pentru caracterizarea trepidaŃiilor.
b. Examenul clinic: prezenŃa unuia sau a mai multor sindroame amintite: sindromul
aparatului
locomotor, sindromul vascular (Sindromul Raynaud), sindromul neurologic.
c. Examene de laborator si paraclinice:
- pentru sindromul aparatului locomotor: radiografii
- pentru sindromul vascular Raynaud: test de provocare la rece, testul presor la rece, cu
calcularea indicelui de recuperare
- pentru sindromul neurologic: EMG.
E. Diagnosticul diferenŃial al sindromului Raynaud profesional:
a. Boala Raynaud: fete tinere neexpuse la trepidaŃii, afectarea egală si a memebrelor
inferioare
b. Boli ale arterelor la membrele superioare
c. Compresiuni neurovasculare: costa cervicală, sindrom de scalen, tunel carpian etc.
d. Sindrom Raynaud de altă etiologie profesională, intoxicaŃie cu clorură de vinil.
e. AfecŃiune a sistemului nervos central: siringomielie, cauzalgie.
f. IntoxicaŃiile medicamentoase: blocante-betaadrenelgice, ergotamina etc.
Expertiza capacităŃii de muncă, în funcŃie de:
- numărul falangelor afectate;
- timpul de revenire la normal al degetelor;
- frecvenŃa crizelor (pe săptăm穗ă)
- influenŃa temperaturii mediului asupra declansării crizei;
- apariŃi crizelor numai la lucru sau si la domiciliu;
- prezenŃa sau absenŃa altor leziuni provocate de trepidaŃii;
- prezenŃa modificărilor EMG (efectuarea punctajului Pyykko).
F. Tratament
a. Etiologic: 絜treruperea temporară sau definitivă a expunerii la trepdaŃii a sistemului m穗ă
–
braŃ.
b. Patogenic:
- spasmolitice: xantiol nicotinat creste fluxul arteriolar prin relaxarea musculaturii netede a
vaselor;
- simpaticolitice: Tolazolin (Complamin): blocarea alfaadrenergică;
- balneo-fizio-terapie: băi călduŃe, masaje, diatermie.
ﾎn timpul crizelor: vasodilatatoare (papaverină), imersia m稱nilor 絜 apă caldă, ingerare de
băuturi calde, repaus 絜 camera caldă; sedative sau tranchilizante.
G. Profilaxie
a. Măsuri tehnico- organizatorice:
- 絜locuirea proceselor tehnologice generatoare detrepidaŃii (nituirea cu sudură etc.)
- automatizarea proceselor tehnologice (roboŃi);
- 絜zestrarea cu echipament de protecŃie individual corespunzător si obligativitatea folosirii
lui;
- folosirea unor amortizoare speciale la uneltele pneumatice.
b. Măsuri medicale:
- recunoasterea riscului profesional la boala de vibraŃii 絜 絜treprindere sau pe teritoriul
circumscripŃiei: determinarea caracteristicilor fizice ale trepidaŃiilor, catagrafia locurilor de
muncă, a profesiunilor, a muncitorilor expusi; studii epidemiologice;
- examenul medical la 絜cadrarea 絜 muncă: examinările obisnuite ca pentru orice loc de
muncă,
cu atenŃie pentru depistarea contraindicaŃiilor.
ContraindicaŃii medicale:
- arterita, arterioscleroza obliterantă;
- artrite sau artroze ale articulaŃiilor expuse acŃiunii trepidaŃiilor
- boala Raynaud, sau sindrom Raynaud de altă etiologie;
- polinevrite;
- miozite, tendosinovite ale muschilor si tendoanelor supuse acŃiunii trepidaŃiilor.
c. Control medical periodic: examen clinic general, testul de provocare la rece (anual).
d. EducaŃie sanitară: purtarea echipamentului de protecŃie, masaje cu apă călduŃă la sf穩
situl
schimbului sau seara, purtarea de 絈 brăcăminte călduroasă (iarna).